DUB dysfunction uterine bleeding

8/16/2019 DUB dysfunction uterine bleeding

1/29

Makalah Tutorial

Dysfunctional Uterine Bleeding

disusun oleh :

Tutorial B3Tutor : dr. Pertiwi Sudomo

Ita Rosita 1310211064Fathya Auliannisa 1310211065Inas Amalia 1310211075

Ariestia Puspita Husin 1310211078

Farah Nurul Diniyati 1310211097

Nurina Mutia Farah 1310211101

Nabilah Armalia Iffah 1310211109

Rudolf Noer Addien Binanda 1310211120

Fadhil Wiryawan 1310211200

Astri Dwi Hartari 1310211202

Riga Medina 1310211088

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN

NASIONAL “VETERAN” JAKARTA


2/29

Kata Pengantar

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Allah Yang Maha Esa atas segala karunia-

Nya sehingga makalah ini berhasil diselesaikan. Kasus dalam penulisan makalah ini ialah

mengenai Dysfunctional Uterine Bleeding.

Terima kasih kami ucapkan kepada dr. Pertiwi selaku tutor kelompok B3 atas segala

perhatian, bimbingan dan arahannya dalam proses belajar setiap harinya di kelas tutorial.

Ucapan terima kasih juga tak lupa kami ucapkan untuk teman-teman tutorial B3 yang saling

membantu satu sama lain dalam penyelesaian makalah tutorial ini.

Di dalam tugas makalah ini, dibahas lebih dalam mengenai Pubertas, Gangguan siklus

haid, Siklus haid normal dan Pembahasan penyakit yang terkait. Dalam penulisan makalahtutorial, kami menyadari bahwa terdapat banyak kekurangan, oleh karena itu kami menerima

baik kritik maupun saran yang sifatnya membangun. Terima kasih.

Jakarta, Mei 2016

Tutorial B3


3/29

BAB I

KASUS

Ny. F, 52 tahun datang ke Poliklinik membawa anaknya Nn. J, 18 tahun, seorang mahasiswi

dengan keluhan menstruasi yang banyak dan lama 2 bulan ini. Keluhan ini baru dirasakan

saat ini. Belum pernah berhubungan seksual. Nn. J mengaku tidak merokok dan

mengkonsumsi alkohol, serta tidak mengkonsumsi obat-obatan apapun termasuk obat diet.

Saat ini Nn. J mengaku sedang stress karena menghadapi ujian akhir semester di kampusnya.

Nn. J tidak menderita penyakit hati, tidak pernah mengeluh perdarahan. Tidak pernah sakit

pada kelenjar gondok. Riwayat Menstruasi : menarche usia 13 tahun, siklus teratur

RPD : tidak ada, RPK : tidak ada

Pemeriksaan Fisik

BB : 70 kg, TB : 155 cm

Tanda vital : dalam batas normal

Pemeriksaan Umum :

Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik

Telinga, hidung, tenggorok, mulut : tidak ada kelainan

Leher : tidak ada kelainan

Thoraks

Jantung: tidak ada kelainan

Paru-paru: tidak ada kelainan

Payudara : tidak ada kelainan

Abdomen: tidak ada kelainan

Pemeriksaan Bimanual per rektal : tidak ada kelainan

Anda menyarankan untuk pemeriksaan penunjang laboratorium darah dan USG

Pemeriksaan Penunjang

Darah

Hb: 10 gr/dl

Leukosit: 7.000/mm3

Trombosit: 250.000 sel/mm3


4/29

Hematokrit : 30 gr%

TSH : normal

Prolaktin : normal

Estrogen : meningkat

Progestron : menurun

Pemeriksaan USG trans abdominal : uterus besar normal, bentuk normal, endometrium line

menebal, adneksa tidak ada kelainan.

Anda memberikan terapi :

Terapi non farmakologis :

- Diet tinggi Fe, Vit B12, asam folat

Terapi non farmakologis :

- Pil KB jenis kombinasi 2x1 tab selama 2 – 3 hari dilanjutkan 1x1 selama 21 hari,

kontrol ulang jika masih ada perdarahan

- Tablet Fe dan Supplemen Vitamin


5/29

I.1 TATALAKSANA KASUS

Diet Fe

• Fungsi : pembentuk hemoglobin dalam sel darah merah

• Dosis : gadis 12-16 tahun -> 21,4 mg/hari

Wanita dewasa usia subur 18,9 mg/hari

• Sumber : daging merah, kuning telur, sayuran hijau, kacang-kacangan

Vitamin B12

• Fungsi : pembentukan sel darah merah, fungsi neurologik dan sintesis DNA

• Sumber : ikan, kerang-kerangan, telur, daging, produk olahan susu.

Asam Folat

• Fungsi : produksi sel darah merah dan mencegah anemia

• Sumber : sayur berdaun hijau, brokoli, jeruk, alpukat, jagung, tomat, wortel

Pil KB

• kombinasi 2x1 tab selama 2-3 hari, dilanjutkan 1x1 selama 21 hari

• Fungsi : menekan keluarnya sel telur (ovulasi)

• Jenis :

- Monofasik : pil tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif

estrogen/progestin dalam dosis yg sama, serta 7 tablet tanpa hormon aktif

- Bifasik : pil tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif

estrogen/progestin dalam 2 dosis berbeda, serta 7 tablet tanpa hormon aktif

- Trifasik : pil tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif

estrogen/progestin dalam 3 dosis berbeda, serta 7 tablet tanpa hormon aktif

• Efek samping : dalam 3 siklus pertama ada kemungkinan tejadi Mual; rasa tidak enak

di payudara; pendarahan antara dua haid atau breakthrough bleeding; pusing; sakit

kepala; penamabahan berat badan; jerawat.

• Kontra indikasi : Hamil,menyusui eksklusif, perdarahan pervaginaan yang belum

diketahui penyebabnya, hepatitis, riwayat penyakit jantung, stroke, atau hipertensi,

riwayat gangguan faktor pembekuan darah atau DM > 20 thn, riwayat epilepsi

Keuntungan :

• Efektivitas tinggi

• Risiko terhadap kesehatan kecil

• Siklus haid jadi teratur, darah yang keluar berkurang, tidak nyeri haid

• Dapat digunakan sejak remaja sampe menopause

• Mudah dihentikan setiap saat


6/29

• Kesuburan segera kembali setelah penghentian

Kerugian :

• Mahal

• Mual, terutama 3 bulan pertama

• Berat badan naik

• Dapat menimbulkan depresi, gangguan suasana hati


7/29

BAB II

LANDASAN TEORI

II.1 Anatomi dan Fisiologi Sistem Reproduksi Wanita

Anatomi fisiologi sistem reproduksi wanita dibagi menjadi 2 bagian yaitu: alat

reproduksi wanita bagian dalam yang terletak di dalam rongga pelvis, dan alat reproduksi

wanita bagian luar yang terletak di perineum. Alat genitalia wanita bagian luar

1. MonsPubis

Disebut juga gunung venus merupakan bagian yang menonjol di bagian depan

simfisis terdiri dari jaringan lemak dan sedikit jaringan ikat setelah dewasa

tertutup oleh rambut yang bentuknya segitiga. Mons pubis mengandung

banyak kelenjar sebasea (minyak) berfungsi sebagai bantal pada waktu

melakukan hubungan seks.

2. Labia mayor

Merupakan kelanjutan dari mons veneris berbentuk lonjong, panjang abiamayora 7-8 cm, lebar 2-3 cm dan agak meruncing pada ujung bawah. Kedua

bibir ini dibagian bawah bertemu membentuk perineum, permukaan terdiri

dari:

a. Bagian luar Tertutup oleh rambut yang merupakan kelanjutan dari

rambut pada mons veneris.

b. Bagian dalam Tanpa rambut merupakan selaput yang mengandung

kelenjar sebasea (lemak).

3. Bibir kecil (labia minora)

Merupakan lipatan kulit yang panjang, sempit, terletak dibagian dalam bibir

besar (labia mayora) tanpa rambut yang memanjang kea rah bawah klitoris

dan menyatu dengan fourchette, semantara bagian lateral dan anterior labia

biasanya mengandung pigmen, permukaan medial labia minora sama dengan

mukosa vagina yaitu merah muda dan basah.

4. Klitoris Merupakan bagian penting alat reproduksi luar yang bersifat erektil,

dan letaknya dekat ujung superior vulva. Organ ini mengandung banyak


8/29

pembuluh darah dan serat saraf sensoris sehingga sangat sensitive analog

dengan penis laki-laki. Fungsi utama klitoris adalah menstimulasi dan

meningkatkan ketegangan seksual.

5. VestibulumMerupakan alat reproduksi bagian luar yang berbentuk seperti

perahu atau lonjong, terletak di antara labia minora, klitoris dan fourchette.

Vestibulum terdiri dari muara uretra, kelenjar parauretra, vagina dan kelenjar

paravagina. Permukaan vestibulum yang tipis dan agak berlendir mudah

teriritasi oleh bahan kimia, panas, dan friksi.

6. PeriniumMerupakan daerah muskular yang ditutupi kulit antara introitus

vagina dan anus. Perinium membentuk dasar badan perinium.

7. Kelenjar Bartholin Kelenjar penting di daerah vulva dan vagina yang bersifat

rapuh dan mudah robek. Pada saat hubungan seks pengeluaran lendir

meningkat.

8. Himen

Merupakan jaringan yang menutupi lubang vagina bersifat rapuh dan mudah

robek, himen ini berlubang sehingga menjadi saluran dari lendir yang di

keluarkan uterus dan darah saat menstruasi.

9. Fourchette Merupakan lipatan jaringan transversal yang pipih dan tipis,

terletak pada pertemuanujung bawah labia mayoradan labia minora. Di garis

tengah berada di bawah orifisium vagina. Suatu cekungan kecil dan fosa

navikularis terletak di antara fourchette dan himen.

II.2 Alat genitalia wanita bagian dalam

1. Vagina

Vagina adalah suatu tuba berdinding tipis yang dapat melipat dan mampu

meregang secara luas karena tonjolan serviks ke bagian atas vagina. Panjang

dinding anterior vagina hanya sekitar 9 cm, sedangkan panjang dinding

posterior 11 cm. Vagina terletak di depan rectum dan di belakang kandung

kemih. Vagina merupakan saluran muskulo- membraneus yang

menghubungkan rahim dengan vulva. Jaringan muskulusnya merupakan

kelanjutan dari muskulus sfingter ani dan muskulus levator ani oleh karena itu

dapat dikendalikan. Pada dinding vagina terdapat lipatan-lipatan melintang

disebut rugae dan terutama di bagian bawah. Pada puncak (ujung) vagina


9/29

menonjol serviks pada bagian uterus. Bagian servik yang menonjol ke dalam

vagina di sebut portio. Portio uteri membagi puncak vagina menjadi empat

yaitu: fornik anterior, fornik posterior, fornik dekstra, fornik sinistra. Sel

dinding vagina mengandung banyak glikogen yang menghasilkan asam susu

dengan PH 4,5. Keasaman vagina memberikan proteksi terhadap infeksi.

Fungsi utama vagina yaitu sebagai saluran untuk mengeluarkan lendir uterus

dan darah menstruasi, alat hubungan seks dan jalan lahir pada waktu

persalinan.

2. Uterus

Merupakan jaringan otot yang kuat, berdinding tebal, muskular, pipih, cekung

dan tampak seperti bola lampu / buah peer terbalik yang terletak di pelvis

minor di antara kandung kemih dan rectum. Uterus normal memiliki bentuk

simetris, nyeri bila ditekan, licin dan teraba padat. Uterus terdiri dari tiga

bagian yaitu: fundus uteri yaitu bagian corpus uteri yang terletak di atas kedua

pangkal tuba fallopi, corpus uteri merupakan bagian utama yang mengelilingi

kavum uteri dan berbentuk segitiga, dan seviks uteri yang berbentuk silinder.

Dinding belakang, dinding depan dan bagian atas tertutup peritoneum

sedangkan bagian bawahnya berhubungan dengan kandung kemih. Untuk

mempertahankan posisinya uterus disangga beberapa ligamentum, jaringan

ikat dan peritoneum. Ukuran uterus tergantung dari usia wanita, pada anak-

anak ukuran uterus sekitar 2-3 cm, nullipara 6-8 cm, dan multipara 8-9 cm.

Dinding uterus terdiri dari tiga lapisan yaitu peritoneum, miometrium / lapisan

otot, dan endometrium.

3. Peritoneum

a) Meliputi dinding rahim bagian luar

b) Menutupi bagian luar uterus

c) Merupakan penebalan yang diisi jaringan ikat dan d) pembuluh darah limfe

dan urat saraf

e) Meliputi tuba dan mencapai dinding abdomen

4. Semakin ke arah serviks otot rahim makin berkurang dan jaringan ikatnya

bertambah. Bagian rahim yang terletak antara osteum uteri internum

anatomikum yang merupakan batas dan kavum uteri dan kanalis servikalis

dengan osteum uteri histologikum (dimana terjadi perubahan selaput lendir


10/29

kavum uteri menjadi selaput lendir serviks) disebut istmus. Istmus uteri ini

akan menjadi segmen bawah rahim dan meregang saat persalinan

5. Lapisanotot

a) Lapisan luar: seperti “Kap”melengkung dari fundus uteri menuju

ligamentum

b) Lapisan dalam: berasal dari osteum tuba uteri sampai osteum uteri internum

c) Lapisan tengah: terletak di antara kedua lapisan tersebut membentuk lapisan

tebal anyaman serabut otot rahim. Lapisan tengah ditembus oleh pembuluh

darah arteri dan vena. Lengkungan serabut otot ini membentuk angka dan

sehingga saat terjadi kontraksi pembuluh darah terjepit rapat dengan demikian

perdarahan dapat terhenti

6. Ligamentum infundibulo pelvikum

(1) Terbentang dari infundibulum dan ovarium menuju dinding panggul

(2) Menggantung uterus ke dinding panggul

(3) Antara tuba fallopi dan ovarium terdapat ligamentum ovarii proprium

7. Ligamentum kardinale machenrod

(1) Dari serviks setinggi osteum uteri internum menuju panggul

(2) Menghalangipergerakanuteruskekanandankekiri

(3) Tempatmasuknyapembuluhdarahmenujuuterus

8. Ligamentum sacro uterinum Merupakan penebalan dari ligamentum kardinale

machenrod menuju os sacrum

9. Ligamentum vesika uterinum

(1) Dari uterus menuju ke kandung kemih

(2) Merupakan jaringan ikat yang agak longgar sehingga dapat mengikuti

perkembangan uterus saat hamil dan persalinan

10. Pembuluh darah uterus

a) Arteri uterina asenden yang menuju corpus uteri sepanjang dinding lateral

dan memberikan cabangnya menuju uterus dan di dasar endometrium

membentuk arteri spinalis uteri

b) Di bagian atas ada arteri ovarika untuk memberikan darah pada tuba fallopi

dan ovarium melalui ramus tubarius dan ramus ovarika.

11. Susunan saraf uterus

Kontraksi otot rahim bersifat otonom dan dikendalikan oleh saraf simpatis dan


11/29

parasimpatis melalui ganglion servikalis fronkenhouser yang terletak pada

pertemuan ligamentum sakro uterinum.

12. Tuba Fallopi Tuba fallopi merupakan saluran ovum yang terentang antara

kornu uterine hingga suatu tempat dekat ovarium dan merupakan jalan ovum

mencapai rongga uterus. terletak di tepi atas ligamentum latum berjalan ke

arah lateral mulai dari osteum tubae internum pada dinding rahim.

13. Panjang tuba fallopi 12cm diameter 3-8cm. Dinding tuba terdiri dari tiga

lapisan yaitu serosa, muskular, serta mukosa dengan epitel bersilia.

Tuba fallopi terdiri atas :

1) Pars interstitialis (intramularis) terletak di antara otot rahim mulai dari

osteum internum tuba.

2) Pars istmika tubae, bagian tuba yang berada di luar uterus dan merupakan

bagian yang paling sempit.

3) Pars ampuralis tubae, bagian tuba yang paling luas dan berbentuk “s”.

4) Pars infindibulo tubae, bagian akhir tubae yang memiliki lumbai yang

disebut fimbriae tubae.

Fungsi tuba fallopi :

1) Sebagai jalan transportasi ovum dari ovarium sampai kavum uteri.

2) Untuk menangkap ovum yang dilepaskan saat ovulasi.

3) Sebagai saluran dari spermatozoa ovum dan hasil konsepsi.

4) Tempat terjadinya konsepsi.

5) Tempat pertumbuahn dan perkembangan hasil konsepsi sampai

mencapai bentuk blastula yang siap mengadakan implantasi.

(Bobak, Jansen, dan Zalar, 2001)

II.3 Siklus Menstruasi

Menstruasi adalah perdarahan periodik dari uterus yang dimulai sekitar 14 hari

setelah ovulasi secara berkala akibat terlepasnya lapisan endometrium uterus (Bobak,

2004). Suzannec (2001), mendeskripsikan siklus menstruasi adalah proses kompleks

yang mencakup reproduktif dan endokrin. Menurut Bobak (2004), Siklus menstruasi


12/29

merupakan rangkaian peristiwa yang secara kompleks saling mempengaruhi dan

terjadi secara simultan.

II.4 Fisiologis Siklus Menstruasi

Fungsi menstruasi normal merupakan hasil interaksi antara hipotalamus, hipofisis,

dan ovarium dengan perubahan-perubahan terkait pada jaringan sasaran pada saluran

reproduksi normal, ovarium memainkan peranan penting dalam proses ini, karena tampaknya

bertanggung jawab dalam pengaturan perubahan-perubahan siklik maupun lama siklus

menstruasi (Bobak, 2004). Ovarium menghasilkan hormon steroid, terutama estrogen dan

progesteron. Beberapa estrogen yang berbeda dihasilkan oleh folikel ovarium, yang

mengandung ovum yang sedang berkembang dan oleh sel-sel yang mengelilinginya. Estrogenovarium yang paling berpengaruh adalah estradiol. Estrogen bertanggung jawab terhadap

perkembangan dan pemeliharaan organ- organ reproduktif wanita dan karakteristik seksual

sekunder yang berkaitan dengan wanita dewasa. Estrogen memainkan peranan penting dalam

perkembangan payudara dan dalam perubahan siklus bulanan dalam uterus. Progesteron juga

penting dalam mengatur perubahan yang terjadi dalam uterus selama siklus menstruasi.

Progesteron merupakan hormon yang paling penting untuk menyiapkan endometrium yang

merupakan membran mukosa yang melapi uterus kehamilan sekresi progesteron berperan

penting terhadap plasenta dan untuk mempertahankan kehamilan yang normal. Sedangkan

endrogen juga dihasilkan oleh ovarium, tetapi hanya dalam jumlah kecil. Hormon endrogen

terlibat dalam perkembangan dini folikel dan juga mempengaruhi libido wanita (Suzannec,

2001). Menstruasi disertai ovulasi terjadi selang beberapa bulan sampai 2-3 tahun setelah

menarche yang berlangsung sekitar umur 17-18 tahun. Dengan memperhatikan komponen

yang mengatur menstruasi dapat dikemungkakan bahwa setiap penyimpangan system akan

terjadi penyimpangan pada patrum umun menstruasi. Pada umumnya menstruasi akan

berlangsung setiap 28 hari selama ±7 hari. Lama perdarahannya sekitas 3-5 hari dengan

jumlah darah yang hilang sekitar 30-40 cc. Puncak pendarahannya hari ke-2 atau 3 hal ini

dapat dilihat dari jumlah pemakaian pembalut sekitar 2-3 buah. Diikuti fase proliferasi sekitar

6-8 hari (Manuaba dkk, 2006).

II.5 Bagian-bagian Siklus Menstruasi

Menurut Bobak (2004), ada beberapa rangkaian dari siklus menstruasi, yaitu:


13/29

1. Siklus Endomentrium Siklus endometrium menurut Bobak (2004), terdiri dari

empat fase, yaitu :

a.Fasemenstruasi

Pada fase ini, endometrium terlepas dari dinding uterus dengan disertai

pendarahan dan lapisan yang masih utuh hanya stratum basale. Rata-rata fase

ini berlangsung selama lima hari (rentang 3-6 hari). Pada awal fase menstruasi

kadar estrogen, progesteron, LH (Lutenizing Hormon) menurun atau pada

kadar terendahnya selama siklus dan kadar FSH (Folikel Stimulating Hormon)

baru mulai meningkat.

b.FaseproliferasiFase proliferasi merupakan periode pertumbuhan cepat yang berlangsung

sejak sekitar hari ke-5 sampai hari ke-14 dari siklus haid, misalnya hari ke-10

siklus 24 hari, hari ke-15 siklus 28 hari, hari ke-18 siklus 32 hari. Permukaan

endometrium secara lengkap kembali normal sekitar empat hari atau

menjelang perdarahan berhenti. Dalam fase ini endometrium tumbuh menjadi

setebal ± 3,5 mm atau sekitar 8-10 kali lipat dari semula, yang akan berakhir

saat ovulasi. Fase proliferasi tergantung pada stimulasi estrogen yang berasal

dari folikel ovarium.

c.Fasesekresi/luteal

Fase sekresi berlangsung sejak hari ovulasi sampai sekitar tiga hari sebelum

periode menstruasi berikutnya. Pada akhir fase sekresi, endometrium

sekretorius yang matang dengan sempurna mencapai ketebalan seperti beludru

yang tebal dan halus. Endometrium menjadi kaya dengan darah dan sekresi

kelenjar.

d.Faseiskemi/premenstrual

Implantasi atau nidasi ovum yang dibuahi terjadi sekitar 7 sampai 10 hari

setelah ovulasi. Apabila tidak terjadi pembuahan dan implantasi, korpus

luteum yang mensekresi estrogen dan progesteron menyusut. Seiring

penyusutan kadar estrogen dan progesteron yang cepat, arteri spiral menjadi

spasme, sehingga suplai darah ke endometrium fungsional terhenti dan terjadi


14/29

nekrosis. Lapisan fungsional terpisah dari lapisan basal dan perdarahan

menstruasi dimulai.

2. Siklus Ovulasi

Ovulasi merupakan peningkatan kadar estrogen yang menghambat

pengeluaran FSH, kemudian hipofise mengeluarkan LH (lutenizing hormon).

Peningkatan kadar LH merangsang pelepasan oosit sekunder dari folikel.

Folikel primer primitif berisi oosit yang tidak matur (sel primordial). Sebelum

ovulasi, satu sampai 30 folikel mulai matur didalam ovarium dibawah

pengaruh FSH dan estrogen. Lonjakan LH sebelum terjadi ovulasi

mempengaruhi folikel yang terpilih. Di dalam folikel yang terpilih, oosit maturdan terjadi ovulasi, folikel yang kosong memulai berformasi menjadi korpus

luteum. Korpus luteum mencapai puncak aktivitas fungsional 8 hari setelah

ovulasi, dan mensekresi baik hormon estrogen maupun progesteron. Apabila

tidak terjadi implantasi, korpus luteum berkurang dan kadar hormon menurun.

Sehingga lapisan fungsional endometrium tidak dapat bertahan dan akhirnya

luruh.

3. Siklus Hipofisis-hipotalamus

Menjelang akhir siklus menstruasi yang normal, kadar estrogen dan

progesteron darah menurun. Kadar hormon ovarium yang rendah dalam darah

ini menstimulasi hipotalamus untuk mensekresi gonadotropin realising

hormone (Gn-RH). Sebaliknya, Gn-RH menstimulasi sekresi folikel

stimulating hormone (FSH). FSH menstimulasi perkembangan folikel de graaf

ovarium dan produksi estrogennya. Kadar estrogen mulai menurun dan Gn- RH hipotalamus memicu hipofisis anterior untuk mengeluarkan lutenizing

hormone (LH). LH mencapai puncak pada sekitar hari ke-13 atau ke-14 dari

siklus 28 hari. Apabila tidak terjadi fertilisasi dan implantasi ovum pada masa

ini, korpus luteum menyusut, oleh karena itu kadar estrogen dan progesteron

menurun, maka terjadi menstruasi.

II.6 Faktor-faktor yang Berperan dalam Siklus Menstruasi


15/29

Menurut Praworohardjo (1999), ada beberapa faktor yang memegang peranan dalam

siklus menstruasi antara lain:

1. Faktor enzim Dalam fase proliferasi estrogen mempengaruhi tersimpannya

enzim- enzim hidrolitik dalam endometrium, serta merangsang pembentukan

glikogen dan asam-asam mukopolisakarida. Zat-zat yang terakhir ini ikut

berperan dalam pembangunan endometrium, khususnya dengan pembentukan

stroma di bagian bawahnya. Pada pertengahan fase luteal sintesis

mukopolisakarida terhenti, yang berakibat mempertinggi permeabilitas

pembuluh-pembuluh darah yang sudah berkembang sejak permulaan fase

proliferasi. Dengan demikian lebih banyak zat-zat makanan mengalir ke

stroma endometrium sebagai persiapan untuk implantasi ovum apabila terjadi

kehamilan. Jika kehamilan tidak terjadi, maka dengan menurunnya kadar

progesterone, enzim-enzim hidrolitik dilepaskan, karena itu timbul gangguan

dalam metabolisme endometrium yang mengakibatkan regresi endomentrium

dan perdarahan.

2. Faktor vaskuler Mulai fase proliferasi terjadi pembentukan sistem

vaskularisasi dalam lapisan fungsional endometrium. Pada pertumbuhan

endometrium ikut tumbuh pula arteri-arteri, vena-vena. Dengan regresi

endometrium timbul statis dalam vena serta saluran-saluran yang

menghubungkannya dengan arteri, dan akhirnya terjadi nekrosis dan

perdarahan dengan pembentukan hematom baik dari arteri maupun dari vena.

3. Faktor prostaglandin Endometrium mengandung banyak endometrium,

prostaglandin terlepas dan menyebabkan berkontraksinya miometrium sebagai

suatu faktor untuk membatasi perdarahan pada haid.

II. 7 Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)

Pengertian

Dysfunctional uterine bleeding (DUP) atau perdarahan uterus disfungsional adalah

perdarahan abnormal yang dapat terjadi di dalam siklus maupun di luar siklus menstruasi,

karena gangguan fungsi mekanisme pengaturan hormon (hipotalamus-hipofisis-ovarium-

endometrium), tanpa kelainan organ.3 Perdarahan ini juga didefinisikan sebagai menstruasi

yang banyak dan / atau tidak teratur tanpa adanya patologi pelvik yang diketahui, kehamilan

atau gangguan perdarahan umum.2


16/29

Siklus Menstruasi Normal

Menstruasi normal terjadi akibat turunnya kadar progesteron dari endometrium yang

kaya esterogen. Siklus menstruasi yang menimbulkan ovulasi disebabkan interaksi kompleks

antara berbagai organ. Disfungsi pada tingkat manapun dapat mengganggu ovulasi dan siklus

menstruasi.2 Siklus menstruasi normal terjadi setiap 21-35 hari dan berlangsung sekitar 2-7

hari. Pada saat menstruasi, jumlah darah yang hilang diperkirakan 35-150 ml, biasanya

berjumlah banyak hingga hari kedua dan selanjutnya berkurang sampai menstruasi berakhir.3

Patogenesis dan Patologis

Patologi DUB bervariasi. Gambaran penting salah satu kelompok DUB adalah

gangguan aksis hipotalamus – pituitari – ovarium sehingga menimbulkan siklus anovulatorik.

Kurangnya progesteron meningkatkan stimulasi esterogen terhadap endometrium.

Endometrium yang tebal berlebihan tanpa pengaruh progestogen, tidak stabil dan terjadi

pelepasan irreguler. Secara umum, semakin lama anovulasi maka semakin besar resiko

perdarahan yang berlebihan. Ini adalah bentuk DUB yang paling sering ditemukan pada gadis

remaja.2

Korpus luteum defektif yang terjadi setelah ovulasi dapat menimbulkan DUB

ovulatori. Hal ini menyebabkan stabilisasi endometrium yang tidak adekuat, yang kemudian

lepas secara irreguler. Pelepasan yang irreguler ini terjadi jika terdapat korpus luteum

persisten dimana dukungan progestogenik tidak menurun setelah 14 hari sebagaimana

normalnya, tetapi terus berlanjut diluar periode tersebut. Ini disebut DUB ovulatori.2

Secara garis besar, kondisi di atas dapat terjadi pada siklus ovulasi (pengeluaran sel

telur/ovum dari indung telur), tanpa ovulasi maupun keadaan lain, misalnya pada wanita

premenopause (folikel persisten). Sekitar 90% perdarahan uterus difungsional (perdarahan

rahim) terjadi tanpa ovulasi (anovulation) dan 10% terjadi dalam siklus ovulasi.3

Pada siklus ovulasi

Perdarahan rahim yang bisa terjadi pada pertengahan menstruasi maupun bersamaan

dengan waktu menstruasi. Perdarahan ini terjadi karena rendahnya kadar hormon estrogen,

sementara hormon progesteron tetap terbentuk.

Ovulasi abnormal ( DUB ovulatori ) terjadi pada 15 – 20 % pasien DUB dan mereka

memiliki endometrium sekretori yang menunjukkan adanya ovulasi setidaknya intermitten

jika tidak reguler. Pasien ovulatori dengan perdarahan abnormal lebih sering memiliki


17/29

patologi organik yang mendasari, dengan demikian mereka bukan pasien DUB sejati menurut

definisi tersebut. Secara umum, DUB ovulatori sulit untuk diobati secara medis.2

Pada siklus tanpa ovulasi (anovulation)

Perdarahan rahim yang sering terjadi pada masa pre-menopause dan masa reproduksi.

Hal ini karena tidak terjadi ovulasi, sehingga kadar hormon estrogen berlebihan sedangkan

hormon progesteron rendah. Akibatnya dinding rahim (endometrium) mengalami penebalan

berlebihan (hiperplasi) tanpa diikuti penyangga (kaya pembuluh darah dan kelenjar) yang

memadai. Kondisi inilah penyebab terjadinya perdarahan rahim karena dinding rahim yang

rapuh.3

Anovulasi kronik adalah penyebab DUB yang paling sering. Keadaan anovulasi

kronik akibat stimulasi esterogen terhadap endometrium terus menerus yang menimbulkna

pelepasan irreguler dan perdarahan. Anovulasi sering terjadi pada gadis perimenarche.

Stimulasi esterogen yang lama dapat menimbulkan pertumbuhan endometrium yang melebihi

suplai darahnya dan terjadi perkembangan kelenjar, stroma, dan pembuluh darah

endometrium yang tidak sinkron. Setiap kegagalan produksi progesteron juga dapat

mempengaruhi kelenjar, stroma, dan pembuluh darah endometrium. Kegagalan produksi

progesteron disebabkan berbagai etiologi endokrin seperti penyakit thiroid,

hiperprolaktinemia, dan tumor ovarium yang menghasilkan hormon, penyakit Cushing, dan

yang paling penting adalah sindroma ovarium polikistik atau sindroma Stein – Leventhal.2

Gejala Klinik

Perdarahan rahim yang dapat terjadi tiap saat dalam siklus menstruasi. Jumlah

perdarahan bisa sedikit-sedikit dan terus menerus atau banyak dan berulang.

Kejadian tersering pada menarche (atau menarke: masa awal seorang wanita mengalami

menstruasi) atau masa pre-menopause.3

Pada siklus ovulasi

Karakteristik DUB bervariasi, mulai dari perdarahan banyak tapi jarang, hingga

spotting atau perdarahan yang terus menerus.2

Perdarahan ini merupakan kurang lebih 10% dari perdarahan disfungsionalndengan

siklus pendek (polimenorea) atau panjang (oligomenorea). Untuk menegakan diagnosis perlu

dilakukan kerokan pada masa mendekati haid. Jika karena perdarahan yang lama dan tidak

teratur sehingga siklus haid tidal lagi dikenali maka kadang-kadang bentuk kurve suhu badan

basal dapat menolong.


18/29

Jika sudah dipastikan bahwa perdarahan berasal dari endometrium tipe sekresi tanpa

ada sebab organik, maka harus dipikirkan sebagai etiologi :

1. korpus luteum persistens : dalam hal ini dijumpai perdarahan kadang-kadang

bersamaan dengan ovarium membesar. Dapat juga menyebabkan pelepasan

endometrium tidak teratur.

2. Insufisiensi korpus luteum dapat menyebabkan premenstrual spotting, menoragia atau

polimenorea. Dasarnya ialah kurangnya produksi progesteron disebabkan oleh

gangguan LH releasing faktor. Diagnosis dibuat, apabila hasil biopsi endometrial

dalam fase luteal tidak cocok dengan gambaran endometrium yang seharusnya

didapat pada hari siklus yang bersangkutan.

3. Apopleksia uteri: pada wanita dengan hipertensi dapat terjadi pecahnya pembuluh

darah dalam uterus

4. Kelainan darah seperti anemia, purpura trombositopenik dan gangguan dalam

mekanisme pembekuan darah.

Pada siklus tanpa ovulasi (anovulation)

Perdarahan tidak terjadi bersamaan. Permukaan dinding rahim di satu bagian baru

sembuh lantas diikuti perdarahan di permukaan lainnya. Jadilah perdarahan rahim

berkepanjangan.3

Pada tipe ini berhubungan dengan fluktuasi kadar estrogen dan jumlah folikel yang

pada suatu waktu fungsional aktif. Folikel-folike ini mengeluarkan estrogen sebelum

mengalami atresia dan kemudian diganti oelh folikel-folikel baru . Endometrium dibawah

pengaruh estrogen akan tumbuh terus, dan dari endometrium yang mula-mula proliperatif

dapat terjadi endometrium hiperplastik kistik. Jika gambaran ini diperoleh pada saat

kerokan dapat diambil kesimpulan bahwa perdarahan bersifat anovulatoar . 1

Biasanya perdarahan disfungsional ini terjadi pada masa pubertas dan masa

pramenopause. Pada masa pubertas terjadi sesudah menarche, perdarahan tidak normal

disebabkan oleh gangguan atau terlambatnya proses maturasi pada hipotalamus, dengan

akibat bahwa pembuatan Releasing factor dan hormon gonadotropin tidak sempurna. Pada

wanita dalam masa pramenopause proses terhentinya fungsi ovarium tidak selalu berjalan

lancar.

Bila pada masa pubertas kemungkinan keganasan kecil sekali dan ada harapan bahwa

lambat laun keadaan menjadi normal dan siklus haid menjadi ovulatoar. Sedangkan pada

wanita dewasa dan terutama dalam masa pramenopause dengan perdarahan tidak teratur

mutlak diperlukan kerokan untuk menentukan ada tidaknya tumor ganas.


19/29

Faktor Penyebab

Hingga saat ini penyebab pasti perdarahan rahim disfungsional (DUB) belum

diketahui secara pasti. Beberapa kondisi yang dikaitkan dengan perdarahan rahim

disfungsional, antara lain :

• Kegemukan (obesitas)

• Faktor kejiwaan

• Alat kontrasepsi hormonal3

• Alat kontrasepsi dalam rahim (intra uterine devices)

• Beberapa penyakit dihubungkan dengan perdarahan rahim (DUB), misalnya:

trombositopenia (kekurangan trombosit atau faktor pembekuan darah), Kencing

Manis (diabetus mellitus), dan lain-lain

• Walaupun jarang, perdarahan rahim dapat terjadi karena: tumor organ reproduksi,

kista ovarium (polycystic ovary disease), infeksi vagina, dan lain-lain.

Diagnosis

Anamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan

pasien. Jika anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemik, maka

penyelidikan lebih jauh mungkin diperlukan. Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus

diperiksa dengan USG dan laparoskopi jika diperlukan.

Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia, kenaikan

berat badan karena meningkatnya cairan tubuh, perubahan mood, atau kram abdomen ) lebih

cenderung bersifat ovulatori. Sedangkan, perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak

teratur setelah mengalami amenore berbulan – bulan, kemungkinan bersifat anovulatori.3

Peningkatan suhu basal tubuh ( 0,3 – 0,6 C ), peningkatan kadar progesteron serum (

> 3 ng/ ml ) dan atau perubahan sekretorik pada endometrium yang terlihat pada biopsi yang

dilakukan saat onset perdarahan, semuannya merupakan bukti ovulasi.

Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktus genitalia, terkadang

menimbulkan kesulitan karena tergantung pada apa yang dianggap sebagai penyakit organik,

dan tergantung pada sejauh mana penyelidikan dilakukan untuk menyingkirkan penyakit

traktus genitalia.

Pasien berusia dibawah 40 tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami

karsinoma endometrium, jadi pemeriksaan patologi endometrium tidaklah merupakan

keharusan. Pengobatan medis dapat digunakan sebagai pengobatan lini pertama dimana


20/29

penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap. Resiko karsinoma

endometerium pada pasien DUB perimenopause adalah sekitar 1 persen. Jadi, pengambilan

sampel endometrium penting dilakukan.

Pemeriksaan penunjang:

1. Pemeriksaan darah : Hemoglobin, uji fungsi thiroid , dan kadar HCG, FSH, LH,

Prolaktin dan androgen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan

jika ada tampilan yang mengarah kesana.

2. Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan (b) histeroskopi.

Wanita tua dengan gangguan menstruasi, wanita muda dengan perdarahan tidak

teratur atau wanita muda ( < 40 tahun ) yang gagal berespon terhadap pengobatan

harus menjalani sejumlah pemeriksaan endometrium. Penyakit organik traktus

genitalia mungkin terlewatkan bahkan saat kuretase. Maka penting untuk melakukan

kuretase ulang dan investigasi lain yang sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus

abnormal berulang atau berat. Pada wanita yang memerlukan investigasi, histeroskopi

lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalam mendeteksi abnormalitas

endometrium.

3. Laparoskopi : Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam uji coba

terapeutik.

Pengobatan

Setelah menegakkan diagnosa dan setelah menyingkirkan berbagai kemungkinan

kelainan organ, teryata tidak ditemukan penyakit lainnya, maka langkah selanjutnya adalah

melakukan prinsip-prinsip pengobatan sebagai berikut:

1. Menghentikan perdarahan.

2. Mengatur menstruasi agar kembali normal

3. Transfusi jika kadar hemoglobin (Hb) kurang dari 8 gr%.

Menghentikan perdarahan.

Langkah-langkah upaya menghentikan perdarahan adalah sebagai berikut:

Kuret (curettage).

Hanya untuk wanita yang sudah menikah. Tidak bagi gadis dan tidak bagi wanita menikah

tapi “belum sempat berhubungan intim”.

O b a t (medikamentosa)

1. Golongan estrogen.

Pada umumnya dipakai estrogen alamiah, misalnya: estradiol valerat (nama generik)

yang relatif menguntungkan karena tidak membebani kinerja liver dan tidak menimbulkan


21/29

gangguan pembekuan darah. Jenis lain, misalnya: etinil estradiol, tapi obat ini dapat

menimbulkan gangguan fungsi liver.

Dosis dan cara pemberian:

• Estrogen konyugasi (estradiol valerat): 2,5 mg diminum selama 7-10 hari.

• Benzoas estradiol: 20 mg disuntikkan intramuskuler. (melalui bokong)

• Jika perdarahannya banyak, dianjurkan nginap di RS (opname), dan diberikan

Estrogen konyugasi (estradiol valerat): 25 mg secara intravenus (suntikan lewat

selang infus) perlahan-lahan (10-15 menit), dapat diulang tiap 3-4 jam. Tidak boleh

lebih 4 kali sehari.

Estrogen intravena dosis tinggi ( estrogen konjugasi 25 mg setiap 4 jam sampai

perdarahan berhenti ) akan mengontrol secara akut melalui perbaikan proliferatif

endometrium dan melalui efek langsung terhadap koagulasi, termasuk peningkatan

fibrinogen dan agregasi trombosit.2

Terapi estrogen bermanfaat menghentikan perdarahan khususnya pada kasus

endometerium atrofik atau inadekuat. Estrogen juga diindikasikan pada kasus DUB sekunder

akibat depot progestogen ( Depo Provera ).2 Keberatan terapi ini ialah bahwa setelah suntikan

dihentikan, perdarahan timbul lagi.1

2. Obat Kombinasi

Terapi siklik merupakan terapi yang paling banyak digunakan dan paling efektif.

Pengobatan medis ditujukan pada pasien dengan perdarahan yang banyak atau perdarahan

yang terjadi setelah beberapa bulan amenore. Cara terbaik adalah memberikan kontrasepsi

oral ; obat ini dapat dihentikan setelah 3 – 6 bulan dan dilakukan observasi untuk melihat

apakah telah timbul pola menstruasi yang normal. Banyak pasien yang mengalami anovulasi

kronik dan pengobatan berkelanjutan diperlukan.

Paparan estrogen kronik dapat menimbulkan endometrium yang berdarah banyak

selama penarikan progestin . Speroff menganjurkan pengobatan dengan menggunakan

kombinasi kontrasepsi oral dengan regimen menurun secara bertahap. Dua hingga empat pil

diberikan setiap hari setiap enam hingga duabelas jam , selama 5 sampai 7 hari untuk

mengontrol perdarahan akut. Formula ini biasanya mengontrol perdarahan akut dalam 24

hingga 48 jam ; penghentian obat akan menimbulkan perdarahan berat. Pada hari ke 5

perdarahan ini, mulai diberikan kontrasepsi oral siklik dosis rendah dan diulangi selama 3

siklus agar terjadi regresi teratur endometrium yang berproliferasi berlebihan.

Cara lain, dosis pil kombinasi dapat diturunkan bertahap ( 4 kali sehari, kemudian 3

kali sehari, kemudian 2 kali sehari ) selama 3 hingga 6 hari, dan kemudian dilanjutkan sekali


22/29

setiap hari. Kombinasi kontrasepsi oral menginduksi atrofi endometrium, karena paparan

estrogen progestin kronik akan menekan gonadotropin pituitari dan menghambat

steroidogenesis endogen. Kombinasi ini berguna untuk tatalaksana DUB jangka panjang pada

pasien tanpa kontraindikasi dengan manfaat tambahan yaitu mencegah kehamilan.

Khususnya untuk pasien perimenarche, perdarahan berat yang lama dapat

mengelupaskan endometrium basal, sehingga tidak responsif terhadap progestin. Kuretase

untuk mengontrol perdarahan dikontraindikasikan karena tingginya resiko terjadinya sinekia

intrauterin ( sindroma Asherman ) jika endometrium basal dikuret. OC aman pada wanita

hingga usia 40 dan diatasnya yang tidak obes, tidak merokok, dan tidak hipertensi.2

3. Golongan progesterone

Pertimbangan di sini ialah bahwa sebagian besar perdarahan fungsional bersifat

anovulatoar, sehingga pemberian obat progesterone mengimbangi pengaruh estrogen

terhadap endometrium.1

Obat untuk jenis ini, antara lain:

• Medroksi progesteron asetat (MPA): 10-20 mg per hari, diminum selama 7-10 hari.

• Norethisteron: 3!1 tablet, diminum selama 7-10 hari.

• Kaproas hidroksi-progesteron 125 mg secara intramuskular.1

4. OAINS

Menorragia dapat dikurangi dengan obat anti inflamasi non steroid. Fraser dan

Shearman membuktikan bahwa OAINS paling efektif jika diberikan selama 7 hingga 10 hari

sebelum onset menstruasi yang diharapkan pada pasien DUB ovulatori, tetapi umumnya

dimulai pada onset menstruasi dan dilanjutkan selama espisode perdarahan dan berhasil baik.

Obat ini mengurangi kehilangan darah selama menstruasi ( mensturual blood loss / MBL )

dan manfaatnya paling besar pada DUB ovulatori dimana jumlah pelepasan prostanoid paling

tinggi.2

Mengatur menstruasi agar kembali normal

Setelah perdarahan berhenti, langkah selanjutnya adalah pengobatan untuk mengatur

siklus menstruasi, misalnya dengan pemberian: Golongan progesteron: 2!1 tablet diminum

selama 10 hari. Minum obat dimulai pada hari ke 14-15 menstruasi.

Transfusi jika kadar hemoglobin kurang dari 8 gr%.

Terapi yang ini diharuskan pasiennya untuk menginap di Rumah Sakit atau klinik.

Sekantong darah (250 cc) diperkirakan dapat menaikkan kadar hemoglobin (Hb) 0,75 gr%.

Ini berarti, jika kadar Hb ingin dinaikkan menjadi 10 gr% maka kira-kira perlu sekitar 4

kantong darah.3


23/29

Tabel 1. Strategi penatalaksanaan pada DUB

Tabel 2. Penatalaksanaan perdarahan uterus disfungsional pada remaja.

Ringan (Hemodinamik stabil, perdarahan ringan hingga sedang, hemoglobin >12 g/dl)

• Tenangkan pasien

• Kalender menstruasi

• Multivitamin dengan zat besi

• Evaluasi ulang dalam 3 bulan

• Terapi hormon bersifat pilihan

Usia (tahun) Dilatasi dan Kuretase

atau histeroskopi

Konservatif (hormon,

anti prostaglandin, atau

anti fibrinolitik)

Histerektomi

Di bawah 20 Jarang, hanya jika

perdarahan berat atau

tidak responsif

Selalu, jika perdarahan

berulang atau berat

Tidak pernah

20-39 (masih

ingin punya

anak)

Selalu, tetapi dapat

dihindari jika perdarahan

teratur dan biopsi serta

pemeriksaan normal

Upaya pertama setelah

dilatasi dan kuretase atau

histeroskopi

Jarang, hanya

jika

pengobatan

konservatif

gagal

40 dan lebih

(tidak ingin

punya anak)

Wajib pada seluruh kasus

tanpa penundaan

Temporer dan jika

menolak histerektomi,

menopause iminen

Upaya pertama

jika perdarahan

berulang


24/29

Sedang (Hemodinamik stabil, perdarahan sedang hingga berat, hemoglobin 10-12 g/dl)

• Progestin atau kontrasepsi oral 1/35 mg

• Satu pil setiap 6-12 jam selama 24-48 jam hingga perdarahan berhenti

• Turunkan hingga satu pil per hari menjelang hari ke-5, kemudian

• Mulai paket baru 28 hari

• Lanjutkan selama 3-6 bulan

• Suplementasi zat besi

• Kalender menstruasi

• Evaluasi ulang dalam 1-3 bulan.

Berat (Hemodinamik stabil, perdarahan berat, hemoglobin


25/29

Prognosis

Hasil pengobatan bergantung kepada proses perjalanan penyakit (patofisiologi)

• Penegakan diagnosa yang tepat dan regulasi hormonal secara dini dapat memberikan

angka kesembuhan hingga 90 %.

• Pada wanita muda, yang sebagian besar terjadi dalam siklus anovulasi, dapat diobati

dengan hasil baik.3


26/29

II. 8 Kelainan Jumlah Darah Dan Lamanya Perdarahan

HIPERMENOREA (MENORAGIA)

Menoragia atau hipermenorea ialah perdarahan haid yang lebih banyak dari normal

atau lebih lama dari normal (lebih dari 8 hari) sehingga menyebabkan anemia defisiensi besi.

Sebab kelainan ini terletak pada kondisi dalam uterus, misalnya ada mioma uteri, polip

endometrium,gangguan pelepasan endometrium pada waktu haid. Pengobatan pada kasus

menoragia langsung kepada penyababnya.

Pemeriksaan

Melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan tes laboratorium yang spesifik.

Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan darah lengkap, termasuk skrining koagulasi jika

diindikasikan dan kemungkinan tes fungsi tiroid. Tes ini mungkin sudah cukup untuk

menegakan diagnosis, tetapi jika wanita tersebut berusia di atas 35 tahun, lazim dilakukan

pemeriksaan lebih lanjut. Tes tambahan tersebut adalah hiteroskopi dan biopsy endometrium,

sample endometrium, ultrasonografi transvaginal, dan kuretase diagnostic.

a. Histeroskopi

Histeroskopi merupakan suatu prosedur yang dapat dilakukan di tempat praktek dengan atau

tanpa anastesi local. Dapat di,lihat rongga uterus dan kelainannya, seperti polip endometrium,

atau dapat dideteksi mioma submukosa dan sering dapat pula sekaligus dibuang; dapatdilakukan pengambilan sample endometrium untuk pemeriksaan histologik.

b. Pengambilan sample (biopsi) endometrium

Pengambilan sample/biopsy endometrium dilakukan dengan memasukan kuret biopsy sempit

melalui serviks uteri untuk mendapatkan sample Epresentatif dari endometrium. Prosedur ini

dapat dilakukan di praktek dokter.

c. Ultrasonografi transvaginal

Prosedur ini merupakan suatu metode non-invasif untuk memotret rongga uterus. Metode

ini dapat mendeteksi mioma submukosa dan dapat mengukur luasnya endometrium.

d. Kuretase diagnostic

Prosedur ini bersifat invasive dan dilakukan dibawah anastesi umum. Pasien perlu masuk

ke rumah sakit selama sehari. Kuretase dilakukan diantara episode perdarahan. Seluruh

endometrium dikuret dan dikirimkan untuk pemeriksaan histologik. Metode ini telah

digantikan oleh histeroskopi dan pengambilan biopsy endometrium.


27/29

Diagnosis

Jika tidak ditemukan penyebab organic untuk menoragia, diagnosis perdarahan uterus

disfungsional dapat dibuat. Penyebab menoragia yang paling dekat adalah ada penurunan

vasokontriksi dan agregasi trombosit, karena itu sumbat hemostatik yang

menyumbatpembuluh darah endometrium kurang efektif untuk mencapai homeostasis.

Perubahan ini mungkin mencerminkan meningkatnya serkresi prostasiklin dan prostaglandin

E2 oleh endometrium. DUB lebih umum terjadi pada usia di bawah 19 tahun dan di atas 39

tahun.

HIPOMENOREA

Hipomenorea ialah perdarahan haid yang lebih pendek dan/ atau lebih kurang dari

biasa. Sebab-sebabnya dapat terletak pada konstitusi penderita, pada uterus (misalnya

sesudah miomektomi), pada gangguan endokrin, dan lain-lain.

II. 9 Kelainan Siklus

POLIMENOREA (POLIMENORAGIA atau EPIMENORAGIA)

Pada polimenorea, siklus haid lebih pendek dari biasa (kurang dari 21 hari).

Perdarahan kurang lebih sama atau lebih banyak dari haid biasa. Polimenorea dapat

disebabkan oleh gangguan hormonal yang mengakibatkan gangguan ovulasi, atau menjadi

pendeknya masa luteal. Sebab lain ialah kongesti ovarium karena peradangan, endometriosis,

dan sebagainya.

OLIGOMENOREA

Disini siklus haid lebih panjang, lebih dari 35 hari. Apabila panjangnya siklus lebih

dari 3 bulan, hal itu sudah mulai dinamakan amenorea. Perdarahan pada oligomenorea

biasanya berkurang. Oligomenorea dan amenorea sering kali mempunyai dasar yang sama,

perbedaanyya terletak dalam

tingkat. Pada kebanyakan kasus oligomenorea kesehatan wanita tidak terganggu, dan

fertilitas cukup baik. Siklus haid biasanya juga ovulatoar dengan masa proliferasi lebih

panjang dari biasa.

AMENOREA

Amenorea ialah keadaan tidak adanya haid untuk sedikitnya 3 bulan berturut-turut.

Lazim diadakan pembagian antara amenorea primer dan amenorea sekunder.Pada amneore

primer, apabila seorang wanita berumur 18 tahun ke atas tidak pernah dapat haid yang


28/29

disebabkan oleh kelainan-kelainan kongenital dan kelainan-kelainan genetik. Sedangkan pada

amenorea sekunder, penderita pernah mendapat haid, tetapi kemudian tidak dapat lagi,

penyebabnya seperti gangguan gizi, gangguan metabolisme, tumor-tumor, penyakit infeksi,

dan lain-lain.

II. 10 PERDARAHAN BUKAN HAID (METRORAGIA / MENOMETRORAGIA)

Yang dimaksudkan disini ialah perdarahan yang terjadi dalam masa antara 2 haid.

Perdarahan itu tampak terpisah dan dapat dibedakan dari haid, atau 2 jenis perdarahan ini

menjadi satu; yang pertama dinamakan metroragia, yang kedua menometroragia. Kedua jenis

perdarahan ini dapat disebabkan oleh kelainan organik pada alat genital (perdarahan dari

uterus, tuba, dan ovarium), atau oleh kelainan fungsional (Perdarahan disfungsional pada

masa permulaan dan masa akhir fungsi ovarium).

II. 11 GANGGUAN LAIN YANG BERHUBUNGAN DENGAN HAID

DISMENOREA

Dismenorea atau nyeri haid merupakan suatu gejala yang paling sering menyebabkan

wanita-wanita muda pergi ke dokter untuk konsultasi dan pengobatan. Gangguan ini bersifat

subyektif, berat atau intensitasnya sukar dinilai. Rasa tidak enak di perut bawah sebelum dan

selama haid dan sering kali rasa mual, sehingga memaksa penderita untuk istirahat dan

meninggalkan pekerjaan atau cara hidupnya sehari-hari, untuk beberapa jam atau beberapa

hari.

Dismenorea dibagi atas:

1. Dismenorea primer (esensia, intrinsik, idiopatik), tidak terdapat hubungan dengan

kelainan ginekologik. Faktor penyebab dismenorea primer, yaitu faktor kejiwaan,

faktor konstitusi (anemia, dll).

2. Dismenorea sekunder (ekstrinsik, yang diperoleh, acquired), disebabkan oleh kelainan

ginekologik ( salpingitis kronika, adenomiosis uteri, endometriosis, dll).


29/29

BAB III

DAFTAR PUSTAKA

1. Wiknjoksastro, hanifa dkk, ILMU KANDUNGAN. Ed 2, Cet. 5. Jakarta: Yayasan

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2007.

2. Sherwood, Lauralee. Human of Physiology : From Cell To System 2nd Ed.

3. Obstetri Williams Edisi 21, Cunningham G.F.,..., 2006, EGC.

DUB dysfunction uterine bleeding

Documents

Transcript of DUB dysfunction uterine bleeding