Dra. Mary Nieto · àEs el procedimiento quirúrgico habitual utilizado en pacientes neonatales y...
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Dra. Mary Nieto
Definición
La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la apertura de la vía aérea.Ingresando por la región anterior –medio del cuello entre el segundo y el tercer anillo traqueal
Es el procedimiento quirúrgico habitual utilizado en
pacientes neonatales y pediátricos con el objetivo de
mejorar la ventilación en las patologías obstructivas
de la vía aérea superior y prevenir el daño laríngeo
secundario de la intubación prolongada en pacientes
internados en la unidad de cuidados intensivos.
Nariz artificial a nivel del cuello que le permitirá respirar adecuadamente y en la gran mayoría de los casos es transitoria.
Obstrucción de la vía aérea
Asistencia Respiratoria Mecánica
Toilet respiratoria
Indicaciones
Obstrucción respiratoria
Estenosis laringo traqueal congénita o adquiridaParálisis recurrencial bilateral SAO-relacionado con obstrucción nasofaríngeaTraqueomalaciaClef-laringo traqueo esofágico
Asistencia respiratoria mecánica
Síndrome de distress respiratorio
Enfermedad de sistema nervioso central
Enfermedad neuromuscular
Toilet pulmonar
Disfunción faringolaringea con aspiración
Clef laringoesofagico
A destacar de la técnica…..
Traqueotomía:
Es apertura de la tráquea y colocación de la cánula .
Traqueostomía :
Es apertura de la tráquea fijando la misma a la piel mediante puntos de reparo.
NO X
SI
lo nuevo….
Tecnica quirúrgica
Comienza el entrenamiento…
Los padres son entrenados
1 vez por semana UCI
Todos los días CIM
Finalidad <morbilidad
<mortalidad
DesinfecciónLimpieza en sucio
Detergente enzimático 0,8 %
Enjuague
Secado
Preparación
Guardado
Equipo de Traqueostomía
Válvula Fonatoria
Dispositivo que se coloca en la cánula de traqueotomía
Flujo unidireccional durante la inspiración
Se mantiene cerrada durante la espiración
Causando redistribución del aire exhalado en laringe, cavidad oral y nasal
Mejora los mecanismos de la deglución, disminuyendo el riesgo de aspiración
Fonación
NO ES PARA TODOS LOS PACIENTES QUE TIENEN TRAQUEOTOMÍA
Se usa después de una endoscopia, y después de que el niño haya sido monitoreado para confirmar que puede tolerar el uso de la válvula
PERO, QUE PASA SI NO PUEDE HABLAR?
Dispositivo de Comunicación Aumentativa: Es computadora o tablet.
Pizarra de Comunicación con Dibujo: Esto se puede hacer con diferentes dibujos o objetos personales.
El correcto cuidado de la traqueotomía es la llave para prevenir complicaciones
Complicaciones tardías(son provocadas por las mismas cánulas )
Decanulación accidental Obstrucción de la cánula (por moco-presencia de orificio de FTE)GranulomaEspolónInfección respiratoria ;bronquitis y neumonía
Al presente En el año 2011: N.T. pacientes traqueotomizados: 94
La complicaciones domiciliarias : Decanulación accidental Fracaso en la recanulacionBronquitis Sangrado asociado a infección de la vía aérea
Maneras de prevenir la Decanulación accidental
Verificar que la atadura de cinta hilera o velcro estén secas, intactas y seguras
Tensión de un dedo entre la piel la cinta
Evitar la tracción de la cánula
Integridad de la cánula
Fracaso en la recanulacion
Si ocurre
Se escucha la vozPresenta agitación cambio de coloración de piel y mucosasDificultad respiratoria Apnea
Si ocurre …
Colocar al niño en posición de recambio. Decúbito dorsal con resalto debajo de los hombros
Colocación de tubo de menor calibre a manera de dilatadores y recanulacion
Dejar colocado el tubo hasta estabilizar el paciente
Obstrucción de la cánula
Otro motivo: de obstruccio’n de la canula
Espolón Granulomas
Granuloma
Espolón
Pendiente
Controles domiciliarios por parte de servicios sociales u hospitales
Contar con insumos adecuados.
Insumos de calidad adecuada para nuestros pacientes
cánulas seguras
filtros
válvulas fonatoria
Los pacientes que requieran oxigeno atraves de la vía aérea artificial como lo es la traqueotomia debe ser filtrado y humedificado.
Consenso: Oxigenoterapia domiciliaria en pediatría. Arch. Argent.pediatr.2005;103(6):535-544/
El alta del hospital esta supeditada:
Entrenamiento de los progenitores
Tener los materiales necesarios para su atención,en el hogar
Requisitos mínimos de la vivienda ; energía eléctrica casa de material
Externacion
Conclusiones:La traqueotomía es el tratamiento indicado en una serie de patologías.
Los niños que la necesitan deben realizar una vida lo más cercana a la normalidad pero adecuándose a la enfermedad de base.
En general no requieren de gran complejidad para el manejo domiciliario.
Antes de ser externados debe haber dos personas adultas entrenadas en el manejo de la traqueotomía.
Conclusión
Muchas Gracias
En los pacientes con VNI prolongada:
que la requiera por mayor tiempo que de la ventilación nocturna
tiene la ventaja de ser mejor tolerada y mas segura que el uso de interfaces no invasivas
Mortalidad : (2.5%-3,1%)
Decanulación por incorrecta fijaciónObstrucción de la cánulaHemorragiasDesconexión del respiradorConexión incorrecta a la fuente de O2Muerte Súbita
Disminuyen las complicaciones
Escaras por mascarillasDistensión gástricaRetención de co2Alteración del macizo craneofacial
Postquirúrgico inmediato
Controles :Auscultación pulmonarFijación de la cánula
Fibrobroncoscopia (extremo distal a 2 o 3 anillos de carina)
Rx. de tórax frente
Aspiración
Drenaje de secrecionesInstilación de solución fisiológicaHumidificación constante Aspiraciones frecuentes a demanda y solo de la cánula propiamente dicha ( evitar tos y lesión de la vía aérea distal por trauma)
Asistir ala escuela/colegio.
La ley pública 94-142 estipula que todos los niños tienen el derecho de tener la educación adecuada gratis. Esta ley es muy importante en la educación de niños con discapacidades. Los niños con traqueotomía tienen el derecho de servicios de educación especiales según esta ley. Esta ley provee la educación de su niño/a en “el ambiente menos restringido.”Esto quiere decir que su niño/a debe asistir a clases regulares cuando sea posible. También quiere decir que niño/a tiene el derecho a los servicios necesarios para que asista a clases regulares.
Los niños traqueotomizados pueden concurrir al colegio
Casos especiales deben recibir educadores domiciliarios
Cuidados médicos y de enfermería
Ostoma (Gasas y crema antibiótica local)
Fijación de la cinta en relación al cuello(un dedo entre la piel y la cinta
Cambio de cánula a los 7dias
Tratar de disminuir la morbi-mortalidad
Mejorar la calidad de vida, de los pacientes intubados por asistencia respiratoria prolongada.
Facilitar su externación
CONCLUSIONES
Equipo de Traqueostomía
Filtros y administración de oxigeno
Complicaciones: Atelectasia
Los pacientes que requieran oxigeno atraves de la vía aérea artificial como lo es la traqueotomia debe ser filtrado y humidificado.
Consenso: Oxigenoterapia domiciliaria en pediatría. Arch. Argent.pediatr.2005;103(6):535-544/
Complicaciones de TRQ. en FTE
Colapso supraostomal
Fistula traqueo cutánea
Obstrucción de la vía aérea
Micrognatia -Glosoptósis
Clef
ContraindicacionesSeveras quemaduras de la región anterior del cuello
Malformaciones vasculares severas del cuello
Presiones inspiratorias elevadas de respirador
Falta de consentimiento paterno
Sepsis
Alteraciones de la coagulación
Papilomatosis
Tumor cervical
Complicaciones:
Tempranas (1º semana)
HemorragiaEnfisema subcutáneo, Neumomediastino, neumotórax . Infección localDecanulación accidental Obstrucción de la cánula
Macroglosia
Estenosis subglotica
angioma
Parálisis recurrencial
Membrana laringea
Infecciones respiratoria
Neumonia por virus arrieta rx
Vacunación: antigripal antineumococcica
Lesiones en piel
Hemoptisis
Muchos pacientes requieren traqueotomia para
Quienes son responsables
Médicos pediatras, neonatologos, especialistasKinesiólogosEnfermeraPadres o cuidadores