Dolor femoro patelarresum - aula.acemefide.org · DOLOR FEMORO PATELARDOLOR FEMORO PATELAR ... A...

DOLOR FEMORO PATELARDOLOR FEMORO PATELARDOLOR FEMORO PATELAR

Dr. Lluís Guirao

Servei de Rehabilitació

Hospital de Mataró

Dr. Dr. LluLluííss GuiraoGuirao

Servei de RehabilitaciServei de Rehabilitacióó

Hospital de Hospital de MatarMataróó

INTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCION

� Dolor localizado en la cara anterior de rodilla que obedece a diferentes etiologias

� Con información de la historia clínica, exploración y Rx: diagnóstico preciso

�� Dolor localizado en Dolor localizado en la cara anterior de la cara anterior de rodilla que obedece rodilla que obedece a diferentes a diferentes etiologiasetiologias

�� Con informaciCon informacióón de n de la historia clla historia clíínica, nica, exploraciexploracióón y n y RxRx: : diagndiagnóóstico precisostico preciso

INTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCION

�Representa hasta el 25 % del total de consultas en medicina del deporte

�Causas no bien establecidas: posiblesorígenes diferentes de dolor (pacientes evolucionan de forma distinta)

�Siempre es necesario mejorar control de activación muscular y corregir anomalias en biomecanica F/P o en otras partes del MMII.

�� Representa Representa hastahasta el 25 % del total el 25 % del total de de consultasconsultas en medicina del en medicina del deportedeporte

�� CausasCausas no no bienbien establecidasestablecidas: : posiblesposiblesororíígenesgenes diferentesdiferentes de dolor de dolor ((pacientespacientes evolucionanevolucionan de forma de forma distinta)distinta)

��SiempreSiempre es es necesarionecesario mejorarmejorar control control de de activaciactivacióónn muscular y corregir muscular y corregir anomaliasanomalias en en biomecanicabiomecanica F/P o en F/P o en otrasotras partes del MMII.partes del MMII.

BIOMECANICABIOMECANICABIOMECANICA

�� El brazo de palanca de la rEl brazo de palanca de la róótula es > tula es > entre 30 entre 30 –– 6060ºº

�� Tras Tras patelectomiapatelectomia el brazo palanca y la el brazo palanca y la fuerza Q serfuerza Q seráá > para compensar y llegar > para compensar y llegar a extensia extensióón completan completa

�� A > F Q > resultante RA > F Q > resultante R�� A > flexiA > flexióón rodilla > resultante Rn rodilla > resultante R

BIOMECANICABIOMECANICABIOMECANICA�� Entre 70Entre 70ºº y 80y 80ºº de flexide flexióón se produce n se produce

los picos de > flexilos picos de > flexióón y fuerzan y fuerza�� Entre 80Entre 80ºº y 120y 120ºº la presila presióón y n y

fuerzafuerza�� El peso corporal, grado F rodilla y El peso corporal, grado F rodilla y

contraccicontraccióón Q influyen en art. F/Pn Q influyen en art. F/P�� En la marcha la F sobre F/P es del 50 En la marcha la F sobre F/P es del 50

% peso corporal. Al subir/bajar % peso corporal. Al subir/bajar escaleras se multiplica por 3escaleras se multiplica por 3


�� A los 90A los 90ºº de F, el de F, el tendtendóón del Q tambin del Q tambiéén n contacta con superficie contacta con superficie articular farticular féémurmur

�� En T rotuliano cortos: En T rotuliano cortos: > contacto r> contacto róótula tula ––fféémurmur

�� En T rotuliano largo: < En T rotuliano largo: < contactocontacto


�� El VMO (estabilizador dinEl VMO (estabilizador dináámico mico fundamental) y el aductor mayor fundamental) y el aductor mayor estabilizan restabilizan róótula tula medialmentemedialmente..

�� Las fibras del aductor se fijan en el Las fibras del aductor se fijan en el retinretinááculoculo medial.medial.

�� Los tendones del aductor mayor son Los tendones del aductor mayor son sitio de insercisitio de insercióón de VMO, de ahn de VMO, de ahíí su su importancia.importancia.

ETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIA

�1.- Existencia de alteracionesobjetivas en alineación aparatoextensor; alteraciones en la morfologia de la rótula o de los cóndilos que condicionan zonas de sobrecarga en la articulación (cara lateral de rótula): hiperpresión en hueso subcondral que desencadenaria el dolor

�� 1.1.-- ExistenciaExistencia de de alteracionesalteracionesobjetivasobjetivas en en alineacialineacióónn aparatoaparatoextensor; extensor; alteracionesalteraciones en la en la morfologia de la morfologia de la rróótulatula o de los o de los ccóóndilosndilos que que condicionancondicionan zonaszonas de de sobrecargasobrecarga en la en la articulaciarticulacióónn (cara (cara lateral de lateral de rróótulatula): ): hiperpresihiperpresióónn en en huesohueso subcondral que desencadenaria subcondral que desencadenaria el dolor el dolor


�2.- No hay evidencias de alteraciones estructurales en la articulación que condicionan zonassobrecarga articular y dolor (ocasionalmente puede existir hipertensión del alerón rotulianoexterno)

�� 2.2.-- No No hayhay evidenciasevidencias de de alteracionesalteraciones estructuralesestructurales en la en la articulaciarticulacióónn que que condicionancondicionan zonaszonassobrecargasobrecarga articular y dolor articular y dolor ((ocasionalmenteocasionalmente puedepuede existir existir hipertensihipertensióónn del del aleraleróónn rotulianorotulianoexternoexterno))


�El cartílago articular es tejidoinsensible al dolor.

�El dolor FP se produce cuandoexisten lesiones catilaginosas que irritan sinovial.

�� El El cartcartíílagolago articular es articular es tejidotejidoinsensible al dolor.insensible al dolor.

�� El dolor FP se El dolor FP se produceproduce cuandocuandoexistenexisten lesiones lesiones catilaginosascatilaginosas que que irritanirritan sinovial.sinovial.

CLÍNICACLCLÍÍNICANICA� Diferenciar entre dolor y/o inestabilidad o ambas

� Dolor de características mecánicas localizado en cara posterior de rótula

� No se puede localizar el dolor a punta de dedo

� Dolor a menudo bilateral� Aparición progresiva y aumenta al subir (pero preferentemente al bajar) escaleras o con bipedestación prolongada

� Dolor tras flexión prolongada de la rodilla (claudicación de butaca)

�� Diferenciar entre dolor y/o inestabilidad o Diferenciar entre dolor y/o inestabilidad o ambasambas

�� Dolor de caracterDolor de caracteríísticas mecsticas mecáánicas nicas localizado en cara posterior de rlocalizado en cara posterior de róótulatula

�� No se puede localizar el dolor a punta de No se puede localizar el dolor a punta de dedodedo

�� Dolor a menudo bilateralDolor a menudo bilateral�� ApariciAparicióón progresiva y aumenta al subir n progresiva y aumenta al subir (pero preferentemente al bajar) escaleras o (pero preferentemente al bajar) escaleras o con bipedestacicon bipedestacióón prolongadan prolongada

�� Dolor tras flexiDolor tras flexióón prolongada de la rodilla n prolongada de la rodilla (claudicaci(claudicacióón de butaca)n de butaca)

CLÍNICACLCLÍÍNICANICA�A veces sensación de derrame pero en EF no se evidencia

�El fallo es un síntoma frecuente debido a inhibición refleja repentina del Q, generalmente al realizar movimiento con rodillas en F o E y carga (p.e bajar / subir escaleras).

�Sensación de inestabilidad rotuliana (p.e. hipermovilidad rotuliana)

��A veces sensaciA veces sensacióón de derrame pero n de derrame pero en EF no se evidenciaen EF no se evidencia

�� El fallo es un sEl fallo es un sííntoma frecuente ntoma frecuente debido a inhibicidebido a inhibicióón refleja repentina n refleja repentina del Q, generalmente al realizar del Q, generalmente al realizar movimiento con rodillas en F o E y movimiento con rodillas en F o E y carga (carga (p.ep.e bajar / subir escaleras).bajar / subir escaleras).

��SensaciSensacióón de inestabilidad rotuliana n de inestabilidad rotuliana ((p.ep.e. . hipermovilidadhipermovilidad rotuliana)rotuliana)

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICA

�Objetivos: confirmar que el dolor es de origen F/P, evaluar la alineaciónanatómica y la flexibilidad, localizarpuntos dolorosos

�Descartar patologia de cadera(Perthes – epifisiolisis) y radiculopatias

�Atrofia VMO (estabilizador dinámico rótula. Se opone a su desplazamiento lateral durante los primeros grados de flexión). Valorar por dinamometria

��ObjetivosObjetivos: confirmar que el dolor es : confirmar que el dolor es de origen F/P, de origen F/P, evaluarevaluar la la alineacialineacióónnanatanatóómicamica y la y la flexibilidadflexibilidad, , localizarlocalizarpuntospuntos dolorososdolorosos

��Descartar patologia de Descartar patologia de caderacadera((PerthesPerthes –– epifisiolisisepifisiolisis) y ) y radiculopatiasradiculopatias

��Atrofia VMO Atrofia VMO ((estabilizadorestabilizador dindináámicomico rróótulatula. . Se Se oponeopone a a susu desplazamientodesplazamiento lateral lateral durantedurante los los primerosprimeros gradosgrados de de flexiflexióónn). Valorar por ). Valorar por dinamometriadinamometria


�El dolor F/P está presente en el 20 -27% de los pacientes con inestabilidad crónica del LCA.

� Inspección: buscar desalineaciónaparato extensor como valgo de rodilla, anteversión de cadera o pronación excesiva articulaciónsubastragalina del pie.

�Dolor en tendón rotuliano (asociado a SFP)

�� El dolor F/P El dolor F/P estestáá presentepresente en el 20 en el 20 --27% de los 27% de los pacientespacientes con con inestabilidadinestabilidad crcróónicanica del LCA.del LCA.

�� InspecciInspeccióónn: buscar : buscar desalineacidesalineacióónnaparatoaparato extensor como extensor como valgovalgo de de rodillarodilla, , anteversianteversióónn de de caderacadera o o pronacipronacióónn excesivaexcesiva articulaciarticulacióónnsubastragalinasubastragalina del del piepie..

��Dolor en Dolor en tendtendóónn rotulianorotuliano ((asociadoasociado a a SFP)SFP)


� Alteraciónproporción Q / I: debilidad Q con fuerza normal de I� Proporción I/Q normal: 0,50

� Proporción I/Q SDAR: 0,65 – 0,70

� Desequilibrio VMO / VML

�� AlteraciAlteracióónnproporciproporcióónn Q / I: Q / I: debilidaddebilidad Q con Q con fuerzafuerza normal de Inormal de I�� ProporciProporcióónn I/Q I/Q normal: 0,50normal: 0,50

�� ProporciProporcióónn I/Q I/Q SDAR: 0,65 SDAR: 0,65 –– 0,700,70

�� DesequilibrioDesequilibrio VMO / VMO / VMLVML


�En el SFP puede haber una hiperpronación de la art. Astragalo-calcánea.

�A mayor pronación, mayor es la RI tibia, que aumenta dolor de la FP

��En el SFP En el SFP puedepuede haberhaber una una hiperpronacihiperpronacióónn de la art. de la art. AstragaloAstragalo--calccalcááneanea. .

��A A mayormayor pronacipronacióónn, , mayormayor es la RI es la RI tibiatibia, que , que aumentaaumenta dolor de la FPdolor de la FP


�Mirar recorrido rótula (zonas de hiperpresión carillas rotulianas)

�Hiperpresión alerón externo a 30º(doloroso, empezar ladocontralateral)

�Crepitación (comparar bilateral)�Angulo Q

��Mirar Mirar recorridorecorrido rróótulatula ((zonaszonas de de hiperpresihiperpresióónn carillascarillas rotulianasrotulianas))

��HiperpresiHiperpresióónn aleraleróónn externoexterno a 30a 30ºº((dolorosodoloroso, , empezarempezar ladoladocontralateralcontralateral))

��CrepitaciCrepitacióónn (comparar bilateral)(comparar bilateral)��Angulo QAngulo Q


�Angulo Q� A 30º flexión el ángulo Q es máximoy está controlado por VMO (principal estabilizador dinámico de la rótula)

� A > 30º de flexión el ángulo Q debido a RI tibia respecto a fémur y la contracción del Q es mayor para estabilizar. La rótula pierde la inestabilidad q tiene a 30º de flexión

� Un aumento del 10% del ángulo Q aumenta en un 45% la presión de la articulación F/P

��Angulo QAngulo Q�� A 30A 30ºº flexiflexióónn el el áángulongulo Q es Q es mmááximoximoy y estestáá controladocontrolado por VMO (principal por VMO (principal estabilizadorestabilizador dindináámicomico de la de la rróótulatula))

�� A > 30A > 30ºº de de flexiflexióónn el el áángulongulo Q Q debidodebido a RI a RI tibiatibia respecto a respecto a fféémurmur y y la la contraccicontraccióónn del Q es del Q es mayormayor para para estabilizarestabilizar. La . La rróótulatula pierdepierde la la inestabilidadinestabilidad q q tienetiene a 30a 30ºº de de flexiflexióónn

�� Un Un aumentoaumento del 10% del del 10% del áángulongulo Q Q aumentaaumenta en un 45% la en un 45% la presipresióónn de la de la articulaciarticulacióónn F/PF/P


�Evaluaciónmovilidad rótula

�Glide test (desplazamineto pasivorótula. A 30º flexión. Traslación < 1 cuadrantees patológico)

�Tilt test (volteorotuliano. Si no permiteelevación lateral, es patológico)

��EvaluaciEvaluacióónnmovilidadmovilidad rróótulatula

��Glide test Glide test ((desplazaminetodesplazamineto pasivopasivorróótulatula. A 30. A 30ºº flexiflexióónn. . TraslaciTraslacióónn < 1 < 1 cuadrantecuadrantees es patolpatolóógicogico))

��TiltTilt test test ((volteovolteorotulianorotuliano. Si no . Si no permitepermiteelevacielevacióónn lateral, es lateral, es patolpatolóógicogico))


�Prueba compresión axial rótula�Si dolor tras flexión mantenida 15 a 60 segundos, con rodilla en màxima flexión

�Palpación carillas articulares de rótula

�Prueba de aprehensión patelar�Inestabilidad rotulina

��PruebaPrueba compresicompresióónn axial axial rróótulatula��Si dolor Si dolor trastras flexiflexióónn mantenidamantenida 15 a 15 a 60 60 segundossegundos, con , con rodillarodilla en men mààxima xima flexiflexióónn

��PalpaciPalpacióónn carillascarillas articulares de articulares de rróótulatula

��PruebaPrueba de de aprehensiaprehensióónn patelarpatelar��InestabilidadInestabilidad rotulinarotulina


� Los déficits flexibilidadde rotadores externosde cadera, cuádriceps, isquios y triceps puedencontribuir a una alteración de la biomecánica F/P

� Comprobar ángulopoplíteo

� Ángulo FD talón� Distancia talón glúteo� Acortamiento banda

ileotibial (Test Ober)

�� Los Los ddééficitsficits flexibilidadflexibilidadde de rotadoresrotadores externosexternosde de caderacadera, , cucuáádricepsdriceps, , isquiosisquios y y tricepstriceps puedenpuedencontribuir a una contribuir a una alteracialteracióónn de la de la biomecbiomecáánicanica F/PF/P

�� ComprobarComprobar áángulongulopoplpoplííteoteo

�� ÁÁngulongulo FD FD taltalóónn�� Distancia Distancia taltalóónn glglúúteoteo�� AcortamientoAcortamiento banda banda

ileotibialileotibial (Test (Test OberOber))

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASEXPLORACIONES EXPLORACIONES

COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

� RADIOLOGIA�AP (permite medir ángulo Q)�Perfil (con rodilla a 30º flexión). Valora la altura rotuliana y la displasia de la troclea femoral

� Indice Insall-Salvati: coeficiente entre tendonrotuliano y eje mayor de rótula (normal 1,02)

�Axial (45º de flexión - Merchant). Permitevisualizar estigmas de luxaciones previas.

�� RADIOLOGIARADIOLOGIA��APAP ((permitepermite medirmedir áángulongulo Q)Q)��PerfilPerfil (con (con rodillarodilla a 30a 30ºº flexiflexióónn). Valora la ). Valora la altura altura rotulianarotuliana y la y la displasiadisplasia de la troclea de la troclea femoralfemoral

�� IndiceIndice InsallInsall--SalvatiSalvati: : coeficientecoeficiente entre entre tendontendonrotulianorotuliano y y ejeeje mayormayor de de rróótulatula (normal 1,02)(normal 1,02)

��AxialAxial (45(45ºº de de flexiflexióónn -- Merchant). Merchant). PermitePermitevisualizarvisualizar estigmasestigmas de de luxacionesluxaciones previasprevias..



� TAC� Debe realizarse tras fallo de tto conservador y se valora IQ.

� Valora art. F/P en los primeros 30º de flexión.� Existe la TC dinámica con contracción cuádriceps (si el proceso es solo dinámico)

�Valoración TA-GT mide ángulo Q. Valor normal < 20 mm

�Báscula rotuliana ángulo formado por ejetransversal de rótula y línea bicondíleaposterior (> 20º luxación externa de rótula)

�� TACTAC�� DebeDebe realizarserealizarse trastras fallo de fallo de ttotto conservador y se conservador y se valora IQ.valora IQ.

�� Valora art. F/P en los Valora art. F/P en los primerosprimeros 3030ºº de de flexiflexióónn..�� ExisteExiste la TC la TC dindináámicamica con con contraccicontraccióónn cucuáádricepsdriceps (si el (si el procesoproceso es solo es solo dindináámicomico))

��ValoraciValoracióónn TATA--GTGT midemide áángulongulo Q. Valor Q. Valor normal < 20 mmnormal < 20 mm

��BBáásculascula rotulianarotuliana áángulongulo formadoformado por por ejeejetransversal de transversal de rróótulatula y ly líínea nea bicondbicondíílealeaposterior (> 20posterior (> 20ºº luxaciluxacióónn externa de externa de rróótulatula))



� RMN�Permite valorar lesiones cartilaginosasmayores de 3 mm.

�Para medir ángulos y distancias es mejorTC

�� RMNRMN��PermitePermite valorar valorar lesiones lesiones cartilaginosascartilaginosasmayoresmayores de 3 mm.de 3 mm.

��Para Para medirmedir áángulosngulos y y distanciasdistancias es es mejormejorTCTC



�Artroscopia�Valoramos estado del cartílagoarticular

�Grados:�I. Edema�II. Reblandecimiento�III. Erosión superficial sin afectación hueso subcondral

�IV. Afectación cartílago hasta huesosubcondral

��ArtroscopiaArtroscopia��ValoramosValoramos estadoestado del del cartcartíílagolagoarticulararticular

��GradosGrados::��I. EdemaI. Edema��II. II. ReblandecimientoReblandecimiento��III. III. ErosiErosióónn superficial sin superficial sin afectaciafectacióónn huesohueso subcondralsubcondral

��IV. IV. AfectaciAfectacióónn cartcartíílagolago hastahasta huesohuesosubcondralsubcondral

Objetivos generales tratamiento conservadorObjetivosObjetivos generales generales

tratamientotratamiento conservadorconservador

�1.- control del proceso inflamatorio�2.- alivio del dolor�3.- mantenimiento de la resistenciacardiovascular general

�4.- restauración del BA y extensiónde los tejidos blandos

�5.- recuperación de la fuerzamuscular

�� 1.1.-- control del control del procesoproceso inflamatorioinflamatorio�� 2.2.-- alivioalivio del dolordel dolor�� 3.3.-- mantenimientomantenimiento de la de la resistenciaresistenciacardiovascular generalcardiovascular general

�� 4.4.-- restauracirestauracióónn del BA y del BA y extensiextensióónnde los de los tejidostejidos blandosblandos

�� 5.5.-- recuperacirecuperacióónn de la de la fuerzafuerzamuscularmuscular

Objetivos generales tratamiento conservadorObjetivosObjetivos generales generales

tratamientotratamiento conservadorconservador� 6.- incremento de la resistencia muscular� 7.- mejora propiocepción y control neuromuscular

� 8.- Aumento fucionalidad (marcha, salto, carrera, lanzamiento)

� 9.- desarrollo patrones biomecánicosrelacionados con habilidades específicas del deporte

� 10.- establecimiento de programas de mantenimiento

�� 6.6.-- incremento de la incremento de la resistenciaresistencia muscularmuscular�� 7.7.-- mejoramejora propiocepcipropiocepcióónn y control y control neuromuscularneuromuscular

�� 8.8.-- AumentoAumento fucionalidadfucionalidad ((marchamarcha, salto, , salto, carrera, carrera, lanzamientolanzamiento))

�� 9.9.-- desarrollodesarrollo patrones patrones biomecbiomecáánicosnicosrelacionadosrelacionados con con habilidadeshabilidades especespecííficasficas del del deportedeporte

�� 10.10.-- establecimientoestablecimiento de de programasprogramas de de mantenimientomantenimiento

Objetivos tratamientoconservador

ObjetivosObjetivos tratamientotratamientoconservadorconservador

� FASE INICIAL� Objetivo principal: controlar el dolor, inflamación y sobrecarga para prevenir la inhibición muscular

� Tratamientos:� Reposo relativo: evitar posturas dolorosas, realizar cambios posturales y modificar temporalmente actividad deportiva (natación o otras sin impacto). Mantener capacidad aeróbica

� AINEs� Crioterapia tras actividad física o en momentos de dolor (15 – 20 min).

� Realineación rotuliana: recentraje y estabilización de la rótula mediante vendajes funcionales con tape o ortesis.

�� FASE INICIALFASE INICIAL�� Objetivo principal: controlar el dolor, inflamaciObjetivo principal: controlar el dolor, inflamacióón n y sobrecarga para prevenir la inhibiciy sobrecarga para prevenir la inhibicióón muscularn muscular

�� Tratamientos:Tratamientos:�� Reposo relativo: evitar posturas dolorosas, Reposo relativo: evitar posturas dolorosas, realizar cambios posturales y modificar realizar cambios posturales y modificar temporalmente actividad deportiva (natacitemporalmente actividad deportiva (natacióón o n o otras sin impacto). Mantener capacidad aerotras sin impacto). Mantener capacidad aeróóbicabica

�� AINEsAINEs�� Crioterapia tras actividad fCrioterapia tras actividad fíísica o en momentos de sica o en momentos de dolor (15 dolor (15 –– 20 min).20 min).

�� RealineaciRealineacióón rotuliana: n rotuliana: recentrajerecentraje y estabilizaciy estabilizacióón n de la rde la róótula mediante vendajes funcionales con tula mediante vendajes funcionales con tape o ortesis. tape o ortesis.



� FASE DE REACTIVACIÓN� Objetivo principal: corregir el déficit de fuerzay posible mal alineamiento rotuliano

� Tratamientos:� Movilizaciones rotulianas pasivas (mediales y 0 –20º flexión) y movilización manual y estiramientode partes blandas acortadas (banda ileotibial, retináculo lateral, isquiotibiales, cuadriceps, sóleo)

� Fortalecimiento progresivo e indoloro de la musculatura (rotador externo y extensores cadera, aductores y cuádriceps de forma excéntrica). En cadena cinética abierta: evitar últimos grados de extensión de rodilla; en cadena cinética cerrada: evitar excesiva flexión de rodilla; con bicicleta estática el sillín estará alto

�� FASE DE REACTIVACIFASE DE REACTIVACIÓÓNN�� ObjetivoObjetivo principal: corregir el principal: corregir el ddééficitficit de de fuerzafuerzay y posibleposible mal mal alineamientoalineamiento rotulianorotuliano

�� TratamientosTratamientos::�� MovilizacionesMovilizaciones rotulianasrotulianas pasivaspasivas ((medialesmediales y 0 y 0 ––2020ºº flexiflexióónn) y ) y movilizacimovilizacióónn manual y manual y estiramientoestiramientode partes de partes blandasblandas acortadasacortadas (banda (banda ileotibialileotibial, , retinretinááculoculo lateral, lateral, isquiotibialesisquiotibiales, , cuadricepscuadriceps, , ssóóleoleo))

�� FortalecimientoFortalecimiento progresivoprogresivo e e indoloroindoloro de la de la musculatura (musculatura (rotadorrotador externoexterno y extensores y extensores caderacadera, , aductoresaductores y y cucuáádricepsdriceps de forma de forma excexcééntricantrica). En cadena ). En cadena cincinééticatica abiertaabierta: evitar : evitar úúltimosltimos gradosgrados de de extensiextensióónn de de rodillarodilla; en cadena ; en cadena cincinééticatica cerrada: evitar cerrada: evitar excesivaexcesiva flexiflexióónn de de rodillarodilla; con bicicleta ; con bicicleta estestááticatica el el sillsillíínn estarestaráá alto alto



� Los ejercicios en cadena abierta (el pie se desliza libremente en el espacio), se produce una carga inecesaria de la AFP a causa de la contracción aislada del cuádriceps en extensión y de los isquitibiales en flexión.

�� Los Los ejerciciosejercicios en cadena en cadena abiertaabierta (el (el piepie se se deslizadesliza librementelibremente en el en el espacioespacio), se ), se produceproduce una carga una carga inecesariainecesaria de la AFP a causa de la de la AFP a causa de la contraccicontraccióónn aisladaaislada del del cucuáádricepsdriceps en en extensiextensióónn y de los y de los isquitibialesisquitibiales en en flexiflexióónn..



� FASE DE REACTIVACIÓN� Objetivo principal: corregir el déficit de fuerza y posible mal alineamiento rotuliano

� Tratamientos:� Estimulación eléctrica muscular: útil para facilitar contracción cuadriceps si dolor agudo, derrame sinovial o la debilidad intensa impiden correcta activación voluntaria del cuadriceps

� Si tendinitis rotuliana asociada: ejercicios excentricos

� Taping: en caso de imposibilidad de realizar los ejercicios sin dolor

�� FASE DE REACTIVACIFASE DE REACTIVACIÓÓNN�� Objetivo principal: corregir el dObjetivo principal: corregir el dééficit de fuerza ficit de fuerza y posible mal alineamiento rotulianoy posible mal alineamiento rotuliano

�� Tratamientos:Tratamientos:�� EstimulaciEstimulacióón eln elééctrica muscular: ctrica muscular: úútil para til para facilitar contraccifacilitar contraccióón cuadriceps si dolor n cuadriceps si dolor agudo, derrame sinovial o la debilidad intensa agudo, derrame sinovial o la debilidad intensa impiden correcta activaciimpiden correcta activacióón voluntaria del n voluntaria del cuadricepscuadriceps

�� Si tendinitis rotuliana asociada: ejercicios Si tendinitis rotuliana asociada: ejercicios excentricosexcentricos

�� TapingTaping: en caso de imposibilidad de realizar : en caso de imposibilidad de realizar los ejercicios sin dolorlos ejercicios sin dolor



� FASE MANTENIMIENTO�Objetivo principal: posibilitar una correcta readaptación funcional

�Tratamientos:�Normalizar mecanismos de la marcha�Ortesis para corregir varo talón , pronación subtalar excesiva y la posición del antepié

�Programas de ejercicios globales (ejercicios de equilibrio, propiocepción, potenciación)

�� FASE MANTENIMIENTOFASE MANTENIMIENTO��Objetivo principal: posibilitar una Objetivo principal: posibilitar una correcta readaptacicorrecta readaptacióón funcionaln funcional

��Tratamientos:Tratamientos:��Normalizar mecanismos de la marchaNormalizar mecanismos de la marcha��Ortesis para corregir varo talOrtesis para corregir varo talóón , n , pronacipronacióón n subtalarsubtalar excesiva y la excesiva y la posiciposicióón del antepin del antepiéé

��Programas de ejercicios globales Programas de ejercicios globales (ejercicios de equilibrio, (ejercicios de equilibrio, propiocepcipropiocepcióónn, potenciaci, potenciacióón)n)

Tratamiento quirúrgicoTratamientoTratamiento quirquirúúrgicorgico

Nunca hacer una indicación quirúrgica basándose en DI (no hay correlación clínica – imagen)

�Candidatos�Deportistas con síntomas persistentes a pesar de haber realizado una adecuada rehabilitación y tiene un problema corregible quirúrgicamente:

�Mal alineación femoro rotuliana�Lesión cartílago articular

NuncaNunca hacerhacer una una indicaciindicacióónn quirquirúúrgica rgica basbasáándosendose en DI (no en DI (no hayhay correlacicorrelacióónn clclíínica nica –– imagenimagen))

�� CandidatosCandidatos��Deportistas con sDeportistas con sííntomas persistentes a ntomas persistentes a pesar de haber realizado una adecuada pesar de haber realizado una adecuada rehabilitacirehabilitacióón y tiene un problema n y tiene un problema corregible quircorregible quirúúrgicamente:rgicamente:

��Mal alineaciMal alineacióón n femorofemoro rotulianarotuliana��LesiLesióón cartn cartíílago articularlago articular

Tratamiento quirúrgicoTratamientoTratamiento quirquirúúrgicorgico

�Técnicas� Lateral release (sección lateral del retinaculum)

� En pacientes con excesiva inclinación de la rótula. 17 – 92 % buenos resultados

� Desbridamiento articular en lesiones del cartílago + / - perforaciones

� Combinación de las anteriores� Se puede realizar artroscopia previa para cuantificar lesión cartilaginosa y descartar otras lesiones intrarticulares

� Si el paciente no ha colaborado durante la RHB, es mal candidato para IQ

��TTéécnicascnicas�� Lateral Lateral releaserelease (secci(seccióón lateral del n lateral del retinaculumretinaculum) )

�� En pacientes con excesiva inclinaciEn pacientes con excesiva inclinacióón de la n de la rróótula. 17 tula. 17 –– 92 % buenos resultados92 % buenos resultados

�� Desbridamiento articular en lesiones del cartDesbridamiento articular en lesiones del cartíílago lago + / + / -- perforacionesperforaciones

�� CombinaciCombinacióón de las anterioresn de las anteriores�� Se puede realizar artroscopia previa para Se puede realizar artroscopia previa para cuantificar lesicuantificar lesióón cartilaginosa y descartar otras n cartilaginosa y descartar otras lesiones lesiones intrarticularesintrarticulares

�� Si el paciente no ha colaborado durante la RHB, Si el paciente no ha colaborado durante la RHB, es mal candidato para IQes mal candidato para IQ

UTILIDAD DE LAS ORTESISUTILIDAD DE LAS ORTESISUTILIDAD DE LAS ORTESIS

�� Minimizar la Minimizar la subluxacisubluxacióónn lateral de lateral de la la patelapatela

�� Mejorar el Mejorar el trackingtrackingF/PF/P

�� Disminuir el dolor Disminuir el dolor anterior de rodillaanterior de rodilla

�� Proporciona informaciProporciona informacióón n propioceptivapropioceptiva

�� Calienta la articulaciCalienta la articulacióónn

UTILIDAD DE LAS ORTESISUTILIDAD DE LAS ORTESISUTILIDAD DE LAS ORTESIS

�� No altera la disfunciNo altera la disfuncióón n biomecbiomecáánicanica

�� Provoca una contenciProvoca una contencióón n estestáática por la fuerza tica por la fuerza medial que aplica a medial que aplica a rróótulatula

�� Disminuye Disminuye trackingtracking F/P F/P anormalanormal

�� Disminuye el Disminuye el movimiento movimiento execsivoexecsivo de de la rla róótulatula

RETORNO AL DEPORTERETORNO AL DEPORTERETORNO AL DEPORTE�� En deportistas que deseen En deportistas que deseen

volver al nivel previo volver al nivel previo competitivo, su nivel de competitivo, su nivel de potenciacipotenciacióón y estiramiento n y estiramiento serseráán superiores que n superiores que prepre--lesilesióón (debido a que ese n (debido a que ese nivel fue insuficiente) o 80 nivel fue insuficiente) o 80 % de la % de la contralateralcontralateral si si isocinisocinééticosticos..

�� Si tratamos solo con Si tratamos solo con AINEsAINEsy reposo, el dolor volvery reposo, el dolor volveráá a a reproducirsereproducirse

RETORNO AL DEPORTERETORNO AL DEPORTERETORNO AL DEPORTE�� En deportistas en En deportistas en

competicicompeticióón, podemos n, podemos permitir entrenar si permitir entrenar si aproximadamente estaproximadamente estáán n al 50% que al 50% que prepre--lesilesióón n y aumentar un 10% por y aumentar un 10% por semana sin dolor.semana sin dolor.

�� AAññadir adir AINEsAINEs si si precisan durante esta precisan durante esta fase de reincorporacifase de reincorporacióónn

�� Continuar con Continuar con potenciacipotenciacióónn--estiramientos (4 estiramientos (4 –– 6 m)6 m)

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