Simulación en Obstetricia · Español Obstetrics & Gynecology Satin Simulación en Obstetricia
Dr. Arturo Esquivel Grillo Jefe de Servicio de Obstetricia Hosp. Dr. R. A. Calderón Guardia
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FUNCIONES PLACENTARIAS:
- METABOLISMO Y TRANSPORTE. - ENDOCRINOLOGIA.
Dr. Arturo Esquivel Grillo
Jefe de Servicio de Obstetricia
Hosp. Dr. R. A. Calderón Guardia
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FUNCIONES PLACENTARIAS
• Metabolismo y transporte.
• Endocrinología.
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FUNCIONES PLACENTARIAS
METABOLISMO Y TRANSPORTE:
– Mecanismos de transporte.
– Factores modificadores del transporte placentario.
– Distribución de nutrientes en los compartimentos fetal y materno.
– Clasificación de las sustancias transportadas según su función.
– Vías y compartimentos de intercambio feto-materno.
– Transporte de oxígeno por la placenta.
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FUNCIONES PLACENTARIAS
METABOLISMO Y TRANSPORTE:
– Mecanismos de transporte.
– Factores modificadores del transporte placentario.
– Distribución de nutrientes en los compartimentos fetal y materno.
– Clasificación de las sustancias transportadas según su función.
– Vías y compartimentos de intercambio feto-materno.
– Transporte de oxígeno por la placenta.
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MECANISMOS DE TRANSPORTE
1. Difusión simple.
2. Difusión facilitada.
3. Transporte activo.
4. Pinocitosis.
5. Soluciones de continuidad.
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DIFUSION SIMPLE
• Transporte ocurre por gradiente de concentraciones.
• La mayoría de las sustancias , incluídos los medicamentos.
• Proceso FISICO.
• Ejemplos: O2.
CO2.
Electrolitos.
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DIFUSION FACILITADA
• Velocidad de transporte mayor que la esperada por la gradiente de concentración.
• Median moléculas transportadoras.
• Proceso FISICO
• Ejemplo: Glucosa
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TRANSPORTE ACTIVO
• Mecanismo de naturaleza química.
• No depende de la gradiente de concentración
(inclusive contra gradiente).
• Hay consumo de energía (como ATP).
• Ejemplos: Aminoácidos.
Vitaminas.
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PINOCITOSIS
• Englobamiento a nivel molecular de sustancias que son transportadas en vesículas al otro lado de la placenta.
• Ejemplos: Globulinas.
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SOLUCIONES DE CONTINUIDAD
• Laceraciones microscópicas placentarias.
• Ejemplos: Glóbulos rojos.
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FUNCIONES PLACENTARIAS
METABOLISMO Y TRANSPORTE:
– Mecanismos de transporte.
– Factores modificadores del transporte placentario.
– Distribución de nutrientes en los compartimentos fetal y materno.
– Clasificación de las sustancias transportadas según su función.
– Vías y compartimentos de intercambio feto-materno.
– Transporte de oxígeno por la placenta.
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FACTORES MODIFICADORESDEL TRASPORTE PLACENTARIO
1. FISICOQUIMICOS.
2. FISIOLOGICOS.
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FACTORES FISICOQUIMICOS
1. Gradiente de concentración.
2. Peso molecular.
3. Carga eléctrica.
4. Liposolubilidad.
5. Coeficiente específico de solubilidad.
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FACTORES FISIOLOGICOS
1. Superficie total de la placenta.
2. Grosor de la vellosidad.
3. Volumen minuto sanguíneo materno y
fetal.
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FUNCIONES PLACENTARIAS
METABOLISMO Y TRANSPORTE:
– Mecanismos de transporte.
– Factores modificadores del transporte placentario.
– Distribución de nutrientes en los compartimentos fetal y materno.
– Clasificación de las sustancias transportadas según su función.
– Vías y compartimentos de intercambio feto-materno.
– Transporte de oxígeno por la placenta.
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Sustancias con MAYOR concentración en el plasma FETAL
que en el MATERNO
• Aminoácidos.
• Calcio.
• Hierro.
• Fosfatos.
• Creatinina.
• Fructuosa.
• Lactato
• Tiamina.
• Piridoxina.
• Riboflavina.
• Acido Ascórbico.
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Sustancias con IGUAL concentración en el plasma FETAL
que en el MATERNO
• Sodio.
• Cloro.
• Creatina.
• Urea.
• Acido Urico.
• Magnesio
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Sustancias con MENOR concentración en el plasma FETAL
que en el MATERNO
• Proteínas.
• Globulinas.
• Fibrinógeno.
• Lípidos
• Glucosa.
• Colesterol.
• Vitamina A.
• Vitamina E.
• Acidos Grasos
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FUNCIONES PLACENTARIAS
METABOLISMO Y TRANSPORTE:
– Mecanismos de transporte.
– Factores modificadores del transporte placentario.
– Distribución de nutrientes en los compartimentos fetal y materno.
– Clasificación de las sustancias transportadas según su función.
– Vías y compartimentos de intercambio feto-materno.
– Transporte de oxígeno por la placenta.
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CLASIFICACION DE LAS SUSTANCIAS TRANSPORTADAS
SEGÚN SU FUNCION
I. Mantenimiento de la vida y homeostasis fetal.
II. Nutrición fetal.
III. Modificación del crecimiento fetal.
IV. Importancia inmunológica.
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SUSTANCIAS DE IMPORTANCIAVITAL FETAL
1. Oxígeno.
2. Dióxido de Carbono.
3. Agua.
4. Electrolitos.
• Mec. de transporte: DIFUSION SIMPLE.
• Velocidad: mg/seg.
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SUSTANCIAS DE IMPORTANCIANUTRICION FETAL
1. Aminoacidos.
2. Glucosa.
3. Vitaminas.
• Mec. de transporte: TRANSPORTE ACTIVO.
• Velocidad: mg/min.
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SUSTANCIAS QUE MODIFICANEL CRECIMIENTO FETAL
1. Hormonas Esteroideas.
2. Hormonas Proteicas.
• Mec. de transporte: DIFUSION LENTA.
• Velocidad: mg/hora.
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SUSTANCIAS DE IMPORTANCIAINMUNOLOGICA
1. Anticuerpos.
2. Globulinas.
• Mec. de transporte: FISURAS. PINOCITOSIS.
• Velocidad: mg/día.
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FUNCIONES PLACENTARIAS
METABOLISMO Y TRANSPORTE:
– Mecanismos de transporte.
– Factores modificadores del transporte placentario.
– Distribución de nutrientes en los compartimentos fetal y materno.
– Clasificación de las sustancias transportadas según su función.
– Vías y compartimentos de intercambio feto-materno.
– Transporte de oxígeno por la placenta.
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VIAS Y COMPARTIMENTOS DE INTERCAMBIO FETO-MATENO
PLACENTA
LIQUIDOAMNIOTICO
ICF ECF ECM ICM
SALIDA
ENTRADA
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FUNCIONES PLACENTARIAS
METABOLISMO Y TRANSPORTE:
– Mecanismos de transporte.
– Factores modificadores del transporte placentario.
– Distribución de nutrientes en los compartimentos fetal y materno.
– Clasificación de las sustancias transportadas según su función.
– Vías y compartimentos de intercambio feto-materno.
– Transporte de oxígeno por la placenta.
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TRANSPORTE DE OXIGENO POR LA PLACENTA
• Mecanismos facilitadores.• Tipo de hemoglobina fetal.• Concentración de hemoglobina fetal.• Efecto Bohr.• Efecto Haldane.• Desplazamiento de la curva de disociación
de la hemoglobina.
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pCO2.
H +
pH
EFECTO BOHR *
Hb O2.
Hb
* Desplazamiento de la curva dedisociación Hb O2 a la derecha.Favorece la liberación de O2 por
Hb O2 de la sangre.
pCO2.
H +
pH
EFECTO HALDANE *
Hb O2.
Hb
* Desplazamiento de la curva dedisociación Hb O2 a la izquierda.
Favorece la captación de O2 a partir Hb O2 materna en Hb fetal.
O2
CO2
O2
Vellosidad FetalBarrera PlacentariaEspacio Inter-vellosomaterno
TRANSPORTE DE OXIGENO POR LA PLACENTA
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90
80
70
60
50
40
30
20
10
010 20 30 40 50 60 70 80
SANGRE FETAL
MUJERES EMBARAZADAS
MUJERES SIN EMBARAZADAS
pO2 en mm de Hg.
%
Sat
. de
O2 d
e H
b.
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FUNCIONES PLACENTARIAS
• Metabolismo y transporte.
• Endocrinología.
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FUNCIONES PLACENTARIAS
ENDOCRINOLOGIA
• Hormonas Esteroideas.
• Hormonas Proteicas.
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FUNCIONES PLACENTARIAS
ENDOCRINOLOGIA
• Hormonas Esteroideas.
»Progestágenos.
»Andrógenos.
»Estrógenos.
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12
34
56
7
8
910
1112 13
14 15
1617
18
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20
21 22
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2425
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27
Colesterol
HO
A B
C D
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12
34
5 67
8910
11
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14 15
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18
19
20
21 2223
24 25
26
27
HO
Colesterol
CH3
C O
O
CH3
C O
OH
OH
CH3
C O
OH
Progesterona17-Hidroxipregnenolona
Acetato
Pregnenolona
Síntesis de Progestagenos
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CH3
C O
O
PROGESTERONA
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Compartimento
Fetal
Sulfato
Pregnenolona
Sulfato DHA
Compartimento
Placentareo
Colesterol
Pregnenolona
Progesterona
Compartimento
Materno
Colesterol (LDL-colesterol)
Pregnenolona
Progesterona
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PROGESTERONA EN PLASMA MATERNO
Semanas de Embarazo
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PROGESTERONA EN EMBARAZO
• Origen placentario.
• Se eleva progresivamente en el embarazo hasta llegar a 200 ng/ml.
• Mantiene relajación miometrial.
• Tiene efecto natriurético e hipotensor.
• Precursora de corticoides.
• Favorece aceptación inmunológica gestacional.
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FUNCIONES PLACENTARIAS
ENDOCRINOLOGIA
• Hormonas Esteroideas.
»Progestágenos.
»Andrógenos.
»Estrógenos.
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O
OH
Dehidroepiandrosterona
17-HidroxiprogesteronaO
O
O
Androstenodiona
OH
O
Testosterona
CH3
C O
OH
OH
17-Hidroxipregnenolona
CH3
C O
O
Progesterona
SINTESIS DE ANDROGENOS
CH3
C O
OH
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FUNCIONES PLACENTARIAS
ENDOCRINOLOGIA
• Hormonas Esteroideas.
»Progestágenos.
»Andrógenos.
»Estrógenos.
![Page 43: Dr. Arturo Esquivel Grillo Jefe de Servicio de Obstetricia Hosp. Dr. R. A. Calderón Guardia](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062519/568153ec550346895dc1ea74/html5/thumbnails/43.jpg)
O
HO
Estrona
OH
HO
Estradiol
OH
HO
Estriol
OH
OH
O
Testosterona
O
O
Androstenodiona
SINTESIS DE ESTROGENOS
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Compartimento
Fetal
Sulfato
Pregnenolona
Sulfato DHA
Compartimento
Placentareo
Colesterol
Pregnenolona
DHA
Androstenodiona
Testosterona
Estrona
Estradiol
Compartimento
Materno
Colesterol (LDL-colesterol)
Pregnenolona
Estrona
Estradiol
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Compartimento
Fetal
Sulfato de Pregnenolona
Adrenal
DHA - S
´ Hígado 16 Alfa-Hidroxilsa
16 HDHA - S
Compartimento
Placentareo
Colesterol
Pregnenolona
Progesterona
DHA
Estrona
Estradiol
16 Alfa OHDHA
16 Alfa Hidroxi-Androstenodiona
Estradiol
Compartimento
Materno
Colesterol
Pregnenolona
Estrona
Estradiol
Estriol
Hígado
E. Conjugasdo
Riñones
Orina
Estradiol
3 Beta-OL-DeshidrogenasaD 5 Isomerasa
3 Beta-Ol-DeshidrogenasaD 5 Isomerasa
Sulfatasa
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UNIDAD FETO-PLACENTARIA
Placenta FetoAcetato a Colesterol - +
Colesterol 20-22 hidroxilasa + -
Colesterol 20-22 desmolasa + -
17 Alfa-hidroxilasa - +
17 Alfa-desmolasa - +
3 Beta-OL-deshidrogenasa + -
Aromatasa + -
16 Alfa-hidroxilasa - +
Sulfoquinasa - +
Sulfatasa + -
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Estrógenos en Plasma Materno
Semanas de Embarazo
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ESTROGENOS EN EMBARAZO
• Estrona y estradiol aumentan 100 veces.
• Estriol aumenta 1000 veces.
• Efecto estimulante en órganos reproductivos.
• Control de flujo sanguíneo a útero y placenta.
• Inducen diferenciación sexual femenina.
• Estimulan desarrollo de corteza renal fetal.
• Inducen bloqueo de enzima 3 beta-OL-dehidrogenasa.
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FUNCIONES PLACENTARIAS
ENDOCRINOLOGIA
• Hormonas Esteroideas.
• Hormonas Proteicas.
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PROTEINAS PLACENTARIAS
• Hormonas similares a las hipofisiarias.
• Hormonas similares a las hipotalamicas.
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Relación Hormonal Cito-Sinciciotrofoblasto
Tejido Placentario Hormonas Similitud
Citotrofoblasto CRH, GnRh. Péptidos
Hipotalámicos
Sinciciotrofoblasto HCG, HPL, Hormonas
ACTH. Hipofisiarias
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HORMONAS PLACENTARIAS SIMILARES A LAS HIPOFISIARIAS
• Gonadotrofina coriónica humana. HCG
• Lactógeno placentario humano. HPL
• Hormona de crecimiento humana. HGH
• Tirotrofina coriónica humana. HCT
• Adrenocorticotrofina. ACTH
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HORMONAS PLACENTARIAS SIMILARES A LAS HIPOTALAMICAS
• Hormona liberadora de Gonadotrofinas. GnRH
• Hormona liberadora de Corticotrofina CRH
• Hormona liberadora de Tirotrofina. TRH
• Somatostatina. GRH
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HORMONAS PLACENTARIAS SIMILARES A LAS HIPOFISIARIAS
• Gonadotrofina coriónica humana. HCG
• Lactógeno placentario humano. HPL
• Hormona de crecimiento humana. HGH
• Tirotrofina coriónica humana. HCT
• Adrenocorticotrofina. ACTH
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HORMONAS PLACENTARIAS SIMILARES A LAS HIPOFISIARIAS
• Gonadotrofina coriónica humana. HCG
• Lactógeno placentario humano. HPL
• Hormona de crecimiento humana. HGH
• Tirotrofina coriónica humana. HCT
• Adrenocorticotrofina. ACTH
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GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA
• Estructura química.• Propiedades biológicas.• Secreción:
Origen.Concentración.Factores reguladores.
• Funciones.• Importancia de cuadros clínicos.
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Gonadotrofina Coriónica HumanaEstructura Química
• Glico-proteína.
• Subunidad alfa:92 aminoácidos.
• Subunidad beta:145 aminoácidos.
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• Vida media:
24 horas.
• Especificidad.
• Actividad biológica:
Contenido de Acido Siálico.
Gonadotrofina Coriónica HumanaPropiedades Biológicas
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• Origen:
Sinciciotrofoblasto.
• Concentración:
• 100 UI/L Primer Falta Menstrual
• 2.000 UI/L Sem. 4 Gestación
• 100.000 UI/L Sem. 8 - 10 Gestación
• 10.000 a 20.000 UI/LSem. 18 - 20 Gestación
Gonadotrofina Coriónica HumanaSecreción
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• Definitiva:
Soporte del Cuerpo Lúteo.
• Probables:
Esteroidogénesis en Testículos Fetales.
Esteroidogénesis en suprarrenales fetales.
Gonadotrofina Coriónica HumanaFunciones
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• Enfermedad Trofoblástica Gestacional:
Niveles de Beta-HCG 3-100 veces mayor.
• Embarazo Ectópico:
Gonadotrofina Coriónica HumanaImportancia en Cuadros Clínicos
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HORMONAS PLACENTARIAS SIMILARES A LAS HIPOFISIARIAS
• Gonadotrofina coriónica humana. HCG
• Lactógeno placentario humano. HPL
• Hormona de crecimiento humana. HGH
• Tirotrofina coriónica humana. HCT
• Adrenocorticotrofina. ACTH
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LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO (HPL)
• Estructura química.
• Propiedades biológicas.
• Concentración.
• Funciones.
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LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO
ESTRUCTURA QUIMICA
• Polipéptido.
• Una sola cadena con dos uniones disulfuro.
• 191 aminoácidos.
• 96% Homóloga con la Hormona Crecimiento.
• 67% Homóloga con Prolactina Humana.
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LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO
PROPIEDADES BIOLOGICAS• Origen:
Sinciciototrofoblasto.
• Tiene 3 % de actividad somatotrófica de HGH.• Trasmitida por 3 genes en cromosoma 17.• Efecto lactogénico humano dudoso.
• Vida media: 15 minutos
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LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO
CONCENTRACION
• Relacionada con peso placentario y fetal.• Aumenta progresivamente a partir de la semana 10 de
gestación.• Alcanza meseta de 5-7 mg/ml en últimas 4 sem. de
gestación.• No variación circadiana.• Casi no pasa a circulación fetal.• Aumenta con gestación múltiple.• No se conocen factores reguladores
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LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO
FUNCIONES
• Induce resistencia a la insulina e intolerancia a carbohidratos.
• Se eleva con hipoglicemia.
• Se disminuye con hiperglicemia.
• Libera ácidos grasos libres con hipoglicemia.
• Regula entonces metabolismo materno de lípidos y carbohidratos
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HORMONAS PLACENTARIAS SIMILARES A LAS HIPOFISIARIAS
• Gonadotrofina coriónica humana. HCG
• Lactógeno placentario humano. HPL
• Hormona de crecimiento humana. HGH
• Tirotrofina coriónica humana. HCT
• Adrenocorticotrofina. ACTH
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HORMONA DEL CRECIMIENTO CORIONICA (HGH)
• Origen:
Sinciciototrofoblasto.
• Secretada a circulación materna.
• NO detectada en circulación fetal.
• Regula niveles de IGF-1.
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HORMONAS PLACENTARIAS SIMILARES A LAS HIPOFISIARIAS
• Gonadotrofina coriónica humana. HCG
• Lactógeno placentario humano. HPL
• Hormona de crecimiento humana. HGH
• Tirotrofina coriónica humana. HCT
• Adrenocorticotrofina. ACTH
![Page 72: Dr. Arturo Esquivel Grillo Jefe de Servicio de Obstetricia Hosp. Dr. R. A. Calderón Guardia](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062519/568153ec550346895dc1ea74/html5/thumbnails/72.jpg)
TIROTROFINA CORIONICA HUMANA (HCT)
• Similar a TSH hipofisiaria.
• Glicoproteína con subunidad alfa diferente.
• HCG también tiene actividad tirotrófica.
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HORMONAS PLACENTARIAS SIMILARES A LAS HIPOFISIARIAS
• Gonadotrofina coriónica humana. HCG
• Lactógeno placentario humano. HPL
• Hormona de crecimiento humana. HGH
• Tirotrofina coriónica humana. HCT
• Adrenocorticotrofina. ACTH
![Page 74: Dr. Arturo Esquivel Grillo Jefe de Servicio de Obstetricia Hosp. Dr. R. A. Calderón Guardia](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062519/568153ec550346895dc1ea74/html5/thumbnails/74.jpg)
ADRENOCORTICOTROFINA CORIONICA HUMANA (ACTH)
• Origen: Sinciciototrofoblasto.
• Produce elevación de cortisol en todo el embarazo.• Niveles de cortisol resistente a supresión con
dexametasona.• Indicación de que ACTH materna no es hipofisiaria.• Responde a CRH del citotrofoblasto• Aumenta actividad suprarrenal, que aporta colesterol
para esteroidogénesis placentaria.
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Gracias...