Dra. Rosa Adrianzén de Casusol Instituto Regional de Oftalmología Universidad Nacional de Trujillo...

Dra. Rosa Adrianzén de CasusolInstituto Regional de OftalmologíaUniversidad Nacional de Trujillo

Perú

Estrategias para la mayor adherencia al uso de lentes correctores: Consejería-

Programas exitosos replicables

PRINCIPALES CAUSAS DE DISCAPACIDAD VISUAL

ER NO CORREGIDOS 43 %

CATARATAS NO OPERADAS 33 %

GLAUCOMA 2 %

OMSNota descriptiva N° 282 Agosto de 2014

http://www.who.int/about/copyright/es/

PERÚ RAAB 2011

• 1era. Causa Ceguera y DVS Catarata 58,0 %

DVM ER no corregidos 67,2 %

Errores refractivos no corregidos: una de las principales causas del fracaso y deserción escolar - hasta 30% de los casos (Fundación del Instituto de Ciencias Visuales - Madrid).

En Perú, regiones con mayor porcentaje de repitencia y atraso escolar, (Huánuco, Loreto, Huancavelica, Ayacucho y Apurimac), tenían los más bajos niveles de atención en salud visual.

BUEN RENDIMIENTO ACADÉMICO

Factores Cognitivos

Factores Psicológicos

Factores Fisiológicos

USO DE LENTES

13% de escolares América Latina con ERSilva, JC, J.Bronwyn Bateman, and Contreras F. "Eye Disease and Care in Latin America and the Caribbean”.

Survey of Ophthalmology 2002; 47 (3 ): 267-74.

América Latina 7 % escolares necesitan corrección

Maul E, Barroso S, Muñoz S, Sperduto R, Ellwein L. Refractive error study in childres: results from La Florida, Chile. Am J. Ophthalmol 2000 Apr; 129 ( 4 ): 445-454

Web.<http://www.v2020la.org/pub/PUBLICATIONS_BY_TOPICS/Blindness%20and

Niños hispanos 13.5% ER no corregidosKleinstein RN, Jones LA, Hullett S, et al.Refractive error and ethnicity in children. Arch

Ophthalmol 2003;121:1141-1147.

Carrión OC, Gálvez QF, Morales J, Guevara FV, Jaramillo R, Gazzani MM. Ametropia y Ambliopía en escolares de 42 escuelas del programa Escuelas Saludables e la DISA II, Lima Perú 2007-2008.

Acta Med Per 2009; 26(1): 17-21.

46,3 % ametropía en escolares en Lima Perú

Hernández Luna CP, Barrera Santos DC, Guiza Segura C, et al. [Visual health in a student population in Bogota, Colombia, 2000.] Ciencia y Tecnología 2003;1:11-23.

42% escolares en Bogotá y > 60% sin corrección

Prevalencia de errores refractivos en escolares varía: criterios de selección

Miopía aumenta con la edadLa prevalencia es más alta en áreas urbanasLa prevalencia es más alta en niños de origen asiático.

Barria F, Muñoz B, Riquelme A, Ormeño MJ, Silva JC. Spectacle-wear compliance in school children in Concepción Chile. Ophthalmic Epidemiology , Early Online, 1-8, 2014.

2002

2015

“LENTES PARA VER Y APRENDER: CORRECCIÓN DE ERRORES REFRACTIVOS EN ESCOLARES DE

ESCASOS RECURSOS ECONÓMICOS EN EL NORTE DEL PERÚ”

• Alianzas: Gobierno, ONGs, Sector salud, Sector educación, prensa

ELABORACIÓN Y VALIDACIÓN DE PROTOCOLOS

• Guía de práctica clínica: IRO - INO• Manual para profesores • Formatos para recolección de datos:

profesores, enfermeras, médico• Consentimiento Informado• Guía para el cuidado de los lentes• Programa estadístico

CAPACITACIÓN A PROFESORES

• En su centro de trabajo: Teoría y talleres• Evaluación: Lista de chequeo• Supervisar los primeros

exámenes

TAMIZAJE PRIMARIO

CAPACITACIÓN A PROFESORES

• Refracción y entrega de lentes a profesores• Diploma de capacitación (GERELL) • Material para toma de agudeza visual

ENFERMERAS

Reevaluación agudeza visual

TAMIZAJE SECUNDARIO

• Evaluación por oftalmólogo• Refracción y entrega de lentes• Control 6 m y 1 a ADHERENCIA

CRITERIOS DE SELECCIÓN

• AGUDEZA VISUAL: ≤ 20/40 • MONO O BINOCULAR• EDAD: 6 – 11 AÑOS

≤ 20/40 monocular

≤ 20/40 binocular

14.70%

85.30%

ERRORES REFRACTIVOS: MONOCULAR O BINOCULAR

≤ 20/40 monocular

≤ 20/40 binocular

5 PROVINCIAS: 168 ESCUELAS

45,086 ESCOLARES DE 6 A 11 AÑOS

1,823 PROFESORES CAPACITADOS

1,084 PROFESORES RECIBIERON LENTES

3,246 NIÑOS RECIBIERON LENTES

ADHERENCIA

•6 MESES 32,70 %• 1 AÑO 22,10 %

En Oaxaca (México) 13,4 % (12 – 15 años) los usaban, 34 % los tenían pero no puestos, < en mayores, de áreas urbanas y burlas)

Castanon Holguin AM, Congdon N, Patel N. et al. Factors associated with spectacle-wear compliance in school-aged Mexican children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006 Mar; 47 (3) 925-8.

En área sub urbana de Santiago de Chile 25 %Maul E, Barroso S, Muñoz S, Sperduto R, Ellwein L. Refractive error study in children: results from La Florida, Chile. Am J. Ophthalmol 2000 Apr; 129 ( 4 ): 445-454.

En Concepción, Chile 58 % de niños usaban sus lentes, profesores dijeron que 55 % de los niños los usaban. (programa desde 1994, prioriza niños de 6 a 11 años - 1er a 6to. Grado- , pero incluye todas las edades y todos los grados)


ESTRATEGIAS PARA MEJORAR ADHERENCIA

•Trabajo conjunto: profesores,padres de familia y niños, con apoyo de psicólogo

CONSEJERÍA

Documento Técnico de Consejería Nutricional. RM 870-2009/MINSA

PROCESO

CONSEJERÍA

Documento Técnico de Consejería en Tuberculosis, coinfección VIH y TBC MDR. RM 1148-2006/MINSA.

PROCESO

CONFIDENCIAL

PASOS DE LA CONSEJERÍA

PRIMERO

SEGUNDO

TERCERO

CUARTO

QUINTO

OBJETIVOS DE LA CONSEJERÍAOBJETIVOS DE LA CONSEJERÍA

Orientar de manera precisa,

completa y objetiva,

reemplazando las ideas erróneas

“si usa lentes desde muy pequeño, su

medida aumentará mucho”

“es muy pequeño para que use lentes”

“ es necesario que sepa leer para

poder examinarlo”

Acompañar en el análisis de las razones

para aceptar el tratamiento

“ si ve mejor tendrá mayor rendimiento

escolar”

“uso continuo desde pequeño favorecerá

desarrollo de su visión”

“evitar ojo perezoso”

Facilitar la reducción de la angustia y

temor

proporcionando información clara y precisa acerca del

uso de los lentes, se evitará el rechazo por temor, o más

aún el abandono del tratamiento.

Asegurar la decisión libre, responsable e informada de los usuarios

información objetiva y detallada,

respetando libre decisión que conduzca a aceptación

consciente del tratamiento

Razones para el no uso de lentes1era. Fase 2da. Fase

6 meses 2011

1 año 2011

6 meses 2012

1 año 2012

Padres no quieren que los niños usen lentes. 3,4 % 4,2% 2,45 % 0,3 %

BURLAS DE LOS COMPAÑEROS DE CLASE 27,9 % 20,1 % 35,7 % 43,9 %

Perdieron sus lentes. 8,6 % 8,6 % 6,3 % 9,0 %

Se sentían incómodos con los lentes. 15,2 % 8,6 % 9,6 % 8,3 %

Habían olvidado sus lentes en el día de la visita. 12,5 % 15,3 % 18,3 % 10,1 %

LOS LENTES SE ROMPIERON 10,6 % 21,9 % 15,2 % 20,3 %

No “les gusta” usar los lentes. 18,0 % 14,7 % 10,9 % 7,4 %

No ven bien con sus lentes. 4,7 % 6,6 % 1,6 % 0,7 %

Los padres llevaron a reparar 0,0 % 0,2 % 0,0 % 0,0 %

6meses 1 año 6 meses 1 año

1era Fase 2da fase

32.70%

22.10%

31.30%

42.30%

Adherencia al uso de lentes

1era Fase 6meses

1era Fase 1 año

2da fase 6 meses

2da fase 1 año

Adherencia

Mayor adherencia:•menor edad•género femenino•mayor severidad del ER


MAYOR ADHERENCIA EN NIÑAS

Diferencia significativa

•Congdon NG, Patel N, Esteso P et al. The association between refractive cutoffs for spectacle provision and visual improvement among school-age children in South Africa. Br J Ophthalmol 2008 Jan ; 92 (1) 13-8•Congdon NG, Zheng M, Sharma A, et al. Prevalence and determinants of spectacle none wear among rural chinese secondary school-based program. Optom Vis Sci 2012; 89(1); 19-26

Diferencia no significativaCastanon Holguin AM, Congdon N, Patel N. et al. Factors associated with spectacle-wear compliance in school-aged Mexican children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006 Mar; 47 (3) 925-8.

Adherencia según tipo y magnitud del error refractivo

• No diferencia significativa en adherencia según tipo de error refractivo (p=0,175), edad (p = 0,248) ni magnitud del error refractivo (p = 0,684), sin embargo hubo una adherencia ligeramente mayor en las miopías, niños de 6-8 años y en los defectos severos.

CAUSAS DE NO ADHERENCIA

•Lentes rotos, perdidos, olvidados (menores, mujeres)•Prescripciones muy bajas (- 0,75 a + 0,75)•«No les gustan» (varones y mayores)



• Lentes de buena calidad • Diseños bonitos• Permitir que el niño escoja sus lentes


• Presupuesto adicional para reposición

• Monitoreo con visitas inesperadas y entrevistas a profesores


• Prescribir lentes a < edad con seguimiento (miopía)

• Priorizar según magnitud ERevitar: ≤ a -0,75 a +0.75)

• Priorizar defectos binoculares

• Consejería

Colegio: I.E. Nº 80021 "Santa Teresita del Niño Jesús" Profesor: Maycol Anticona Meza Nivel: Primario Grado: 4º CProvincia: Ascope Distrito: AscopeDirección: Av. Grau Nº 663

M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J

N Apellidos y Nombres 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301 Argandoña Argomedo, Gandy P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P2 Avila Tumbajulca, Vanesa P P F P P P P P P P F P P P P P P P P P P P3 Bermudes Diaz, Gloria P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P4 Cardenas Vera, Olinda P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √ F P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √5 Chacon Escobedo, Mayra P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P6 Contreras De La Cruz, Nixon P F P P P P P P P P F P P P P F P P P F P P7 Hernández Diestra, Teresa P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P8 Saavedra Vigo, Pedro P √ P √ P √ P √ P √ F P √ P √ P √ P √ F P √ P √ P √ F P √ P √ P √ P √ P √ P √ P √9 Sifuentes Campos, Juan P P P P P P P P P P F P F P P P P P P P P P

10 Varas Carranza, Maribel P P P P P P F P P P P P P P P P P P P F P P....

Control de Asistencia Mes de Junio 2011

Este programa y la entrega gratuita de lentes ha sido posible gracias al

generoso apoyo del pueblo estadounidense, a

través de la agencia de los Estados Unidos para

el desarrollo Internacional USAID, A2Z,

AED y ORBIS

OMS•285 millones VI• 39 millones ciegos•246 millones baja visión

GBD•223,4 millones VI• 32,4 millones ciegos•191,0 millones ( mod + severo VI)

¿Qué es la Consejería?

Proceso basado en diálogo centrado en ayudar a otra persona a entender los factores determinantes de una situación y a

involucrarse de manera proactiva, libre y consciente

para buscar una solución. Documento Técnico de Consejería Nutricional. RM

870-2009/MINSA

- Dialogo confidencial - que permite desarrollar planes de vida individual,

contribuyendo a disipar temores y reducir ansiedad, ira o

frustración, de tal manera que proporcione elementos

para la toma de decisiones de forma racional. Documento Técnico de Consejería en

Tuberculosis, coinfección VIH y TBC MDR. RM 1148-2006/MINSA.

¿Qué es la Consejería?

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