Dolor, Disfagias, Vomito
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Prof. Dr. D. Manuel Barrios ArtilloProf. Dr. D. Manuel Barrios Artillo
SEMIOLOGÍA
Tema 11.Dolor, disfagia, náuseas,
vómitos y dispepsia.
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mba 2Semiología
Semiología del aparato digestivo (I)
Dolor abdominal.
Disfagia.
Náuseas y vómitos.
Dispepsia.
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mba 3Semiología
Dolor de origen digestivo
Los receptores del dolor (nociceptores), situados bajo la piel y estructuras profundas, son estimulados por agentes mecánicos, térmicos y químicos.
Las vías espinotalámicas conducen el estímulo doloroso a nivel cerebral (tálamo) y definitivamente a la corteza cerebral.
Tipos de dolor digestivo: Visceral (profundo). Somático (superficial o parietal).
Hay dolores abdominales de causas extraabdominales (IAM, neumonías, anexitis, acidosis diabética, porfiria, enfermedad reumática, etc.).
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mba 4Semiología
Dolor de origen digestivo
Dolor visceral: Originado en la pared del tubo digestivo por estimulación de
terminaciones nerviosas. Aumento de la presión intramural (contracción violenta de la musculatura o
por distensión de la víscera por acumulación de contenido en la estenosis u obstrucción).
Isquemia. Inflamación o ulceración de la mucosa.
Dolor sordo, mal localizado en la línea media del abdomen (a la altura de la víscera de la que procede). Ej:
Estómago, duodeno, vías biliares, páncreas: en región epigástrica. Intestino delgado, apéndice, colon derecho: en región periumbilical. Colon transverso, izquierdo y sigma: en región hipogástrica.
No asociado a contractura abdominal. No modificado con los movimientos. Paciente inquieto y agitado. Puede haber dolor referido, a distancia (no irradiado).
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mba 5Semiología
Dolor de origen digestivo
Dolor somático o parietal: Por irritación de las terminaciones nerviosas del peritoneo (debido a inflamación
química o infecciosa). Dolor agudo, continuo y bien localizado. Asociado a contractura abdominal. Se exacerba con los movimientos (ej: tos, respiración, presión). El paciente tiende a estar inmóvil. No se asocia a dolor referido.
No es infrecuente que una lesión de las vísceras abdominales se manifieste por dolor visceral al principio, y luego evolucione a dolor parietal.
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mba 6Semiología
Dolor de origen digestivo
Tipos de dolor abdominal:
Agudo, de corta duración (minutos, horas), localizado, proporcional a intensidad de la lesión o trastorno funcional, acompañado de reacción neurovegetativa simpática.
Importante: diagnóstico de abdomen agudo.
Crónico, persistente (semanas, meses o años de evolución), continuo o intermitente, difuso, no guarda relación con la intensidad de la anormalidad responsable, reacción vegetativa variable (a veces, provoca depresión).
Cronificado: persiste después de haber eliminado la causa (posiblemente psicógeno).
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mba 7Semiología
Dolor de origen digestivo
Datos semiológicos: Calidad (molestia, ardor, punzada, retortijón,
etc.).
Localización. Irradiación. Circunstancias que desencadenan,
exacerban o alivian el dolor. Desarrollo en el tiempo. Fenómenos acompañantes.
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mba 8Semiología
Dolor de origen digestivo
Datos semiológicos: Calidad. Localización. Irradiación. Circunstancias que
desencadenan, exacerban o alivian el dolor.
Desarrollo en el tiempo. Fenómenos acompañantes.
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mba 9Semiología
Dolor de origen digestivo
Datos semiológicos: Calidad. Localización. Irradiación. Circunstancias que desencadenan,
exacerban o alivian el dolor. Desarrollo en el tiempo. Fenómenos acompañantes.
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mba 10Semiología
Dolor de origen digestivo
Datos semiológicos: Calidad. Localización. Irradiación. Circunstancias que desencadenan,
exacerban o alivian el dolor. Desarrollo en el tiempo. Fenómenos acompañantes.
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mba 11Semiología
Dolor de origen digestivo
Mecanismos: Distensión, contracción o
estiramiento de una víscera. Distensión de la cápsula de un
órgano sólido (cápsula de Glisson en el hígado congestivo).
Inflamación o tracción del peritoneo. Isquemia por oclusión de los vasos
mesentéricos. Compromiso de las vías nerviosas
sensitivas.
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mba 12Semiología
Dolor de origen digestivo
Mecanismos: Distensión, contracción o
estiramiento de una víscera. Distensión de la cápsula de un
órgano sólido (cápsula de Glisson en el hígado congestivo).
Inflamación o tracción del peritoneo. Isquemia por oclusión de los vasos
mesentéricos. Compromiso de las vías nerviosas
sensitivas.
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mba 13Semiología
Dolor de origen digestivo
Dolor esofágico.
Dolor de origen gástrico.
Dolor intestinal.
Dolor de origen rectal.
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mba 14Semiología
Dolor de origen digestivo
Dolor esofágico:
Pirosis: consecuencia del reflujo gastroesofágico (ardor ascendente de epigastrio a cuello en “oleadas”).
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mba 15Semiología
Dolor de origen digestivo
Dolor esofágico:
Pirosis: consecuencia del reflujo gastroesofágico (ardor ascendente de epigastrio a cuello en “oleadas”).
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mba 16Semiología
Dolor de origen digestivo
Dolor esofágico:
Pirosis: consecuencia del reflujo gastroesofágico (ardor ascendente de epigastrio a cuello en “oleadas”).
Odinofagia (dolor al deglutir): debido a la inflamación de la mucosa esofágica de causa infecciosa o tóxica.
Dolor cólico esofágico: dolor intenso por contracciones musculares potentes, persistentes o repetitivas, espontáneo por alteraciones motoras esofágicas o desencadenado por ingesta de alimentos que irritan la mucosa (muy fríos o calientes, ácidos o con alcohol).
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mba 17Semiología
Dolor de origen digestivo
Dolor de origen gástrico:
Dolor del ulcus péptico: Variable, tipo urente, en epigastrio. Aparece entre 30 min a 3 h tras la comida (irritación de la mucosa
por ClH tras el vaciamiento gástrico). Brotes temporales (primavera y otoño). Se alivia con ingesta de alimentos y antiácidos.
Dispepsia no ulcerosa: Otras gastropatías (inflamaciones, neoplasias, trastornos
funcionales) relacionadas con alteraciones de la motilidad y delvaciamiento gástrico (dispepsia o indigestión).
Dolor sordo, en epigastrio.
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mba 18Semiología
Dolor de origen digestivo
Dolor intestinal:
Sordo, mal localizado (en región periumbilical si procede de intestino delgado; en hipogastrio, si procede de intestino grueso).
Dolor cólico: tipo especial de dolor con exacerbaciones y remisiones. Debido a hiperperistaltismo que trata de hacer avanzar el contenido intestinal retenido por un obstáculo. Se alivia con la defecación.
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mba 19Semiología
Dolor de origen digestivo
Dolor de origen rectal:
Tenesmo o sensación de ocupación y ardor en el recto, acompañado de la sensación de que la evacuación ha sido incompleta.
Expresión de la irritación de la mucosa por inflamación y/o ulceración, o porque existe una ocupación de la luz rectal.
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mba 20Semiología
Disfagia
Dificultad o molestia para deglutir. Tipos:
Orofaríngea (alta): Infecciones bucofaríngeas: faringitis aguda, amigdalitis aguda, etc. Afecciones neurológicas: esclerosis múltiple, hemorragia cerebral,
etc. Afecciones musculares: miastenia gravis, esclerodermia, etc. Otras: Ca faríngeo o laríngeo, tiroiditis aguda, etc.
Esofágica (baja): Estenosis u obstrucción: cuerpos extraños deglutidos, esofagitis por
reflujo gastroesfágico, Ca de esófago, estenosis cáustica, etc. Disfunción motora: acalasia (fallo en relajación del EEI y ausencia
de peristalsis), esclerodermia.
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mba 21Semiología
Disfagia
Tipos clínicos de disfagia: Progresiva: permanente,
progresiva, de sólidos a líquidos. Propia de causas orgánicas (ej: cáncer esofágico).
Intermitente: discontinua, no hay secuencia de aparición según la consistencia de los alimentos. Se observa en alteraciones de la función motora (ej: acalasia).
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mba 22Semiología
Disfagia
Tipos clínicos de disfagia: Progresiva: permanente,
progresiva, de sólidos a líquidos. Propia de causas orgánicas (ej: cáncer esofágico).
Intermitente: discontinua, no hay secuencia de aparición según la consistencia de los alimentos. Se observa en alteraciones de la función motora (ej: acalasia).
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mba 23Semiología
Disfagia Ej: disfagia orofaríngea por lesión vascular en pared posterior de
faringe.
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mba 24Semiología
Disfagia
Ej: disfagia esofágica por acalasia.
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mba 25Semiología
Disfagia
Ej: disfagia esofágica por cáncer de esófago.
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mba 26Semiología
Disfagia
Ej: disfagia esofágica por cáncer de esófago.
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mba 27Semiología
Disfagia
Síndrome esofágico: Disfagia.
+ Regurgitación alimenticia.
+ Sialorrea.
Síndrome esofágico por neoplasia en tercio medio del esófago
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mba 28Semiología
Disfagia
Métodos complementarios de diagnóstico: R-X de esófago con bario.
Endoscopia (esofagoscopia).
Manometría esofágica.
Test de Bernstein o de perfusión ácida.
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mba 29Semiología
Disfagia
Métodos complementarios de diagnóstico: R-X de esófago con bario.
Endoscopia (esofagoscopia).
Manometría esofágica.
Test de Bernstein o de perfusión ácida.
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mba 30Semiología
Náuseas y vómitos
Náusea: sensación desagradable de repulsión por los alimentos y deseo inminente de vomitar.
Puede ser un síntoma aislado o preceder al vómito.
Vómito o emesis: expulsión forzada de contenido gástrico por la boca, habitualmente precedido de náuseas y acompañado de arcadas.
Arcadas: contracciones espasmódicas de los músculos espiratorios del tórax, con descenso y espasmo súbito del diafragma y contracción súbita simultánea de los músculos abdominales.
Puede ser un síntoma independiente (vómito fallido) o acompañante del vómito.
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mba 31Semiología
Náuseas y vómitos
Vómito en escopetazo: vómito brusco, fácil y explosivo, sin náuseas ni arcadas en relación con las comidas, generalmente matinal. Es uno de los síntomas de la hipertensión endocraneal.
Regurgitación: expulsión espontánea de pequeña cantidad de contenido gástrico hacia la boca que no va acompañada de náuseas ni arcadas y no participan los músculos espiratorios deltórax.
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mba 32Semiología
Vómitos
Tipos según el aspecto macroscópico: Vómito alimenticio (precoz o tardío).
Vómito de jugo gástrico o acuoso. Vómito hemorrágico:
Vómito alimenticio con estrías sanguinolentas (ej: síndrome de Mallory-Weiss).
Vómito de sangre pura: hematemesis, en posos de café.
Vómito mucoso (pituita matinal).
Vómito bilioso (sabor amargo; excluye una estenosis pilórica).
Vómito purulento (muy raro).
Vómito porráceo (color verdoso, como los puerros; ej: íleo).
Vómito fecaloideo (ej: íleo muy avanzado).
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mba 33Semiología
Vómitos
Causas de los vómitos: Digestivas. Extradigestivas:
Médicas: Enfermedades pulmonares, cardiovasculares, urinarias,
neurológicas, síndromes vestibulares, endocrinas, metabólicas,...
Embarazo: hiperemesis gravídica. Medicamentosas. Psicológicas.
![Page 34: Dolor, Disfagias, Vomito](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042904/55cf9bfa550346d033a818ad/html5/thumbnails/34.jpg)
mba 34Semiología
Vómitos
Complicaciones de los vómitos: Esofagitis y erosión dental (por contenido ácido del estómago).
Neumonías por aspiración. Desnutrición, deshidratación y alteraciones del medio interno
(hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis metabólica). Lesiones esofágicas de origen mecánico:
Síndrome de Mallory-Weiss (laceraciones sangrantes de la mucosa de la unión esofagogástrica por vómitos repetidos o espontánea).
Rotura espontánea del esófago o síndrome de Boerhaave (muy raro).
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mba 35Semiología
Dispepsia Conjunto de síntomas digestivos inespecíficos, a veces mal
definidos, que se relacionan con la ingestión de alimentos y que los enfermos atribuyen a perturbaciones de su digestión.
Síntomas dispépticos: Mal gusto en la boca, halitosis o boca amarga. Saciedad precoz. Repugnancia por los alimentos. Regurgitación. Acidez o ardor: pirosis. Eructos. Flatulencia anal (ventosidades). Malestar epigástrico vago. Sensación de distensión abdominal. Meteorismo (distensión abdominal por acumulación de gases,
timpanismo a la percusión abdominal).
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mba 36Semiología
Dispepsia
Tipos de dispepsia:
En relación con la ingesta de alimentos: Inespecífica (ante cualquier tipo de alimento). Específica (tras la ingesta de un determinado tipo de alimento).
En relación con el tiempo tras la ingesta: Precoz. Tardía.
Según la presentación: Ocasional (relacionada con excesos de comida o bebida). Reciente (pocos días de evolución; descartar patología). Crónica (investigar causas probables).
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mba 37Semiología
Dispepsia
Causas de dispepsia:
Digestivas: Trastornos funcionales (aerofagia, colon irritable),
estreñimiento crónico, abuso de laxantes, coledocolitiasis, neoplasias digestivas,...
Extradigestivas: Fármacos (aspirina, antibióticos, AINEs), alcohol, tabaco,
alergias alimenticias, embarazo, neoplasias extradigestivas, etc.
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mba 38Semiología
Dispepsia
Son trastornos motores o secretores del aparato digestivo de patogenia desconocida, a veces acompañado de dolor vago e inespecífico y de otros síntomas.
![Page 39: Dolor, Disfagias, Vomito](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042904/55cf9bfa550346d033a818ad/html5/thumbnails/39.jpg)
mba 39Semiología
Dispepsia
Son trastornos motores o secretores del aparato digestivo de patogenia desconocida, a veces acompañado de dolor vago e inespecífico y de otros síntomas.
Diagnóstico diferencial: ¿Es de origen digestivo o extradigestivo? Si su origen es digestivo: ¿de causa orgánica o funcional? Si la causa es orgánica: ¿benigna o maligna? ¿Producida por abuso de alguna droga?
Pruebas complementarias: laboratorio, Rx, endoscopia, ecografía, parasitología, sangre oculta en heces,…
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mba 40Semiología
Semiología del aparato digestivo (I)
Dolor abdominal.
Disfagia.
Náuseas y vómitos.
Dispepsia.