[email protected] Agenda Kerja Akreditasi Rsh Fix

8/20/2019 [email protected] Agenda Kerja Akreditasi Rsh Fix

1/14

AGENDA KERJA POKJA ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN RS.HARAPAN TAHUN 2010

CODE DESKRIPSI SCORE ITEM TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV

0 1 2 3 4 5 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DEC

S1 FALSAFAH & TUJUANS1P1 Ada Konsistensi antara Visi dan Misi dengan Program Kegiatan yang

diLaksanakanS1P2 Masyarakat mengetahui keberAdaan S dan Pe!ayanan yang terSedia

S2 A"M#N#STAS# & P$N%$LLAANS2P1 Pemi!ik S meNeta'kan Struktur rganisasi SS2P2 Pemi!ik S meNeta'kan Hos'ita! (yLa)s *H(L+S2P3 Ker,asama terTu!is Penge!o!a - "irektur S dengan Pihak keTiga

S2P4 "irektur S meNeta'kan Unit Ker,a dan PeNanggungJa)ab ProgramKeSe!amatan Pasien umah Sakit *KPS+

S3 STAFF & P#MP#NANS3P1 Pemi!ik S meNeta'kan "irektur S se.ara terTu!isS3P2 Penge!o!a - "irektur S meNeta'kan ke(i,akan 'eNge!o!aan S"M S

S4 FAS#L#TAS & P$ALATANS4P1 Sarana/PraSarana dan PerA!atan *SPP+ S terSedia/ 0meMenuhi Syarat

dan di"ukung Program Peme!iharaan *PP+ yang handa!S4P2 ambu/ Marka/ Penun,uk yang Je!as dan Mudah ter(a.a terSedia di

Lingkungan SS5 K$(#JAKAN & PS$"U

S5P1 Penge!o!aan Medi.oLega! dan $tik S seSuai PerUndangan yang berLakuS5P2 Penye!enggaraan Komunikasi di Lingkungan SS5P3 Penye!enggaraan Mana,emen KeUangan u-'eNge!o!aan Pe!ayanan S

yang $1isien

S5P4 PeNeta'an "PJP 2a,ib mem(eri $dukasi tentang ke2a,iban Pasien diSS5P5 PeNeta'an Koordinasi Pe!ayanan dan Trans1er #n1ormasi antar Pro1esi

keSehatan untuk men"ukung Program KPSS6 P$N%$M(AN%AN STAFF & P%AM P$N"#"#KAN

S6P1 PeNge!o!aan Program "ikLat Pega)ai yang $1isienS6P2 Unit Ker,a "ikLat menye!enggarakan 'eLatihan berKa!a To'ik KPS

S7 $VALUAS# & P$N%$N"AL#AN MUTUS7P1 Pim'inan S berTanggungJa)ab meNingkatkan Mutu Pe!ayananS7P2 $3a!uasi 'eng%unaan Sumber "aya SS7P3 PeNeta'an Sistem 'en4atatan/ 'eNgum'u!an/ 'eLa'oran "ata Ke,adian

Tidak "ihara'kan *KT"+S7P4 terSedia #n1ormasi tentang Hasi! Ana!isis Masa!ah Ke,adian Nyaris 4edera

*KN4+ dan Ke,adian Sentine! *KS+


2/14

ITEM AKREDITASI POKJA ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN RS.HARAPAN TAHUN 2010

CODE DESKRIPSI ITEM CHECK LIST SCORE

S1 FALSAFAH & TUJUAN

S1P1 Ada Konsistensi antara Visi dan Misi dengan Program Kegiatan yangdiLaksanakan

5 6 780 "okumen Visi Misi S 5 6 790 Kerangka A.uan Program 5 6 7:0 KeTeta'anKe(i,akan 5 6 7;0 $3a!uasi dan La'oran PeLaksanaan Program 5 6 7


3/14

Lingkungan S

S5 K$(#JAKAN & PS$"U

S5P1 Penge!o!aan Medi.oLega! dan $tik S seSuai PerUndangan yangberLaku

5 6 780 SK "ir Pem(entukan Unit Ker,a 5 6 790 (ukti Sosia!isasi 5 6 7:0 isa!ahPeNanganan Kasus yang terJadi (eSerta ekomendasi 5 6 7;0 Notu!en a'at 5 670)- Ka Unit Ker,a "ikLat Pega)ai(aru

S6P2 Unit Ker,a "ikLat menye!enggarakan 'eLatihan berKa!a To'ik KPS 5 6 780 Struktur rganisasi S 5 6 790 Kerangka A.uan PeLatihan 5 6 7:0 Jad)a!/PeSerta/ dan La'oran PeLaksanaan PeLatihan 5 6 7;0 )-PeNge!o!a Program KPS/Ka Unit Ker,a "ikLat

S7 $VALUAS# & P$N%$N"AL#AN MUTU

S7P1 Pim'inan S berTanggungJa)ab meNingkatkan Mutu Pe!ayanan 5 6 780 SK Pem(entukan Komite - Sub Komite - Panitia Mutu 5 6 790 T Program5 6 7:0Hasi! Ana!isis Program 5 6 7:0 La'oran PeLaksanaan 5 6 7;0 ekomendasi

S7P2 $3a!uasi 'eng%unaan Sumber "aya S 5 6 780 SK PeNeta'an PeJabat - Unit 5 6 790 Program 5 6 7:0 JukLak 5 6 7;0La'oran Program 5 6 7


4/14

AGENDA KERJA POKJA YANMED RS.HARAPAN TAHUN 2010

CODE DESKRIPSI SCORE

ITEM TRIWULAN I TRIWULAN I I TRIWULAN I II TRIWULAN IV


S8 FALSAFAH & TUJUANS8P8 Pim'inan S meneta'kan Standar Pro1esi *SP+ - Standar Pe!ayanan Medis

*SPM+S9 A"M#N#STAS# & P$N%$LLAAN

S9P8 Komite Medis *KM+ merumuskan SP - SPM - $tik Medis *$M+ - MutuCanMed

S9P9 Sta1 Medis Fungsiona! *SMF+ mengatur Kegiatan Pro1esi/ KoordinasiPengembangan Sta1 dan Pembinaan Mutu CanMed

S: STAFF & P# MP#NAN

S:P8 Prosedur Se!eksi dan Penem'atan Sta1 Medis *SM+ ke da!am SMF

S:P9 Proses dan Mekanisme Pemi!ihan dan Peneta'an Pim'inan SMF

S:P: SM membuat Prosedur Pe!ayananS:P; "okter PenanggungJa)ab Pe!ayanan *"PJP+ dan en.ana Kegiatan

S:P< "PJP men,e!askan dengan ($NA en.ana dan Hasi! Pe!ayananPengobatan termasuk Ke,adian Tidak "iHara'kan *KT"+

S; FAS#L#TAS & P$ALATAN

S;P8 uang PerTemuan dan Sarana Komunikasi u-Ke!an.aran Tugas Sta1 MedisS;P9 Tenaga Adminstrasi membantu ke!an.aran Tugas KM dan SM

S< K$(#JAKAN & PS$"U

S


5/14

ITEM AKREDITASI POKJA YANMED RS.HARAPAN TAHUN 2010


S8 FALS AFAH & TUJUAN

S8P8 Pim'inan S meneta'kan Standar Pro1esi *SP+ - Standar Pe!ayanan Medis *SPM+ 5 6 780 (uku SP - SPM 5 6 790 SK "ir (erLaku 5 6 7:0Audit dan Tindak Lan,ut 5 6 7;0Sosia!isasi dengan SMFS9 A"M#N#STAS# & P$N%$LLAAN

S9P8 Komite Medis *KM+ merumuskan SP - SPM - $tik Medis *$M+ - Mutu CanMed 5 6 780 SK "ir 5 6 790Uraian Tugas dan Fungsi KM 5 6 7:0 SP 5 6 7;0JukLak 5 6 70)-"ikLat/KM/Pim'inan SS> $VALUAS# & P$N%$N"AL#AN MUTU

S>P8 Program Kegiat an Peningkatan Mutu CanMed 5 6 780 Program Peningkatan Mutu S 5 6 790 SP 5 6 7:0 Sur3ei Kuesioner 5 6 7;0 a'at $3a!uasi KM 5 6 7


6/14

AGENDA KERJA POKJA UGD RS.HARAPAN TAHUN 2010

CODE DESKRIPSI SCORE ITEM TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN I

0 1 2 3 4 5 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV


S1P1 S menye!enggarakan Pe!ayanan %a)at "arurat se!ama 9; Jam Terus Menerus

S1P2 Ada #nsta!asi - Unit %a)at "arurat *#-U%"+ terPisah se.ara Fungsiona! dari Unit Pe!ayanan Lain

S1P3 Kebi,akan dan Prosedur Pasien Tidak Akut dan %a)at berbat ke #-U%"

S2 A"M#N#STAS# & P$N%$LLAAN

S2P1 Struktur rganisasi/ Uraian Tugas/ Pembagian ke2enangan dan Mekanisme Hubungan Ker,adengan Unit Ker,a Lain di S

S2P2 Ada Jad)a! Jaga Harian "okter/ Pera)at/ "okter Konsu!en dan Petugas Pen"ukung Lain yangberTugas di #-U%"

S2P3 Ada Petun,uk dan #n1ormasi bagi Masyarakat untuk menJamin keMudahan/ keLan.aran/ keTertibanda!am Pe!ayanan di #-U%"

S3 STAFF & P#MP#NAN

S3P1 PeNeta'an Ke'a!a #-U%" yang berTanggung Ja)ab atas Pe!ayanan di #-U%"

S3P2 PeNeta'an Pera)at PeNanggung Ja)ab Pe!ayanan kePera)atan di #-U%"

S3P3 Jum!ah/ Jenis dan Kua!i1ikasi Tenaga terSedia dengan ke(utuhan Pasien

S3P4 Semua "okter dan Pera)at Mam'u me!akukan Teknik Perto!ongan Hidu' "asar *(asi. Li1e Su''ort+

S3P5 #n1ormasi tentang Pe!ayanan yang diPer!ukan sudah diKon1irmasikan ke'ada Sta1 yangberkePentingan sebe!um Pasien sam'ai

S4 FAS#L#TAS & P$ALATAN

S4P1 Ada keMudahan bagi Kendaraan oda $m'at dari Luar untuk men4a'ai Lokasi #-U%" diS/ dankemudahan trans'ortasi 'asien dari-ke U%" dari arah da!am #-U%"

S4P2 Ada Pemisahan Tem'at PeMeriksaan dan Tindakan sesuai denga n Kondisi Penyakit

S4P3 PengAdaan dan PeNyediaan PerA!atan/ bat/ (ahan/ 4airan #n1us di!akukan sesuai dengan Standar'ada (uku Pedoman Pe!ayanan %a)at "arurat

S4P4 Ada Sistem Komunikasi untuk menJamin keLan.aran Hubungan #-U%" dengan B80Unit Lain dida!am dan di!uar S terKait 90S-Sarana keSehatan !ain :0Pe!ayanan Ambu!an.e ;0UnitPemadam ke(akaran


7/14


8/14


9/14

AGENDA KERJA POKJA KEPERAWATAN RS.HARAPAN TAHUN 2010CODE DESKRIPSI SCORE ITEM TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV



S1P1 Konsistensi antara Misi/ Fa!sa1ah dan Tu,uan Asuhan kePera)atan dgn Pe!ayanankePera)atan

S2 A"M#N#STAS# & P$N%$LLAAN

S2P1 Struktur rganisasi dengan Uraiain Tugas/ Fungsi/ Ke)a,iban/ Tanggung Ja)abserta Hubungan Ker,a Pe!ayanan kePera)atan dengan Unit terKait

S2P2 Ker,aSama terTu!is S dengan #nstitusi Pendidikan Forma! kePera)atan dan (idansebagai Lahan Pendidikan dan Pe!atihan

S2P3 Standar Asuhan kePera)atan *SAK+ sebagai Pedoman Pe!ayanan

S2P4 keTerSediaan #n1ormasi yang Te'at/diMengerti dan ber%una u-Penge!o!aan

Pe!ayananS3 STAFF & P#MP#NAN

S3P1 Pera)at berKua!i1ikasi Manager meMim'in Pe!ayanan kePera)atan S denganUraian Tugas Struktur rganisasi Pe!ayanan

S3P2 Jum!ah dan Jenis Tenaga kePera)atan sesuai Standar keTenagaan/ Fungsi danke(utuhan S

S3P3 Peen.anaan Tenaga kePera)atan yang mam'u berSamasama meningkatkanMutu Pe!ayanan dan 'en.a'aian 4ita4ita Sasaran

S3P4 Proses ekruitmen/ Se!eksi dan Prosedur 'enun,ukan Tenaga kePera)atan sesuaiKriteria dan ke(i,akan S tentang S"M

S3P5 Jad)a! "inas Tenaga kePera)atan dgn keMam'uan yang (aik Tia' Jaga

S3P6 Pera)at Pengganti Saat Ke'a!a kePera)atan Tidak betugas yang 4aka' danberTanggung Ja)ab

S3P7 TerSedia Tenaga kePera)atan terLatih Saat Tugas Sesuai ke(utuhan Pasien

S3P" KeTentuan Penye!enggaraan PerTemuan berKa!a di Lingkungan Pera)at

S4 FAS#L#TAS & P$ALATANS4P1 TerSedia Sarana dan Pera!atan 'en"ukung Tu,uan 'eLayanan kePera)atan Sesuai

(eban Tugas dan Fungsi SS4P2 Peen.anaan dan Tata 4ara PengAdaan PerA!atan se.ara menye!uruh dan

terrientasi 'ada kePentingan Pasien/ Sta1 dan Pengun,ung S

S4P3 Standard keAmanan dan "okumen Absah tentang Semua PerA!atan 'en"ukungAsuhan kePera)atan

S5 K$(#JAKAN & PS$"U

S5P1 Pimi'inan S meneta'kan Ke(i,akan dan Prosedur terTu!is *SP+ 'eLayanankePera)atan S

S5P2 Penge!o!aan Masa!ah $tik Tenaga kePera)atan sesuai PerUndangan

S6 P$N%$M(AN%AN STAFF & P%AM P$N"#"#KAN

S6P1 Ke'a!a kePera)atan berTanggungJa)ab terHada' Program Pengembangan Sta11

S6P2 Program rientasi bagi Tenaga kePera)atan baru

S7 $VALUAS# & P$N%$N"AL#AN MUTU

S7P1 Program terTu!is 'eNingkatan Mutu Asuhan kePera)atan

S7P2 Pengum'u!an/ Pengo!ahan dn $3a!uasi "ata #ndikator K!inik dan "ata Laboran#nsiden

S7P3 Pemantauan dan $3a!uasi Ke,adian #n1eksi di uang a)at #na'


10/14

ITEM AKREDITASI POKJA KEPERAWATAN RS.HARAPAN TAHUN 2010


S1 FALSAFAH & TUJUANS1P1 Konsistensi antara Misi/ Fa!sa1ah dan Tu,uan Asuhan kePera)atan dgn Pe!ayanan

kePera)atan5 6 780 "okumen Visi Misi S 5 6 790Misi Fa!sa1ah Tu,uan (idang kePera)atan5 6 7:0Tu,uan kePera)atan Tia' Unit 5 6 7;0 La'oran Ke%iatan 5 6 70 )-"irektur S/ Ka(id-KaSie KePera)atan/ Kauangan-(angsa!/ Tenaga Pera)at PeLaksana

S2P4 keTerSediaan #n1ormasi yang Te'at/diMengerti dan ber%una u-Penge!o!aan Pe!ayanan 5 6 780 KeTentuan terTu!is 5 6 790"okumentasi #n1ormasi terSedia/ Mudah diJangkaudan diMengerti 5 6 7:0 "okumentasi Pem(erian #n1ormasi dan 4atatan KePera)atandan Ke(idanan 5 6 7;0Jad)a! Konsu!tasi "okter 5 6 70)-"irektur S/ Ka(id - KaSie KePera)atan/ Ka uangan-(angsa!/ TenagaPera)at PeLaksana

S3 STAFF & P#MP#NANS3P1 Pera)at berKua!i1ikasi Manager meMim'in Pe!ayanan kePera)atan S dengan Uraian

Tugas Struktur rganisasi Pe!ayanan5 6 780 "okumentasi Kua!i1ikasi - PerSyaratan PeNentuan Jabatan Pim'inanKePera)atan S B Akademik - Pen"idikan/ Penga!aman Ker,a/ KeMam'uan Manageria!5 6 790)-"irektur S/ Ka(id-KaSie KePera)atan/ Ka uangan-(angsa!/ Tenaga Pera)atPeLaksana

S3P2

Jum!ah dan Jenis Tenaga kePera)atan sesuai Standar keTenagaan/ Fungsi danke(utuhan S 5 6 780Standar KeTenagaan KePera)atan 5 6 790 Po!a KeTenagaan KePera)atan5 6 7:0 "a1tar Tenaga KePera)atan di Tia' Unit Ker,a 5 6 7;0 "okumen SistemPenugasan Tenaga KePera)atan 5 6 7


11/14

5 6 7=0 "okumen PeLaksanaan Program Mutasi dan otasi 5 6 7>0)-"irektur S/Ka(id - KaSie KePera)atan/ Ka uangan-(angsa!

S3P3 Peen.anaan Tenaga kePera)atan yang mam'u berSamasama meningkatkan MutuPe!ayanan dan 'en.a'aian 4ita4ita Sasaran

5 6 780 4ara PerHitungan Standar KeTenagaan S 5 6 790 #ntegra! Peen.anaanMakro dan Mikro Tenaga KePera)atan S 5 6 7:0)-"irektur S/ Ka(id - KaSieKePera)atan/ Ka uangan-(angsa!

S3P4 Proses ekruitmen/ Se!eksi dan Prosedur 'eNun,ukan Tenaga kePera)atan sesuaiKriteria dan ke(i,akan S tentang S"M

5 6 780 SP ekruitmen Tenaga KePera)atan 5 6 790 Tim ekruitmen S5 6 7:0PerSyaratan Kua!i1ikasi dan Kom'etensi Tenaga KePera)atan B Pen"idikan/PeLatihan/ PeNga!aman Ker,a/ Status Tenaga KePera)atan teegistrasi5 6 7;0"okumen Proses ekruitmen dan Se!eksi Tenaga KePera)atan 5 6 7


12/14


13/14

AGENDA KERJA POKJA REKAM MEDIS RS.HARAPAN TAHUN 2010

CODE DESKRIPSI SCORE ITEM TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV 0 1 2 3 4 5 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DEC

S1 FALSAFAH & TUJUANS1P1 ekam Medis setia' Pasien seSuai (uku Pedoman

Penye!enggaraan ekam Medis *(PPM+S2 A"M#N#STAS# & P$N%$LLAAN

S2P1 Ada Unit Ker,a menge!o!a 'enye!enggaraan Mda!am Struktur rganisasi S

S2P2 Komite - SubKomite - Panitia M meMonitor dan$3a!uasi 'eNye!enggaraan M S

S3 STAFF & P#MP#NANS3P1 terSedia Sta1 dengan Jum!ah dan Kua!i1ikasi sesuai

Tugas dan FungsiS4 FAS#L#TAS & P$ALATAN

S4P1 uang dan Fasi!itas Ker,a men"ukung 'eLayananM S

S5 K$(#JAKAN & PS$"US5P1 PeNeta'an Sistem #denti1ikasi Pasien da!am (PPMS5P2

PeNeta'an Ke(i,akan #n1ormed 4onsent *#4+/Penggunaan Simbo!-Tanda Khusus/ #nternationa!4!assi1i.ation o1 "iseases *#4"+ da!am (PPM

S5P3 Peng#sian M yang Je!as/ (enar/ Lengka' dan Te'ato!eh Petugas yang ber2enang

S6 P$N%$M(AN%AN STAFF & P%AMP$N"#"#KAN

S6P1 PeNye!enggaraan Program "ikLat men"ukungFungsi dan Kiner,a Pega)ai di Unit M

S7 $VALUAS# & P$N%$N"AL#AN MUTUS7P1 Monitor dan $3a!uasi berKa!a #ndikator K!inik

S7P2 Pem(uatan dan PeNyam'aian Laboran berKa!a keSemua Pihak terKait


14/14

ITEM AKREDITASI POKJA REKAM MEDIS RS.HARAPAN TAHUN 2010


S1 FALSAFAH & TUJUANS1P1 ekam Medis setia' Pasien seSuai (uku Pedoman Penye!enggaraan ekam Medis

*(PPM+5 6 780 (uku Pedoman PeNye!enggaraan ekam Medis terKini - ter(aru

S2 A"M#N#STAS# & P$N%$LLAANS2P1 Ada Unit Ker,a menge!o!a 'enye!enggaraan M da!am Struktur rganisasi S 5 6 780 Struktur rganisasi S 5 6 790 (agan rganisasi Unit M 5 6 7:0 Uraian Tugas

5 6 7;0 SK PeNgangkatan Ka Unit M 5 6 70 Jad)a! Kegiatan dan PerTemuan 5 6 7?0 La'oran PeLaksanaan Program Ker,a5 6 7@0 Unit Ker,a M 5 6 870 )-"ireksi/ Ka M

S2P2 Komite - SubKomite - Panitia M meMonitor dan $3a!uasi 'eNye!enggaraan M S 5 6 780 SK Pem(entukan KM 5 6 790 Uraian Tugas KM 5 6 7:0 Program Ker,a KM 56 7;0 Jad)a! PerTemuan KM 5 6 7

[email protected] Agenda Kerja Akreditasi Rsh Fix

Documents

Transcript of [email protected] Agenda Kerja Akreditasi Rsh Fix