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ÜBERBLICK1. EINFÜHRUNG
1.1. Definition
1.2. Aufgaben
1.3. Anatomie & Physiologie
2. PATHOLOGIE
2.1. Terminologie
2.2. Aspirationszeichen (Symptome)
2.3. Screening & Fragebogen
2.4. Einflussfaktoren
2.5. Diagnostik
3. THERAPIE
3.1. Funktionelle Dysphagietherapie
3.2. Schluckberatung
1.1. DEFINITION
Schluckvorgang: Transport von
Nahrung Flüssigkeit Speichel Sekret
→ Mundhöhle Pharynx Ösophagus→ → → Magen
Dysphagie: Störung der Aufnahme & des Transportes der Nahrung von der Mundhöhle in den Magen
aus Schröter-Morasch, H. (2014) Schluckstörungen. Diagnostik und Rehabilitation
1.2. AUFGABEN des Schluckens
Aufnahme von Nahrung
Transport von Nahrung
Abtransport von Speichel
Schutz vor Aspiration
Genuss
Soziale Funktion
CAVEAspiration
MalnutritionDehydration
1.3. ANATOMIE & PHYSIOLOGIE
a) Allgemeine Anatomie
b) Neuroanatomie
c) Schluckphasen
a) Allgemeine Anatomie
Nasopharynx
Oropharynx
Hypopharynx
nach Bartolome und Neumann
b) Neuroanatomie des Schluckens
Großhirnkortex
→ frontoparietale Operculum & vordere Insel
absteigende Fasersysteme
→ kortikobulbäre Bahnen
Hirnstamm
→ Central Pattern Generators of Swallowing
Hirnnervenkerne (V, VII, IX, X, XII)
Hirnnerven (afferent, efferent)
c) Die Schluckphasen
I. präorale Phase
II. orale Vorbereitungsphase
III.orale Transportphase
IV.pharyngeale Phase
V. ösophageale Phase
I) Präorale Phase
II) Orale Vorbereitungsphase
KAUEN
BOLUSBILDUNG
EINSPEICHELN
AUFNAHME
III) Orale Transportphase
TRANSPORT
IV) Pharyngeale Phase
< 1 sek.unwillkürlich
V) Ösophageale Phase
2. PATHOLOGIE
2.1. Terminologie
2.2. Aspirationszeichen (Symptome)
2.3. Screening & Fragebogen
2.4. Einflussfaktoren
2.5. Diagnostik
2.1. TERMINOLOGIE
Drooling
Leaking
Penetration
ASPIRATION→ Stille Aspiration
Retentionen(Pooling)
Nasale Regurgitation
Orale Retentionen
Regurgitation
Reflux
Erbrechen
2.2. ASPIRATIONSZEICHEN
DIREKT INDIREKT
Husten vor/während/nach dem Schlucken vermehrtes Husten/Räuspern
gurgelndes Atemgeräusch brodelndes Atemgeräusch
raue, gurgelige Stimme Stimmveränderungen
keuchen Kurzatmigkeit
Dyspnoe typische Lungengeräusche
Tachykardie verstärkte Verschleimung
Zyanose unklare Temperaturerhöhung
Bronchitis, Pneumonie, Lungenabszess, Lungenveränderungen
2.3. SCREENING & FRAGEBOGEN
Screeningverfahrenz.B. Gugging Swallowing
Screen (GUSS)
Fragebögen z.B. Swallowing Quality of Life
(SWAL-QOL)
GUSS
Trapl et al.
Stroke 2007
2.4. EINFLUSSFAKTOREN
… Vigilanz … Kognition … Hirndruck
… Haltung und Tonus
… Wahrnehmungsprobleme
… Sensibilitätsausfälle
… Gesichtsfeld
… neurol. Bewegungsstörungen
… Störung der Hirnnerven Paresen→… Umgebung
… Neglect
… Soziale Interaktion (meal in family style)
… Psyche / Emotionen
… Altersveränderungen… Geschmack/Geruch… etc.
2.5. APPARATIVE DIAGNOSTIK
Endoskopischer Schluckversuch
oder FiberEndoscopic Evaluation of
Swallowing = FEES → HNO/Phoniatrie
Videokinematografie → Radiologie
Weitere Diagnostikverfahrenz.B.: ph-Metrie, etc.
FEES (FiberEndoscopic Evaluation of Swallowing)
© Denk-Linnert
aus Bigenzahn, W. & Denk, D-M.: (1999). Orofaciale Dysphagien.Tieme: Stuttgart.
Orale Phase
Dank an Scharitzer M.
VIDEOKINEMATOGRAFIE
Pharyngeale Phase
Übergang zur ösophagealen Phase
Ösophageale Phase
Residuen
3. THERAPIE
3.1. Funktionelle Dysphagie-Therapie (FDT)
3.2. Schluckberatung
3.1. FUNKTIONELLE DYSPHAGIE-THERAPIE
restituierend- Krafttraining- Sensibilitätstraining- Wahrnehmungsschulung...
kompensatorisch - Manöver: Supraglottisches Schlucken,
Effortful Swallow, Double Swallow...- Haltungsänderung
adaptiv- Hilfsmittel
3.2. SCHLUCKBERATUNG
VORBEREITUNG
aufrechte Körperhaltung (Sitzhaltung)
ausreichend Konzentration
keine Ablenkung (kein Fernsehen, Radio,…)
genügend Zeit einplanen
WÄHREND DER NAHRUNGSAUFNAHME
nicht sprechen
gut kauen
gemischte Konsistenzen vermeiden Suppe m. Einlage,..
einheitliche Konsistenzen→ bevorzugen (Püree, Cremesuppen, weiches Gemüse/Fleisch,.…)
bröselige Konsistenzen vermeiden (Kräuter, trockene Kekse, körniger Reis, Semmelbrösel,….)
Bolusgröße (Löffelgröße)
kalte oder warme Speisen bevorzugen
RÄUSPERN, NACHSCHLUCKEN, AUSATMEN
Tipps und Tricks
Trinkgefäße, die physiologisches Schlucken erleichtern
→ Dysphagiebecher
gute Lagerung (auch nachher)
Mundhygiene durchführen
(Wangentaschen leeren)siehe Sorensen, R. et al. (2013)
Konsistenz aktiv auswählen
FAZIT
Awareness: bei Tumorpatienten an Dysphagie denken
Kleinigkeiten können große Wirkung erzielen
interdisziplinäre Betreuung, um Aspiration frühzeitig
zu erkennen und die Lebenserhaltung & Lebensqualität
zu schaffen
LiteraturempfehlungenBartolome, G. & Schröter-Morasch, H. (2013). Schluckstörungen. Diagnostik und Rehabilitation (5. Aufl.).
München: Urban & Fischer.
Böhme, G. (2006). Sprach-, Sprech-, Stimm- und Schluckstörungen: Band 2: Therapie (4.Aufl.). München: Urban & Fischer.
Carneby, G. et al. (2006). Behavioural intervention for dysphagia in acute stroke: a randomised controlled trial. Lancet Neurology, 5, 31-37.
Denk, D-M. & Bigenzahn, W. (2005). Management oropharyngealer Dysphagien. Eine Standortbestimmmung. HNO, 53, 661–672.
Ekberg, O. (2012). Dysphagia: Diagnosis and Treatment. Heidelberg: Springer.
Gröne, B. (2009). Schlucken und Schluckstörungen. München: Urban & Fischer.
Hotzenköcherle, S. (2003). Funktionelle Dysphagie Therapie: Ein Übungsprogramm. Idstein: Schulz-Kirchner .
Huckabee, M. & Pelletier, C. A. (2003). Management of Adult Neurogenic Dysphagia. New York: Thomson Delmar Learning.
Ickenstein, G. W. (2009). Standardisierung des Untersuchungsablaufs bei Neurogener Oropharyngealer Dysphagie (NOD). Neurologie & Rehabilitation, 15 (5), 290–300.
Langmore, S. (2001). Endoscopic Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders. New York: Tieme.
McHorney, C. A. et al. (2002). The SWAL–QOL and SWAL-CARE. Outcome Tool for Oropharyngeale Dysphagia in Adults, Dysphagia, 17, 97-114.
Nusser-Müller-Busch, N. (2011) Therapie des Faciooralen Traktes (3. Aufl.). Berlin: Springer.
Prosiegel, M. (2004). Neurogene Dysphagien: Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie und der Deutschen Gesellschaft für Neurotraumatologie und klinische Neurorehabilitation.
Rosenbek, J. C. et al. (1996). A Penetration Aspiration Scale. Dysphagia, 11 (2), 93-98.
Sorensen, R. et al. (2013). Dysphagia Screening and Intensified Oral Hygiene Reduce Pneumonia after Stroke. Journal of Neuroscience Nursing, 45 (3), 139-146.
Trapl, M. (2007). Dysphagia Bedside Screening for Acute-Stroke Patients. Stroke, 38, 2948-2952.
Warnecke, T. & Dziewas, R. (2013). Neurogene Dysphagien. Diagnostik und Therapie. Stuttgart: Kohlhammer.
Wilson-Pauwels J. et al. (2010). Cranial Nerves: Function and Dysfunction. (3. Aufl.). Shelton: People´s Medical Publishing House.