Dr.Haryadi SpradRSUD Hi Abdul MoeloekBandar Lampung

Ginjal ( ren )UreterVesica urinariusProstat

Metode pemeriksaan1. BNO = Buik Nier Overzich = Plain foto abdomen = foto polos abdomen = KUB ( kidney ureter & bladder )2. IVP = Intra Venous pyelografi = Intra venous urografi = excretory urografi

3. Retrograd pyelografi4. renal arteriografi5. renogram & renal scanning6. cystografi & uretrografi /uretrocystografi7. ultrasonografi ( usg )8. Ct scan & MRI

BNO ( foto polos abdomen )- tidak pakai obat kontras- untuk mengetahui batu/ kalsifikasi radioopaque sepanjang /diluar traktus urinarius - BNO sewaktu ( tanpa persiapan )- BNO dgn persiapan

Persiapan penderita : - tujuan : usus harus bersih dari faeces dan udara ( tidak boleh merokok,makan minum,banyak bicara)

- puasa- minum pencahar ( garam inggris ,dulcolak dll )- makan bubur kecap- klisma

Evaluasi BNO1. tulang vertebra : - corpus,pedikel,diskus & foramen intervertebralis - corpus : normal 5 buah lumbalisasi 6 buah sacralisasi 4 buah2. psoas line /shadow N > jelas & simetris dibentuk oleh otot psoas

3. besar & contour ginjal - kanan letak lebih rendah dari kiri - kanan lebih kecil dari kiri - ukuran > 3 corpus vertebra - perirenal fat > batas ren lebih jelas

4. properitoneal fat line - jar lemak ( luscent ) lateral dinding abd dari atas kebawah sepanjang dinding abd

5. batu / kalsifikasi - besar ,letak ,banyaknya - sifat ( bulat dll )6. organ diluar ren : - hepar , lien ,vesica urinaria - massa tumor 7. distribusi udara dalam usus - normal ,distended ? ,udara bebas dll

8. corpus alienum9 .trauma - fraktur - perdarahan dll

- bayangan batu opaque ureter : dd : - kalsifikasi kelenjar / ujung proc transversus - phlebolith dll - bayangan batu opaque pd pelvis : dd : - plebolith ( kalsifikasi pemb.darah bulat,multiple ditengahnya lusent ) - kalsifikasi prostat,dinding vu ,vesicula seminalis

IVP ( INTRA VENOUS PYELOGRAFI )1. fungsi ren : - secresi - excresi2. anatomi saluran kencing : - ren - ureter - vesica urinaria >> radang batu , tumor, trauma dll3. indikasi & kontra indikasi4. persiapan5. prosedur pemeriksan

Indikasi ivp1. batu saluran kencing2. infeksi ginjal kronis3. congenital4. tumor ginjal5. trauma abdomen / ginjal6. check up ok sakit pinggang lama7. hematuri

Kontra indikasi ivp- allergi zat kontras - fungsi ginjal buruk - ureum > 60 mg % - creatine > 2 mg %- decompensasi cordis- multipel myeloma- penyakit hepar- infeksi akut saluran kencing- retensi cairan berlebihan

Prosedur pemeriksaan - persiapan puasa , laxantia ( urus 2 )- skin test- penyuntikan iv obat kontras ( ionik / non ionik )- pengambilan foto serial : - stuwing ( penekanan dgn bola tenis abd bawah ) maksud ? - 3 5 menit set.penyuntikan - 15 menit > stuwing dilepas - 30 menit - post mixtie - bila fungsi ginjal belum terlihat > pem dilanjutkan

Penilaian IVP1. fungsi ginjal - secresi > normal terlihat beberapa menit set.penyuntikan yi bayangan ,densitas ren lebih jelas kontras sudah melewati filtrasi glomeru lus > ductuli sp ke papila - excresi : ( 3-5 menit ) kontras mulai dari papila sp kepyelum,ureter > fungsi ada > pelvio calyceal systim ( pcs ) terlihat > fungsi tidak ada / buruk > pcs tidak terlihat

Menilai pelvio calyceal systim- bandingkan kanan & kiri- normal : harus simetris kaliber sama simetris bentuk ujung calyx ( cupping ) N > cekung spt mangkok jumlah pyelum ,besarnya dll

3. contour ginjal - N > rata - benjolan /atropi ?4. ureter : - kaliber ,jumlah ,muara dll - ada tanda bendungan / kalsifikasi - N > kaliber hampir sama tidak selalu terlihat seluruhnya ok ada spasme ureter5. vesica urinaria : - besar,contour,filling /additional defect - indentasi , batu dll

BNOBNO

IVP5 menit

15 menit

45 menit

Post mixtie

kasus

5 menit

15 menit

45 menit

IVPPost mixtie

- hidro nephrosis- hidro ureter- nephro lithiasis- uretero lithiasis- vesico lithiasis- uretero vesical junction lithiasis

Kelainan saluran kencing1. batu2. infeksi non spesifik & spesifik3. tumor4. trauma5. congenital6. kista

batuJenis batu : 1. radio opaque : calcium oxalat,ca carbonat , ca phospat2. radio luscent : uric acid,amonium,sodium,magnesium , kalium, xanthine,potasium dll3. intermediate ( kombinasi 1 & 2 )

- besar,bentuk- lokasi : - di cortex > tak pengaruhi fungsi - di calyx > bendungan > gg fungsi RO : - dilatasi ujung calyx minor > tumpul > berbenjol ( club finger) > tgt sifat bendungan : . Partial / total > hidronephrosis / pelvio calyectasis bentuk batu khusus > Staghorn stone / mirip tanduk rusa

Harus dibedakan batu / kalsifikasi didalam atau diluar ginjal ( differensial diagnosis )A. dalam ginjal : - tbc ginjal - nephrocalcinosis - medullary sponge kidneyB. diluar ginjal : - batu kandung empedu - phlebolith ( kalsifikasi pemb.drh ) - kalsifikasi kel.mesenterial - ujung tl rawan costae - artefact / corpus alienum

radang1. Pielo nephritis akut2. Pielo nephritis kronis

1. Pielo nephritis akut - tidak ada gambaran spesifik pd BNO / ivp. - causa : infeksi ascendens kuman coli pd anak. DM > kuman gram negatif pd dewasa

Infeksi ascendens > dari vesica urinaria > ke proximal >ureter > ren ( reflux vesico ureter )Hematogen : streptococcus / stapylococcusRetensi urinePd wanita : masuknya kuman colon ke VU via urethra > ke proximal

IVP : - pembesaran ginjal fokal /diffus - nefrogram abnormal dgn ber kurangnya ekresi kontras pd segmen ginjal yg terkena - kompressi / perpindahan letak calyx / pelvis renalis

Pielo nephritis kronisIVP :- ren mengecil dgn permukaan berbenjol, parenchym ren menipis- perubahan bentuk calyx ( deformitas )- menurunnya fungsi ren

Pielo nepritis kronis Causa : - non spesifik - spesifik ok tbc

Pielo nepritis kronis Tbc- penyebaran hematogen dari fokus primer di paru, radang tulang / sendi- fase penyembuhan : - kalsifikasi - fibrotik , strikture- yang mendukung TBC ren a . KP : ro thorax ( + ) masa inkubasi bisa sangat lama ( sp 20 th ) b. kalsikasi ren uni / bilateral

BNO : - bintik kalsifikasi ren uni /bilateral ( ok hematogen ) - kalsifikasi ureter,vesica urinaria,prostat - kelainan tulang ( spondylitis tbc )

IVP > sesuai gambaran diatas

Tumor ginjal - BNO- USG- IVP- CT SCAN - MRI

CT SCAN / MRI :- TUMOR - PERLUASAN - STAGING

Tumor ginjal1. Ganas a. tumor wilms ( embriyonal adeno ca ) b. neuro blastoma c. hypernephroma ( gravits tumor ) d. sarcoma e. tumor sekunder

2. Jinak a . Adenoma b. fibroma c. Myoma d. lipoma e. angioma f. Angio myo lipoma

Tumor ganas renTumor Wilms ( embryonal adeno ca )Klinis :- biasanya unilateral , 1- 10 % bilateral- kel.utama > massa abdomen- rasa sakit ( 20-30 % )- hematuri ( jarang ) 12 %- panas ( 10 -20 % )- usia 90 % < 8 th

Radiologi :1. BNO : - pembesaran ren batas tak tegas ,garis psoas hilang - pendesakan organ visera /usus2. IVP : - distorsi pelviocalyceal systim ( ok tu.intrinsik ren )

neuroblastoma- tumor extrinsik ren > pendesakan ren - sering ada kalsifikasi bila wilms tu > jarang /tidak ada kalsifikasiDX : - klinis - radiologi - laboratorium Wilms tu : catecholamine urine (-) Neuroblastoma : catecholamine (+)

Hypernephroma ( gravits tumor)- pada dewasa ( jarang pd anak < 5 th )- penyebaran ke KGB regional ,paru,hepar tulang .otak dll .Radiologi BNO : - ren besar,permukaan irregular - pendesakan organ sekitarnya / usus - kalsifikasi 5 10 %IVP : massa ren dgn distorsi calyx

DD : tumor abdomen didaerah ginjal1. Wilms tu2. Neuroblastoma3. Gravits tu4. hydronephrosis5. polycystic kidney6. leukemia / lymphoma

Tumor kandung kencing1. Jinak2. GanasRadiologi :- IVP - UsgIVP : - filling defect > rata,licin > jinak - filling defect > irregular/tak rata > ganas

DD : filling defect pada Vesica urinaria - bekuan darah - batu luscent - udara dalam rectum - ureterocele

prostat1. radang - prostatitis akut / kronis2. hypertrophy prostat ( BPH = benigne prostat hypertrophy )3. carcinoma prostat

Hypertrophy prostat Radiologi - BNO > kalsifikasi- USG- IVP & cystogram - pendorongan /indentasi VU ke cranial permukaan rata,satu lengkungan - obstruksi vesical neck . Mucosa VU trabekulasi . Dilatasi VU / ureter - bentuk VU > Fine tree ( pohon pinus ) - Fish-hook ( kail ) > khas pada ureter distal

sistogram

sistogram

sistogram

Carcinoma prostatMirip BPH :VU > permukaan tak rata ,berbenjol kalsifikasi

Trauma traktus urinariusModalitas pemeriksaan :1.Foto polos abdomen - fraktur kosta & vertebra - cairan bebas - ileus2. USG : - cairan bebas / perdarahan - anatomi ren

3. IVP : - kontusio ren / ruptur ren - deformitas pelvio calyceal systim - extra vasasi kontras 4.Cystogram : - ruptur v esica urinaria > extra vasasi kontras

5. Ruptur urethra : - Urethrogram - Urethro cystografi

6. CT SCAN