Ductus Arteriosus

SERVICIO DE CARDIOCIRUGIA

HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

Definición

Estructura arterial que proviene de la aorta y la arteria pulmonar, derivada del sexto arco aortico izquierdo.

Aspectos Generales

Galeno……siglo II a.C. Botallo…….(1530) William Harvey……(1620) describe el flujo

sanguíneo. Virchow……Describe la fisiología del cierre Rokitanski 1844 lo reconoce como patología

aislada Gross 1938 primeren ligarlo con éxito a una niña 7

años

Incidencia

1 de cada 2000 Nacidos Vivos10% de las cardiopatías congénitasBebés menos de 1500gramos 44% producen

síntomas gravesFrecuente Síndrome DownSexo femenino 3:1

Cierre del Ductus

Cierre Funcional: Aumento de saturación de oxigeno a nivel ductal entre 90-95% se inicia la contracción muscular lisa

Cierre Anatómico: 21 días (Proliferación de fibroblastos que lleva a que el cierre se convierta en ligamento arterioso)

FISIOPATOLOGIA

Corto circuito de izquierda a derecha

Escape sistodiastólico de flujo sanguíneo de aorta a arteria pulmonar

Directamente proporcional al diámetro del ducto y de las RVS y pulmonar

Sobrecarga de volumen de cavidades izquierdas con crecimiento y dilataciones de arteria pulmonar y aorta

FISIOPATOLOGIA

Al establecerse el escape sanguíneo desde la aorta disminuye la presión diastolica lo que produce aumento de la presión de pulso traducido clínicamente en pulsos saltones

Aumento del flujo pulmonar (persistencia arteriolar pulmonar)

FISIOPATOLOGIA

Las presiones pulmonares pueden sobrepasar las presiones inviertiendose el corto circuito y originando el Sx de Eisenmenger

El tronco pulmonar dilatado no permite el cierre de las cúspides pulmonares produciendo insuficiencia valvular lo que explica el soplo de Graham Steell

CUADRO CLINICO

Aspectos: Complexión baja, delgados, no cianoticos, activos, pobre aumento ponderal

IVRS repetitivas Riesgo de desarrollo de endarteritis bacteriana 0.45%

/paciente / año Soplo sistodiastólico infraclavicular izquierdo Soplo mesodiastólico por flujo mitral torrencial “maquina

de vapor” Cardiomegalia radiológica con silueta del VI y

agrandamiento de AI Compás bronquial abierto Aorta ascendente prominente e hiperflujo pulmonar

…Continuación

Ecocardiograma: Flujo en llama de arteria pulmonar

Método diagnostico por el que se toman decisiones

TRATAMIENTO

Ligadura Sección Cierre en DCP Cierre por

toracoscopía Cierre por

hemodinámia

Tratamiento

Preguntas