Dr. Ewan Cameron - Anxiety: Damage and Repair (1952)
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7/27/2019 Dr. Ewan Cameron - Anxiety: Damage and Repair (1952) http://slidepdf.com/reader/full/dr-ewan-cameron-anxiety-damage-and-repair-1952 1/6 JTUAR 1952 n O.66 Oal. 1 JANUARY, 1952 * VOL. 66, NO. 1 ANXIETY: DAMAGE AND REPAIR* D. EWEN CAMERON, M.D.,t Montreal ANXIETY is one of the most common conditions with which the physician has to deal. And yet, until recently, relatively little has been under- stood either about its manifestations or about its management. The detailed reasons for this need not concern us in this presentation; it is suffi- cient to say that they have nothing to do with the complexity of the matter, but a re to be found rather in certain attitudes among the laity and medical men alike. Chief among these is, first, the traditional idea of a separation between the mind and the body; second, social deprecation of anxiety; and third, the exceedingly commonly used method of controlling anxiety by attempt- ing to put it out of one's mind, i.e., by suppres- sion and repression. It has been an essential preliminary task to attempt to break up these prevalent premises. Some degree of success has been obtained, and we a re now engaged in bringing our techniques and working hypotheses concerning anxietv to a level of equal development with the general con- ceptual framework of the rest of medical science. This paper deals with certain aspects of this endeavour. There is a triad of assumptions con- cerning anxiety which is now generally accepted. This is (1) that the capacity to develop anxiety is inborn, but the cues which will evoke anxiety a re mainly or entirely learned; (2) that anxiety is normal; and (3) that anxiety is a total reaction, involving not simply t-he feeling of anxiety but also changes at the physiological, biochemical and (if long continued) the structural levels. This third premise is under particularly active exploration in the present decade, and, to use an archaeological term, it has been the major dig *Address to: Division of Medicine, Royal College of Phy- sicians and Surgeons' Annual Meeting, Quebec, September 29, 1951. tDirector of The Allan Memorial Institute of Psychiatry, Montreal. of the psychosomatic research worker, from which he has brought up such ancient facts, long hidden from our sight by cultural miscon- ceptions, as that chronic anxiety will produce not only loss of weight but occasionally quite excessive obesity, that it causes severe exhaus- tion, that it plays an exceedingly important part in ulcer formation in the gastro-intestinal tract, and that it is a factor in many dermatological conditions. At the Allan Memorial Institute, we have been concerned with several aspects of this damage caused by intense or chronic anxiety. This paper deals with a particular segment, namely, with the damage which may be sustained by the anxiety mechanisms themselves. To illustrate this by analogy, let us say that we recognize that the heat control mechanism, consisting as it does of certain neural centres, of activities of the skin and lungs, the constriction and dilatation of vessels, may itself break down and lead to pathological functioning, and that this is quite apart from the damage which the organism may suffer from exposure to severe cold or heat in the presence of an intact, but temporarily overborne, heat control mechanism. So it is with the mechanism of anxiety. And we are concerned with the damage which that mechanism may suffer and with ho w it is re- paired. In considering this, let us look at certain func- tions within the mechanism of anxiety. First of all, there is the function of generalization. From clinical observation and from the work of experi- mental psychologists we have derived some knowledge of the process of generalization of the cue, and are now inquiring into what has been termed generalization of the response. By generalization of the cue is meant that where a particularly powerful anxiety has been elicited by a given cue or situation, there then is set up a tendency for the individual to react again by anxiety not simply to that specific cue but also to all similar cues or situations. 1
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7/27/2019 Dr. Ewan Cameron - Anxiety: Damage and Repair (1952)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-ewan-cameron-anxiety-damage-and-repair-1952 1/6
J T U A R 1952 n O.66 O a l . 1
JANUARY, 1952 * VOL. 66, NO. 1
ANXIETY: DAMAGE AND REPAIR*
D . EWEN CAMERON, M . D . , t M o n t r e a l
A N X I E T Y i s one o f t h e most common c o n d i t i o n s
w i t h w h i c h t h e p h y s i c i a n h a s t o d e a l . And y e t ,
u n t i l r e c e n t l y , r e l a t i v e l y l i t t l e h a s b e e n u n d e r -
s t o o d e i t h e r a b o u t i t s m a n i f e s t a t i o n s or a b o u t i t s
management. T h e d e t a i l e d reaso ns f o r t h i s n e e d
n o t concern us i n t h i s p r e s e n t a t i o n ; i t i s s u f f i -
c i e n t t o sa y t h a t t h e y h a v e n o t h i n g t o d o w i t h
t h e c o m p l e x i t y o f t h e m a t t e r , b u t are t o b e f o u n d
r a t h e r i n c e r t a i n a t t i t u d e s among t h e l a i t y a n d
m e d i c a l men a l i k e . C h i e f among t h e s e i s , f i r s t ,
t h e t r a d i t i o n a l i d e a o f a s e p a r a t i o n b e t w e e n t h em i n d a n d t h e b o d y ; s e c o n d , s o c i a l d e p r e c a t i o n
o f a n x i e t y ; a n d t h i r d , t h e e x c e e d i n g l y c o m m o n l y
u s e d m e t h o d o f c o n t r o l l i n g a n x i e t y b y a t t e m p t -
i n g t o p u t i t o u t o f o n e ' s m i n d , i . e . , b y suppres-
s i o n a n d r e p r e s s i o n .
I t h a s b e e n an e s s e n t i a l p r e l i m i n a r y t a s k t o
a t t e m p t t o b r e a k up t h e s e p r e v a l e n t p r e m i s e s .
S o m e d e g r e e o f success h a s b e e n o b t a i n e d , a n d
we are now e n g a g e d i n b r i n g i n g our t e c h n i q u e s
a n d w o r k i n g h y p o t h e s e s c o n c e r n i n g a n x i e t v t o a
l e v e l o f e q u a l d e v e l o p m e n t w i t h t h e g e n e r a l con-
c e p t u a l f r a m e w o r k o f t h e r e s t o f m e d i c a l s c i e n c e .
T h i s paper d e a l s w i t h c e r t a i n a s p e c t s o f t h i s
e n d e a v o u r . T h e r e i s a t r i a d o f a s s u m p t i o n s con-
c e r n i n g a n x i e t y w h i c h i s now g e n e r a l l y a c c e p t e d .
T h i s i s ( 1 ) t h a t t h e c a p a c i t y t o d e v e l o p a n x i e t y i s
i n b o r n , b u t t h e cues w h i c h w i l l e v o k e a n x i e t y
are m a i n l y or e n t i r e l y l e a r n e d ; ( 2 ) t h a t a n x i e t y i s
n o r m a l ; a n d ( 3 ) t h a t a n x i e t y i s a t o t a l r e a c t i o n ,
i n v o l v i n g n o t s i m p l y t - h e f e e l i n g o f a n x i e t y b u t
a l s o c h a n g e s a t t h e p h y s i o l o g i c a l , b i o c h e m i c a l
a n d ( i f l o n g c o n t i n u e d ) t h e s t r u c t u r a l l e v e l s .
T h i s t h i r d p r e m i s e i s u n d e r p a r t i c u l a r l y a c t i v e
e x p l o r a t i o n i n t h e p r e s e n t d e c a d e , a n d , t o use
an a r c h a e o l o g i c a l t e r m , i t h a s b e e n t h e m a j o r d i g
* Address t o : Division o f M e d i c i n e , Royal C o l l e g e o f Phy-s i c i a n s a n d S u r g e o n s ' A n n u a l M e e t i n g , Quebec, September2 9 , 1 9 5 1 .tDirector of The Allan Memorial Institute of P s y c h i a t r y ,Montreal.
o f t h e p s y c h o s o m a t i c r e s e a r c h w o r k e r , f r o m
w h i c h h e h a s b r o u g h t u p s u c h a n c i e n t f a c t s ,
l o n g h i d d e n f r o m o u r s i g h t b y c u l t u r a l m i s c o n -
c e p t i o n s , a s t h a t c h r o n i c a n x i e t y w i l l p r o d u c e
n o t o n l y l o s s o f w e i g h t b u t o c c a s i o n a l l y q u i t ee x c e s s i v e o b e s i t y , t h a t i t c a u s e s s e v e r e e x h a u s -
t i o n , t h a t i t p l a y s a n e x c e e d i n g l yi m p o r t a n t
p a r ti n u l c e r f o r m a t i o n i n t h e g a s t r o - i n t e s t i n a l t r a c t ,
a n d t h a t i t i s a f a c t o r i n m a n y d e r m a t o l o g i c a lc o n d i t i o n s .
A t t h e A l l a n M e m o r i a l I n s t i t u t e , w e h a v e b e e n
c o n c e r n e d w i t h s e v e r a l a s p e c t s o f t h i s d a m a g e
c a u s e d b y i n t e n s e o r c h r o n i c a n x i e t y . T h i s p a p e r
d e a l s w i t h a p a r t i c u l a r s e g m e n t , n a m e l y , w i t ht h e d a m a g e w h i c h m a y b e s u s t a i n e d b y t h ea n x i e t y m e c h a n i s m s t h e m s e l v e s .
T o i l l u s t r a t e t h i s b y a n a l o g y , l e t u s s a y t h a t
we r e c o g n i z e t h a t t h e h e a t c o n t r o l m e c h a n i s m ,
c o n s i s t i n g a s i t d o e s o f c e r t a i n n e u r a l c e n t r e s , o fa c t i v i t i e s o f t h e s k i n a n d l u n g s , t h e c o n s t r i c t i o n
a n d d i l a t a t i o n o f v e s s e l s , m a y i t s e l f b r e a k d o w n
a n d l e a d t o p a t h o l o g i c a l f u n c t i o n i n g , a n d t h a t
t h i s i s q u i t e a p a r t f r o m t h e d a m a g e w h i c h t h e
o r g a n i s m m a y s u f f e r f r o m e x p o s u r e t o s e v e r e
c o l d o r h e a t i n t h e p r e s e n c e o f a n i n t a c t , b u t
t e m p o r a r i l y o v e r b o r n e , h e a t c o n t r o l m e c h a n i s m .
S o i t i s w i t h t h e m e c h a n i s m o f a n x i e t y . A n d
we a r e c o n c e r n e d w i t h t h e d a m a g e w h i c h t h a t
m e c h a n i s m m a y s u f f e r a n d w i t h how i t i s r e -
p a i r e d .I n c o n s i d e r i n g t h i s , l e t u s l o o k a t c e r t a i n f u n c -
t i o n s w i t h i n t h e m e c h a n i s m o f a n x i e t y . F i r s t o f
a l l , t h e r e i s t h e f u n c t i o n o f g e n e r a l i z a t i o n . From
c l i n i c a l o b s e r v a t i o n a n d f r o m t h e w o r k o f e x p e r i -m e n t a l p s y c h o l o g i s t s w e h a v e d e r i v e d s o m e
k n o w l e d g e o f t h e p r o c e s s o f g e n e r a l i z a t i o n o f t h e
c u e , a n d a r e n ow i n q u i r i n g i n t o w h a t h a s b e e n
t e r m e d g e n e r a l i z a t i o n o f t h e r e s p o n s e .B y g e n e r a l i z a t i o n o f t h e c u e i s m e a n t t h a t
w h e r e a p a r t i c u l a r l y p o w e r f u l a n x i e t y h a s b e e n
e l i c i t e d b y a g i v e n c u e o r s i t u a t i o n , t h e r e t h e n
i s s e t u p a t e n d e n c y f o r t h e i n d i v i d u a l t o r e a c t
a g a i n b y a n x i e t y n o t s i m p l y t o t h a t s p e c i f i c cue
b u t a l s o t o a l l s i m i l a r c u e s o r s i t u a t i o n s .
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7/27/2019 Dr. Ewan Cameron - Anxiety: Damage and Repair (1952)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-ewan-cameron-anxiety-damage-and-repair-1952 2/6
C a n a d . M. A . J .J a n . 1 9 5 2 , v o l . 6 6
T r a n s l a t i n g t h i s i n t o e v e r y d a y t e r m s , we see
g e n e r a l i z a t i o n t a k i n g p l a c e w h e r e t h e l i t t l e g i r l
i s t h r e a t e n e d b y a r o u g h a n d f o r c e f u l e x a m i n a -
t i o n o f h e r t o n s i l s a n d a d e n o i d s . S h e i s now a f r a i do f h e r d o c t o r a n d t h i s f e a r s p r e a d s t o a l l d o c t o r s ,
t o c e r t a i n s y m b o l s o f m e d i c i n e s u c h as t h ed o c t o r ' s o f f i c e , t h e o d o r o f d i s i n f e c t a n t s a n d t h epresence o f t h e u n i f o r m e d nurse. O r , t a k e f o r
i l l u s t r a t i o n t h e case o f a r e c e n t p a t i e n t .
H e r e , as you w i l l s e e , t h e a n x i e t y was f i r s t s e t
up n o t e n t i r e l y upon t h e b a s i s o f t h e r e a l i t y
s i t u a t i o n , n a m e l y , t h e s i t u a t i o n as you a n d I
m i g h t h a v e seen i t h a d we b e e n p r e s e n t a t t h et i m e , b u t l a r g e l y upon t h e b a s i s o f t h e un -
c o n s c i o u s m e a n i n g t o t h e p a t i e n t o f t h e e v e n t .
T h i s e v e n t was a d i s c u s s i o n w h i c h h e was
c a r r y i n g o n w i t h a f r i e n d as t h e y were r i d i n g i na s t r e e t c a r . T h e f r i e n d w a s t e l l i n g h i m a b o u t a n
o p e r a t i o n w h i c h h e h a d h a d upon h i s nose, a n d
t h e p a t i e n t b e g a n i n e x p l i c a b l y t o grow so a n x i o u s
t h a t h e f a i n t e d . I t was o n l y f o u r t e e n years l a t e r ,
w h e n h e was u n d e r p s y c h o t h e r a p y , t h a t i t was
p o s s i b l e t o b r i n g o u t t h e f a c t t h a t h i s i n t e n s e
a n x i e t y on h e a r i n g o f t h i s o p e r a t i o n arose f r o m
h i s p r o f o u n d s e x u a l c o n f l i c t s a n d p a r t i c u l a r l yf r o m t h e s t r u g g l e s w h i c h h e was t h e n h a v i n g
w i t h h i s g r i m a n d d e p r i v i n g f a t h e r .
T h e i m m e d i a t e r e s u l t s o f t h i s i n t e n s e a n x i e t y
r e a c t i o n were a g e n e r a l i z a t i o n o f h i s f e a r s . A l l
d i s c u s s i o n s a b o u t nose o p e r a t i o n s b e c a m e a n x i e t yp r o d u c i n g . T h e n h e b e c a m e f e a r f u l o f h e a r i n ga b o u t a n y s u r g i c a l p r o c e d u r e s , a n d h i s a n x i e t y
s p r e a d t o d o c t o r s i n g e n e r a l a n d t o a l l m e d i c a l
a c t i v i t i e s . F i n a l l y , i t s p r e a d t o t h e w h o l e m a t t e r
o f t a l k i n g t o p e o p l e . T h i s l a t t e r d e v e l o p m e n t
o f t h e g e n e r a l i z a t i o n o f h i s a n x i e t y ca n o n l y b e
u n d e r s t o o d w h e n i t i s r e a l i z e d t h a t t h e p a t i e n tsees h i s t a l k i n g as an a g g r e s s i v e a c t i v i t y , a n d
i n d e e d i t i s i n t e r e s t i n g t o n o t e w i t h w h a t
v e h e m e n c e t h i s a b l e young b u s i n e s s m a n throws
h i m s e l f i n t o a n y d i s c u s s i o n . He f e e l s t h a t h e i s
h i t t i n g o u t a t p e o p l e w i t h h i s p h r a s e s a n d h i s
g e s t u r e s .
N ow t h i s s p r e a d o f h i s a n x i e t y t o h i s own
a g g r e s s i v e n e s s can b e u n d e r s t o o d w h e n we r e f e r
b a c k t o h i s s t r u g g l e s w i t h h i s f a t h e r , h i s h o s t i l i t yt o h i m a n d h i s g u i l t y f e a r s o v e r h i s a n t a g o n i s m ,
a n d o nc e a g a i n t o t h e f e a r s o f h i s f a t h e r ' sc o u n t e r - h o s t i l i t y a n d p o s s i b l e p u n i t i v e a t t i t u d e s .T h e f e a r s h a d come t o a p o i n t o f g r e a t i n t e n s i t y
i n c o n n e c t i o n w i t h d i s c u s s i o n o f t h e nose opera-
t i o n w h i c h s y m b o l i z e d t h e p a t i e n t ' s sex c o n f l i c t sa n d h i s f e a r s o f h i s f a t h e r ' s p u n i s h m e n t t h e r e f o r .
T h e s e two cases p r o v i d e i l l u s t r a t i o n s o f how
e x t e n s i v e g e n e r a l i z a t i o n may b e c o m e . T h e one
case f o l l o w s a r e l a t i v e l y s i m p l e d e s i g n , a l l t h e
c o m p o n e n t s o f w h i c h are open t o our i m m e d i -
a t e i n s p e c t i o n . T h e o t h e r case i s much more
c o m p l e x , b u t m a i n l y so b e c a u s e most o f t h e more
i m p o r t a n t i n t e r c o n n e c t i o n s are r e p r e s s e d a n dh e n c e ca n b e b r o u g h t o u t a n d u n d e r s t o o d b y t h ep h y s i c i a n a n d t h e p a t i e n t a l i k e o n l y a f t e r d e -
t a i l e d e x p l o r a t i o n .T h e m a t t e r o f f u n d a m e n t a l i m p o r t a n c e w h i c h
t h e s e i l l u s t r a t i o n s are meant t o i l l u m i n a t e i s t h a tw h e r e g e n e r a l i z a t i o n t a k e s p l a c e , t h e a n x i e t ys y s t e m w i l l go i n t o a n t i c i p a t o r y a c t i v i t y on t h eb a s i s o f a c o n s i d e r a b l e range o f s i t u a t i o n s w h i c h
a c t u a l l y c o n s t i t u t e no t h r e a t w h a t s o e v e r t o t h ei n d i v i d u a l . I n o t h e r w o r d s , t h e a n x i e t y s y s t e m
h a s d e v e l o p e d a d e f e c t w h i c h ca n q u i t e s e v e r e l yr e d u c e t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e i n d i v i d u a l .
What d o we k n o w o f t h e c i r c u m s t a n c e s u n d e r
w h i c h g e n e r a l i z a t i o n t a k e s p l a c e ? We may sa y
f i r s t t h a t i t b e a r s a p o s i t i v e r e l a t i o n s h i p t o t h ei n t e n s i t y o f t h e response. W h er e , f o r i n s t a n c e ,
t h e i n d i v i d u a l i s i n t e n s e l y f r i g h t e n e d i n a g i v e ns i t u a t i o n , t h e r e i s an i n c r e a s e d p r o b a b i l i t y t h a t
g e n e r a l i z a t i o n w i l l b e e x t e n s i v e . A s e c o n d s e t o f
f a c t s i s a l s o k n o w n , n a m e l y , t h a t t h e more s i m i l a r
t h e s i t u a t i o n s or c u e s , t h e more p r o b a b l e i t i s
t h a t t h e y w i l l b e s u b j e c t t o g e n e r a l i z a t i o n . The
t e r m " g r a d i e n t o f g e n e r a l i z a t i o n " h a s b e e n u s e d
t o express t h i s .
F i n a l l y , we may p u t f o r w a r d c e r t a i n s u g g e s -
t i o n s , as y e t u n v e r i f i e d , as t o the p e r i o d d u r i n g
w h i c h g e n e r a l i z a t i o n i s p a r t i c u l a r l y a p t t o occur.
T y h u r s t ( 1 9 5 1 ) , i n s t u d i e s u n d e r t a k e n a t t h i s
I n s t i t u t e upon c i v i l i a n d i s a s t e r s , f o u n d i t u s e f u l
t o c a t e g o r i z e t h e b e h a v i o u r o f t h e i n d i v i d u a l
e x p o s e d t o d i s a s t e r i n t h r e e p h a s e s : t h a t o f i m -
p a c t - t h e a c t u a l exposure t o t h e s t r e s s o f t h e
f i r e a n d t h e e x p l o s i o n ; t h e p e r i o d o f r e c o i l ; a n d
t h e p o s t - t r a u m a t i c p e r i o d . I t w o u l d s e e m p r o b -a b l e t h a t i t i s d u r i n g t h e t h i r d p e r i o d , when f u l l
awarenes s o f t h e e x t e n t a n d m e a n i n g o f t h e
d i s a s t e r h a s b e e n e s t a b l i s h e d , t h a t t h e p r o c e s s
o f g e n e r a l i z a t i o n t a k e s p l a c e .C e r t a i n l y i t ca n b e s a i d f r o m o t h e r s t u d i e s -
s u c h as t h e C o c o a n u t G r o v e f i r e ( A d l e r , 1 9 4 3 ) -
t h a t t h o s e i n d i v i d u a l s who b e c a m e u n c o n s c i o u s
e a r l y i n t h e d i s a s t e r a n d r e m a i n e d unconscious
f o r a t l e a s t an h o u r a p p e a r e d t o h a v e s u f f e r e df e w e r l a s t i n g e f f e c t s t h a n t h o s e who r e m a i n e d
c o n s c i o u s t h r o u g h o u t .A s w i l l r e a d i l y b e u n d e r s t o o d , f u r t h e r s t u d i e s
o f d i s a s t e r s a re l i k e l y t o a f f o r d us most v a l u a b l e
l e a d s as t o w h e n a n d how n o t o n l y e x c e s s i v e
2 C A M E R O N : A N x i E T Y
7/27/2019 Dr. Ewan Cameron - Anxiety: Damage and Repair (1952)
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C a n a d . M . A . J .J a n . 1 9 5 2 . v o l . 6 6
C A M E R O N : A N X I E T Y 3
g e n e r a l i z a t i o n b u t o t h e r f o r m s o f d a m a g e b y
a n x i e t y t a k e p l a c e .G e n e r a l i z a t i o n m a y b e s e e n a s s o m e t h i n g o f
a m a s s i v e a n d p e r h a p s e l e m e n t a r y a t t e m p t a ts e l f - p r o t e c t i o n . I t r e s u l t s i n a l l , o r n e a r l y a l l , t h ec i r c u m s t a n c e s i n a d a n g e r o u s s i t u a t i o n b e c o m i n g
c u e s t o s e t u p t h e a n x i e t y r e s p o n s e i n t h e f u t u r e .D i f f e r e n t i a t i o n , i n c o n t r a s t , i s t h e p r o c e s s w h e r e -
b y w e l e a r n t o r e s p o n d m o r e a n d m o r e s e l e c -
t i v e l y t o s i t u a t i o n s . T h e s e t w o a r e s o m e w h a t i no p p o s i t i o n , f o r w h e n e v e r t h e i n t e n s i t y o f t h er e a c t i o n t o a s i t u a t i o n r i s e s , d i f f e r e n t i a t i o n t e n d st o b r e a k d o w n . G e n e r a l i z a t i o n i s t h u s i n s o m e
r e s p e c t s a r e t r e a t i n t o m a s s a c t i o n , w h i l e d i f f e r -e n t i a t i o n i s t h e r o a d t o t h e d e v e l o p m e n t o f n e w ,
m o r e h i g h l y d i s c r i m i n a t o r y b e h a v i o u r .
W e h a v e e x p l o r e d t h i s c o n c e p t o f g e n e r a l i z a -t i o n o f t h e c u e a n d h a v e i n d i c a t e d t h a t w h e r e v e r
i t o c c u r s t o e x c e s s i v e d e g r e e , i t m u s t b e s e e n a sd e c r e a s i n g t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e i n d i v i d u a l ; i na w o r d , a s e v i d e n c e o f d a m a g e h a v i n g b e e n
s u s t a i n e d b y t h e a n x i e t y s y s t e m .E a r l i e r w e h a d r e f e r r e d t o g e n e r a l i z a t i o n o f
t h e r e s p o n s e . B y t h i s i s m e a n t t h a t n o t o n l y m a y
t h e e v e n t s u n d e r w h i c h t h e a n x i e t y i s e x p e r i -e n c e d b e c o m e c u e s f o r i t s s u b s e q u e n t e l i c i t a t i o n ,a s we h a v e j u s t o b s e r v e d , b u t t h e p a t i e n t ' s m o o d
a n d g e n e r a l s e t w h i c h w a s i n e x i s t e n c e a tt h e t i m e t h a t t h e i n d i v i d u a l w a s e x p o s e d t ot h e a n x i e t y p r o d u c i n g s i t u a t i o n m a y b e c o m e s ob o u n d u p w i t h t h e a n x i e t y r e s p o n s e t h a t a s t r o n gt e n d e n c y i s e s t a b l i s h e d f o r b o t h t o o c c u r s i m u l -t a n e o u s l y f r o m t h a t p o i n t o n .
T i m e w i l l h a v e t o v e r i f y o r d i s p r o v e t h e u s e -f u l n e s s o f t h i s c o n c e p t i o n , b u t a t l e a s t o n e m a y
s a y t h a t n o m a t t e r h o w we m a y e v e n t u a l l y d e -c i d e t o c o n c e p t u a l i z e t h e m , t h e f a c t s a r e a l r e a d yw e l l r e c o g n i z e d , f o r we k n o w t h a t m a n y m o o d s
a n d e m o t i o n a l r e s p o n s e s , e v e n t h e m o s t c o n t r a -
d i c t o r y , m a y c o m e t o s e r v e a s c u e s f o r t h e e l i c i t a -t i o n o f a n x i e t y .
L e t u s t a k e f i r s t o n e i n t e r c o n n e c t i o n w h i c h i s
w e l l k n o w n , n a m e l y , t h a t b e t w e e n a n x i e t y a n d
t h e s e x u a l r e s p o n s e . S o m a n y a r e t h e p r o h i b i -t i o n s i n o u r s o c i e t y t o t h e f r e e e x p r e s s i o n o f t h es e x u a l r e s p o n s e t h a t i n a l m o s t e v e r y o n e i t b e -c o m e s , a t l e a s t t o s o m e d e g r e e , c r o s s - c o n n e c t e dt o a n x i e t y . I n o t h e r w o r d s , i t i s e x c e e d i n g l y r a r et o f i n d a n y o n e i n whom s e x u a l a c t i v i t y i s n o te i t h e r h a b i t u a l l y o r f r e q u e n t l y c a r r i e d o u t w i t h
s o m e a n x i e t y .I n s o m e i n d i v i d u a l s , t h i s g e n e r a l i z a t i o n o f
a n x i e t y t o t h e s e x u a l r e s p o n s e i s m o s t e x t e n s i v e .
T i h i s i s w e l l s h o w n i n a y o u n g g i r l who h l a dc a r r i e d o n s e x u a l r e l a t i o n s f r o m a b o u t t h e a g e
o f s i x , a g a i n s t e x t r e m e p r o h i b i t i o n s o n t h e p a r to f h e r m o t h e r . T h e m o t h e r a n d t h e g i r l w e r e
e n g a g e d i n a b i t t e r s t r u g g l e f o r d o m i n a n c e ; t h eg i r l ' s s e x u a l i t y b e c a m e o n e o f t h e i r b a t t l e g r o u n d s ,t h e m o t h e r a t t e m p t i n g t o e l i m i n a t e i t e n t i r e l y ,t h e p a t i e n t i n s i s t i n g w i t h g r e a t g u i l t a n d a n x i e t yi n a s s e r t i n g h e r r i g h t t o i n d e p e n d e n c e .
When s h e w a s f i r s t s e e n , a f t e r t e n y e a r s o f t h i ss t r u g g l e , s h e w a s e n t i r e l y u n a b l e t o d i f f e r e n t i a t eb e t w e e n a n x i e t y a n d s e x u a l i t y . T h e s l i g h t e s t p r e -m o n i t o r y r i s e i n s e x i n t e r e s t - f o r i n s t a n c e , o n
m e e t i n g a b o y o r g e t t i n g r e a d y t o g o t o a d a n c e -
w a s p e r c e i v e d a s a n x i e t y , a n d s u c h t y p i c a la n x i e t y f e e l i n g s a s " b u t t e r f l i e s i n t h e s t o m a c h "
w e r e t h o u g h t o f a s a s e x u a l r e s p o n s e . I n b o t ht h o s e s i t u a t i o n s w h i c h w o u l d b e c o n s t r u e d b y a n
o u t s i d e r a s l i k e l y t o e v o k e s e x u a l i n t e r e s t o r t h o s el i k e l y t o p r o d u c e a n x i e t y , t h e r e w o u l d r e s u l t , i ni n e x t r i c a b l e m e d l e y , s e x u a l a n d a n x i e t y r e -s p o n s e s : t h e r e w o u l d b e a n i n c r e a s e d v a g i n a ls e c r e t i o n a n d a t t h e t i m e h e r h a n d s w o u l d b e -c o m e b l u e a n d c o l d , h e r n i p p l e s w o u l d b e c o m e
e r e c t a n d a t t h e s a m e t i m e s h e w o u l d d e s c r i b eh e r s e l f a s f e e l i n g s c a r e d .
W h i l e s u c h f a r - r e a c h i n g g e n e r a l i z a t i o n s a r el e s s c o m m o n , i t i s a m a t t e r o f m o r e f r e q u e n t e x -p e r i e n c e t o e n c o u n t e r t h e i n d i v i d u a l i n whomt h e s e x u a l r e s p o n s e c a n t a k e f o r m a n d p r o c e e d
n o r m a l l y f o r v a r y i n g d i s t a n c e s , b u t a f t e r a c e r t a i np o i n t h a s b e e n r e a c h e d a n x i e t y i s c u e d i n t oe x i s t e n c e , w h i c h m a y r e s u l t i n i n h i b i t i n g t h es e x u a l r e s p o n s e . T h i s i s t r u e o f m a n y f a i l u r e s t om a i n t a i n a n e r e c t i o n i n m e n a n d i t i s a l s o t r u eo f a c e r t a i n n u m b e r o f c a s e s o f v a g i n i s m u s .
T h i s c r o s s - c o n n e c t i n g a n d g e n e r a l i z i n g o f r e -s p o n s e h a s b e e n i l l u s t r a t e d i n t h e s e x u a l f i e l d
b e c a u s e o f i t s f r e q u e n c y , b u t i t w o u l d a p p e a r
p r o b a b l e t h a t i t t a k e s p l a c e i n a s s o c i a t i o n w i t h
a n y o f t h e s t r o n g i n t e n s i f i c a t i o n s o f b e h a v i o u r -
a n g e r , s h a m e , g u i l t , d e p r e s s i o n . We s e e m a n y
i n s t a n c e s w h e r e o n e ' s own a n g e r a r o u s e s a n x i e t yi n o n e s e l f , a n d w h e r e , c o n v e r s e l y , o n e g r o w s
a n g r y i n t h e c o u r s e o f b e i n g a f r a i d .
From t h e s e r e m a r k s c o n c e r n i n g t h e g e n e r a l i z a -t i o n o f r e s p o n s e , i t w i l l b e s e e n t h a t j u s t a s i n t h ec a s e o f t h e g e n e r a l i z a t i o n o f t h e c u e , t h i s may
b e c o m e s o e x t e n s i v e a n d r e s u l t i n s u c h c o n t r a -
d i c t i o n s a n d c o n f l i c t s i n b e h a v i o u r a s t o c o n s t i -
t u t e o n c e m o r e a s e r i o u s d e f e c t , a d e f e c t w h i c hf i n d s i t s o r i g i n i n t h i s e s s e n t i a l a s p e c t o f t h e
a n x i e t y s y s t e m .
7/27/2019 Dr. Ewan Cameron - Anxiety: Damage and Repair (1952)
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4 C A M E R O N : A N X I E T Y
R e p a i r i s p r e s e n t l y a c h i e v e d m a i n l y b y r e -
v e r s a l o f t h e t w o f a c t o r s w h i c h p r o m o t e g e n e r a l -i z a t i o n , n a m e l y , i n t e n s i t y o f t h e a n x i e t y a n d
s i m i l a r i t y o f t h e c u e s . M o d e r n p s y c h o t h e r a p e u t i c
m e t h o d s i n c l u d e m a n y p r o c e d u r e s s u c h a s , d e -s e n s i t i z a t i o n a n d d e c o n d i t i o n i n g , w h i c h a c h i e v et h e f i r s t ; a n d r e a s s e s s m e n t t e c h n i q u e s a r e u s e d t op r o m o t e t h e b r e a k u p o f s i m i l a r i t y .
L e t u s t u r n n o w t o a n e n t i r e l y d i f f e r e n t k i n do f d a m a g e . E v e r y b o d y n o m a t t e r w h a t h i s f i e l do r p r a c t i c e i s f a m i l i a r w i t h t h e w o m a n w h o i s
f e a r f u l a b o u t m a n y t h i n g s . S h e f i d g e t s i f t h e c h i l -
d r e n a r e n o t a t h o m e b y f o u r o ' c l o c k , a n d h e rf i d g e t s g r o w b y l e a p s a n d b o u n d s t o u n c e a s i n ga p p r e h e n s i o n a s t h e h o u r s s l i p b y . E v e r y p a i n
a n d m i n o r c o m p l a i n t s e r v e s t o s p a r k t h e n e a rc e r t a i n t y o f c a n c e r a n d c o r o n a r y d i s e a s e ; s h ec a n n o t s t a n d c r o w d s , c a n n o t t r a v e l o n b u s e s ;s h e s l e e p s p o o r l y , h e r a p p e t i t e i s s p o t t y , s h ec a n ' t r e l a x , a n d h a s a g r e a t r a n g e o f t e n s i o n a ls y m p t o m s - p a i n s a t t h e b a c k o f h e r n e c k , h e a d -a c h e s , t r e m o r , f a s t p u l s e , e x a g g e r a t e d t e n d o n
r e f l e x e s a m o n g o t h e r s . T o h e r m a n y f e a r s a r ea d d e d p e r p e t u a l w o r r y o v e r t h e f a c t t h a t s h ec a n ' t c o n c e n t r a t e a s w e l l a s s h e u s e d t o , t h a t h e rm e m o r y i s n o t s o r e l i a b l e , a n d - t h a t s h e s i m p l v
c a n ' t m a k e d e c i s i o n s .O u r r a p i d l y e x p a n d i n g f u n d o f k n o w l e d g e c o n -c e r n i n g t h e c h r o n i c a n x i e t y s t a t e s n o w c o n t a i n sm a n y o b s e r v a t i o n s a n d r e p o r t s w h i c h s h o w t h a tt h i s c o m m o n s y n d r o m e i s b y n o m e a n s c o n f i n e dt o w o m e n b u t i s t o b e e n c o u n t e r e d w h e r e v e r m e n
o r w o m e n h a v e b e e n e x p o s e d t o t o o m u c h s t r e s s
f o r t o o l o n g .H e n c e w e f i n d j u s t s u c h a c o n s t e l l a t i o n o f
c o m p l a i n t s i n m e n w h o h a v e b e e n l e f t i n c o m b a t
t o o l o n g ( S w a n k ) , o r i n m e n a n d w o m e n w h o
h a v e b e e n h e l d o n c e r t a i n k i n d s o f i n d u s t r i a lj o b s - p a r t i c u l a r l y h i g h s p e e d , r e p e t i t i o u s w o r k -
f o r p e r i o d s b e y o n d t h e i r t o l e r a n c e . R e c e n t l y , a t -
t e m p t s h a v e b e e n m a d e t o w o r k o u t a c o m p r e -
h e n s i v e t e r m w h i c h w o u l d c o v e r t h e s e v a r i o u sn o x i o u s s i t u a t i o n s , a n d L i d d e l l ( 1 9 5 0 ) , o n t h eb a s i s o f h i s w o r k u p o n t h e e x p e r i m e n t a l n e u r o s i si n a n i m a l s , h a s c o m e f o r w a r d w i t h t h e c o n c e p to f v i g i l a n c e . H e s u g g e s t s t h a t w h e r e t h e i n d i -v i d u a l m a i n t a i n s , o v e r a n e x c e s s i v e l y p r o l o n g e dp e r i o d , a n a t t i t u d e o f e x p e c t a n c y o r k e y e d - u p
p r e p a r a t i o n f o r a c t i o n , a n x i e t y i s a p t t o s u p e r -
v e n e . S u c h a n a t t i t u d e i s s e e n a s a n i n t e n s i f i c a -t i o n o f t l h e P a v l o v i a n o r i e n t a t i o n r e f l e x - h i s" W h a t i s i t ? " r e s p o n s e .
T h i s n e w c o n c e p t h a s a s p e c i a l v i r t u e i n s o f a rt h a t i t p e r m i t s t h e i n c l u s i o n o f s i t u a t i o n s w h i c l h
C a n a d . M . A . J .J a n . 1 9 5 2 , v o l . 6 6
a r e n o t i n t h e m s e l v e s p e r c e i v e d a s a t h r e a t b y
t h e i n d i v i d u a l , a n d w h i c h , n o n e t h e l e s s , d o r e s u l t
i n a n e l i c i t a t i o n o f t h e a n x i e t y r e s p o n s e , f o r
o b s e r v a t i o n i s i n d i r e c t c o n t r a d i c t i o n t o t h e
s t e r e o t y p e s o f a n x i e t y w h i c h a r e u s u a l l y h e l d b yt h e l a i t y , i . e . , t h a t y o u a r e a n x i o u s b e c a u s e s o m e -
t h i n g t h r e a t e n s y o u .B u t w e h a v e c o m e t o s e e t h a t a n x i e t y r e -
s p o n s e s m a y a p p e a r i n i n d i v i d u a l s w h o , f o r i n -
s t a n c e , o p e r a t e m a c h i n e s w h i c h t u r n o u t , b y
s e p a r a t e o p e r a t i o n s , 1 8 , 0 0 0 p a p e r b a g s a d a y , o r
w h o h a v e t o s o r t o u t s o m e 1 2 , 0 0 0 s c r e w s p e rs h i f t , p l a c i n g t h e d a m a g e d o n e s i n a c o n t a i n e r
o n t h e l e f t a n d t h e a c c e p t a b l e o n e s i n a t r a yo n t h e r i g h t . W e h a v e a l s o r e p o r t s ( W o r t i s ,
1 9 5 0 ) o f a n x i e t y s t a t e s a p p e a r i n g i n i n d i v i d u a l sw h o h a v e b e e n a s s i g n e d t o m o n o t o n o u s s e n t r yd u t y w h i c h i n v o l v e d t h e i r p a t r o l l i n g , m o n t h a f t e r
m o n t h , a p i e r w h e r e n o t h r e a t , o r i n d e e d a n y
o t h e r h a p p e n i n g , e v e r t o o k p l a c e , b u t w h i c h ,n o n e t h e l e s s , h a d t o b e g u a r d e d w i t h v i g i l a n c e .
W h a t e v e r t h e s t r e s s , w h e t h e r i t i s p e r c e i v e da s t h r e a t o r w h e t h e r i t t a k e s t h e f o r m o f v i g i -l a n c e , i f i t i s m a i n t a i n e d f o r a n e x c e s s i v e p e r i o do f t i m e i t w i l l r e s u l t i n d a m a g e . T h a t d a m a g e
i s n o t l i m i t e d t o t h e f a c t t h a t i t p r o d u c e s
h a r a s s i n g a n x i e t y . B yf a r t h e m o r e
i m p o r t a n tp o i n t i s t h a t t h e a n x i e t y r e s p o n s e t e n d s t o b e -
c o m e s e l f - p e r p e t u a t i n g .O u r u n d e r s t a n d i n g o f t h i s h a s b e e n d e l a y e d
b y t h e v e r y e x t e n t t o w h i c h w e h a v e a t t e m p t e dt o d i s c i p l i n e o u r t h i n k i n g t o t h e s c i e n t i f i c
m e t h o d o l o g y o f a n e a r l i e r p e r i o d . F o r , b a s i c t o a
g r e a t d e a l o f 1 9 t h c e n t u r y s c i e n t i f i c w o r k h a s
b e e n a b e l i e f i n a d e t e r m i n i s t i c c a u s a l i t y . T h i sr u n s : A c a u s e s B , B c a u s e s C ; s t o p A a n d y o u
w i l l s t o p B a n d t h i s w i l l s t o p C . T h i s h a s w o r k e d
w e l l e n o u g h f o r m a n y e v e n t s i n p h y s i c s a n d
c h e m i s t r y . I t c e a s e s t o b e e n t i r e l y r e l i a b l ew h e n e v e r we b e g i n t o d e a l w i t h l i v i n g m a t e r i a l ,
a n d b e c o m e s i n c r e a s i n g l y u n r e l i a b l e t h e more
c o m p l e x t h e l e v e l o f h u m a n a c t i v i t y a t w h i c h
w e w o r k . T h e r e a s o n f o r t h i s i s t h a t l i v i n g t h i n g sa r e a d a p t i v e , a n d b y t h e v e r y f a c t o f t h e i r r e a c -
t i o n t h e y a l t e r t h e i r r e a c t i v i t y .H ow c a n w e a c c o u n t f o r t h e p e r p e t u a t i o n o f
t h e s e c h r o n i c a n x i e t y s t a t e s ? W e can d o s o b yp o s t u l a t i n g a s e c o n d k i n d o f c a u s a l r e l a t i o n -
s h i p - a c i r c u l a r o r autonomous l i n k a g e , w h e r e b y
A c a u s e s B , B c a u s e s C a n d C c a u s e s A . A n dt h i s a p p e a r s t o f i t i n v e r y w e l l w i t h t h e f a c t s
w h i c h w e p o s s e s s c o n c e r n i n g t h e a u t o n o m o u s
a n x i e t y s t a t e s . F o r w e can s h o w t h a t , i n s u c h
s t a t e s , t h e r e a c t i v i t y o f t h e a n x i e t y s y s t e m h a s
7/27/2019 Dr. Ewan Cameron - Anxiety: Damage and Repair (1952)
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C a n a d . M . A . J .J a n . 1 9 5 2 , v o l . 6 6
CAMERON: A N X I E T Y 5
i n c r e a s e d b y t h e v e r y f a c t t h a t i t h a s b e e n e x c e s -s i v e l y c a l l e d u p o n ( C a m e r o n , 1 9 4 4 ) . I t h a s b e e n
i n c r e a s e d t o t h e p o i n t t h a t t h e m i n o r s t r e s s e s o f
t h e d a y a r e now s u f f i c i e n t t o c a l l i t i n t o a c t i o n ,
a n d b y c a l l i n g i t i n t o a c t i o n s e r v e t o m a i n t a i n
i t s i n c r e a s e d l e v e l o f r e a c t i v i t y .T h e r e i s a v a i l a b l e a g r e a t r a n g e o f e x p e r i -
m e n t a l s t u d i e s w h i c h s e r v e t o d e m o n s t r a t e t h a twe a r e i n c o n t i n u a l r e a c t i o n t o v a r i o u s s t r e s s e s
i m p o s e d b y o u r e n v i r o n m e n t w h i c h a r e n o t
n e c e s s a r i l y p e r c e i v e d a s s u c h . I t c a n b e s h o w n ,
f o r i n s t a n c e , t h a t t h e e n t r y o f a new p e r s o n i n t o
t h e r o o m , t h e a s k i n g o f a n e v e r y d a y q u e s t i o n , t h et a k i n g o f t h e p u l s e a n d b l o o d p r e s s u r e , a n d , i n -
d e e d , a n y t h i n g w h i c h c a u s e s u s t o p a y a t t e n t i o ni s o f n e c e s s i t y a c c o m p a n i e d b y a s h i f t i n t e n s i o n a ll e v e l , n o m a t t e r how s l i g h t . T h e s e s h i f t s c a n b e
p i c k e d u p i n t h e p u l s e r a t e , i n t h e s k i n r e s i s t a n c e ,
i n r e s p i r a t o r y c u r v e s a n d i n t h e e l e c t r o m y o g r a m .
I t c a n e q u a l l y r e a d i l y b e s h o w n t h a t i n t h ec a s e o f t h e p a t i e n t s u f f e r i n g f r o m a c h r o n i ca n x i e t y n e u r o s i s , t h e r e s p o n s e t o t h e s e m i n o r
s t r e s s e s i s f a r g r e a t e r , a n d , i n d e e d , w h e r e t h es t r e s s s t i m u l u s i s s o m e w h a t g r e a t e r - s u c h a s i s
c o n s t i t u t e d b y t h e i n j e c t i o n o f a d r e n a l i n o r
m e c h o l y l - q u i t e a s e r i o u s a n x i e t y r e s p o n s e may
b e e l i c i t e d ( L i n d e m a n n ) . T h i s i n c r e a s e d r e a c t i v i t yo f t h e a n x i e t y s y s t e m i s t o b e c o n s i d e r e d t h e
b a s i s o f m a n y o f t h e h a r a s s i n g l i m i t a t i o n s o fw h i c h t h e a n x i e t y n e u r o t i c p a t i e n t c o m p l a i n s .He i s n o t a b l e t o m e e t s t r a n g e r s , h e i s n o t a b l et o s t a y i n a n y p l a c e w h i c h r e q u i r e s a p r o l o n g e d
f o r m a l i z a t i o n o f h i s b e h a v i o u r , e . g . , a t w e d d i n g s ,
n o r c a n h e s t a y f o r l o n g i n t h e m i l l i n g c r o w d s o ft h e s h o p p i n g a r e a s o r d r i v e i n h e a v y t r a f f i c . A l l
t h i s i s b e c a u s e t h e t e n s i o n a l r i s e s , i n s e p a r a b l ef r o m s u c h h a p p e n i n g s a n d e n d u r e d w i t h l i t t l e
a w a r e n e s s b y m o s t p e o p l e , s e r v e t o t r i g g e r o f f
h i s much m o r e h i g h l y r e a c t i v e a n x i e t y s y s t e m .T u r n i n g now t o t h e m a t t e r o f t h e r e p a i r o f
t h i s f o r m o f d a m a g e t o t h e a n x i e t y s y s t e m , l e tu s s a y f i r s t t h a t i t i s o u r e x p e r i e n c e t h a t w h e r e
t h i s d a m a g e h a s b e c o m e e x t e n s i v e a n d h a s l a s t e d
f o r m o r e t h a n t h r e e o r f o u r y e a r s , s p o n t a n e o u s
r e c o v e r y i s r a r e .
T h e a u t o n o m o u s a n x i e t y s t a t e i s s e l f - p e r p e t u a t -i n g . I n t h e e a r l i e r a n d l e s s s e v e r e c a s e s w h e r e
r e c o v e r y d o e s t a k e p l a c e , r e p a i r s e e m s t o b e
b a s e d u p o n t h e f o l l o w i n g p r i n c i p l e s : ( a ) t h e l e s s
f r e q u e n t l y a r e a c t i o n c o m e s i n t o a c t i v i t y , t h el e s s l i k e l y i t i s t o p e r s i s t ; ( b ) t h e r e d u c i n g o f t h eg e n e r a l t e n s i o n a l l e v e l s e r v e s t o e l i m i n a t e t h e
p r o b a b i l i t i e s o f t h e a p p e a r a n c e o f t h e a n x i e t y
r e s p o n s e .
I t may b e s a i d t h a t , f o r t u n a t e l y , m a n y o f t h es y m p t o m s o f t h e c h r o n i c a l l y a n x i o u s p e r s o n
f a c i l i t a t e t h e a p p l i c a t i o n o f t h e s e p r i n c i p l e s , f o rh i s g r o w i n g d i f f i c u l t i e s i n c o n c e n t r a t i o n a n d i n
r e m e m b e r i n g a n d h i s f a t i g u e l e a d s o o n e r o r
l a t e r t o a w i t h d r a w a l f r o m s t r e s s p r o d u c i n gw o r k , o r r e n d e r h i m s o i n e f f e c t i v e t h a t h e c a n -n o t c a r r y o n w i t h d a n g e r o u s m i l i t a r y m i s s i o n s .M o r e o v e r , t h e v e r y n a t u r e o f t h e f e e l i n g o fa n x i e t y i s s u c h a s t o c a u s e t h e i n d i v i d u a l t o r e -
t r e a t . H e r e , o f c o u r s e , o n e m u s t p o i n t t o t h eh i g h l y m o t i v a t e d , o v e r c o n s c i e n t i o u s p e o p l e
w h o s e v e r y i d e a l s p r e v e n t t h e m f r o m d o i n g s o ,
a n d who f o r t h i s r e a s o n a r e l i k e l y t o b e t h eg r e a t e r s u f f e r e r s f r o m s u c h c o n d i t i o n s .
B u t w h e r e , a s i n t h e c a s e o f t h e o v e r m o t i v a t e d
i n d i v i d u a l , o r w h e r e f o r o t h e r r e a s o n s t h e r e w a s
n o p o s s i b i l i t y - o f e s c a p e f r o m s t r e s s , t h e c o n d i t i o nb e c o m e s f i r m l y e s t a b l i s h e d a n d s e l f - s u s t a i n i n g ,r e p a i r may s t i l l b e p o s s i b l e , b u t now o n l y w i t h
o u t s i d e a s s i s t a n c e . I n g e n e r a l , t h a t a s s i s t a n c e i s
s e t u p t o o p e r a t e o n t h e b a s i s o f t h e p r i n c i p l e sm e n t i o n e d a b o v e . I n s u l i n i s u s e d f o r i t s d a m p i n g
p r o p e r t i e s , a s a r e s e d a t i v e s ; p s y c h o t h e r a p y o f as u p p o r t i v e n a t u r e , a n d p h y s i o t h e r a p y , a r e u s e d
t o l o w e r t h e g e n e r a l t e n s i o n a l l e v e l a n d t h u s r e -d u c e t h e p r o b a b i l i t y o f f u r t h e r e l i c i t a t i o n o f r e -
f r e s h m e n t o f t h e a n x i e t y r e s p o n s e .
We h a v e d e s c r i b e d t w o f o r m s o f d a m a g et o w h i c h t h e a n x i e t y s y s t e m i s l i a b l e - e x -
c e s s i v e g e n e r a l i z a t i o n a n d t h e d e v e l o p m e n t o fa u t o n o m o u s s t a t e s . O t h e r f o r m s o f d a m a g e a r e
p r e s e n t l y b e i n g e x p l o r e d a n d d e s c r i b e d . W e
may p o i n t t o t h o s e i n s t a n c e s w h e r e t h e r e i s a n
i m b a l a n c e i n p a r t i c i p a t i o n o f t h e v a r i o u s a s p e c t s
o f t h e o r g a n i s m i n h i s a n x i e t y r e a c t i o n . T h e r e
a r e i n d i v i d u a l s w h o s h o w a m o s t e x t e n s i v et r a u m a t i c r e s p o n s e , w h o a r e q u i t e f r u s t r a t e d b y
a n x i e t y , f e e l f a t i g u e d a n d w e a k , f e e l a s t h o u g h
t h e y h a d b e e n b e a t e n a l l o v e r , a n d s h o w e x -
c e s s i v e p a r t i c i p a t i o n b y t h e i r c a r d i o v a s c u l a r ,
g a s t r o - i n t e s t i n a l a n d o t h e r s y s t e m s . T h e r e a r e
o t h e r s i n whom o n e p a r t i c u l a r a r e a b e c o m e s t h ep r i m e f i e l d o f e x p r e s s i o n a n d w h o h a b i t u a l l yr e s p o n d t o a n x i e t y b y c o n g e s t i o n o f t h e l i n i n g
o f t h e i r s i n u s e s , o r b y g a s t r i c p a r t i c i p a t i o n l e a d -
i n g t o u l c e r f o r m a t i o n .We a r e b e g i n n i n g t o s t u d y d a m a g e w h i c h
e x p r e s s e s i t s e l f i n f a i l u r e o f t h e c u r b s w h i c h we
h a v e d e v e l o p e d t o l i m i t t h e e x h a u s t i n g a n d
d a m a g i n g e f f e c t s o f l o n g - c o n t i n u e d a n x i e t y .
S u c h c u r b s a r e o u r m e c h a n i s m s f o r s u p p r e s s i o na n d r e p r e s s i o n , o u r m e c h a n i s m f o r g e t t i n g r e -
7/27/2019 Dr. Ewan Cameron - Anxiety: Damage and Repair (1952)
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6 S N E L L I N G A N D J O H N S O N : A U R E O M Y C I N C a n a d . M . A . J .J a n . 1 9 5 2 , v o l . 6 9
a s s u r a n c e w i t h r e s p e c t t o a n u n c o n t r o l l a b l es i t u a t i o n b y s e t t i n g u p a n d s u c c e s s f u l l y o p e r a t -i n g a m i n o r o n e , s u c h a s , n o t s t e p p i n g o n t h ec r a c k s i n t h e p a v e m e n t . T h e r e a r e m a n y o t h e r s
o f o u r c u r b s w h i c h m a y s u f f e r d a m a g e a n d m a yi n t h e m s e l v e s c o m e t o c o n s t i t u t e p r o b l e m s a n d
d i s t u r b a n c e s t o o u r e f f e c t i v e f u n c t i o n i n g .
B IBLIOGRAPHY
1 . ADLER, A . : J . A . M. A . , 1 2 3 : 1 0 9 8 , 1 9 4 3.2 . CAMERON, D . E . : P s y c h a n a l y s t . Q u a r . , 1 8 : 5 3 , 1 9 4 4 .3 . L I D D E L L , H. S . : The Role o f V i g i l a n c e i n t h e D e v e l o p -
ment o f An imal N e u r o s i s , A n x i e t y , Grune & S t r a t -t o n , N . Y . , p . 1 8 3 , 1 9 5 0 .
4 . L I N D E M A N N , E . AND FINESINGER, J . E . : A m. J .P s y c h i t t . , 9 5: 3 5 3 , 1 9 3 8 .
5 . SWANK, R . L . : A r c h . N e u r o l . & P s y c h i a t . , 5 5 : 2 3 6 ,1 9 4 6 .
6 . T Y H i U R S T , J . S . : A m. J . P s y c h i a t . , 1 0 7 : 7 6 4 , 1 9 5 1 .7 . WORTIS, J . : D i s c u s s i o n o f P h y s i o l o g i c a l A p p r o a c h , .
A n x i e t y , Grune & S t r at t on , N . Y ., p . 2 4 3 , 1 9 5 0 .
T H E VALUE OF AUREOMYCIN
I N PREVENTION OF CROSS
INFECTION I N T HE HOSPITAL
F OR S I C K CHILDREN*
C . E . SNELLING, M . B . a n d
R O B E R T JOHNSON, M . D . , T o r o n t o
D U R I N G T H E S U M M E R o f 1 9 4 9 t h e r e w a s a s m a l l
e p i d e m i c o f a c u t e n u t r i t i o n a l d i s t u r b a n c e i n t h i s
H o s p i t a l , c h a r a c t e r i z e d b y d i a r r h a e a , v o m i t i n g ,
d e h y d r a t i o n a n d t o x a e m i a i n i n f a n t s . T h i s w a s
e x t r e m e l y s e v e r e , n o t i m p r o v i n g w i t h t h e u s u a l
t y p e o f t h e r a p y a n d i n s p i t e o f m e t h o d s f o r t h e
t r e a t m e n t o f d e h y d r a t i o n , i t c o n t i n u e d . F i n a l l y ,
i t w a s f o u n d t h a t a u r e o m y c i n w a s e f f e c t i v ei n
c o n t r o l l i n g t h i s i n f e c t i o n . T h e r e w a s c o n s i d e r a b l e
c r o s s i n f e c t i o n a n d f i n a l l y i t h i t o u r p r e m a t u r e
u n i t . W i t h t h e e m p l o y i n g o f a u r e o m y c i n , i t w a s
s o o n e l i m i n a t e d . B e c a u s e o f t h e s u c c e s s o f t h i s ,
a s a p r o p h y l a c t i c m e a s u r e , we p l a c e d a i l t o f
t h e p r e m a t u r e b a b i e s i n o u r u n i t o n a u r e o m y c i n ,5 0 m g m . d a i l y , s i n c e t h a t t i m e . I t i s g i v e n i n t h e
f o r m o f s p e r s o i d s , 2 t s p . d a i l y , t w e l v e h o u r s
a p a r t .I n t h i s p a p e r w e h a v e t a k e n a g r o u p o f p r e -
m a t u r e b a b i e s w h o w e r e a d m i t t e d b e t w e e n
A u g u s t , 1 9 4 9 a n d F e b r u a r y 4 , 1 9 5 1 ( w h e n t h eh o s p i t a l w a s m o v e d f r o m t h e o l d b u i l d i n g ) , a n d
a s i m i l a r g r o u p f o r c o m p a r i s o n w h o w e r e a d -
m i t t e d b e t w e e n A u g u s t , 1 9 4 7 a n d F e b r u a r y ,1 9 4 9 . T h e g r o u p f r o m A u g u s t , 1 9 4 9 t o F e b r u a r y ,1 9 5 1 r e c e i v e d a u r e o m y c i n , t h e p r e v i o u s g r o u p
d i d n o t . T h e t w o g r o u p s o f p r e m a t u r e b a b i e sw e r e c o m p a r e d t o s e e i f t h e r e w e r e a n y d i f f e r -
e n c e s i n m o r t a l i t y , m o r b i d i t y , a n d g e n e r a l p r o -g r e s s . H a v i n g t w o d i f f e r e n t p e r i o d s i s n o t a s
g o o d a c o n t r o l a s u s i n g a l t e r n a t e c a s e s , b u t w e
* Fr o m t h e H o s p i t a l f o r S i c k C h i l d r e n a n d t h e Departmento f P e e d i a t r i c s , U n i v e r s i t y o f T o r o n t o , under t h e d i r e c t i o no f Alan Brown, M . D . , F . R . C . P . ( C . ) .R e a d b e f o r e t h e Canadian S o c i e t y f o r t h e Study o f D i s -eases o f C h i l d r e n a t t h e An nu al Meeting h e l d June 1 8 an d1 9 , 1 9 5 1 .t B e c a u s e o f s h o r t a g e o f m a t e r i a l some b a b i e s d i d n o tr e c e i v e i t f o r t h e f u l l p e r i o d o f t h e i r s t a y i n h o s p i t a l .
c a n d e f i n i t e l y s t a t e t h a t a t t h e o u t s e t o f t h i s
s t u d y i n 1 9 4 9 , t h e r e w a s m o r e s e v e r e a n d m o r e
f r e q u e n t c r o s s i n f e c t i o n t h a n we h a v e s e e n f o ra c o n s i d e r a b l e p e r i o d o f y e a r s .
F o rt h i s
s t u d yo n l y p a t i e n t s
a d m i t t e db e f o r et h e t h i r d d a y o f l i f e h a v e b e e n c o n s i d e r e d .
I n t h e p r e - a u r e o m y c i n p e r i o d 1 9 4 7 t o 1 9 4 9 ,t h e r e w e r e 1 0 4 c a s e s a d m i t t e d a n d i n t h e 1 9 4 9
t o 1 9 5 1 p e r i o d t h e r e w e r e 8 5 p r e m a t u r e b a b i e sa d m i t t e d . I n t h e p r e m a t u r e u n i t a t t h e H o s p i t a lf o r S i c k C h i l d r e n t h e b a b i e s a r e a l l b o r n s o m e -
w h e r e e l s e , e i t h e r i n p r i v a t e h o m e s o r i n o t h e rh o s p i t a l s , a n d p a r t i c u l a r l y w i t h t h e l a t t e r i t i s
t h e b a b y w h o i s n o t d o i n g w e l l t h a t i s s e n t t ot h e S i c k C h i l d r e n ' s H o s p i t a l . T o e v a l u a t e t h e
e f f e c t o f a u r e o m y c i n , t h e n , c e r t a i n c a s e s h a d t ob e e l i m i n a t e d ( T a b l e I ) . F i r s t , a n y p a t i e n t who
T A B LE I .
A u r e o m y c i nc a s e s C o n t r o l s
1 9 4 9 - 1 9 5 1 1 9 4 7 - 1 9 4 9
T o ta l a d mi s s i o n s . . . . . . . . . . 8 5 1 0 4
Number who d i e d u n d e r3 d a y s . . . 3 1 4 6
D e a t h s a f t e r 3 r d d a y , d u et o s u r g i c a l c o m p l i c a t i o n ,b i r t h i n j u r y o r c o n g e n i -t a l a b n o r m a l i t y , p r o v e d
b y a u t o p s y . . . . . . . . . . . 7 9R e m a i n d e r ............... 4 7 * 4 8
* 3 3 r e c e i v e d a u r e o m y c i n f r o m t h i r d d a y o n .
1 4 b e c a u s e o f c o m p l i c a t i o n o r l a c k o f m a t e r i a l s t a r t e da u r e o m y c i n l a t e r ; a l l s u r v i v e d .
d i e d b e f o r e 3 d a y s o f a g e w a s e l i m i n a t e d f r o m
b o t h g r o u p s b e c a u s e i t w a s c o n s i d e r e d t h a tt h e s e w e r e d u e t o c o n g e n i t a l d e b i l i t y . I n m o s t
c a s e s , a u t o p s y w a s h e l d a n d t h i s w a s s u b s t a n t i -a t e d . I n a d d i t i o n , i f t h e r e w a s a n y c o n g e n i t a la b n o r m a l i t y , b i r t h i n j u r y o r s u r g i c a l c o n d i t i o n ,p r o v e d b y a u t o p s y , t h e s e w e r e d i s c a r d e d . I n t h e
c o n t r o l s e r i e s o f 1 0 4 c a s e s , 4 7 d i e d u n d e r 3 d a y sa n d 9 d i e d f r o m c o n g e n i t a l , s u r g i c a l , o r b i r t hc o n d i t i o n s ( T a b l e I I ) . T h i s l e f t 4 8 - o f t h e s e 8
