DRG-Systeme in Europa - mig.tu-berlin.de · Diagnosis-related Groups Eine DRG ist eine Gruppe von...

ZVEI-Jahreskongress 2013

DRG-Systeme in EuropaDRG-Systeme in Europa

Dr. Alexander Geissler, Dipl.-Ing.

Department of Health Care Management (MiG)

Berlin University of Technology

European Observatory on Health Systems and Policies

WHO Collaborating Centre for Health Systems, Research and Management

04. Juni 2013 ZVEI-Jahreskongress 2013 | Berlin 1

Diagnosis-related Groups

Eine DRG ist eine Gruppe von Patienten mit ähnlichen klinischen Merkmalen, derenBehandlung zugleich einen vergleichbar hohen Ressourcenverbrauch aufweist.

DRG-Systeme sind medizinisch-ökonomische Patientenklassifikationssysteme, diePatienten jeweils genau einer Fallgruppe zuordnen.

Patienten-

Definition


Diagnosis-related Group (DRG)

Behandlungs-merkmale

(Prozeduren, Technologie, Kosten, etc.)

Patienten-merkmale

(Geschlecht, Alter,

Diagnosen, etc.)

Erlöse/Kosten Gesamtkosten

DRG-basierte Fallpauschalenerlöse

Erlössteigerung(z. B. durch Mengenausweitung,

Verhandlung von Zusatzentgelten)

Diagnosis-related Groups

DRG-basierte Fallpauschalen induzieren eine Yardstick-Competition. Krankenhäuser konkurrieren nicht direkt gegeneinander sondern gegen einen variablen und vorgegebenen Preis je DRG.

Anreize

Kurzlieger(Abschläge)

Langlieger(Zuschläge)

Obere Verweildauergrenze

Verweildauer

UntereVerweildauergrenze

Kostenreduktion ( z. B. durch Verringerung des Personal- und

Technologieeinsatzes)

Verringerung der Verweildauer

Normallieger


Land 19

80

19

85

19

90

19

95

20

00

20

05

20

10

Originärer Zweck Zweck in 2010

Deutschland Vergütung Vergütung

England Patientenklassifikation Vergütung

Estland Vergütung Vergütung

FinnlandTransparenz,

Benchmarking

Planung, Benchmarking,

Rechnungsstellung

Frankreich Transparenz Vergütung

Irland Budgetallokation Budgetallokation

Diagnosis-related GroupsZeitlinien


Irland Budgetallokation Budgetallokation

Niederlande Vergütung Vergütung

Österreich Budgetallokation Budgetallokation, Planung

Polen Vergütung Vergütung

Portugal Transparenz Budgetallokation

Schweden Vergütung Vergütung, Benchmarking

Spanien

(Katalonien)Vergütung Vergütung, Benchmarking

19

80

19

85

19

90

19

95

20

00

20

05

20

10

Einführung von DRGs

Nutzung von DRGs zur Krankenhausvergütung

Excluded costs(e.g. for infrastructure; in U.S. also physician services)

Payments for non-patient care activities(e.g. teaching, research, emergency availability)

Payments for patients not classified into DRG system(e.g. outpatients, day cases, psychiatry, rehabilitation)

Diagnosis-related GroupsBandbreite


DRG-based case payments,

DRG-based budget allocation(possibly adjusted for outliers, quality etc.)

(e.g. outpatients, day cases, psychiatry, rehabilitation)

Other types of payments for DRG-classified patients(e.g. global budgets, fee-for-service)

Additional payments for specific activities for DRG-classified patients (e.g. expensive drugs, innovations),

possibly listed in DRG catalogues

Original DRG system DRG systemDRG system DRG system

Diagnosis-related GroupsBandbreite


Psychiatry Day casesAcute

inpatient careOutpatient care Rehabilitation

Original

DRG

systems

DRG system(included in orseparate fromoriginal DRGs)

DRG system(included in orseparate fromoriginalDRGs)

DRG system(identical ordifferent to

original DRGs)

DRG system(included in orseparate fromoriginal DRGs)

DRG-Systembausteine

Patienten-

Datenerfassung

Preissetzung

Vergütung

• Demografische Daten• Klinische Daten• Kostendaten• Stichprobengröße,

Revisionsintervall


Patienten-

klassifikation

• Diagnosen• Prozeduren• Schweregrad• Revisionsintervall

• Relativ- bzw.

Kostengewichte• Basisraten• Preise/ Tarife • Durchschnittskosten

vs. „Best practice”• Revisionsintervall

• Leistungsbegrenzung

• Lang- und Kurzlieger• Hochkostenfälle• Qualität• Verhandlungen• Revisionsintervall

Import

Patientenklassifikation

Kopiert, weiter- oder selbstentwickelt?

The great-grandfather

The grandfathers


The grandfathers

The fathers


Klassifikationsvariablen in europäischen DRG-Systemen

AP-DRG AR-DRG G-DRG GHM NordDRG HRG JGP LKF DBC

Patient characteristics

Age x x x x x x x x -Gender - - - - x - - - -Diagnoses x x x x x x x x xNeoplasms / Malignancy x x x - - - - - -Body Weight (Newborn) x x x x - - - - -Mental Health Legal Status - x x - - - - - -

Medical and management decision variables

Admission Type - - - - - x x - -Procedures x x x x x x x x x


Procedures x x x x x x x x xMechanical Ventilation - - x x - - - - -Discharge Type x x x x x x x - -LOS / Same Day Status - x x x x x x - -

Structural characteristics

Setting (inpatient, outpatient, ICU etc.) - - - x - - - - xStay at Specialist Departments - - - - - - - x -Medical Specialty - - - - - - - - xDemands for Care - - - - - - - - x

Severity / Complexity Levels 3* 4 unlimited 5** 2 3 3 unlimited -Aggregate case complexity measure - PCCL PCCL x - - - - -

PCCL = Patient Clinical Complexity level

* not explicitly mentioned (Major CCs at MDC level plus 2 levels of severity at DRG level)** 4 levels of severity plus one GHM for short stays or outpatient care

PatientenklassifikationUnterschiede in der Patientenklassifikation


PatientenklassifikationPatientenklassifikation II

• Schlaganfall: Anzahl von DRGs und Preisspannen

1 2 3 4

Austria

England

0

5

Estonia

Finland

France

Price index range

2

5

5 6 7 8 9 10 11

10

1


6

Poland

Germany 10

France

Ireland

Spain(Catalonia)

Sweden

Netherlands

10

5

8

2

3


LandSystem

(Herkunft)

Diagnose-

klassifikationProzedurklassifikation

Anzahl

Gruppen

in 2008

MDC/

Kapitel

Deutschland G-DRG (AR-DRG) ICD-10-GM OPS (Operationen- und Prozedurenschlüssel) 1200 26

EnglandHRG (selbst

entwickelt)ICD-10

OPCS (Classification of Surgical Operations and

Procedures)1389 23

EstlandNordDRG (HCFA-

DRG)ICD-10 NCSP (Nomesco Classification of Surgical Procedures) 794 28

FinnlandNordDRG (HCFA-

DRG)ICD-10-FI NCSP-FI (Finnische NCSP-Adaption) 794 28

Frankreich GHM (HCFA-DRG) CIM-10 CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux) 2297 28

Diagnosen und Prozeduren

Frankreich GHM (HCFA-DRG) CIM-10 CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux) 2297 28

Irland AR-DRG ICD-10-AM ACHI (Australian Classification of Health Interventions) 665 24

NiederlandeDBC (selbst

entwickelt)ICD-10 Elektronische DBC Typeringslijst ~30 000 -

ÖsterreichLKF (selbst

entwickelt)

ICD-10-

BMSG-2001Leistungskatalog 979 -

Polen JGP (HRG) ICD-10 ICD-9-CM 518 16

Portugal AP-DRG ICD-9-CM ICD-9-CM 679 25

Spanien AP-DRG ICD-9-CM ICD-9-CM 679 25

SchwedenNordDRG (HCFA-

DRG)ICD-10-SE

KVÅ-Klassifikation av vårdåtgärder (Schwedische NCSP-

Adaption)794 28


Quasi-Standard Kein Standard verfügbar

DRG-Systembausteine

Patienten-

Datenerfassung

Preissetzung

Vergütung


Revisionsintervall


Patienten-

klassifikation


• Relativ- bzw.





Import

DRGs have improved the cost accounting utilization and vice versa

Datenerfassung

Cost accounting

Required for self

developed DRG systems

Enables hospitals to detect sources

of resource consumption

Kostendaten


Hospital management

- Internal budget planning

- Benchmarking (within and across hospitals)

- Monitoring of service delivery

DRG system development

- Precise (fair) payment rate calculation

- Continuous system updates

- Transparency

• Standardisiertes Kostenerfassungssystem:

– Kosten eines jeden Patienten werden nach Kostenartengruppen (Personal-, Sach- und Infrastrukturkosten) und Kostenstellengruppen (Bettenführende beziehungsweise Untersuchungs- und Behandlungsbereiche) in insgesamt 99 Kostenträger unterteilt

• DRG System 2013 Stichprobe:

– 244 Krankenhäuser (circa 15 % aller Krankenhäuser)

DatenerfassungKostendaten Deutschland

– 97.231 Betten (circa 22 % aller Betten)

– Kostendaten über 4.075.155 Fälle (circa 22 % aller Fälle)

• Finanzierung über DRG-Systemzuschlag:

InEKStichprobe

1,10 € je Fall(0,97 € Kalkulation; 0,13 € InEK Budget)

InEK-Budget:0,13 € *18 Mio. Fälle

~ 2.340.000 €


~17,5 Mio. €

Cost- Element Groups

Lab

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Lab

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cost

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Datenerfassung

Bottom-up microcosting

Example: DRG I03A

(Hip revision or replacement with cc)

Cost weight: 4,192

Kostendaten Deutschland Beispiel

1: L

abo

ur

2: L

abo

ur

3: L

abo

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tech

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al

4a: D

rug

4b: D

rug

cost

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7: M

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8: N

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Labour Material Infrastructure Total

Co

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ps

01: Normal ward

Ho

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al

un

its

wit

h

be

ds

654 1744 80 156 41 ---- 131 19 371 1358 4554

02: Intensive care unit 152 360 10 45 11 ---- 60 1 64 179 881

03: Dialysis unit ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 0

04: Operating room

Dia

gn

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atm

en

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rea

s

623 ---- 401 23 32 1282 286 109 264 360 3380

05: Anaesthesia 356 ---- 236 30 2 85 5 50 112 875

06: Maternity room ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 0

07: Cardiac diagnostics/ therapy 2 ---- 2 ---- ---- ---- 1 2 1 1 8

08: Endoscopic diagnostics/ therapy 3 ---- 3 ---- 1 ---- 2 ---- 2 2 12

09: Radiology 46 ---- 67 1 ---- 2 14 41 24 45 240

10: Laboratories 18 ---- 110 6 339 ---- 75 82 12 50 694

11: Other diagnostic and therapeutic areas 36 2 271 1 ---- ---- 14 16 15 111 468

Total 1890 2106 1180 261 424 1283 669 276 803 2219 11 112


Datenerfassung

CountryPresence of mandatory

cost accounting system

Presence of national

costing guidelinesPresence of own cost data

Austria --- --- X

England X X X

Estonia --- --- X

Finland --- --- X

Kostendaten in Europa I

Finland --- --- X

France --- X X

Germany --- X X

Ireland --- X ---

Poland --- --- ---

Portugal X X ---

the Netherlands X X X

Spain/Catalonia --- --- ---

Sweden --- X X


Datenerfassung

Number (share) of cost collecting

hospitals

Overhead

allocation

Indirect cost

allocation

Direct cost

allocation

Data checks on

reported cost data

Austria20 reference hospitals (about 8% of

all hospitals)varying by hospital

varying by hospital

mainly grosscosting

regional authority, regularly

England all hospitals direct methodweighting statistics

top down microcosting

national authority, annually

Estoniahospitals contracted with the national

health insurance funddirect method

mainly mark-up percentage

mainly top down

microcosting


Finland

5 reference hospitals meeting particular cost accounting standards

(about 30% of specialised care)direct method

weighting statistics

bottom up microcosting

no (responsibility of hospitals)

99 volunteering hospitals

Kostendaten in Europa II

France

99 volunteering hospitals participating in the hospital cost

database ENCC (about 13% of inpatient admissions)

step down method


mainly top down

microcosting

regional authority, annually

Germany

about 225 volunteering hospitals meeting InEK cost accounting

standards (about 13% of all hospitals)

preferably step down method




Netherlands

resource use: all hospitals; unit costs: 15-25 volunteering general hospitals

(about 24% of all hospitals)direct method




Swedenhospitals with case costing systems (about 62% of inpatient admissions)

direct methodweighting statistics


national and regional authority, annually


(Ireland, Poland, Portugal and Spain import DRG cost weights from abroad)

DRG-Systembausteine

Patienten-

Datenerfassung

Preissetzung

Vergütung


Revisionsintervall


Patienten-

klassifikation


• Relativ- bzw.





Import

Preissetzung

• Relativgewichte:

– DRGs werden relativ zueinander gewichtet

– Relativgewicht*Basisrate = DRG-basierte Vergütung

– Starke Verwendung in Europa

– Adjustierung der Vergütung nur für alle DRGs gleichzeitig möglich

Relativgewichte vs. Tarife/Preise

• Tarife/Preise

– Direkte Preise durch Berechnung der Durchschnittskosten je DRG

– Tarife/Preise global oder für einzelne DRGs adjustierbar

– Eröffnet mehr Flexibilität für Preisverhandlungen

– Fördert Intransparenz


DRG-Systembausteine

Patienten-

Datenerfassung

Preissetzung

Vergütung


Revisionsintervall


Patienten-

klassifikation


• Relativ- bzw.





Import

Vergütung

• Vergütung in Deutschland bisher rein ökonomisch getrieben

• Ergebnisqualität wird trotz zahlreicher Qualitätsinitiativen nicht berücksichtigt

• Andere europäische Länder nicht deutlich weiter

Diskussion

• Vorreiter USA: „present on admission marker“

• Frage: Vergütungsadjustierung vs. „voting by feet“


Vielen Dank fürIhre Aufmerksamkeit!

23

Ihre Aufmerksamkeit!

Alle Folien und mehr Material auf:www.mig.tu-berlin.de

undwww.eurodrg.eu

04. Juni 2013 ZVEI-Jahreskongress 2013 | Berlin

Definiert durchICD 10-GM

(Diagnosecode)

OPS

(Prozedurencode)

Bösartige Neubildungen

Brustkrebs Diagnose und ProzedurD05 (Carcinoma in situ der Brustdrüse), C50 (Bösartige Neubildungen der Brustdrüse)

5-870 - 5-876 (Exzision und Resektion der Mamma)

Zerebrovaskuläre Erkrankungen

Akuter Myokardinfarkt (AMI) DiagnoseI21-I22 (Akuter und Rezidivierender Myokardinfarkt)

---

Aortokoronare Bypass Operation(CABG)

Prozedur --- 5-361 - 5-363 (Bypassoperationen)

Zerebrovasculäre Erkrankungen

Apoplex (Schlaganfall) DiagnoseI61 (Intrazerebrale Blutung), I63 (Hirninfarkt), I64 (Schlaganfall)

---

Gastrointestinale Erkrankungen

AnhangDefinition Krankheitsbilder


Gastrointestinale Erkrankungen

Leistenbruch-Operation Diagnose und Prozedur K40 (Hernia inguinalis) 5-530 (Verschluss einer Hernia inguinalis)

Appendektomie Diagnose und Prozedur K35-K38 (Krankheiten der Appendix ) 5-470 (Appendektomie)

Cholezystektomie Diagnose und Prozedur K80 (Cholelithiasis) 5-511 (Cholezystektomie)

Muskel- und Skelett-Erkrankungen

Hüftgelenksersatz Prozedur ---5-820 (Implantation einer Endoprothese), 5-821 (Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese)

Kniegelenksersatz Prozedur ---5-822 (Implantation einer Endoprothese), 5-823 (Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese)

Schwangerschaft und Geburt

Geburt Diagnose Z37 (Resultat der Entbindung) ---

Anhang

Anreiz- Leistung

Effektive Instrumente zur Krankenhausvergütung sollten die Leistungserbringer dazu

motivieren, die Patienten angemessen mit medizinisch notwenigen und qualitativ

hochwertigen Leistungen zu versorgen. Darüber hinaus sollten sie die Balance zwischen

Anreizen zur Leistungserbringung und Anreizen zur Kostenkontrolle finden und somit zu

einer steigenden Effizienz beitragen. Gleichzeitig sollte jedoch der administrative Aufwand

gering sein und das Vergütungssystem zu steigender Transparenz in der

Leistungserbringung beitragen.

Vergütungssysteme Anreize

dimension

Vergütungs-

system

Ausgaben-

kontrolleEffizienz Qualität

Administrativer

AufwandTransparenz

Anzahl

Behand-

lungsfälle

Anzahl

Leistungen

je Fall

Einzelleistungsvergütung

/Kostenerstattung+ + - 0 0 - 0

DRG-basierte Vergütung + - 0 + 0 - +

Globales Budget - - + 0 0 + -


AnhangLandesbasisfallwerte

Quelle: http://www.aok-gesundheitspartner.de/bund/krankenhaus/lbfw/index.html (Zugriff:31.10.2012)


The G-DRG system

Tasks and stakeholders of the DRG system development

Health Ministry (federal, state)

Self-Administration (DKG, GKV, PKV)

AdministrationHealth Policy

Goals

and

monitoring

Forming

a legal

frameworkOther Institutions (HTA, quality)

Consultation Development

DIMDI (German Institute of Medical Information and Documentation)

InEK (German DRG Institute)

monitoring framework

Technical

managementContribution

of expertise

Other Institutions (HTA, quality)

Variety of Institutions(Professional medical associations, industry groups)

G-DRG

System


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