DOLOR PELVICO CRONICO

ANDERSON MONDRAGON MEDICO Y CIRUJANO

FUNDACION ONG MISION POR COLOMBIA

DOLOR PELVICO CRONICO

•DEFINICION DEL PROBLEMA•MAGNITUD DEL PROBLEMA•FISIOPATOLOGIA•ETIOLOGIA•ENFOQUE•ESTUDIO•MANEJO•DISCUSION DE LA NORMA

DEFINICION DEL PROBLEMA

• DPC: “es aquel que se localiza a nivel de abdomeninferior, la pelvis o estructuras intrapelvianas, persistiendo durante al menos seis meses, que se presenta de forma continua o intermitente, no asociada exclusivamente con el ciclo menstrual”.

• Evolución insidiosa, historia compleja, etiologia multifactorial y con pobre respuesta al TTO ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO.

• 10 % de pacientes remitidas a ginecología se deben a DPC y 44 % de las laparoscopias ginecológicas, en ♀ en edad reproductiva.

• Morbilidad: Deterioro de calidad de vida, disfunsión marital, limitación funcional, ausentismo laboral, EAP, disconfort con EPS.

GENERALIDADES

MAGNITUD DEL PROBLEMA

EDAD DE INCIDENCIA

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

23

49

32

19

12

4

INCIDENCIA

%

0 16-25 26-35 36-45 40-55 56-65 > 65

<1 1 to 5 6 to 10 11 to 15 16 to 20 no data0

10

20

30

40

50

60

70

80

5

67

26

11 1317

Time with pain (years)

Nu

mb

er

of

Wo

me

n

CAUSAS ASOCIADAS

*Prevalencia: 15 % e incidencia 39 % ↑ en ♀ pobre tolerancia al dolor.

37%

31%

20%

12%

Gastrointestinal

Urinary

Reproductive

Musculoskeletal/Other

Diagnostico # Mujeres (%)

OTROS 48 (35)

Endometriosis 43 (31)

Sx Adherencial 33 (24)

SII 28 (20)

Quiste de Ovario 23 (17)

EPI 15 (11)

ITU 10 (7)

Infecciòn Vulvovaginal 2 (2)

Anexitis 2 (2)

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIAMULTIPLES ESTRUCTURAS INERVACION VISCERAL Y SOMATICATRANSMISION POLIMODALMODULACION CENTRAL Y LOCALFACTORES PERPETUADORES E

INHIBIDORESORIGEN: Mecánico Químico Físico

NOXA ALGIGENICA

NEUROPLASTICIDAD

CONTROL CENTRAL

ETIOLOGIA

LEIOMIOMATOSIS

ENDOMETRIOSIS

FONDO DE SACO

LIGAMENTOS UTEROSACROS

ENDOMETRIOSIS

Sx ADHERENCIAL

CISTITIS INTERSTICIAL

Sx MIOFASCIAL

PUNTOS GATILLO

Sx CONGESTION PELVICA

HERNIAS INGUINALES

OTRAS HERNIASIONES

CIATICA

DEL OBTURADOR

Sx COLON IRRITABLE

INFECCION URINARIA

DISTOPIAS PELVICAS

DISFUNCION DEL PISO PELVICO

ENFOQUE DEL PROBLEMA

DOLOR PELVICO

AGUDO CRONICO

CICLICO ACICLICO

EVALUACION POR EJES

SINDROME DEL DOLOR

PELVICO CRONICO

DURACION DE 6 MESES O MAS POLISINTOMATICA ETIOLOGIA NO CLARA POBRE MEJORIA CON MUCHOS

TRATAMIENTOS DISFUNCION DE PAREJA Y FAMILIAR ANIMO DEPRESIVO Y TRASTORNO DE

PERSONALIDAD AUSENTISMO LABORAL

MODELO DE S´TEEG

DPC

EVENTO BIOLOGICO NOCICEPTIVO

ALTERACION DEL ESTILO DE VIDA

ANSIEDAD POR NO RESPUESTA AL TTO

ESTUDIO

EVALUACION

ANAMNESIS: “EVALUE EL DOLOR”

DESCARTE TRASTORNO NEUROMUSCULAR

EVALUE PARED ABDOMINAL UBIQUE Y DEFINA MASAS EVALUE PUNTOS DOLOROSOS EN PISO

PELVICO EXAMEN PELVICO BIMANUAL EXAMEN RECTOVAGINAL

EVALUACION

EVALUACION

PUNTOS DOLOROSOS

EVALUACION

PARACLINICOS

HEMOGRAMAUROANALISIS Y/O UROCULTIVOVSGFROTIS VAGINAL Y CITOLOGIA CULTIVO CERVICALECOGRAFIA PELVICALAPAROSCOPIATEST

PSICO-SOCIAL

MANEJO

MANEJO DEL DOLOR ANALGESICOS: ACETAMINOFEN 1g C/8 h + HIOSCINA 10mg C/8h DIPIRONA + HIOSCINA 500/10mg C/8h

AINES: NAPROXENO 500mg C/12h ACIDO MEFENAMICO 500mg C/8h

OPIOIDES: TRAMADOL 100mg C/12h MORFINA 0.05mg/Kg

NEUROMODULADORES AMITRIPTILINA 25mg C/DIA CARBAMAZEPINA 200mg C/DIA

EVIDENCIA

MANEJO HORMONAL

MPA + B6 Endometriosis, dismenorrea

primaria, Sx. Congestión pélvica,

Leiomiomatosis incipiente, Sx. Premenstrual

MPA depot Endometriosis, HUA (II A)

ACO Dismenorrea, Sx. Premenstrual, SX

congestión pélvica. (I A)

AGONISTAS GnRH Endometriosis (II B)

DANAZOL Endometriosis (IIB)

HOMEOPATIA

MAGNESIO: Mas efectivo que el placebo en el control del dolor, requiriendo menos analgésicos

VITAMIN B6: Mas efectivo que el placebo en el control del dolor

VITAMIN B1: Mas efectivo que el placebo en el control del dolor

VITAMIN E: Evidenció mayor control del dolor al combinarse con ASA

OMEGA 3-6-9: No evidencia significativa FITOESTEROLES: No evidencia significativa RAICES JAPONESAS: Mas efectivo que el placebo

en el control del dolor

BLOQUEOS LOCALES

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

GINECOLOGIA MEDICINA GENERAL ENFERMERIA SALUD OCUPACIONAL MANEJO DEL DOLOR FISIOTERAPEUTA

PSIQUIATRIA UROLOGO GASTROENTEROLOGO

TERAPIA CONDUCTUAL (IA)

EDUCACION RELAJACION Y MEDITACION TECNICAS DEL MANEJO DEL ESTRÉS RECONOCIMIENTO DE ENFERMEDAD MODIFICACION DE CONDUCTAS

NEGATIVAS E IDEAS CATASTROFICAS HABITOS SALUDABLES ADECUACION FUNCIONAL Y LABORAL ACOMPAÑAMIENTO FAMILIAR