ECMO Introduction

葉克膜簡介

簡禎彥 MD, PhD

馬偕紀念醫院 心臟血管外科

更新: 2006-11-21 8:09 PM

【大紀元11月21日報導】（中央社記者陳鈞凱台北二十一日電）遭遇車禍重傷的台中市長夫人邵曉鈴狀況略顯好轉，昏迷指數由三提升到四。神經外科醫師指出，邵曉鈴目前最大的問題應出在心肺功能，在對外界刺激有反應的情形下，腦部功能受損情形應不嚴重，只要心肺問題穩定改善，短期內有機會恢復常態。邵曉鈴在醫療團隊搶救下，昏迷指數已由三提升到四，自己可以睜開眼皮，對疼痛有反應，並可以回應台中市長胡志強及兒女的呼喚。

林口長庚醫院神經外科醫師徐鵬偉表示，如果邵曉鈴真能夠對家人的呼喚有所回應，出現眼皮跳動、動一下手指等刺激反應，就是一項好消息，因為這證明她的腦部神經功能受損並不算嚴重，只要解決其他多重器官的傷害，昏迷指數有機會能在短期內回升，恢復至一般人的八、九成。以前鳳凰台主播劉海若為例，徐鵬偉指出，四年前，劉海若因英國火車翻覆意外受重傷，昏迷指數一樣只有三，但在腦部功能良好的狀態下，最後仍順利清醒、恢復正常生活。

不過，由於邵曉鈴目前仍必須依靠葉克膜（ECMO）儀器支持心肺功能，徐鵬偉說，在血壓過低，腦部灌流不足下，邵曉鈴仍有可能因缺氧造成腦部傷害，所以當務之急是要爭取時間，儘速讓心肺功能穩定下來

歷史

• 1954 First CPB (Cardio-pulmonary

bypass) – Short term support ASD repair

• 1971- First Adult ECMO

– Hill: 首度成功

運用於救呼吸衰竭病患

• 1975- First Neonatal

ECMO

• 1996- First Taiwan ECMO

– NTUH 運用於救治心臟衰竭病患

• MMH : ECMO use since 1999

How ECMO Works ?

基本原理與應用:

Draining Venous Blood Removing CO2

Adding O2 Returning Blood

肺部休息, 減少使用呼吸器所造成之肺部損傷

輔助心臟功能, 增加心輸出量, 改善全身性循環灌注

暫時性替代心肺功能, 待急症回復或穩定, 或轉為心

室輔助器, 或心臟移植.

ECMO 適應症

新生兒呼吸窘迫症候群

成人呼吸窘迫症候群

可回復性的心臟病變:如心肌炎

心臟手術後右心室衰竭,併發肺高壓危機,此肺高壓危機是可回復

心臟手術後,暫時性左心室功能喪失

為準備心臟重症手術或心臟移植前的橋樑

強心劑呼吸器

葉克膜 …

ECMO 組成• Blood pump 血流唧筒(heart)

centrifugal pump離心泵

roller pump+ control-bladder

滾輪式泵加血囊控制裝置

• Membrane oxygenator膜氧合器 (lung)

hollow fiber oxygenator中空纖維氧合器

silicone membrane oxygenator矽化物膜氧合器

• Heater 加熱器

ECMO 機器

Centrifugal pump

物體在作同心圓運轉時產生一向外的力量，即離心力。其大小與轉速和質量成正比，離心幫浦即是根據此原理設計的。在密閉圓錐容器(即離心幫浦)的圓心上端和圓周部各一孔，當其圓錐部高速轉動時，圓心部為負壓，可將血吸入，而圓周部為正壓，可將血液打出。

滾輪式幫浦加囊狀控制裝置

滾輪式幫浦前含有一個具彈性的血囊，血囊置於一個控制供電的裝置中，血囊充血時膨脹，則該裝置會繼續供電給滾輪式幫浦讓其繼續轉動。一旦靜脈引流不足，血囊扁掉，該裝置能立刻查覺血囊扁掉，自動停止供電給滾輪式幫浦。當幫浦停止轉動後，血液繼續流入血囊，使血囊重新膨脹起來，該裝置才重新供電讓滾輪式幫浦繼續轉動。

Oxygenators

Quadrox D – Safeline Coating

Mini Max

Silicones

Oxyg

enato

r

Micoporous Membrane Diffusion Membrane

Gas Flow Meter

• 連接人工氧合器：提供氧氣及排除二氧化碳

• 氧氣濃度表：控制氧氣濃度

• 氣體流速表：主要控制二氧化碳清除率

• 小兒或脫機時，會使用到微量氣體流速表

氧氣濃度表氣體流速表微量氣體流速表

Pig-Tail

排氣用接氧氣

DISPOSABLES

Arterial cannulae Venous cannulae

PERCUTANOUS INSERTION KIT

Prevent Limb ischemia

Are there different types of

ECMO?

• Veno-arterial or VA ECMO 針對心臟

–血液從靜脈（V）引流出來，

經過幫浦及氧合器，從動脈（A）導入

• Veno-venous or VV ECMO 針對肺臟

–血液從靜脈（V）引流出來，

經過幫浦及氧合器 從靜脈（V）導入

VA-ECMO針對心臟

支持 : 改善組織的灌注

休息 :

↓兒茶酚胺

↓心肌的工作

decrease preload requirement and

congestion減少前負荷及心臟充血

• 並非萬靈丹

• 在rhythm, volume, resistance與 anatomical

defects都已得到適當處理之後,雖使用大量強心劑仍無法足夠的cardiac output,才考慮使用ECMO

VA-ECMO途徑

動脈導管 靜脈導管

小孩-右頸動脈 右頸靜脈

大人-股動脈 股靜脈

V-A ECMO – Central開心手術後心臟支持

V-A ECMO - Peripheral

Dual Cannulation

VV ECMO 針對肺臟

Support :提供氧氣移除二氧化碳

Rrest : 降低因使用呼吸器所引起的肺損傷

V V-ECMO途徑

動脈導管 靜脈導管

小孩-右頸靜脈 股靜脈

大人-右頸靜脈 股靜脈

New Cannula

ECMO 禁忌

• 一般原則

–年紀大於80歲 ?

–無法回復的心臟或肺臟的疾病

–癌症病人或是相關的末期疾病

–嚴重的多重器官衰竭

–中樞神經的受傷

ECMO禁忌

• V-A ECMO

–主動脈辦逆流

–主動脈剝離

–心臟功能是好的（即使在使用強心劑之下），特別是高心臟輸出狀態

• V-V ECMO

–心臟功能不好（用了強心劑還是如此）

ECMO設置完成後之處置• 給予鎮定劑與肌肉鬆弛劑

– Fentanyl 3-10 mg/kg/hr

– Morphine 0.05-0.15 mg/kg/hr

– Dormicum 0.05-0.1 mg/kg/hr

– Cis-atracurium 0.2-0.4 mg/kg/hr

ECMO設置完成後之處置• 逐漸減少強心劑劑量, 以維持可接受的心跳與血壓

– 新生兒mean BP > 45 mmHg

– 兒童,成人mean BP > 60-70 mmHg

• 逐漸減少呼吸器Setting

• 準備開始使用Heparin

ECMO設置完成後之處置

• 抗凝劑的使用

– Heparin Dose: 25000u/250 c.c. N/S to keep

ACT level(by Dr. order) = 160”~200”

Patient care

• 觀察尿液顏色

• Check CBC qd: keep Hct>35

• Keep platelet count > 50,000

• Keep ACT 約200 seconds

• 若ECMO flow不穩定, 追查可能原因

病人狀況

Flow下降時: call可做決定的Dr. 或體循師

• 檢查靜脈管線壓力是否偏高

• 看管路是否有kingking先處理

• 靜脈管路是否有顫動情形

• CVP值是否上升

• Volume 是否不夠

• 調整適當床位

ECMO可能產生的倂發症

• 出血

• 溶血

• 感染

• 腦病變

• 肢體缺血

• 褥瘡

移除 ECMO

• 血壓穩定且收縮壓與舒張壓的差距逐漸擴大

• 強心劑已調降為低劑量

• 氧氣濃度穩定

• CxR肺野清晰

• 減少ECMO flow之後, BP, CVP, U/O, HR無明顯變化

總結

• 盡全力救治每一位病患

• 救急不救窮

• ECMO的使用是希望給病人的心臟與肺臟一段時間恢復

• 必須預防併發症的發生

• ECMO Supporting life Not Prolonging Death