e-sample-Nichols
-
Upload
elsevier-saude -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
description
Transcript of e-sample-Nichols
GOLDEN HOUR
David G. NicholsMyron Yaster
Charles L. SchleienCharles N. Paidas
GO
LDEN
HO
UR
Emergência Pediátrica
TRADUÇÃO DA 3 ª ED I ÇÃO
3ª EDIÇÃO
Nichols Yaster
SchleienPaidas
EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA
GOLDEN HOUREmergência Pediátrica
3ª EDIÇÃODavid G. Nichols, MD, MBA; Myron Yaster, MD;
Charles L. Schleien, MD, MBA; Charles N. Paidas, MD, MBA
Classi�cação de Arquivo Recomendada
Pediatria Medicina de Emergência
www.elsevier.com.br
Técnicas essenciais para salvar crianças gravemente enfermas
O tempo é fundamental ao realizar técnicas de emergência, como a punção por agulha intraóssea e a intubação. En-contre rapidamente a informação que você precisa usando o formato de tópicos deste guia passo a passo, que inclui diversos algoritmos, tabelas e �guras.
• Prepare-se para ampla gama de situações de emer-gência, com novos capítulos sobre emergências cirúrgicas gerais, asma, insu�ciência renal aguda, emergências gas-trointestinais e endócrinas, insu�ciência hepática, emergên-cias hematológicas e oncológicas, hipotermia e hipertermia, e terrorismo e eventos de desastres em massa.
• Resolva mais desa�os clínicos com material novo e ampliado, incluindo trauma da medula espinal e enfoque adicional sobre o polêmico tema “dor e sedação”.
• Acesse orientação visual especializada, com ilustrações adicionais para complementar a abrangente cobertura.
GOLDEN HOUR
EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA
3ª edição David G. Nichols, MD, MBA
Mary Wallace Stanton Professor and Vice Dean, Education The Johns Hopkins University School of Medicine;
Professor, Anesthesiology, Critical Care Medicine, and Pediatrics The Johns Hopkins Hospital
Baltimore, Maryland
Myron Yaster, MD Richard J. Traystman Distinguished Professor
Anesthesiology, Critical Care Medicine, and Pediatrics The Johns Hopkins University School of Medicine
and The Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland
Charles L. Schleien, MD, MBA Executive Vice Chairman, Pediatrics Department
Professor of Pediatrics and Anesthesiology Columbia University;
Department of Pediatrics Morgan Stanley Children’s Hospital of New York-Presbyterian
New York, New York
Charles N. Paidas, MD, MBA Professor, Surgery and Pediatrics
Chief, Pediatrics Surgery Associate Dean, Graduate Medical Education
Executive Associate Dean, Clinical and Extramural Affairs USF Health, University of South Florida College of Medicine
Tampa, Florida
Ilustrações Médicas: Timothy H. Phelps, MS, FAMI
Associate Professor and Medical Illustrator Department of Art as Applied to Medicine
The Johns Hopkins University Baltimore, Maryland
C0175.indd iiiC0175.indd iii 5/7/12 11:36:47 AM5/7/12 11:36:47 AM
© 2012 Elsevier Editora Ltda.
Tradução autorizada do idioma inglês da edição publicada por Mosby – um selo editorial Elsevier Inc. Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610 de 19/02/1998.
Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia por escrito da editora, poderá ser reproduzida ou transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrônicos, mecânicos, fotográfi cos, gravação ou quaisquer outros.
ISBN: 978-85-352-5419-8
Copyright © 2011, 1996, 1991 by Mosby, Inc., an affi liate of Elsevier Inc.
This edition of Golden Hour: The Handbook of Advanced Pedriatic Life Support, 3 rd edition by David G. Nichols, Myron Yaster, Charles L. Schlein, Charles N. Paidas, is published by arrangement with Elsevier Inc.
ISBN: 978-0-323-02486-0
Capa Interface – Sergio Liuzzi
Editoração Eletrônica Thomson digital
Elsevier Editora Ltda. Conhecimento sem Fronteiras
Rua Sete de Setembro, n° 111 – 16° andar 20050-006 – Centro – Rio de Janeiro – RJ
Rua Quintana, n° 753 – 8° andar 04569-011 – Brooklin – São Paulo – SP
Serviço de Atendimento ao Cliente 0800 026 53 40
[email protected] Consulte também nosso catálogo completo, os últimos lançamentos e os serviços exclusivos no site www.elsevier.com.br
NOTA
Como as novas pesquisas e a experiência ampliam o nosso conhecimento, pode haver necessidade de alteração dos métodos de pesquisa, das práticas profi ssionais ou do tratamento médico. Tanto médicos quanto pesquisadores devem sempre basear-se em sua própria experiência e conhecimento para avaliar e empregar quaisquer informações, métodos, substâncias ou experimentos descritos neste texto. Ao utilizar qualquer informação ou método, devem ser criteriosos com relação a sua própria segurança ou a segurança de outras pessoas, incluindo aquelas sobre as quais tenham responsabilidade profi ssional.
Com relação a qualquer fármaco ou produto farmacêutico especifi cado, aconselha-se o leitor a cercar-se da mais atual informação fornecida (i) a respeito dos procedimentos descritos, ou (ii) pelo fabricante de cada produto a ser administrado, de modo a certifi car-se sobre a dose recomendada ou a fórmula, o método e a duração da administração, e as contraindicações. É responsabilidade do médico, com base em sua experiência pessoal e no conhecimento de seus pacientes, determinar as posologias e o melhor tratamento para cada paciente individualmente, e adotar todas as precauções de segurança apropriadas.
Para todos os efeitos legais, nem a Editora, nem autores, nem editores, nem tradutores, nem revisores ou colaboradores, assumem qualquer responsabilidade por qualquer efeito danoso e/ou malefício a pessoas ou propriedades envolvendo responsabilidade, negligência etc. de produtos, ou advindos de qualquer uso ou emprego de quaisquer métodos, produtos, instruções ou ideias contidos no material aqui publicado.
O Editor
CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ
G566 Golden hour : emergência pediátrica / David G. Nichols ... [et al.] ; ilustrações médicas Timothy H. Phelps ; [tradução José Eduardo Ferreira ... et al.]. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2012. 599p. : il. ; 19 cm Tradução de: Golden hour : the handbook of advanced pediatric life support, 3th ed. Inclui índice Índice ISBN 978-85-352-5419-8 1. Emergências pediátricas. 2. Emergência - Em lactentes e crianças. I. Nichols, David G. (David Gregory), 1951-. 12-1880. CDD: 618.920025 CDU: 616-083.98-053.2 26.03.12 04.04.12 034253
C0180.indd ivC0180.indd iv 5/1/12 7:07:36 PM5/1/12 7:07:36 PM
Revisão Científi ca e Tradução
REVISÃO CIENTÍFICA
Carla Francine Mori Especialista em Pediatria pela Sociedade Brasileira de Pediatria Especialista em Terapia Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira Mestre em Ciências Médicas pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Christiane Finardi Pancera Médica Assistente na Unidade de Terapia Intensiva do Instituto da Criança Médica Assistente no Setor da Retaguarda do Hospital Santa Casa de São Paulo Médica Diarista na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital São Luiz – Unidade Anália Franco Mestre em Oncologia Pediátrica Instrutora do PALS
Viviane Nobrega Henriquez Especialista em Pediatria pela Sociedade Brasileira de Pediatria Especialista em Terapia Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira Diretora Clínica do Hospital Geral de Guarulhos
TRADUÇÃO
José Eduardo Ferreira de Figueiredo Chefe da Emergência Pediátrica do Hospital das Clínicas de Jacarepaguá, Rio de Janeiro Médico de Saúde da Família da Secretaria de Saúde do Município do Rio de Janeiro Médico
Maiza Ritomy Ide Pós-doutora em Reumatologia pela Universidad de Cantabria, Espanha Doutora em Reumatologia pela Faculdade de Medicina, USP Mestre em Ciências pela Faculdade de Medicina, USP Fisioterapeuta pela Universidade Estadual de Londrina
C0185.indd vC0185.indd v 5/1/12 7:16:26 PM5/1/12 7:16:26 PM
vii
Colaboradores
Michael C. Ain , MD Associate Professor Orthopaedics and Neurosurgery The Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland
Katherine Biagas , MD, FCCM, FAAP Associate Professor, Clinical Pediatrics College of Physicians and Surgeons, Columbia University; Pediatric Critical Care Morgan Stanley Children’s Hospital of New York-Presbyterian New York, New York
G. Patricia Cantwell , MD, FCCM Professor and Chief Pediatric Critical Care Medicine Miller School of Medicine; Holtz Children’s Hospital Miami, Florida
George P. Chrousos , MD, MACE, MACP, FRCP (London) Professor and Chairman Firts Department of Pediatrics University of Athens; Director, Department of Pediatrics and Division of Endocrinology,
Metabolism, and Diabetes, Aghia Sophia Children’s Hospital Athens, Greece
Paul M. Colombani , MD, MBA, FACS, FAAP Chief and Robert Garrett Professor Pediatric Surgery The Johns Hopkins University School of Medicine; Pediatric Surgeon-in-Charge The Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland
Robert A. Cowles , MD Assistant Professor, Surgery, Division of Pediatric Surgery Columbia University; Assistant Attending Surgeon, Pediatric Surgery Morgan Stanley Children’s Hospital of New York-Presbyterian New York, New York
C0190.indd viiC0190.indd vii 5/1/12 7:24:40 PM5/1/12 7:24:40 PM
viii Colaboradores
Gustavo Del Toro , MD Associate Professor, Department of Pediatrics Director, Pediatric Hematopoietic Cell Transplantation Service Mount Sinai School of Medicine New York, New York
Jayant K. Deshpande , MD, MPH Professor, Anesthesiology and Pediatrics Vanderbilt University Medical Center; Anesthesiologist-in-Chief Monroe Carell Jr. Children’s Hospital at Vanderbilt Nashville, Tennessee
Jennifer G. Duncan , MD Assistant Professor, Department of Pediatrics Washington University School of Medicine; Pediatric Critical Care St. Louis Children’s Hospital St. Louis, Missouri
R. Blaine Easley , MD Assistant Professor Pediatrics and Anesthesiology/Critical Care Medicine The Johns Hopkins Hospital; Director, Respiratory Care Kennedy Kreiger Rehabilitation Baltimore, Maryland
Anne C. Fischer , MD, PhD Assistant Professor, Surgery University of Texas Southwestern Medical School; Staff Surgeon, Dallas Children’s Medical Center Dallas, Texas
Lisa M. Grimaldi , MD Assistant Clinical Professor, Pediatrics University of Arizona College of Medicine; Pediatric Cardiac Intensive Care Eller Congenital Heart Center St. Joseph’s Hospital and Medical Center Phoenix, Arizona Assistant Clinical Professor, Pediatrics Creighton University School of Medicine Omaha, Nebraska
C0190.indd viiiC0190.indd viii 5/1/12 7:24:40 PM5/1/12 7:24:40 PM
Colaboradores ix
Anne-Marie Guerguerian , MD, PhD Assistant Professor, Pediatrics University of Toronto; Assistant Professor, Critical Care Medicine Hospital of Sick Children; Scientist, Neuroscience and Mental Health Research Institute of the Hospital for Sick Children Toronto, Ontario, Canada
Steven Haun , MD Pediatric Intensivist Children’s Respiratory & Critical Care Specialists, P.A.; Attending Staff Children’s Hospitals & Clinics of Minnesota St. Paul, Minnesota
Maria Oliva-Hemker , MD Stermer Family Professor od Pediatric Infl ammatory Bowel Disease Division of Pediatric Gastroenterology and Nutrition The Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore, Maryland
Jeff C. Hoehner , MD, PhD Assistant Professor, Pediatric Surgery Duke University Durham, North Carolina
Allan J. Hordof , MD Professor, Clinical Pediatrics Columbia University; Pediatric Cardiology Attending Morgan Stanley Children’s Hospital of New York-Presbyterian New York, New York
Elizabeth Hunt , MD Assistant Professor Anesthesiology and Critical Care Medicine The Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland
Joshua E. Hyman , MD, FAAP Associate Professor, Clinical Orthopaedic Surgery Columbia University College of Physicians and Surgeons; Attending Physician, Pediatric Orthopaedic Surgery Morgan Stanley Children’s Hospital of New York-Presbyterian New York, New York
C0190.indd ixC0190.indd ix 5/1/12 7:24:40 PM5/1/12 7:24:40 PM
x Colaboradores
Karen Michiko Kling , MD, FACS Assistant Professor University of California—San Diego School of Medicine; Division of Pediatric Surgery Rady Children’s Hospital San Diego, California
John Kuluz , MD Staff Physician, Pediatrics Baptist Children’s Hospital Miami, Florida
Christopher T. Lancaster , MD Attending Anesthesiologist Nationwide Children’s Hospital Columbus, Ohio
Eric L. Lazar , MD, MS, FACS, FAAP Director, Children’s Surgical Services Goryeb Children’s Hospital at Morristown Memorial Morristown, New Jersey
Enrico M. Ligniti , MSCP, PharmD Clinical Manager, Pediatric Critical Care Medicine Columbia University Medical Center; Clinical Manager, Department of Pharmacy Services Morgan Stanley Children’s Hospital of New York-Presbyterian New York, New York
Steven J. Lobritto , MD Associate Clinical Professor, Pediatrics and Medicine Columbia University; Associate Clinical Professor, Pediatrics and Medicine Morgan Stanley Children’s Hospital of New York-Presbyterian New York, New York
Lynn D. Martin , MD, MBA Professor, Anesthesiology and Pain Medicine, Pediatrics University of Washington School of Medicine; Director, Anesthesiology and Pain Medicine Seattle Children’s Hospital Seattle, Washington
C0190.indd xC0190.indd x 5/1/12 7:24:40 PM5/1/12 7:24:40 PM
Colaboradores xi
Michael A. Nares , MD Assistant Professor, Clinical Pediatrics Miller School of Medicine University of Miami; Director, Pediatric Critical Care Fellowship Holtz Children’s Hospital Miami, Florida
David G. Nichols , MD, MBA Mary Wallace Stanton Professor and Vice Dean, Education The Johns Hopkins University School of Medicine; Professor, Anesthesiology, Critical Care Medicine and Pediatrics The Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland
George Ofori-Amanfo , MD Associate Professor Pediatrics and Critical Care Medicine Duke University Durham, North Carolina
Charles N. Paidas , MD, MBA Professor, Surgery and Pediatrics Chief, Pediatric Surgery Associate Dean, Graduate Medical Education Executive Associate Dean, Clinical and Extramural Afffairs USF Health, University of South Florida College of Medicine Tampa, Florida
Ronald Pauldine , MD Clinical Associate Professor, Anesthesiology and Pain Medicine University of Washington School of Medicine; Anesthesiology Service VA Puget Sound Health Care System Seattle, Washington
Timothy H. Phelps , MS, FAMI Associate Professor and Medical Illustrator Department of Art as Applied to Medicine The Johns Hopkins University Baltimore, Maryland
Richard J. Redett , MD Associate Professor, Plastic and Recobstructive Surgery The Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland
C0190.indd xiC0190.indd xi 5/1/12 7:24:40 PM5/1/12 7:24:40 PM
xii Colaboradores
Michael X. Repka , MD Professor, Ophthalmology and Pediatrics The Johns Hopkins University School of Medicine; Active Staff, Ophthalmology The Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland
Mark R. Rigby , MD, PhD Assistant Professor, Pediatrics and Surgery Emory University School of Medicine; Attending Physician, Pediatric Critical Care Children’s Healthcare of Atlanta at Egleston Atlanta, Georgia
Lisa Saiman , MD, MPH Professor, Clinical Pediatrics, Columbia University; Attending Pediatrician Morgan Stanley Children’s Hospital of New York-Presbyterian; Hospital Epidemiologist, Infection Prevention and Control New York Presbyterian Medical Center New York, New York
Janet N. Scheel , MD Assistant Professor, Pediatric Cardiology The Johns Hopkins University School of Medicine; Assistant Professor, Pediatric Cardiology, The Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland
Charles L. Schleien , MD, MBA Executive Vice Chairman, Pediatrics Department Professor, Pediatrics and Anesthesiology, Columbia University; Department of Pediatrics Morgan Stanley Children’s Hospital of New York-Presbyterian New York, New York
Jennifer Schuette , MD Assistant Professor, Pediatrics George Washington School of Medicine and Health Sciences; Program Director, Pediatric Critical Care Medicine Fellowship Attending Physician, Cardiac Intensive Care Unit Children’s National Medical Center Washington, District of Columbia
Deborah Schwengel , MD Residency Director and Assistant Professor Anesthesiology and Critical Care Medicine The Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland
C0190.indd xiiC0190.indd xii 5/1/12 7:24:40 PM5/1/12 7:24:40 PM
Colaboradores xiii
Donald Shaffner , MD Director, Division of Pediatric Anesthesia and Critical Care Medicine Associate Professor, Pediatrics The Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore, Maryland
Arthur Smerling , MD Associate Professor Pediatrics e Anesthesiology Columbia University; Department of Pediatrics Morgan Stanley Children’s Hospital of New York-Presbyterian; New York, New York
Charles Stolar , MD Chief, Division of Pediatric Surgery Surgeon-in-Chief Morgan Stanley Children’s Hospital of New York-Presbyterian; Rudolph N. Schullinger Professor, Surgery and Pediatrics Director, Center of Extracorporeal Membrane Oxygenation Columbia University Medical Center New York, New York
Steven Stylianos , MD Clinical Professor, Surgery and Pediatrics Florida International University College of Medicine; Department Chief, Pediatric Surgery Medical Director, Pediatric Trauma Program Miami Children’s Hospital Miami, Florida
Robert C. Tasker , MBBS, MD Senior Lecturer, Pediatrics School of Clinical Medicine University of Cambridge Cambridge, England
Allen R. Walker , MD, MBA Associate Professor, Pediatrics Division of Pediatrics Emergency Medicine The Johns Hopkins University School of Medicine; Medical Director, Pediatric Emergency Department The Johns Hopkins Children’s Center Baltimore, Maryland
C0190.indd xiiiC0190.indd xiii 5/1/12 7:24:40 PM5/1/12 7:24:40 PM
xiv Colaboradores
Michael Wilhelm , MD Professor Assistente, Pediatrics University of Wisconsin—Madison Madison, Wisconsin
S. Lee Woods , MD, PhD Medical Director, Center for Maternal and Child Health Maryland Department of Health and Mental Hygiene Baltimore, Maryland
Myron Yaster , MD Richard J. Traystman Distinguished Professor Anesthesiology, Critical Care Medicine and Pediatrics The Johns Hopkins University School of Medicine and The Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland
Susan Ziegfeld , MSN, CRNP-Pediatric Lead Nurse Practitioner, Pediatric Surgery Nursing The Johns Hopkins Children’s Center Baltimore, Maryland
Aaron L. Zuckerberg , MD Clinical Assistant Professor, Pediatrics University of Maryland School of Medicine; Director Pediatric Anesthesiology and Children’s Diagnostic Center Sinai Hospital Baltimore, Maryland
C0190.indd xivC0190.indd xiv 5/1/12 7:24:40 PM5/1/12 7:24:40 PM
O inesperado falecimento de um de nossos editores, Dorothy G. Lappe, RN, entristeceu a jornada desta terceira edição do Golden Hour . Dottie era o elo entre esta e as edições anteriores. É com grande orgulho que dedico esta edição à sua terna memória. Temos uma enorme dívida de gratidão para com todos que contribuíram para esta edição do Golden Hour , mas somos especialmente gratos pela inspiração e sabedoria de Dottie.
C0195.indd xvC0195.indd xv 5/2/12 4:12:51 AM5/2/12 4:12:51 AM
xvi
Agradecimentos
Um agradecimento especial a Maura Probst, que trabalhou muitas horas extras durante os últimos meses para entregar a terceira edição do Golden Hour à produção.
C0200.indd xviC0200.indd xvi 5/2/12 4:21:23 AM5/2/12 4:21:23 AM
xvii
Apresentação
“Quando Eliseu chegou à casa, lá estava o menino, morto, estendido na cama. Ele entrou, fechou a porta e orou ao Senhor. Depois deitou-se sobre o menino, boca a boca, olhos com olhos, mãos com mãos. Enquanto se debruçava sobre ele, o corpo do menino ia se aquecendo.”
II Kings 4:32-34
“Aquele que salva uma vida salva o mundo.”
Talmude
Já se passaram quase vinte anos desde a publicação da primeira edição do Golden Hour: Emergência Pediátrica e 14 anos desde a última edição. Nesse tempo, ocorreu uma revolução na tecnologia e ciência médica, prática e na educação, o que exigiu uma edição completamente revisada e atualizada que refl etisse essas mudanças. Alguns princípios básicos permanecem imutáveis.
O tratamento de emergência de uma criança criticamente enferma ou ferida é uma experiência tão emocionante quanto aterrorizante. A reanimação inicial muitas vezes ocorre em um ambiente tumultuado, caótico e emocionalmente carregado, em que há pouco tempo para pensar ou deliberar sobre as opções de tratamento. O sucesso, muitas vezes, depende de uma abordagem de equipe, utilizando uma avaliação bem treinada, sistemática e fundamentada em evidências, além de protocolos de tratamento que devem ser implementados dentro da primeira hora da apresentação.
Esta 3ª edição, como nas edições anteriores, é direcionada a funcionários da linha de frente , ou seja, técnicos em emergência médica, paramédicos, enfermeiros, pediatras, médicos de medicina de emergência, cirurgiões, anestesistas e intensivistas. Nossa ênfase tem sido no “como fazer”. Ao longo deste manual, os autores utilizam os princípios da medicina com base em evidências e uma cultura de melhora na segurança e qualidade para transmitir o seu discernimento fundamentado na prática clínica para o leitor. Acreditamos que isso seja crucial; o discernimento é o julgamento com base em conhecimentos adquiridos por meio da experiência. É completamente diferente da simples inteligência. O discernimento exige experiência. Esperamos que esta edição do Golden Hour facilite a obtenção de discernimento pelos leitores, de modo a melhorar o tratamento da criança criticamente enferma e ferida.
Somos gratos pelo fato de que vários autores da 1ª edição continuaram a contribuir com conhecimentos, experiências, discernimento e apoio para esta 3ª edição. Além disso, recrutamos um novo quadro de especialistas e tentamos manter a percepção e o visual das edições anteriores. Cada um
C0205.indd xviiC0205.indd xvii 5/2/12 4:26:17 AM5/2/12 4:26:17 AM
xviii Apresentação
dos capítulos originais do manual foi amplamente atualizado. Além disso, esta 3ª edição inclui novos capítulos relacionados à asma, insufi ciência renal aguda, emergências endócrinas e gastrointestinais, insufi ciência hepática, emergências hematológicas e oncológicas, emergências cirúrgicas em geral, hipotermia e hipertermia, e terrorismo e eventos de desastres em massa. Adicionaram-se imagens, e algumas delas foram revisadas pelo nosso talentoso ilustrador médico Tim Phelps. Além disso, o conselho editorial revisou completamente os protocolos e algoritmos de tratamento e os testou em laboratórios de simulação, prontos-socorros e unidades de terapia intensiva de nossos hospitais.
Os procedimentos médicos e cirúrgicos foram redesenhados; as tabelas de tratamento, atualizadas e os protocolos, expandidos. Foram projetados para ser claros, organizados e tão úteis quanto possível.
Somos eternamente gratos a todos aqueles que aconselharam, ministraram aulas e participaram de nossos laboratórios de procedimentos durante nossos cursos semestrais no The Johns Hopkins Hospital e nos laboratórios de simulação. Crianças de todo o mundo se benefi ciam das edições anteriores deste manual.
Os editores devem muito a todos os colaboradores especializados. Além disso, não é exagero afi rmar que permanecemos em dívida com todos os técnicos de emergência médica, funcionários, enfermeiros e médicos do hospital, que mais uma vez utilizaram e apreciaram os algoritmos de tratamento neste livro.
David G. Nichols, MD, MBA Charles N. Paidas, MD, MBA
Charles L. Schleien, MD, MBA Myron Yaster, MD
C0205.indd xviiiC0205.indd xviii 5/2/12 4:26:17 AM5/2/12 4:26:17 AM
xix
Sumário
1 Avaliação inicial 1 Deborah A. Schwengel, MD, Charles N. Paidas, MD, MBA, e Myron Yaster, MD
2 Tratamento da Via Aérea 8 Christopher T. Lancaster, MD, e Myron Yaster, MD
3 Insufi ciência Respiratória 47 R. Blaine Easley, MD, David G. Nichols, MD, MBA, e Charles L. Schleien, MD, MBA
4 Asma Aguda 66 Charles L. Schleien, MD, MBA, David G. Nichols, MD, MBA, e R. Blaine Easley, MD
5 Reanimação Cardiopulmonar 75 Elizabeth Hunt, MD, Donald H. Shaffner, MD, John Kuluz, MD, e Charles L. Schleien, MD, MBA
6 Choque 109 Mark R. Rigby, MD, PhD, Katherine Biagas, MD, FCCM, FAAP, e Charles L. Schleien, MD, MBA
7 Emergências Cardiovasculares 126 Arthur Smerling, MD, Allan J. Hordof, MD, Janet N. Scheel, MD, David G. Nichols, MD, MBA e Charles L. Schleien, MD, MBA
8 Distúrbios Eletrolíticos e Metabólicos 143 Michael Wilhelm, MD, e Charles L. Schleien, MD, MBA
9 Insufi ciência Renal Aguda 160 Charles L. Schleien, MD, MBA, e David G. Nichols, MD, MBA
10 Emergências Endócrinas: Cetoacidose Diabética, Hipoglicemia e Crise Tireóidea 170 Lisa Grimaldi, MD, George P. Chrousos, MD, MACE, MACP, FRCP, e David G. Nichols, MD, MBA
11 Emergências Gastrointestinais 181 Maria Oliva-Hemker, MD, Paul M. Colombani, MD, MBA, FACS, FAAP, e Myron Yaster, MD
C0210.indd xixC0210.indd xix 5/7/12 11:15:40 AM5/7/12 11:15:40 AM
xx Sumário
12 Insufi ciência Hepática 200 Michael A. Nares, MD, e Steven J. Lobritto, MD
13 Emergências Hematológicas 208 Aaron L. Zuckerberg, MD, Myron Yaster, MD, e David G. Nichols, MD, MBA
14 Emergências Oncológicas 223 Katherine Biagas, MD, FCCM, FAAP, Gustavo Del Toro, MD, e Jeff C. Hoehner, MD, PhD
15 Trauma da Cabeça e Medula Espinal 236 Anne-Marie Guerguerian, MD, PhD, Robert C. Tasker, MBBS, MD, e Jayant K. Deshpande, MD, MPH
16 Estupor e Coma não Traumático 260 Steven Haun, MD, Myron Yaster, MD e David G. Nichols, MD, MBA
17 Intoxicação por Fármacos/Drogas 269 Jennifer Schuette, MD, Enrico M. Ligniti, MSCP, PharmD, e Charles L. Schleien, MD, MBA
18 Estado de Mal Epiléptico 302 Jennifer G. Duncan, MD
19 Meningite e Sepse 313 Lisa Saiman, MD, MPH, e David G. Nichols, MD, MBA
20 Controle da Dor e Tratamento da Sedação 329 Myron Yaster, MD
21 Trauma Torácico 349 Charles N. Paidas, MD, MBA
22 Trauma Abdominal 371 Steven Stylianos, MD, Anne C. Fischer, MD, PhD, e Charles N. Paidas, MD, MBA
23 Emergências Cirúrgicas Gerais 378 Eric L. Lazar, MD, MS, FACS, FAAP, Robert A. Cowles, MD, e Charles Stolar, MD
24 Trauma Ortopédico 391 Joshua E. Hyman, MD, FAAP, e Michael C. Ain, MD
C0210.indd xxC0210.indd xx 5/7/12 11:15:40 AM5/7/12 11:15:40 AM
Sumário xxi
25 Emergências e Traumas Oculares 410 Michael X. Repka, MD
26 Lesões de Tecidos Moles 416 Karen Michiko Kling, MD, FACS
27 Mordidas de Humanos e Animais e Picadas 427 G. Patricia Cantwell, MD, FCCM, e Allen R. Walker, MD, MBA
28 Hipotermia e Hipertermia 441 George Ofori-Amanfo, MD, G. Patricia Cantwell, MD, FCCM, e Charles L. Schleien, MD, MBA
29 Terrorismo e Eventos de Desastres em Massa 456 Ronald Pauldine, MD
30 Queimaduras 475 Richard J. Redett, MD, e Charles N. Paidas, MD, MBA
31 Maus-tratos contra a Criança 504 Allen R. Walker, MD, MBA
32 Emergências Neonatais 519 S. Lee Woods, MD, PhD
33 Transporte da Criança Gravemente Enferma e Ferida 555 Lynn D. Martin, MD, MBA, Susan Ziegfeld, MSN, CRNP-Pediatric, e Charles N. Paidas, MD, MBA
Índice 569
C0210.indd xxiC0210.indd xxi 5/2/12 4:31:16 AM5/2/12 4:31:16 AM
2
Capítulo 2 Tratamento da Via Aérea 25
Sequência Rápida de Entubação (SRE)Anestesia geral + paralisia
Incapaz de entubar
Ventilação por máscara com O2 a 100%Usar a pressão na cricoide
Podeventilar
Não podeventilar
Técnica de EntubaçãoAlternativa
Mudar a posição da cabeçaUsar uma lâmina de laringoscópio diferenteUsar velas, introdutor, estilete luminoso, broncoscópio ou laringoscópio fibróptico
Prosseguir rápida eagressivamente para as
próximas etapas!Não esperar que
a SaO2 caia
ML(dispositivo ventilatório)
ML(dispositivoventilatório)
Capaz de ventilarNão pode entubar
Não pode entubarNão pode ventilar
ML comoum
condutorde entubação
A situação deterioraIncapaz de ventilar
por máscaraCapaz de ventilarNão pode entubar
Entubar
Confirmar a PosiçãoCO2 expirado
AuscultaVisualização direta
Tratamento da Via Aérea de EmergênciaVentilação com jato transtraquealCricotireostomia
FIGURA 2-11 Algoritmo para o tratamento da via aérea difícil (parte 2). GNO, Garganta, nariz e ouvido; ML , máscara laríngea; SaO 2 , saturação de oxigênio.
C0010.indd 25C0010.indd 25 5/11/12 1:44:38 PM5/11/12 1:44:38 PM
38 Capítulo 2 Tratamento da Via Aérea
(4) A lâmina reta é a lâmina preferida para lactentes e crianças pequenas por causa de sua epiglote fl exível.
(5) A inserção da lâmina curva ou reta na valécula pode resultar em fracasso, porque o levantamento vertical da lâmina talvez não puxe a epiglote do lactente para cima.
A B
C
FIGURA 2-17 O laringoscópio é inserido pelo lado direito da boca. A língua é empurrada da direita para a esquerda. A, Incorreto. O laringoscópio não voltou para o meio. B, Incorreto. A língua pende para o lado direito da lâmina. C, Correto. Esta é a posição fi nal.
C0010.indd 38C0010.indd 38 5/11/12 1:44:40 PM5/11/12 1:44:40 PM
92 Capítulo 5 Reanimação Cardiopulmonar
Ritm
o ch
ocáv
el?
Ritm
o ch
ocáv
el?
Ritm
o ch
ocáv
el?
Sim
Não
Não
Sim
Ass
isto
lia/P
EA
1
2
3 C
hoqu
e
5 C
hoqu
e
4
9
10
Não
Sim
6
11
Inic
iar
RCP
Para
da C
ardí
aca
Pedi
átri
caP
edir
Aju
da/A
tivar
Res
post
a de
Em
ergê
ncia
• A
dmin
istr
ar o
xigê
nio
• A
copl
ar m
onito
r/de
sfib
rilad
or
FV/T
V
RCP
2 m
in•
Ace
sso
IO/IV
RCP
2 m
in•
Epin
efrin
a a
cada
3-5
min
• C
onsi
dera
r a
via
aére
a av
ança
da
RCP
2 m
in
RCP
2 m
in•
Trat
ar a
s ca
usas
rev
ersí
veis
• A
cess
o IO
/IV•
Epin
efrin
a a
cada
3-5
min
• C
onsi
dera
r vi
a aé
rea
avan
çada
C0025.indd 92C0025.indd 92 5/2/12 11:19:49 AM5/2/12 11:19:49 AM
Capítulo 5 Reanimação Cardiopulmonar 93
8
7 C
hoqu
e
RCP
2 m
in•
Am
ioda
rona
• Tr
atar
as
caus
as r
ever
síve
is 12•
Ass
isto
lia/P
EA →
10
ou 1
1•
Ritm
o or
gani
zado
→ v
erifi
car
puls
o•
Pul
so p
rese
nte
(RO
SC)
→
trat
amen
to p
ós-p
arad
a ca
rdía
ca
Sim
Ritm
o ch
ocáv
el?
Ritm
o ch
ocáv
el?
Não
Não
Sim Ir p
ara
5 ou
7
Dose
s/De
talh
esQu
alid
ade
da R
CP•
Empu
rrar
firm
e (≥
1/3
do
diâm
etro
ant
erop
oste
rior
do tó
rax)
e r
apid
amen
te (
pelo
men
os 1
00/m
in)
e po
ssib
ilita
r
o re
colh
imen
to to
ráci
co c
ompl
eto
• M
inim
izar
as
inte
rrup
ções
das
com
pres
sões
• Ev
itar
vent
ilaçã
o ex
cess
iva
• Tr
ocar
o s
ocor
rista
da
com
pres
são
a ca
da 2
min
utos
• Q
uand
o se
m v
ia a
érea
ava
nçad
a, p
ropo
rção
de
com
pres
são:
vent
ilaçã
o de
15:
2. Q
uand
o co
m v
ia a
érea
ava
nçad
a,
8-10
incu
rsõe
s po
r m
inut
o co
m c
ompr
essõ
es to
ráci
cas
cont
ínua
sCa
rga
do C
hoqu
e pa
ra D
esfib
rila
ção
Prim
eiro
cho
que
2 J/
kg, s
egun
do c
hoqu
e 4
J/kg
, cho
ques
sub
sequ
ente
s ≥
4 J
/kg,
máx
imo
10 J
/kg
ou d
ose
de a
dulto
.
FIGU
RA 5
-9
Alg
oritm
o da
par
ada
sem
pul
so n
o PA
LS.
(R
eim
pres
so c
om a
utor
izaç
ão d
a A
mer
ican
Hea
rt A
ssoc
iatio
n. G
uide
lines
for
car
diop
ulm
onar
y re
susc
itatio
n an
d em
erge
ncy
card
iova
scul
ar c
are.
Par
t 14
: pe
diat
ric a
dvan
ced
life
supp
ort.
Circ
ulat
ion
2010
;122
:S87
6-90
8 (w
ebsi
te):
http
://ci
rc.a
hajo
urna
ls.
org.
cgi/c
onte
nt/fu
ll/12
2/18
_sup
pl_3
/S87
6 . A
cess
ado
em 6
de
deze
mbr
o de
201
0.)
BLS
, Su
port
e bá
sico
de
vida
; R
CP
, re
anim
ação
car
diop
ulm
onar
; IO
, in
traó
sseo
; IV
, in
trav
enos
o; P
EA ,
ativ
idad
e el
étric
a se
m
puls
o; R
OSC
, re
torn
o da
circ
ulaç
ão e
spon
tâne
a; F
V ; fi
bril
ação
ven
tric
ular
; TV
, ta
quic
ardi
a ve
ntric
ular
.C
ontin
ua
C0025.indd 93C0025.indd 93 5/2/12 11:19:49 AM5/2/12 11:19:49 AM
124 Capítulo 6 Choque
Rec
onhe
cer
esta
do m
enta
l e p
erfu
são
dim
inuí
dos.
Adm
inis
trar
O2
em fl
uxo
alto
. Est
abel
ecer
ace
sso
IV/IO
.
Rean
imaç
ão in
icia
l: ad
min
istr
ar d
oses
de
20 m
L/kg
de
soro
fisio
lógi
co is
otôn
ico
ou c
oloi
de a
té e
aci
ma
de 6
0 m
L/kg
até
que
a pe
rfus
ão m
elho
re o
u at
é qu
e se
des
envo
lvam
est
erto
res
ou h
epat
omeg
alia
. Cor
rigir
a hi
pogl
icem
ia e
a h
ipoc
alce
mia
.A
dmin
istr
ar a
ntib
iótic
os.
Qua
ndo
com
2º P
IV,
inic
iar
inot
rópi
co.
Faix
a de
dos
e:do
pam
ina
até
10 m
cg/k
g/m
in;
epin
efrin
a, d
e 0,
05 a
0,3
mcg
/kg/
min
.
Cho
que
não
reve
rtid
o?
Choq
ue r
efra
tári
o ao
líqu
ido:
adm
inis
trar
inot
rópi
co IV
/IO.
Usa
r at
ropi
na/c
etam
ina
IV/IO
/IM p
ara
obte
r ac
esso
cen
tral
e vi
a aé
rea,
qua
ndo
nece
ssár
io.
Rev
erte
r o
choq
ue fr
io a
o tit
ular
a d
opam
ina
cent
ral o
u,qu
ando
res
iste
nte,
titu
lar
com
epi
nefr
ina
cent
ral.
Rev
erte
r ch
oque
que
nte
ao ti
tula
r a
nore
pine
frin
a ce
ntra
l.
Cho
que
não
reve
rtid
o?
Choq
ue r
esis
tent
e à
cate
cola
min
a: a
dmin
istr
ar h
idro
cort
ison
aqu
ando
há
risco
de
insu
ficiê
ncia
adr
enal
abs
olut
a.
Departamento de Emergência
0 m
in
5 m
in
15 m
in
60 m
in
C0030.indd 124C0030.indd 124 5/1/12 2:47:15 AM5/1/12 2:47:15 AM
Capítulo 6 Choque 125M
onito
rar
PVC
na
PIC
U, a
tingi
r PA
M-P
VC n
orm
ais
e Sc
vO2
> 7
0%
Choq
ue fr
io c
om p
ress
ãoar
teri
al n
orm
al:
1. T
itula
r líq
uido
s e
epin
efrin
a,
Scv
O2
> 7
0%, H
b >
10
g/dL
2. Q
uand
o Sc
vO2
aind
a <
70%
,
adi
cion
ar v
asod
ilata
dor
com
c
arga
s de
vol
ume
(
nitr
ovas
odila
tado
res,
m
ilrin
ona,
am
rinon
a e
outr
os)
C
onsi
dera
r le
vosi
men
dano
Choq
ue fr
io c
om p
ress
ãoar
teri
al b
aixa
:1.
Titu
lar
líqui
dos
e ep
inef
rina,
S
cvO
2 >
70%
, Hb
> 1
0 g/
dL2.
Qua
ndo
aind
a hi
pote
nso,
c
onsi
dera
r no
repi
nefr
ina
3. Q
uand
o Sc
vO2
aind
a <
70%
,
con
side
rar
dobu
tam
ina,
m
ilrin
ona,
eno
xim
ona
ou
levo
sim
enda
no
Choq
ue q
uent
e co
m p
ress
ãoar
teri
al b
aixa
:1.
Titu
lar
líqui
dos
e no
repi
nefr
ina,
S
cvO
2 >
70%
2. Q
uand
o ai
nda
hipo
tens
o,
con
side
rar
vaso
pres
sina
,
terli
pres
sina
ou
angi
oten
sina
3. Q
uand
o Sc
vO2
aind
a <
70%
,
con
side
rar
epin
efrin
a em
dos
e
bai
xa
Cho
que
não
reve
rtid
o?
Choq
ue r
esis
tent
e à
cate
cola
min
a pe
rsis
tent
e: e
xclu
ir e
corr
igir
o de
rram
epe
ricár
dico
, pne
umot
órax
e p
ress
ão in
tra-
abdo
min
al >
12
mm
Hg.
Con
side
rar
cate
ter
dear
téria
pul
mon
ar, P
ICC
O o
u FA
TD e
/ou
ultr
asso
nogr
afia
com
Dop
pler
par
a or
ient
ar a
ste
rapi
as h
ídric
a, in
otró
pica
, vas
opre
ssor
a, v
asod
ilata
dora
e h
orm
onal
. Índ
ice
card
íaco
dese
jado
> 3
,3 e
< 6
L/m
in/m
2
Choq
ue r
efra
tári
o: E
CM
O
Cho
que
não
reve
rtid
o?
Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica
FIGU
RA 6
-1
Algo
ritm
o pa
ra o
trat
amen
to d
o ch
oque
sép
tico
por
etap
as, s
ensí
vel a
o te
mpo
e d
ireci
onad
o pa
ra u
m d
eter
min
ado
obje
tivo
em la
cten
tes
e cr
ianç
as.
(Mod
ifi ca
do d
e B
rierle
y J,
Car
cillo
JA
, C
hoon
g K
, et
al.
Clin
ical
pra
ctic
e pa
ram
eter
s fo
r he
mod
ynam
ic s
uppo
rt o
f pe
diat
ric a
nd n
eona
tal
sept
ic s
hock
: 20
07 u
pdat
e fr
om t
he A
mer
ican
Col
lege
of
Crit
ical
Car
e M
edic
ine.
Crit
Car
e M
ed 2
009;
37:6
66-6
88.)
P
VC ,
Pre
ssão
ven
osa
cent
ral;
ECM
O ,
oxig
enaç
ão p
or m
embr
ana
extr
acor
póre
a; F
ATD
, te
rmod
iluiç
ão p
or a
rtér
ia f
emor
al;
Hb ,
he
mog
lobi
na;
IM ,
intr
amus
cula
r; I
O ,
intr
aóss
eo;
IV ,
endo
veno
so;
PAM
, pr
essã
o ar
teria
l méd
ia;
PIC
CO
, oc
lusã
o de
cat
eter
cen
tral
inse
rido
por
via
perif
éric
a; P
ICU
, un
idad
e de
ter
apia
inte
nsiv
a pe
diát
rica;
PIV
, IV
per
iféric
o; S
cvO
2 , s
atur
ação
de
oxig
ênio
ven
oso
cent
ral.
C0030.indd 125C0030.indd 125 5/1/12 2:47:15 AM5/1/12 2:47:15 AM
8
Capítulo 8 Distúrbios Eletrolíticos e Metabólicos 155
↓
↓
Hipercalemia:K+ > 6 mEq/L (> 5 mEq/L para pacientes cardiopatas)
Factício?• Punção venosa traumática• Leucocitose ou trombocitose• Amostra de sangue de veia ou acesso IV em que o K+
está sendo infundindo• Erro laboratorial
• Interrompa qualquer infusão de K+ e repita o exame
Sim ou K+ > 7 mEq/L oupaciente com doença cardíaca
Estabilizar as membranas celularesdo miocárdio:
• CaCl2 10-20 mg/kg, via IV central ou• Gluconato de cálcio 100 mg/kg, via IV periférica Redistribuir o K+ nas células:• NaHCO3 1-2 mEq/kg por via IV• Glicose 0,5 g/kg por via IV + 0,1 unidade/kg de insulina regular por via IV• Albuterol por nebulização
Real
ECG anormal?• Ondas T pontiagudas e amplas
• Perda de ondas P
• QRS alargado
Não e K+ < 7mEq/L e semdoença cardíaca subjacente
Promover a excreção de K+:
• Kayexalate®1 g/kg VO ou VR a cada 6 horas com sorbitol a 20%• Furosemida 0,5 a 1 mg/kg por via IV
FIGURA 8-2 Algoritmo de tratamento da hipercalemia. ECG , eletrocardiograma; IV , endovenoso; VO , via oral; VR , via retal.
C0040.indd 155C0040.indd 155 5/2/12 9:15:59 AM5/2/12 9:15:59 AM
Capítulo 11 Emergências Gastrointestinais 191
Esta
biliz
ação
• Vi
as a
érea
s, r
espi
raçã
o, c
ircul
ação
• M
onito
ram
ento
con
tínuo
dos
sin
ais
vita
is•
Inse
rir g
elco
IV d
e gr
osso
cal
ibre
• PV
C qu
ando
o e
stad
o vo
lum
étric
o fo
r inc
erto
ou
críti
co
Diag
nóst
ico
• O
rigem
do
sang
ram
ento
• Ex
ames
de
imag
em•
Exam
es la
bora
toria
is
Inte
rven
ções
tera
pêut
icas
• In
terr
ompe
r a
alim
enta
ção
• N
eutr
aliz
ar o
áci
do
Farm
acot
erap
iaTé
cnic
asin
vasi
vas
• O
ctre
otid
a•
Vaso
pres
sina
• Fa
tor
VII a
tivad
o
• En
dosc
opia
• A
rter
iogr
afia
• D
eriv
ação
por
toss
istê
mic
a
• R
adio
graf
ia s
impl
es d
o ab
dom
e•
Ultr
asso
nogr
afia
abd
omin
al•
Endo
scop
ia d
iges
tiva
alta
• En
dosc
opia
dig
estiv
a ba
ixa
• TC
com
con
tras
te•
Exam
es d
e m
edic
ina
nucl
ear
• A
ngio
graf
ia
• Ex
ames
nas
al, o
ral,
ab
dom
inal
• So
nda
naso
gást
rica
e
aspi
raçã
o•
Aná
lise
do c
onte
údo
gá
stric
o e
das
feze
s
• H
emog
ram
a co
mpl
eto
• Ex
ames
de
coag
ulaç
ão•
Fibr
inog
ênio
, D-d
ímer
o•
Ure
ia/c
reat
inin
a•
Test
es d
e fu
nção
hep
átic
a•
Feze
s pa
ra c
ultu
ra e
co
ntag
em d
e le
ucóc
itos
FIGU
RA 1
1-1
Trat
amen
to d
a he
mor
ragi
a ga
stro
inte
stin
al
BU
N ,
urei
a do
san
gue;
TC
, to
mog
rafi a
com
puta
doriz
ada;
GI ,
gast
roin
test
inal
; IV
, en
dove
noso
.
C0055.indd 191C0055.indd 191 5/1/12 3:48:27 AM5/1/12 3:48:27 AM
254 Capítulo 15 Trauma da Cabeça e Medula Espinal
Exam
e Se
cund
ário
Man
ter
a ox
igen
ação
com
FIO
2 1,
0M
ante
r a
vent
ilaçã
o e
mon
itora
r o
ETC
O2
35 m
mH
g pa
ra o
pac
ient
e en
tuba
doM
ante
r a
circ
ulaç
ão e
mon
itora
r a
PAIn
serir
um
a so
nda
gást
rica
por
via
oral
Inst
ável
: hip
oten
são
Inst
ável
: sin
ais
de h
erni
ação
Volu
me:
man
ter
PA m
édia
Forn
ecer
FIV
até
60
mL/
kgN
aCl a
0,9
% o
u la
ctat
o de
Rin
ger
Con
sulta
ao
neur
ociru
rgiã
o se
já n
ão o
tive
r fe
ito
Hip
erve
ntila
ção
ETC
O2
30-3
5m
mH
g
Tera
pia
IV h
iper
osm
olar
:Se
est
iver
hip
oten
so: N
aCl a
2%
ou
a 3%
, 3-5
mL/
kgSe
est
iver
nor
mov
olêm
ico:
Man
itol 0
,25-
0,5
g/kg
Se h
ipot
ensã
o pe
rsis
tir:
Susp
eita
de
lesã
o ex
trac
rani
ana
Susp
eita
de
choq
ue m
edul
arC
onsi
dere
a tr
ansf
usão
de
GV
Se h
ipot
ensã
o pe
rsis
tir:
Infu
são
IV d
e fe
nile
frin
aou
epi
nefr
ina
C0075.indd 254C0075.indd 254 5/2/12 9:45:21 AM5/2/12 9:45:21 AM
Capítulo 15 Trauma da Cabeça e Medula Espinal 255
FIGU
RA 1
5-7
Ex
ame
secu
ndár
io p
ara
TCE
e/ou
LM
. PA
, pr
essã
o ar
teria
l; H
C,
hem
ogra
ma
com
plet
o; T
C ,
tom
ogra
fi a c
ompu
tado
rizad
a;
ETC
O 2 ,
dió
xido
de
carb
ono
fi nal
exp
irado
; FI
O 2 ,
fra
ção
insp
irada
de
oxig
ênio
; P
IC ,
pres
são
intr
acra
nian
a; I
NR
, ín
dice
inte
rnac
iona
l no
rmal
izad
o; I
V , v
ia in
trav
enos
a; F
IV ,
fl uid
os in
trav
enos
os;
CC
, ce
ntro
cirú
rgic
o; G
V , g
lóbu
los
verm
elho
s do
san
gue;
LM
, le
são
med
ular
; TC
E , t
raum
atis
mo
cran
ioen
cefá
lico.
Dia
gnós
tico
por
imag
emR
adio
graf
ia: t
órax
, abd
ome,
pel
ve, c
olun
ace
rvic
al, c
olun
a to
ráci
ca e
lom
bar
(AP
e la
tera
l), o
ssos
long
os, c
onfo
rme
nece
ssár
io
TC: c
abeç
a e
abdo
me
(± tó
rax)
Tran
sfer
ênci
a pa
ra C
entr
o de
Tra
uma
Nív
el I
para
trat
amen
to d
efin
itivo
Em c
aso
de le
são
intr
acra
nian
aci
rúrg
ica:
tran
sfer
ênci
a im
edia
ta p
ara
CC
Con
side
rar
mon
itora
men
toda
PIC
par
a tr
atam
ento
gui
ado
pela
PIC
Em c
aso
de s
uspe
ita d
e LM
no
exam
e cl
ínic
o/ra
diol
ógic
o:TC
do
níve
l esp
ecífi
co d
a co
luna
cer
vica
lC
onsu
ltar
neur
ociru
rgiã
o e
ciru
rgiã
o or
topé
dico
, se
aind
a nã
o o
tiver
feito
Con
side
rar
RN
M d
a co
luna
ver
tebr
al
Está
vel:
norm
oten
so
Ana
lges
ia e
sed
ação
par
a o
tran
spor
te s
egur
o e
exam
es d
e im
agem
Exam
es la
bora
toria
is:
HC
, pro
va c
ruza
da, e
letr
ólito
s, g
licos
e, IN
R
C0075.indd 255C0075.indd 255 5/2/12 9:45:21 AM5/2/12 9:45:21 AM
16
Capítulo 16 Estupor e Coma não Traumático 265
3. A tomografi a computadorizada irá determinar se há uma lesão de massa. Se esta estiver presente, deve-se obter uma consulta com o neurocirurgião imediatamente. a. Se não for identifi cada lesão de massa, o médico pode
continuar com uma propedêutica exaustiva para determinar a causa do coma (coma estável).
b. Um exame físico detalhado deve ser o primeiro passo neste processo.
4. A avaliação laboratorial inicial deve incluir: a. Gasometria arterial e níveis de carboxi-hemoglobina b. Hemograma completo c. Níveis de eletrólitos (sódio, cloreto, potássio, bicarbonato). d. Osmolalidade
Padrãorespiratório Hiperventilação
regular sustentadaou Raramente,
Cheyne-Stokes
Tamanhoe reatividade
da pupila
Respostasoculocefálicas eoculovestibulares
Respostasmotoras emrepouso e àestimulação
Pupilaipsilateral
amplamente dilatada
Não reagente
Manobra de“olhos de boneca”
Estimulação caloria com água geladaOlho ipsilateral não se move
medialmente, mas o olho contralateralmantém o movimento lateral completo
Respostas em decorticaçãoou descerebração
FIGURA 16-1 Sinais de herniação iminente. (Retirado de Plum F, Posner JP. The diagnosis of stupor and coma. 3rd ed. Philadelphia: FA Davis ; 1982, pp. 104, 111.)
C0080.indd 265C0080.indd 265 5/1/12 5:09:02 AM5/1/12 5:09:02 AM
278 Capítulo 17 Intoxicação por Fármacos/Drogas TA
BELA
17-
6 IN
TOXI
CAÇÕ
ES E
SPEC
ÍFIC
AS E
SEU
S AN
TÍDO
TOS
Vene
noAn
tídot
oIn
dica
ções
Dose
do
Antíd
oto
Acet
amin
ofen
oN-
Acet
ilcis
teín
a (M
ucom
yst ®
)Ad
min
istra
r a p
rimeir
a do
se d
e ac
ordo
com
a
susp
eita
clín
ica.
Adm
inis
trar a
s do
ses
subs
eque
ntes
de
acor
do c
om o
níve
l sér
ico
de a
ceta
min
ofen
o na
faixa
hep
atot
óxica
de
into
xicaç
ão p
rová
vel (
Fig.
17-
1 ).
Bene
fício
obs
erva
do p
rinci
palm
ente
em
pa
cient
es tr
atad
os d
entro
das
prim
eiras
8
a 10
hor
as a
pós
a in
gest
a do
age
nte.
Oral
: 140
mg/
kg, s
egui
do p
or 1
7 do
ses
de 7
0 m
g/kg
a c
ada
4 ho
ras;
repi
tir a
dos
e se
oc
orre
r vôm
itos
dent
ro d
e 1
hora
da
adm
inis
traçã
o. O
trat
amen
to d
eve
cont
inua
r at
é qu
e se
adm
inis
trem
toda
s as
dos
es, m
esm
o qu
e o
níve
l pla
smát
ico
de
acet
amin
ofen
o te
nha
caíd
o ab
aixo
da
faixa
tóxic
a. IV
: Dos
e de
ata
que,
150
mg/
kg p
or 6
0 m
inut
os, s
egui
da d
e 2
infu
sões
adi
cion
ais.
Do
se d
e m
anut
ençã
o : 5
0 m
g/kg
, adm
inis
trada
dur
ante
4 h
oras
, seg
uida
pel
a se
gund
a do
se d
e m
anut
ençã
o a
100m
g/kg
adm
inis
trada
por
16
hora
s. Do
se to
tal :
300
mg/
kg a
dmin
istra
da d
uran
te 2
1 ho
ras
Antic
olin
érgi
cos
Fiso
stig
min
aPa
ra o
trat
amen
to d
a sí
ndro
me
antic
olin
érgi
ca; t
aqui
card
ia
supr
aven
tricu
lar c
om c
ompr
omet
imen
to
hem
odin
âmic
o; a
gita
ção
inte
nsa.
Cria
nças
: 0,0
1 a
0,03
mg/
kg/d
ose
em b
ólus
IV le
nto
de 3
a 5
min
utos
a c
ada
20
min
utos
, até
o e
feito
des
ejad
o (m
áx. d
e 0,
5 m
g/do
se, 2
mg
no to
tal)
Adul
tos :
1m
g IV
em
ból
us IV
lent
o de
3-5
min
utos
a c
ada
20 m
inut
os (t
otal
máx
. de
4 m
g)Be
tabl
oque
ador
esAt
ropi
naBr
adic
ardi
a0,
02m
g/kg
IV (m
ín. 0
,1 m
g, m
áx. 1
mg)
; pod
e re
petir
Gluc
agon
Brad
icar
dia
Cria
nças
: 50-
150m
cg/k
g em
ból
us IV
de
1 m
inut
o, s
egui
do p
or in
fusã
o IV
con
tínua
de
0,0
7mg/
kg/h
ora
Adul
tos :
5-1
0 m
g IV
por
1-2
min
utos
; em
seg
uida
, 1-5
mg/
hora
, titu
lada
até
um
a in
fusã
o IV
máx
ima
de 1
0 m
g/ho
raIs
opro
tere
nol ±
dop
amin
a ±
ep
inef
rina
Brad
icar
dia
Titul
e to
das
as in
fusõ
es p
ara
rest
aura
r a fr
equê
ncia
car
díac
a. Is
opro
tere
nol:
infu
são
IV c
ontín
ua, 0
,05-
0,5
mcg
/kg/
min
uto,
mai
s do
pam
ina,
5 m
cg/k
g/m
inut
o, ti
tula
da
até
a FC
alv
o; a
dren
alin
a: 0
,2-2
mcg
/kg/
min
uto,
em
cas
o de
hip
oten
são
arte
rial
grav
eBe
nzod
iaze
píni
cos
Flum
azen
ilCo
ma
Cria
nças
: 50-
150
mcg
/kg
em b
ólus
IV d
e 1
min
uto,
Dos
e at
aque
: 0,0
1 m
g/kg
/dos
e em
ból
us IV
rápi
do (m
áx.,
0,2
mg/
dose
) dur
ante
30-
60 s
egun
dos;
pod
e re
petir
a
cada
1 m
inut
o, c
onfo
rme
nece
ssár
io, a
té a
dos
e m
áxim
a to
tal d
e 0,
05m
g/kg
ou
1mg,
o q
ue fo
r men
or. O
BSER
VAÇÃ
O: O
fl um
azen
il es
tá a
ssoc
iado
a u
m ri
sco
aum
enta
do d
e co
nvul
sões
.
C0085.indd 278C0085.indd 278 5/1/12 5:23:10 AM5/1/12 5:23:10 AM
332 Capítulo 20 Controle da Dor e Tratamento da Sedação
2. Ação de curta duração ( < 60 minutos) por causa de sua redistribuição; excelente para procedimentos curtos e dolorosos (1-3 mcg/kg).
3. No sangue, o fentanil liga-se à � -1-glicoproteína ácida. Como o recém-nascido tem baixos níveis desta proteína, os níveis de
TABELA 20-2 OPIOIDES COMUMENTE UTILIZADOS
Nome/Via de Administração
Dose Equipotente (mg/kg)
Duração (hora) Comentários
Morfi na 3-4 Vasodilatador, evitar seu uso no estado de choqueIV 0,1 Libera histaminaVO 0,3-0,5 Convulsões intensas e em recém-nascidos
Disponíveis nas formas orais de liberação prolongadaFentanil 0,5-1,5 Bradicardia
IV 0,001 Hipotensão no paciente hipovolêmico em estado críticoSubcutâneo 0,015
Rigidez da parede torácica — trate com naloxonaIdeal para procedimentos curtos e dolorosos
Meperidina 3-4 Interações desastrosas com os inibidores da monoamina oxidaseIV 1
VO 1,5-2 Metabólito tóxico pode causar convulsõesUtilizar 0,25 mg/kg para tratar tremoresInotrópico negativo; não usar em pacientes com
função miocárdica precáriaHidromorfona 3-4 Pode causar menos sedação, náuseas e pruridos que
a morfi naIV 0,02VO 0,05-0,1
Metadona 19 Ação de duração muito longa; primeira dose pode durar 4 horas. Tolerância cruzada incompleta: os pacientes tolerantes a outros opioides podem ser parcialmente tolerantes à metadona; assim, atente para o risco de overdose em pacientes tolerantes aos opioides.
IV 0,1VO 0,1-0,2
Codeína 3-4 A forma IV não é recomendada.VO 1,2 Deve ser metabolizada pelo CYP2D6 na forma ativa.
Aproximadamente 10% da população não é capaz de metabolizar a codeína em um analgésico ativo.
Disponível em combinação com o acetaminofeno; fármaco titulado de acordo com a quantidade de opioides, o que pode resultar em excesso de acetaminofeno (toxicidade).
Oxicodona 3-4 Causa menos náuseas que a codeína.Somente VO 0,1 Disponíveis nas formas de liberação prolongada; os
comprimidos de liberação prolongada devem ser engolidos inteiros.
Há uma grande liberação de oxicodona se os comprimidos forem esmagados ou mastigados
Não pode ser administrada via sonda nasogástrica.
IV , via intravenosa; VO , via oral.
C0100.indd 332C0100.indd 332 5/1/12 2:11:14 PM5/1/12 2:11:14 PM
484 Capítulo 30 Queimaduras
CirculaçãoGaranta um acesso IV de grosso
calibre(de preferência em área nãoqueimada)
Normotensoscom queimadura
>15% ATSCem crianças(lactentes >10% ATSC)
Hipotenso
Fórmula de Parkland
Mais
• Ringer lactato, 3-4 mL/kg/hora/% ATSC• (Primeira metade em 8 horas, segunda metade em 16 horas)
• Fluidos de manutenção
• Bólus de 20 mL/kg de Ringer lactatos• Repita o bólus duas vezes, se necessário• Adicione inotrópicos se a perfusão e a PA continuarem inadequadas
Débito urinário:>3 mL/kg/hora
Débito urinário:1-3 mL/kg/hora
Débito urinário: <1mL/kg por horar
2/3 da taxaconformea fórmula
de Parkland
Continueconforme afórmula deParkland ou
Ringer lactato:20 mL/kg/hora
CBV 10 mL/kg(para Htc <26)
FIGURA 30-3 Exame primário e tratamento de emergência da circulação e da administração de líquidos na criança com queimadura grave, com base na fórmula de Parkland. ATSC , área total de superfície corporal; CBV , concentrado de glóbulos vermelhos; Htc , hematócrito; IV , por via intravenosa; PA , pressão arterial.
C0150.indd 484C0150.indd 484 5/2/12 5:04:40 PM5/2/12 5:04:40 PM
522 Capítulo 32 Emergências Neonatais
NascimentoTempoaproximado
30 s
30 s
30 s
A
B
C
D
• Gestação a termo?• Líquido amniótico claro?• Respira ou chora?• Bom tônus muscular?
Sim
Não
Cuidados de rotina• Fornecer calor• Desobstruir as vias aéreas, se necessário• Secar• Avaliar a cor
• Fornecer aquecimento• Posicionar; desobstruir as vias respiratórias* (se necessário)• Secar, estimular, reposicionar
Avaliar as respirações, afrequência cardíaca e a cor
Respirando,FC >100e rosado
Observação
Rosado
Administrar oxigênio suplementar
Respirando, FC >100, mas cianótico
Apneico ouFC <100
Cianosepersistente
Ventilaçãoeficaz, FC >100 e rosado
Cuidadospós-reanimação
Fornecer ventilaçãocom pressão positiva*
FC <60 FC >60
• Fornecer ventilação com pressão positiva*• Administrar compressões torácicas
FC <60
Administrar epinefrinae/ou expansores
de volume*
FIGURA 32-1 Aspectos gerais da reanimação neonatal. (Redesenhada de American Heart Association. Part 13: neonatal resuscitation guidelines, Circulation 2005;112:IV188-1V195). FC, frequência cardíaca.*A entubação endotraqueal pode ser considerada em diversas etapas.
C0160.indd 522C0160.indd 522 5/2/12 5:12:08 PM5/2/12 5:12:08 PM
GOLDEN HOUR
David G. NicholsMyron Yaster
Charles L. SchleienCharles N. Paidas
GO
LDEN
HO
UR
Emergência Pediátrica
TRADUÇÃO DA 3 ª ED I ÇÃO
3ª EDIÇÃO
Nichols Yaster
SchleienPaidas
EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA
GOLDEN HOUREmergência Pediátrica
3ª EDIÇÃODavid G. Nichols, MD, MBA; Myron Yaster, MD;
Charles L. Schleien, MD, MBA; Charles N. Paidas, MD, MBA
Classi�cação de Arquivo Recomendada
Pediatria Medicina de Emergência
www.elsevier.com.br
Técnicas essenciais para salvar crianças gravemente enfermas
O tempo é fundamental ao realizar técnicas de emergência, como a punção por agulha intraóssea e a intubação. En-contre rapidamente a informação que você precisa usando o formato de tópicos deste guia passo a passo, que inclui diversos algoritmos, tabelas e �guras.
• Prepare-se para ampla gama de situações de emer-gência, com novos capítulos sobre emergências cirúrgicas gerais, asma, insu�ciência renal aguda, emergências gas-trointestinais e endócrinas, insu�ciência hepática, emergên-cias hematológicas e oncológicas, hipotermia e hipertermia, e terrorismo e eventos de desastres em massa.
• Resolva mais desa�os clínicos com material novo e ampliado, incluindo trauma da medula espinal e enfoque adicional sobre o polêmico tema “dor e sedação”.
• Acesse orientação visual especializada, com ilustrações adicionais para complementar a abrangente cobertura.