DyE Dra Salzberg
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Dra. Susana SalzbergDra. Susana Salzberg
• D.
Pregestacional
• D. Gestacional
Inicio de la diabetes previa al embarazo
Inicio de la diabetes previa al embarazo
Diabetes pregestacional
Diabetes gestacionalDiabetes
gestacionaldiabetes comienza en el curso del embarazo
diabetes comienza en el curso del embarazo
Diabetes GestacionalDefinición
Diabetes GestacionalDefinición
de severidad variable que
comienza o se diagnostica en el presente embarazo
de severidad variable que
comienza o se diagnostica en el presente embarazo
ADA-OMS
Alteración de la tolerancia a la glucosaAlteración de la tolerancia a la glucosa
embarazo de alto riesgo
50% desarrolla DM después de los 5
años postparto
hijos : riesgo de DM y obesidad
embarazo de alto riesgo
50% desarrolla DM después de los 5
años postparto
hijos : riesgo de DM y obesidad
Diabetes gestacionalDiabetes gestacional
Comité de Expertos de A.L.A.D. 1997
S.A.D. 1998
Comité de Expertos de A.L.A.D. 1997
S.A.D. 1998
Diabetes Gestacional
diagnóstico
Diabetes Gestacional
diagnóstico
• glucemias en ayunas >105 mg/dl y/o
• glucemia 2 hs postcarga >140 mg/dl
• glucemias en ayunas >105 mg/dl y/o
• glucemia 2 hs postcarga >140 mg/dl
Asintomática en la madre
Asintomática en la madre
Perjudicial para el feto
Perjudicial para el feto
Diabetes gestacionalDiabetes gestacional
Factores de riesgoFactores de riesgo
•Diabetes gestacional previa
•Mortalidad perinatal
•Obesidad materna
•Macrosomía fetal
•Antecedentes familiares de diabetes
•Edad materna > de 30 años
•Embarazo gemelar
•Poliquistosis ovárica
•Diabetes gestacional previa
•Mortalidad perinatal
•Obesidad materna
•Macrosomía fetal
•Antecedentes familiares de diabetes
•Edad materna > de 30 años
•Embarazo gemelar
•Poliquistosis ovárica
Diabetes Gestacional Factores de riesgo no
modificables
Diabetes Gestacional Factores de riesgo no
modificables edad
diabetes gestacional previa
antecedentes familiares de
DM
macrosomía previa
historia de mortalidad
perinatal
embarazo gemelar
edad
diabetes gestacional previa
antecedentes familiares de
DM
macrosomía previa
historia de mortalidad
perinatal
embarazo gemelar
Factor de riesgo modificablepara prevención de DG
Factor de riesgo modificablepara prevención de DG
Obesidad materna
Poliquistosis
ovárica
Obesidad materna
Poliquistosis
ovárica
Embarazo programadoEmbarazo programado
Normalizar el peso
Tratamiento de la
poliquistosis
Normalizar el peso
Tratamiento de la
poliquistosis
+
RI de la Obesidad RI del
embarazo
La secreción de insulina no puede vencer RI = diabetes
gestacional
La secreción de insulina no puede vencer RI = diabetes
gestacional
Si de peso = RI con lo cual la insulina
puede ejercer su acción y no se desarrolla
diabetes gestacional
Si de peso = RI con lo cual la insulina
puede ejercer su acción y no se desarrolla
diabetes gestacional
Prevención de diabetes
gestacional
Prevención de diabetes
gestacional
Si RI con el tratamiento de la
poliquistosis la insulina puede ejercer su
acción biológica y no sobreviene diabetes
gestacional
Si RI con el tratamiento de la
poliquistosis la insulina puede ejercer su
acción biológica y no sobreviene diabetes
gestacional
Glucemia • en ayunas ----- 60-90 mg/dl
• preprandial --- 60-105 mg/dl
• 2 horas pp --- 90-120 mg/dl
• 2 – 6 AM ----- 60-120 mg/dl
Evitar glucemias < de 60 mg/dlCetonuria negativaFructosamina normal
Glucemia • en ayunas ----- 60-90 mg/dl
• preprandial --- 60-105 mg/dl
• 2 horas pp --- 90-120 mg/dl
• 2 – 6 AM ----- 60-120 mg/dl
Evitar glucemias < de 60 mg/dlCetonuria negativaFructosamina normal
Recomendaciones SAD 2003Recomendaciones SAD 2003
Objetivos de control metabólico en gestantes con diabetes
diabetes y embarazoelementos terapéuticos
diabetes y embarazoelementos terapéuticos
Educación
diabetológica
Plan de alimentación
Insulinoterapia
Educación
diabetológica
Plan de alimentación
Insulinoterapia
CaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticas
Valor calórico total: agregar 300 Valor calórico total: agregar 300
calorías a partir del 2º trimestrecalorías a partir del 2º trimestre
50%:hidratos de carbono de lenta 50%:hidratos de carbono de lenta
absorciónabsorción
20%:proteínas (la mitad de alto valor 20%:proteínas (la mitad de alto valor
biológico) biológico)
Fraccionada: 4 comidas y 2 colacionesFraccionada: 4 comidas y 2 colaciones
Cafeína < 300 mg/díaCafeína < 300 mg/día
EdulcoranteEdulcorante = sí = sí
Valor calórico total: agregar 300 Valor calórico total: agregar 300
calorías a partir del 2º trimestrecalorías a partir del 2º trimestre
50%:hidratos de carbono de lenta 50%:hidratos de carbono de lenta
absorciónabsorción
20%:proteínas (la mitad de alto valor 20%:proteínas (la mitad de alto valor
biológico) biológico)
Fraccionada: 4 comidas y 2 colacionesFraccionada: 4 comidas y 2 colaciones
Cafeína < 300 mg/díaCafeína < 300 mg/día
EdulcoranteEdulcorante = sí = sí Consenso SAD,SAN,SAO,SOLAT 2001Consenso SAD,SAN,SAO,SOLAT 2001
tipo de insulinatipo de insulina
Si no se compensa con
plan de alimentación :
Insulina humana
o
aspártica
Si no se compensa con
plan de alimentación :
Insulina humana
o
aspártica
qué esquema de insulinoterapia ?
el que la paciente requiera para
llegar al objetivo terapéutico
el que la paciente requiera para
llegar al objetivo terapéutico