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TRABAJO
ORIGINAL
ECOC RDIOGR FI DE STRESS CON DOBUT MIN
COMO PREDICTOR DE EVENTOS CORON RIOS
GUDOS
Dr. Arana Morales Guillermo*, Dr. Rojas Díaz Pastor*. Colaboradores: Jiménez María, Soles Regina.
RESUMEN
Objetivo:
Evaluar si la positividad de un estudio de ecocardiografía
de stress con dobutamina puede predecir eventos
coronarios agudos
Material y métodos:
Realizamos un estudio prospectivo en donde evaluamos
a la totalidad de pacientes a quienes se les realizó
de ecocardiografía de stress con dobutamina para
descartar isquemia miocárdica, excluimos a aquellos
pacientes que presentaron un síndrome coronario
agudo previo al examen y en los que no se completó el
seguimiento. Se realizó el seguimiento a los pacientes a
través del sistema gestión hospitalaria para determinar
si presentaron eventos síndromes coronarios agudos
o muerte por síndrome coronario agudo).
Resultados:
Se evaluaron 78 pacientes de los cuales 08 fueron
excluidos por la razón señalada en el párrafo anterior.
La edad promedio fue 66.5; 43 61.4 ) paciente
mujeres, todos tuvieron al menos un factor de riesgo
cardiovascular,
09 pacientes son diabéticos 12.9 )
Respecto a los resultados de laprueba de ecocardiografía
de stress con dobutamina, 08 fueron positivas 11.4 );
de estos 05 tuvieron trastorno de motilidad en un
solo segmento, 01 en 2 segmentos y 02 en más de
3 segmentos.
04 pacientes presentaron eventos síndrome coronario):
02 infarto de miocardio y 02 angina inestable.
* : Cardiólogos Hospital I11EsSalud Chimbote
166 Revista Peruana de Cardiología Vol.XXXV N° 3
De los 62 pacientes con ecodobutamina negativa, solo
01 1.61 ) presentó evento coronario agudo; y de
los 08 positivos, 03 presentaron eventos coronarios
agudos 37.5 ).
La relación entre positividad de la prueba y laaparición
de eventos coronarios agudos en el tiempo resultó
significativa Exacta de fisher p = 0.04), además
se encontró asociación entre aparición de eventos
coronaríos con el mayor número de segmentos
afectados en la prueba p= 0.018) y con la afectación
del territorios de la arteria descendente anterior DA)
Exacta de fisher p=O.Ol). Tanto en hombres como
en mujeres la prueba positiva se asoció a presencia
de eventos.
Conclusión:
La ecocardiografía de stress con dobutamina es una
prueba capaz de predecir eventos coronarios agudos
y adquiere mayor poder de predicción, si aparecen
afectados más de 03 segmentos y si el territorio
afectado es descendente anterior. La prueba tiene
poder predictivo tanto en hombres como en mujeres.
INTRODUCCION
La
enfermedad coronaria es la mayor causa de
morbimortalidad y genera mayores costos de salud
en países desarrollados como Estados Unidos 1) y en
países con subdesarrollo como el Perú es una de las
primeras causas de muerte 2), de allíla importancia de
contar con una estrategia de prevención y estrategias
para el diagnóstico y tratamiento adecuado.
Para confirmar su diagnóstico y evaluar su pronóstico
disponemos de una variedad de exámenes siendo la
ergometría el estudio de elección; sin embargo, tiene
8/19/2019 ecocardiografia de stress con dobutamina predictor de eventos coronarios.pdf
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DR. GUlllERMO
ARANA
M.,
DR PASTOR ROJAS D Y COlS
limitaciones como las dificultades para realizar ejercicio
por parte de algunos pacientes, en la mayor parte
ancianos que padecen fatiga muscular, limitaciones
neurológicas, ortopédicas, vasculares periférica o
respiratoria. Asimismo no es posible su interpretación
ante electrocardiogramas en reposo con bloqueo
completode la rama izquierdadel haz de hiss 3).
La ecocardiografía de stress provee una alternativa
para estos pacientes respecto a realizar un diagnóstico
y valorar su severidad. Se ha evaluado su sensibilidad
y especificidad para el diagnóstico de enfermedad
coronaria y para estratificar riesgo. Para eldiagnóstico
de enfermedad coronaria por ejemplo diversos
estudios han encontrado una sensibilidad del 72%
Yuna especificidad
del 88 4) 5),
también se ha
validado
a
través
de
numerosos estudios este valor
para estratificar riesgo (6). En Perú se han realizado
estudiosdemostrando el valordela ecocardiografíade
stress con dobutamina como es el caso de Pariona y
Moreno en el Hospital Rebagliati con una sensibilidad
del 100%y especificidaddel88% con un nivelbajode
complicaciones (7).
No se ha evaluado, en muchos estudios, su valor para
predecir eventos isquémicos agudos cuando obtenemos
un evento positivo o predecir una supervivencia libre
de eventos si el estudio sale negativo. Por ejemplo,
una investigación ha demostrado que los pacientes con
ecocardiografía
de
stress negativa tuvieron una excelente
evolucióna mas de 3 años después
de
realizadoel estudio
8) 9).
Estudios comparativos entre electrocardiografía
de esfuerzo y ecocardiografía
de
stress farmacológico
encontraron que la ecocardiografía
de
stress provee
un poder pronóstico superior a la electrocardiografía
de esfuerzo (10)(11). Y es un predictor potente de
mortalidad cardiovascular (11).
En base a estos antecedentes nos planteamos el
siguiente problema.
¿La positividad de la ecocardiografía de stress puede
predecir eventos coronarios agudos?
Hipótesis
La positividad para isquemia en el estudio de
ecocardiografía
de
stress es un predictor
de
eventos
coronarios agudos.
Objetivos:
Determinar si la positividad en el estudio de
ecocardiografía de stress con dobutamina predice
eventos coronarios agudos.
Determinarsielmayornúmerode segmentospositivos,
elterritorio afectado tienen una mayor asociación con
lapresenciade eventos coronarios agudos.
Determinar si la prueba es útil para predecir eventos
tanto en hombres como en mujeres.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se
estudiaron la totalidad
de
pacientes
a
quienes se
les realizó ecocardiografía
de
stress con dobutamina
durante los años 2004 al 2007.
Criterios de Inclusión.
Pacientes con sospecha
de
enfermedad coronaria, a
quienes no fue posible realizar una ergometria por
limitación física o por presencia de bloqueo completo
rama izquierda del haz de hiss
y a
quienes se realizó la
ecocardiografía
de
stress con dobutamina.
Criterios de Exclusión.
Paciente con enfermedad coronaria ya conocida por
cateterismo cardíaco.
Paciente con síndrome coronario agudo previo.
Paciente con revascularización coronaria previa.
Protocolo de realización de Eco cardiografía de
stress con dobutamina. 12
A los pacientes que recibían beta-bloqueadores se
les pidió que suspendieran esta medicación dos días
antes del examen, otra medicación antianginosa no
fue suspendida rutinariamente.
Antes del inicio de la infusión de dobutamina, se
registraron las funciones vitales (presión arterial y
frecuencia cardiaca), así como un electrocardiograma
de 12
derivaciones.
La dosis inicial de dobutamina fue de 5 O 10 ugr/kg/
min., y se incrementó a 20, 30 y 40 ugr/kg/min. a
intervalos de 3 minutos. En caso que no se lograra el
85 de la frecuencia cardiaca máxima calculada para
la edad, y en ausencia de contraindicaciones (como
glaucoma o prostatismo) se administró atropina en
bolos de 0,5 mg hasta 2 mg. En algunos casos se
administró atropina al iniciar la fase con 30 ug.
El examen terminó cuando se alcanzaba la dosis
máxima de dobutamina (más atropina) o se llegaba
a la frecuencia cardíaca programada o se presentaba
alguna de las siguientes circunstancias: aparición de
alteraciones de la contracción ventricular, hipertensión
arterial severa (presión sistólica mayor de220 mmHg),
trastornos
del
ritmo severos, o síntomas no cardiacos
intolerables (cefalea o náuseas).
Registro y análisis ecocardiográfico:
Se usó el Ecocardiógrafo ALOKA Pro SOUND SSD
5500, Setomaron antes de iniciar la dobutamina las
tomas paraesternal eje largo y eje corto) y apical 4
cámaras y 2 cámaras), en reposo, al final de cada etapa
y durante el período
de
recuperación (usualmente
5
minutos). Todas las imágenes fueron digitalizadas con
el Software
del
equipo para comparar cada fase con
el basa .
Revista Peruana de Cardiología Setiembre - Diciembre 2009
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ECOC RDIOGR FI
DE STRESS CON DOBUTAMINACOMO PREDICTOR DE EVENTOSCORONARIOS AGUDOS
Con finesde análisisel ventrículo izquierdo se
dividió
en un modelo de 16 segmentos recomendado por la
Sociedad Americana de Ecocardiografía. La movilidad
parietal o engrosamiento fueron reportados de acuerdo
a una clasificación numérica arbitraria: 1 = normal,
caracterizado por un incremento uniforme de la
excursión parietal y el engrosamiento; 2= hipokinesia,
denotada por una movilidad parietal reducida; 3=
akinesia, identificada como ausencia de movilidad
parietal y engrosamiento, y 4= diskinesia, indicada
por adelgazamiento sistólico y movimiento centrifugo
de la pared ventricular. Se consideró que la prueba
era normal cuando no se apreciaron alteraciones de
la movilidad. Una prueba positiva fue identificada por
la aparición de alteraciones de la movilidad nuevas o
empeoramiento de las alteraciones en reposo. 12) 13).
Seguimiento a los pacientes
Se realizó seguimiento a todos los pacientes por
un tiempo no menor a un año, mediante la historia
virtual del sistema gestión hospitalaria, de la evaluación
de historias del archivo del hospital y de llamadas
telefónicas o visita domiciliaria a los pacientes.
Se
trató de determinar si en este tiempo presentó un
síndrome coronario agudo ya sea angina inestable o
infarto de miocardio o muerte debido al síndrome
señalado anteriormente.
RESULTADOS
Se evaluaron 78 pacientes de los cuales se excluyeron
8 por las razones antes mencionadas, de los 70
pacientes la edad promedio fue 66.5; 43 61.4 )
fueron mujeres, todos tuvieron al menos un factor de
riesgo cardiovascular,
RESULTADOS ECOCARDIOGRAFIA DE STRESS
CON DOBUTAMINA
80
:g
~
60
Q
:3
[40
Q
t:J
o 20
...
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o
.POSI11VA
DNEGATIVA
RESULTADO ECOSTRESS CON DOBUTAMINA
NRO SEGMENTOS CON TRASTORNO DE MOTILlDADEN
ECOCARDIOGRAFIADE STRESS CON DOBUTAMINA
5
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4
....
e
~ 3
CCS
c..
Q 2
tJ
e
z 1
o
.1 SEGMENTO
02 SEGMENTOS
030 MAS SEGMENlOS
NRO DE SEGMENTOS CON TRANSTORNO DE
MOTlLIDAD
168
Revista Peruana de Cardiologia Vol. XXXV N°3
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DR. GUILLERMO ARANA M. DR. PASTOR ROJAS D. Y COLS.
9 pacientes fueron diabéticos (12.9%).
Respecto a los resultados de la prueba de ecocardiografía
de stress con dobutamina, 8 fueron positivas (11.4%);
El porcentaje de pacientes diabéticos fue similar en
ambos grupos. 1 de 8 pacientes (14.2 %) en el grupo
de pacientes con resultado positivo y 8 de 54 (14.8%)
en el grupo con resultados negativos.
De éstos 5 tuvieron trastorno de motilidad en un
solo segmento, 1 en 2 segmentos y 2 en más de 3
segmentos.
Se realizó el seguimiento de todos los pacientes por un
promedio de 39 meses con una desviación estándar de
12 meses. Eltiempo de seguimiento fue similartanto en
el grupo positivo como negativo para ecocardiografía
de stress 41 meses para los positivos y 38 para los
negativos.
4 Pacientes presentaron eventos (síndrome coronario):2
Infarto de miocardio y 2 angina inestable.
De los 62 pacientes con ecodobutamina negativa, solo
1 (1.61%) presentó evento coronaría agudo y de los
8 positivos, 3 presentaron eventos coronarías agudos
(37.5%).La relación entre positividad de la prueba y la
aparición de eventos coronarios agudos en el tiempo
resultó significativa (Exacta de fisher p = 0.04).
De los pacientes con resultados positivos en la
ecocardiografía de stress los que tuvieron solo un
segmento positivo (5 pacientes) ninguno presento
eventos coronarías agudos, en pacientes con 2
segmentos positivos uno presentó evento coronaría en
el seguimiento, de los 2 pacientes con 3 segmentos
positivos todos presentaron eventos coronarías agudos.
La prueba de hipótesis dio un valor de p = 0.018, lo
que indica que la positividad de un mayor número
de segmentos tiene un mayor poder para predecir la
aparición de síndromes coronarios agudos.
Al evaluar el territorio coronaría afectado en la prueba
de ecocardiografía de stress y su relación con su poder
eVENTOS CORONARIOS AGUDOS PRESENTADOS POR
LOS PACIENTES ESTUDIADOS CON ECOCARDlOGRAFIA
DE STRE$S
.EVENTOS
I lliINOEVENTOS
PRESENTARON EVENTO
CORONARIO AGUDO
CON DOBl1'1J1.NlNA
In
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ca:sUTAMINA
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.NO EVENTOS
POel)TA1111 INA
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Revista Peruana de Cardiología Setiembre Diciembre 2009 169
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ECOCARDIOGRAFIADE STRESS CON DO UT MIN COMO PREDICTOR DE EVENTOSCORON RIOS GUDOS
para predecir eventos coronarios agudos encontramos
lo siguiente:
De los 4 pacientes con positividad en territorio
de coronaria derecha solo uno presento síndrome
coronario agudo; de los 2 pacientes con positividad
en territorio de Circunfleja, ninguno presentó evento;
y de los 2 pacientes con positividad en territorio de
descendente anterior, los 2 presentaron eventos. La
prueba de hipótesis Exacta de fisher dio un valor p
=0.01.
NRO
COltONAltIOS
También evaluamos en nuestro estudio si la
ecocardiografía de stress con dobutamina es predictiva
tanto en hombres como en mujeres y los resultados
fueron los siguientes: En las mujeres en el 33% de
casos (1 de 3 casos) con ecodobutamina positiva
tuvieron eventos coronarios mientras que ningún
caso con ecodobutamina negativa (Ode 40) presento
eventos p=O.OOOOO. En el grupo de hombres 40%
de casos con ecodobutamina positiva (2 de 5) tuvieron
eventos coronarios mientras 4.5% (1 de 22) casos con
ecodobutamina negativa tuvieron eventos p=
23
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17
Revista Peruana de Cardiologia Vol. XXXV
N°
EVENTOS
liNO EVENTOS
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DISCUSION
DR GUILLERMO ARANA M., DR PASTOR ROJAS D Y COLS
COMP R CION CON ESTUDIOS PREVIOS
Nuestro estudio muestra la utilidad de la ecocardiografía
de stress con dobutamina no sólo como diagnóstico;
sino, como predictor de eventos coronarios agudos
hecho que concuerda con investigaciones que
demuestra su capacidad predictiva. Sozzi y col por
ejemplo encuentran que la ecocardiografía de stress con
dobutamina provee datos adicionales para la predicción
de eventos isquémicos en pacientes con HTA luego
de ajustar los datos clínicos 14 . Similares resultados
se encuentran en pacientes diabéticos asintomáticos
15 .Amic Elizabeth y col demuestra también su poder
predictivo en pacientes con dolor toráxico 11 .
Este estudio no fue comparado con otros métodos
para estratificar el riesgo de pacientes con sospecha de
enfermedad coronaria; pero la bibliografía demuestra,
como en el caso de Jo Mahenthiran, que los criterios
de score de motilidad y la fracción de eyección durante
la ecostress son marcadores más poderosos que la
ergometría para predecir eventos 9 y tiene un mejor
índice costo beneficio que la ergometria 16 .
Respecto al número de segmentos afectados nuestro
estudioconcuerda con otras investigaciones como elde
Biagini, a mayor score de motilidad en pacientes con
ecodobutamina positiva mayores fueron los eventos
presentados a largo plazo 17
Referente al segmento involucrado en nuestro estudio,
los pacientes con resultados positivos en territorio
de descendente anterior tuvieron más frecuencia de
eventos isquémicos. Al respecto encontramos que los
pacientes con lesiones en descendente anterior tuvieron
más probabilidad de dar un resultado positivo en la
ecocardiografíade stress 18 .
La pruebasegún nuestros resultados fue predictivade
eventos tanto en hombres como en mujeres, hecho
congruente con estudios como el de Biagini o el
de Shaw y col que concluyen que los resultados de
alteraciones de motilidad durante la prueba de ecostress
con dobutamina son altamente predictivos a largo plazo
tan igual en hombres como en mujeres 19,20 .
Enelpresente estudiosóloutilizamos criteriospuramente
ecocardiograficos como predictores de eventos pero es
interesante que algunos investigadores han evaluado
tanto criterios clínicos como ecocardiograficos
para predecir eventos, tal es el caso del estudio
de Marwick y col, quienes han diseñado un score
basado en parámetros clínicos como edad, historia
de falla cardiaca, doble producto y como parámetros
ecocardiograficos presencia de motilidad regional, este
score además de ser predictivo de eventos permitió
cuantificar el riesgo de eventos a 5 años 20 .
Tocioslos exámenes de eco cardiografía de stress fueron
realizados en nuestro estudio con el eco cardiógrafo
ALOKA pro sound SSD 5500 el cual cuenta con
armónica y permite una visualización adecuada de los
bordes endocárdicos y de un software de adquisición de
imágenes un tanto complicado en su uso pues no utiliza
la memoria de un disco duro para grabar las imágenes
sino es necesario el uso de discos ópticos, hecho que
no permite una versatilidad en su uso; al respecto
existen estudios que demuestran que las tecnologías de
vanguardia como la armónica y software mucho más
versátiles para la adquisición de imágenes reducen las
variaciones interinstitucionales y hacen más confiable
la prueba 21 . Actualmente en nuestro laboratorio
de ecocardiografía realizamos estos estudios con el
ecocardiógrafo Toshiba Xario el cual cuenta con una
mejor tecnología en la adquisición de las imágenes
durante la ecocardiografía de stress.
LIMITACIONES Y APORTES DEL ESTUDIO
Hay que reconocer que no se trata de un estudio
clínico controlado sino un estudio comparativo de dos
grupos obtenidos después del resultado del examen
de ecocardiografía de stress y a los que se les realizó
seguimiento en los años siguientes, hecho que resta
fuerza a la evidencia estadística. Aun así es un aporte,
puesto que en nuestro país existe muchas limitaciones
en cuanto acceso de la población
a
otros estudiosde
imágenes para estratificar la enfermedad coronaria
como es el caso de la perfusión miocárdica o la
resonancia magnética, ésto por la inversión centralizada
tanto estatal como privada que dificulta a gran parte de
la población el acceso a este tipo de estudios. Desde
este punto de vista la ecocardiografía de stress resulta
accesible y a un menor costo y puede estar disponible
en hospitales tanto de misterio de Salud como de la
seguridad social en Lima como en provincias.
IMPLlCANCIAS CLlNICAS
La ecocardiografía de stress con dobutamina es una
prueba capaz de predecir eventos coronarios agudos
y adquiere mayor poder de predicción si aparecen
afectados mas de 3 segmentos y si elterritorio afectado
es DA. La prueba tiene poder predictivo tanto en
hombres como en mujeres.
Es una prueba disponible en muchos hospitales
a
nivel nacional y por lo tanto mucho más accesible a
la población.
REFERENCI S I LlOGR FIC S
1. Rosamond W, Regal K et al. American Heart Association Statics
Committee and stroke statics . 2008 update. A report fron yhe
Revista Peruana de Cardiología Setiembre - Diciembre 2009 7
8/19/2019 ecocardiografia de stress con dobutamina predictor de eventos coronarios.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/ecocardiografia-de-stress-con-dobutamina-predictor-de-eventos-coronariospdf 7/7
ECOCARDIOGRAFIA
DE STRESS CON DO UT MIN COMO PREDICTOR DE EVENTOS CORON RIOS GUDOS
American Heart Association Statics Committee and Stroke
Statics Subcommittee. Circulation, 2008, 117. e25- el46.
2. Minsa OGEI. Peru Defunciones registradas 1999 2000. En
Estadísticas. www.Minsa.gob.pe.
3. Sidney C. Fuster V, Faxon D, Gregoratos G,et al.ACC/AHA
Guideline Update for the Management of Patients With
Chronic Stable Angina: A Report of the American College of
Cardio1ogy/ American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines Committee on the Management of Patients With
Chronic Stable Angina . Circu1ation 2003;107;149-158
4. Geleijnse M,Krenning B,Soliman °, Nemes A, etal.Dobutamine
Stress Echocardiography for the Detection of Coronary Artery
Disease in Women. Am J Cardiol 2007;99:714 -717.
5. Cortigiani 1,BigiR, SicariR, Landi P,et al.Prognostic Implications
of Dipyridamole or Dobutamine Stress Echocardiography for
Eva1uationofPatients >65 Years ofAge With Known or Suspected
Coronary Heart Disease Am J Cardio12007;99: 1491-1495.
6. Sozzi F, E1hendy A, Roelandt J, Domburg R, et. Long-Term
Prognosis After Normal Dobutamine Stress chocardiography.
Am J CardioI2003;92:1267-1270.
7. Pariona M,Moreno S. Ecocardiografia de stress con dobutamina
para la detection de isquemia y viabilidad miocardica. Rev Per
de Cardiol 2000 XVI 1 .29 - 33.
8. Cortigiani 1, Co1etta C, Bigi R,Amici E, et al.Clinica1,
Exercise Electrocardiographic, and Pharmacologic Stress
Echocardiographic Findings for RiskStratification of Hypertensive
Patients With Chest Pain. Am J Cardio1 2003;91:941-945.
9. Mahenthiran J, Banga10re S, Chaudhry F, Comparison of
Prognostic Value of Stress Echocardiography Versus Stress
Electrocardiography in Patients With Suspected Coronary Artery
Disease. Am J Cardio1 2005;96: 628-634
10. Biagini E, Arend F., Rizzello V, Domburg R, Pedone C, et al.
Prognostic Stratification of Patients With Right Bundle Branch
Block Using Dobutamine Stress Echocardiography. Am J
CardioI2004;94:954-957.
11. Amici E, Cortigiani L, Co1etta C, Franzin S,et al.Usefu1ness of
Pharmacologic Stress Echocardiography for the Long-Term
Prognostic Assessment of Patients With Typical Versus Atypical
Chest Pain . Am J Cardiol 2003; 91 15 ..
12. PellikkaP, Nagueh S, Elhendy A, Kuehl C, et al. American Society
of Echocardiography Recommendations for Performance,
7 Revista Peruana de Cardiología Vol.XXXVN°3
Interpretation, and Application of Stress Echocardiography.
Journal of the American Society of Echocardiography Volume
20 Number 9 September 2007.
13. Armstrong W,Zoghbi W.Echocardiography Current Methodology
and Clinical Applications. J Am Coll Cardiol 2005;45: 1739-
1747
14. Sozzi F, Elhendy A, Rizzello V, Domburg R, et al. Prognostic
value of dobutamine stress echocardiography in patients with
systemic hypertension and known or suspected coronary artery
disease. Am J Cardiol 2004, 94. 733 - 739.
15. Sozzi F, Elhendy A, Rizzello V, Biagini E, et al. Prognostic
Significance of Myocardia1 Ischemia During Dobutamine Stress
Echocardiography in Asymptomatic Patients With Diabetes
Mellitusand No Prior History of Coronary Events. Am J Cardiol
2007;99: 1193-1195.
16. Colon P, Mobarek S, Milani R, Lavie C, et al. Prognostic Value
of Stress Echocardiography in the Evaluation of Atypical Chest
Pain Patients Without Known Coronary Artery Disease. Am J
Cardiol1998;81: 545-551.
17. Biagini E, E1hendyA, Bax J, RizzelloV, Schinkel A, et al. Seven-
YearFollow-UpAfterDobutamine Stress Echocardiography Impact
of Gender on Prognosis. J Am Coll Cardiol 2005;45:93-97.
18. Cortigiani L, Picano E, Landi P, Previtali M, et al.Value of
pharmacologic stress echocardiography in risk stratification
of patients with single-vessel disease: a report from the echo-
persantine and echo-dobutamine international cooperative
studies. J Am Coll Cardiol1998;32:69-74.
19. Shaw L, Vasey Ch, Sawada S, Rimmerman C, et al. lmpact of
gender on risk stratification by exercise and dobutamine stress
echocardiography: long-term mortality in 4234 women and
6898 men. European Heart Journa1 2005 26, 447-456.
20. Marwick T, Case C, Po1dermans D,Boersma E. A Clinical
and Echocardiographic Score for Assigning Risk of Major
Events After Dobutamine echocardiograms. J Am Coll Cardiol
2004;43:2102-2107.
21. Hoffmann R, Marwick T. Lethen P, Van der Meer C, et al.
Refinements in stress echocardiographic techniques improve
inter-institutional agreement in interpretation of dobutamine
stress echocardiograms . European Heart Journal 2002 23,
821-829.
