Etude : Echec de Modèles Economiques - 10 Exemples - 5 Raisons !
Echec/Contre-indication de la coloscopie : que...
Transcript of Echec/Contre-indication de la coloscopie : que...
![Page 1: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/1.jpg)
Echec/Contre-indication de la coloscopie : que faire ?
Séminaire DES d’HGE du 24/11/12 Emilie Soularue
![Page 2: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/2.jpg)
ECHECS de la coloscopie : QUAND ?
n Mauvaise préparation +++ n Difficulté de progression n Refus du patient
![Page 3: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/3.jpg)
Mauvaise préparation
n 30 % de préparation jugée insuffisante
n 7% de coloscopies incomplètes dont 42% à cause d’une mauvaise préparation
Etude de la SFED en 2008.
![Page 4: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/4.jpg)
Mauvaise préparation
n 76.9 % de préparations adéquates sur 93 000 coloscopies réalisées n Augmentation de détection des polypes de moins de 9 mm de
20% OR : 1,2 (1,16-1,25) si préparation adéquate
Harewood GC,Gastrointest Endosc 2003 ; 58 : 76-9.
![Page 5: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/6.jpg)
Mauvaise préparation : POURQUOI ?
n Mauvaise observance +++ n Manque de compréhension n Patient non sensibilisé à l’importance de la préparation n Intolérance ++
Ø Goût Ø Volume Ø Effets secondaires (nausées ++, vomissements, malaise,
douleur abdominale)
![Page 7: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/7.jpg)
Mauvaise préparation : POURQUOI ?
n Prise de médicaments ralentisseurs du transit ; Constipation
n Hospitalisation versus exercice physique
![Page 8: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/8.jpg)
Etude PACOME
n Préparation A la Coloscopie / Observatoire des Motifs d’Echec
n Etude prospective de 2009 à 2010 n 102 préparations insuffisantes vs 102 coloscopies bien
préparées
Analyser les motifs d’échec de la préparation colique
Cadiot and Al ; Endoscopy 2011
![Page 9: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/9.jpg)
Parametres Gpe échec (n= 102)
Gpe succès (n=102)
p OR
Vomissements 25% 8% 0.001
Préparation non prise en totalité
28% 11% 0.05 2,9 (1,3-6,3)
Constipation 43% 25% 0.01 2,9 (1,3-6,3)
Psychotropes 15% 4% 0.05
Préparation en 1 tps vs 2 tps
65% 54% 0.1 1,7 (0,9-3,1)
Etude PACOME ; Cadiot and Al ; Endoscopy 2011
![Page 10: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/10.jpg)
Difficultés de progression
n Les causes n Lésion colorectale obstructive n Défaut de préparation colique n Difficulté technique liée à des boucles ou angulations
coliques
![Page 11: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/11.jpg)
Difficultés de progression
n Facteurs de risque identifiés n Sexe féminin n Age avancé n Diverticulose chez la femme n Constipation chez l'homme n ATCD de chirurgie abdomino-pelvienne
![Page 12: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/12.jpg)
CONTRE-INDICATIONS à la coloscopie : lesquelles ?
n CI à l’AG ++ n CI à la procédure d’insufflation
n suspicion de perforation colique,de syndrome occlusif complet, de sigmoïdite diverticulaire, de colite aiguë
n phase de cicatrisation après polypectomie supracentimétrique ou mucosectomie endoscopique.
![Page 13: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/13.jpg)
SOLUTIONS
n Optimiser la coloscopie n Alternatives à la coloscopie
![Page 14: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/14.jpg)
Opitimiser la coloscopie : COMMENT ?
n Optimiser la préparation +++
n Utiliser le « waterjet »
n Optimiser la progression colique
![Page 15: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/15.jpg)
Optimiser la préparation
n Consultation pré-coloscopie ++ n Avec un gastro-entérologue n Délai court entre consultation et coloscopie n Remise d’un livret illustré expliquant les problèmes de la
préparation
Après lecture du livret, la chance d’avoir une bonne préparation est multipliée par 1.9 (95% CI 1.1-3.4)
Spiegel et Al ; Gastroenterology 2009
![Page 16: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/16.jpg)
Optimiser la préparation
n Le régime sans résidus n Prescrit dans 79% des cas, dont 94% pendant 3 jours n Aucune étude n'a montré un avantage objectif à l'addition
d'un régime sans résidu n A réserver aux patients à risque d'échec de préparation
J Lapuelle et Al ; Gastroentero clin Biol 2009
![Page 17: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/17.jpg)
Optimiser la préparation
n Fractionner la préparation
Etude prospective 141 patients n Meilleure préparation en cas de prise répartie entre la veille et
le matin de l’examen vs préparation prise la veille n Tolérance identique
Gastrointerst Endos 2005
![Page 18: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/18.jpg)
Optimiser la préparation
n Choix de la préparation n Les solutions à base de polyéthylène glycol (PEG) n Les produits à base de Phosphate de Sodium (NaP) n Les préparations à base de magnésium
![Page 19: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/19.jpg)
1. Les PEG
n Le standard 4 litres 250 ml toutes les 10 minutes pause d’une heure entre les deux premiers et les deux derniers litres ou deux ou trois litres la veille et le complément le matin d’un litre
![Page 20: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/20.jpg)
Limites n Le goût et la quantité des produits n Une méta-analyse de 15 travaux montre que jusqu’à 29 % des
patients sont incapables de prendre la totalité de la solution PEG.
n Effets secondaires les plus habituels = nausées, vomissements, douleurs abdominales et ballonnements
Belsey Aliment Ther. 2007;25(4):373-384
![Page 21: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/21.jpg)
Conseils n Boire la préparation avec deux pailles de gros calibre n Se boucher le nez lors de la prise n Se brosser les dents après chaque verre n Mettre le produit au frigo n Lui adjoindre différents jus de fruits n Le faire précéder d’une prise d’huile d’olive (60 ml)
Abut Gastrointest Endosc 2009 ; 70 (3) : 515-21
![Page 22: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/22.jpg)
n PEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP n PEG + acide ascorbique n 2 litres de préparation + 1L d’eau
![Page 23: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/23.jpg)
Etude de 359 patients phase III
Etude NRL 994-01/2001
![Page 24: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/24.jpg)
2. Produits à base de phosphate de sodium
n Le Colokit Schéma d’administration conseillé Le soir précédant l’examen : Prendre 4 comprimés avec 250 ml d’eau, puis recommencer 4 fois de suite en espaçant les prises de 15 minutes, soit au total 20 comprimés. Le jour de l’examen (en commençant 4 à 5 heures avant l’examen), prendre 4 comprimés avec 250 ml d’eau,puis recommencer 2 fois de suite en espaçant les prises de 15 minutes, soit au total 12 comprimés à avaler.
HAS 2010
![Page 25: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/25.jpg)
Limites n Tolérance ++
n Risque de troubles hydroélectrolytiques / insuffisance rénale aigue/néphrocalcinose aigue
n Respecter les CI : n Sujets âgés n Maladies inflammatoies n Comorbidités invalidantes
n Arrêter les IEC/ARA II
![Page 26: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/26.jpg)
3. Citrate de magnésium
n Citrafleet / Picoprep picosulfate de sodium (laxatif stimulant) + citrate de magnésium (laxatif osmotique) + acide citrique Schéma d’administration : Un sachet reconstitué dans de l’eau, pris avant 8h00 du matin la veille de l’examen. Un 2nd sachet pris 6 à 8 heures plus tard.
![Page 27: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/27.jpg)
Limites n Respecter les CI :
n Insuffisance cardiaque n Maladies inflammatoies n Insuffisance rénale
![Page 28: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/28.jpg)
Le lavage per endoscopique
n Evaluation du temps que les gastro-entérologues acceptent de passer à laver pendant 1 coloscopie : n 12%, < 5 min n 35%, 6 à 10 min n 31%, 11 à 20 min n 5%, plus de 20 min n 17% sans avis
Intérêt de la pompe +++
Sharma et al ; Gastroenterology 2009
![Page 29: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/30.jpg)
Optimiser la progression
n Principes de base : n Insufflation du minimum d’air à l’aller n Réduction systématique de boucles pour être le plus court
possible n Aspiration de l'air =moyen de progression si proche d'une
angulation non franchissable en poussée n Mobilisation du patient
![Page 31: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/31.jpg)
Optimiser la progression
n Endoscope à rigidité variable n Parties mobiles = sigmoïde et transverse n Sigmoïde plus facilement franchi en position souple n Méta-analyse
n 1923 patients ; 2 fois plus de coloscopie complètes avec endoscope à rigidité variable
Othman et Al ; Endoscpy 2009
![Page 32: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/32.jpg)
Optimiser la progression
n Overtube n Raide après franchissement du sigmoïde n Prévient les boucles sigmoïdiennes
![Page 33: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/33.jpg)
Optimiser la progression
n Utilisation d’entéroscope n Plus fin pour les angles fermés
n Ballonnets n Réduction de boucles
![Page 34: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/34.jpg)
ALTERNATIVES
n Coloscanner avec coloscopie virtuelle
![Page 35: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/35.jpg)
n Vidéocapsule colique
![Page 36: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/36.jpg)
CONCLUSION
n Facteurs d’échec d’une coloscopie n Intolérance au produit n Mauvaise compréhension, non sensibilisation du patient n Constipation n Progression difficile
![Page 37: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/37.jpg)
CONCLUSION
n Importance de la consultation spécialisée avant coloscopie ++
n Importance de la préparation colique ++ n Fractionner la prise n Nouvelles préparations = limiter la quantité de liquides
ingérés MAIS respect des contre-indications
![Page 38: Echec/Contre-indication de la coloscopie : que fairehepatoweb.com/DES/exposes/DES11_2012_LESUR/SOULARUE.pdfPEG « nouvelle génération » : le MOVIPREP ! PEG + acide ascorbique !](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022050514/5f9e6cbfd01dd90c6617688e/html5/thumbnails/38.jpg)
CONCLUSION
n Apprentissage des techniques de progression
n Utilisation de matériel endoscopique dédié pour aider la progression
n Alternatives à la coloscopie : coloscanner et coloscopie virtuelle, vidéocapsule colique