M Jos Snchez MeloMIR Ciruga General y DigestivaHospital de Mrida

INTRODUCCIN

1935: Procedimiento de eleccin:Ca cabeza pncreas resecableDolor pancreatitis crnicasTraumatismo masivo

Extirpacin: Cabeza del pncreasEstmagoDuodenoVescula y va biliar distalGanglios linfticos regionales

Numerosas variables:Exresis pncreasReseccin gstrica y duodenalDPC clsica (Whipple)DPC con preservacin de ploro (Traverso - Longmire)

Modalidades de reconstruccin

Mortalidad < 5 %

Morbilidad > 35 %

RELACIONES ANATMICAScabezaistmocuerpocolauncus

VASCULARIZACIN Art heptica comnArt gastroduodenalArt pancreaticoduodenales supArt pancreaticoduodenales infArt pancretica transversaArt pancretica dorsalArt mesentrica supArt esplnicaTronco celiacoArt coronaria estomquica

12345678910

SISTEMA LINFTICOCeliacoPedculo hepticoRetroduodenopancreticoMesentrica superiorEsplnico12345 Slo se beneficiaran pacientes con ganglios +. En bloque. No aumenta morbilidad.

PREPARACIN DE LOS ENFERMOS

Funcin heptica y dficit de vit K

Fisioterapia respiratoria

Preparacin del colon

Profilaxis antibitica: Cefalosporina 2 G + Metronidazol

Nutricin parenteral

VAS DE ACCESO Decbito supino

Brazos en cruz

Incisin transversa subcostal bilateral:Exposicin ampliaMejor tolerancia respiratoriaMenos eventraciones

EXPLORACINExploracin de la cavidad abdominal:Palpacin y toma de biopsiaExploracin del pncreas y de la lesin para valorar la resecabilidad:

Diseccin coloepiploica completa.

Maniobra de Kocher

Separacin plano porto pancretico

Ecografa intraoperatoria

EVALUACIN RESECABILIDAD

Exresis con intencin curativaLesin limitada al pncreas:Invasin de la pared anterior vena porta

No reseccinAfectacin metastsica en ganglios de la AMSGanglios a distancia

DUODENOPANCREATECTOMA CEFLICA SIN CONSERVACIN DEL PLORO:

TCNICA DE WHIPPLE

1935

Diseccin en bloque de cabeza de pancreas y estructuras biliodigestivas: Antro gstricoMarco duodenal1 asa yeyunalVescula biliar

1943: Reconstruccin tipo ChildDrenaje de pncreas, va biliar y yeyuno a 1 asa yeyunal

EXRESIS

Liberacin de la fijaciones hepticas

Seccin gstricaReseccin tercio distalCiruga oncolgicaReduce secrecin cida gstrica de origen gstrico

Seccin pancretica

Seccin yeyunal

Seccin de la lmina retroportal

RESTABLECIMIENTO DE LA CONTINUIDAD

Montaje de Child:

Anastomosis pancreaticoyeyunalAnastomosis hepaticoyeyunalAnastomosis gastroyeyunal

1. Anastomosis pancreaticoyeyunal

La ms delicadaMs complicacionesTipos: Pancreaticoyeyunal T-T por intusucepcinPancreaticoyeyunal L-TOcultarAnastomosis T-L wirsungoyeyunalAnastomosis pancretica y biliar en dos asas separadasAnastomosis pancreaticogstrica

1. Anastomosis pancreaticoyeyunal

La ms delicadaMs complicacionesTipos: Pancreaticoyeyunal T-T por intusucepcinPancreaticoyeyunal L-TOcultarAnastomosis T-L wirsungoyeyunalAnastomosis pancretica y biliar en dos asas separadasAnastomosis pancreaticogstrica

Mun duodenal presenta un dimetro importante

1. Anastomosis pancreaticoyeyunal

La ms delicadaMs complicacionesTipos: Pancreaticoyeyunal T-T por intusucepcinPancreaticoyeyunal L-TOcultarAnastomosis T-L wirsungoyeyunalAnastomosis pancretica y biliar en dos asas separadasAnastomosis pancreaticogstrica

1. Anastomosis pancreaticoyeyunal

La ms delicadaMs complicacionesTipos: Pancreaticoyeyunal T-T por intusucepcinPancreaticoyeyunal L-TOcultarAnastomosis T-L wirsungoyeyunalAnastomosis pancretica y biliar en dos asas separadasAnastomosis pancreaticogstrica

Anastomosis biliar en un asa en Y a 40 cm de la anastomosis pancreaticoyeyunal Anastomosis gastroyeyunal en sentido distal Evitar la activacin precoz de las enzimas digestivas

1. Anastomosis pancreaticoyeyunal

La ms delicadaMs complicacionesTipos: Pancreaticoyeyunal T-T por intusucepcinPancreaticoyeyunal L-TOcultarAnastomosis T-L wirsungoyeyunalAnastomosis pancretica y biliar en dos asas separadasAnastomosis pancreaticogstrica

Incidencia fstula pancreatica (no diferencia significativas con respecto a Wirsungyeyunostoma)

2. Anastomosis hepaticoyeyunal A 20 30 cm de la anterior en sentido distal Conducto heptico comn sobre yeyuno

3. Anastomosis gastroyeyunalA 40 cm de la anastomosis anterior

Anastomosis tipo Braun

Anastomosis Y Roux

1978Preservar 2 primeros cm del duodeno, art pilrica y la funcin del ploroEn contra:Mayor retraso vaciamiento gstricoOncolgicaA favor:Prevencin de los sd postgastrectomaEvita el reflujo biliar

RESTABLECIMIENTO DE LA CONTINUIDAD

Anastomosis pancreaticoyeyunal o pancreaticogstricaAnastomosis hepaticoyeyunalAnastomosis duodenoyeyunal

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN !!