Dolor de origen muscular
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Dolor de origen MUSCULARen puntos gatillo
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Tomado de 1. Musculoskeletal Manual Medicine
-Diagnosis and treatment-2. Acupuncture, Trigger Points and
Musculoskeletal PainPeter Baldry
3. The trigger point manual –Travell & Simons
4. El libro conciso de los puntos gatillo de Simeon Niel-Asher
5. Estirándose de Bob Anderson
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Puntos Gatillo Miofasciales (PGM)
Son dolorosos espontáneamente o el dolor puede ser provocado al hacer presión digital
En los PGMs el dolor percibido sigue un patrón característico de cada musculo
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Se ha encontrado por EMG actividad espontanea en los puntos gatillo
Se explica por contracción de las fibras musculares intrafusales
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Una característica del musculo con PGM es su debilidad durante la contracción, pero sin atrofia
La articulación comprometida con el musculo tiene una movilidad limitada
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PUNTO GATILLO
• Son nódulos de tejido muscular exquisitamente sensibles, capaz de provocar la reacción del paciente (signo del salto) y dolor referido al estímulo mecánico.• Cada punto gatillo tiene una zona
de dolor referido específica.
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PUNTO GATILLO
• PG miofascial (Simons): Foco hiperirritable, autosostenido e hipersensibles a la presión, localizados en el músculo esquelético o en su fascia. Incluye la presencia de banda palpable (grupo de fibras contraída o ya fibrótica), cuyo pellizco provoca respuesta espasmódica local.
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Se debe reportar en la historia clínica:1. PGM identificados2. Cambios funcionales como:• Disminución del rango de movimiento de una
articulación• Debilidad de un musculo especifico• Déficit funcional objetivo como posturas
anormales o marcha anormal, etc.
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Palpación de los Puntos Gatillo Miofasciales
Los PGM son áreas pequeñas en el músculo de 0.5 a 1 cm, muy sensibles a la palpación
Al palparlos son evidentemente diferentes al musculo que los rodea
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Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales
ACTIVOSTienen un umbral bajo para estímulos
mecánicosAparece dolor local con el movimiento
fisiológico normalPero es el dolor referido lo que el paciente
percibe como síntoma
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Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales
LATENTES
No da síntomas, solo hay dolor al aplicar cierta presión a la palpación o se le inserta una aguja de acupuntura
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Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales
PRIMARIOS
Se desarrolla primaria e independientemente de cualquier PGM en otro lugar
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Tipos de Puntos Gatillo MiofascialesSECUNDARIOS
Se desarrollan en músculos antagónicos o músculos vecinos que protegen del estrés o del espasmo muscular
También se desarrollan en músculos sinérgicos o del mismo grupo funcional
Es común que duelan al desaparecer los PGM primarios
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Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales
SATELITES
Se desarrollan en el área del dolor referido
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ETIOLOGÍA
Poco se sabe de la etiología, las causas propuestas son:
• Lesión directa al músculo o articulación• Sobrecarga muscular• Exposición prolongada al frío• Los PGM latentes se pueden activar con él
sobre estiramiento• Continua…
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ETIOLOGÍA continuación
• Una actividad muscular repentina asociada con sobrecarga o inmovilización
• Se sabe que puede ocurrir PGM en la musculatura segmental de una compresión de una raíz nerviosa
• Pueden aparecer o exacerbarse PGM en músculos relacionados a una articulación con hipomovilidad (por causas primarias de la articulación)
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Hipotesis esquematica de la crisis de energíapostula un círculo vicioso (flechas rojas) de
eventos que parecen contribuir significativamente a los PGM
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despolarización del retículo sarcoplásmico
Liberación sostenida de Ca y captación inadecuada por el RS
Contracción del sarcómerosostenida
EdemaAumen. Pr venosa
Isquemia e hipoxia
Sustancias sensibilizantes
Hiperactividad muscular
Aumento de la producción y liberación de laacetil colina en reposo
Fibra muscular
Terminación nerviosa motora
Crisis energética
AUMENTO DE NECESIDAD DE ENERGÍA
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Condición Neurológica Secundaria a compresión radicular (HNP) atrapamiento periférico: túnel del carpo
Patología Visceral Ulcera péptica Enf. Isquémica cardiaca Litiasis renal
Patología Neoplásica Ca Pulmón
Proceso degenerativo Vertebral estenosis, espondilosis, listesis
Trastorno del sueño y fatiga
Estimulación nociceptiva persistente Estrés, ansiedad, factores psicológicos
Lesión de Tejidos blandos fractura, esguince, contusión, tendinitis, bursitis como Hombro doloroso Punto Gatillo Miofascial
Enf. degenerativa articular OA cadera o rodillaDisfunción Intervertebral Mínima
Patología neurológica Central Lesiones medulares Enfermedad Cerebrovascular
Condición postoperación Inmovilidad, trauma
Mecanismos de inhibición del dolor deficientes
Sin causa aparente
Predisposición genética
Deficiencia muscular, desacondicionamiento o desuso
Sensibilización Espinal
Segmentaria
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FIBROMIALGIA
• HISTORIA DOLOR (derecho, izquierdo, por encima y por debajo de la cintura)
• Dolor en al menos 11 de los 18 puntos a la palpación digital ( fuerza aprox. 4 kg.)
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DEFICIENCIA MUSCULAR:
caracteriza por: pérdida de la
flexibilidad y por debilidad y/o pérdida de la
resistencia de los músculos
Anomalía en la modulación analgésica que produce disminución de la tolerancia al dolor, incluye dolor difuso, tejidos no musculares
FIBROMIALGIASINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL
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– denominador común: exámenes de laboratorio negativos y ausencia de evidencias de inflamaciónFIBROMIALGIA
SINDROME DE DOLOR
MIOFASCIAL
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FIBROMIALGIA
Además:• dolor musculoesquelético crónico• rigidez matutina en manos y otras áreas dolorosas• puntos o áreas dolorosas específicas predecibles
(PDs)• alteraciones del patrón del sueño• alteraciones psicológicas o de personalidad• presencia de factores moduladores de la
enfermedad
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Diferencias PG Miofasciales Fibromialgia
• Asimétrico (mayor en un lado que en el otro)
• Tejidos afectados: sensibilidad limitada a tejido muscular
• Distribución corporal del dolor: limita a una región, no excede un cuadrante del cuerpo
Siempre compromiso bilateral y simétrico
Los PDs localizan en tejidos no musculares: grasa periarticular, entesis
Compromete al menos tres sitios distintos: derecho, izquierdo, superior, inferior
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PG Miofasciales Fibromialgia
• Relación del dolor : referido
• Causa: frecuente sobrecarga muscular aguda o uso excesivo crónico
• Sexo: similar en ambos sexos
Relación del dolor: localizado
a menudo por fatiga muscular: inicio insidioso de dolor generalizado
Afecta más mujeres
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PG Miofasciales Fibromialgia
• Base fisiopatológica: disfunción o patología local en parte del músculo afectado. La sensibilización dolorosa focal es producida por la sensibilización local de fibras nerviosas que se convierten en un foco irritativo
Disminución de la producción de serotonina que produce reducción de la intolerancia general al dolor. Esto puede ser cuantificado por algometría en áreas específicas y en todo el cuerpo
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• Negativos: laboratorio, evaluación neurológica, examen articular
• Fatiga, alteración del sueño• Depresión, ansiedad• Dolor aumentado con el estrés,
tensión o ejercicio extenuante• Dolor disminuido con el calor o
ejercicio leve
Características comunesPG Miofasciales Fibromialgia
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TRATAMIENTO PARA LA FIBROMIALGIA…
• Educación del paciente (Corregir el estilo de vida)
• Fármacos (analgésicos, ansiolíticos, antidepresivos)
• Acupuntura• Electroacupuntura• Inyectar anestésico en los Tender Points
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Ejemplos de puntos gatillos
para cervicalgias, dorsalgias y lumbalgias
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Semispinaliscapitis
Splenius capitis
Splenius capitis
Splenius cervicis
Splenius cervicis
Scalenus medius
Scalenus posterior
Levator scapulae (cut)
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Esplenios en contracción sostenida
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Menor
Romboides
Mayor
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Músculos erectores de la región espinal
Iliocostalis thoracis (retraido)
Longissimus thoracis
Longissimus capitis
Iliocostalis cervicis
Longissimus cervicis
Iliocostalis lumborum
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RotatoresLongi
Rotatoresbreves
Multifidi
Semispinaliscervicis
Semispinalisthoracis
Multifidi
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SI NO
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Escalenos
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Los PGM de los M. Escalenos posteriores se
irradian al brazo
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Los PGM de los M. Escalenos se
irradian al brazo y a la espalda
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Músculo trapecio
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M. Cuadrado lumbar y los
M. inter-transversales
lateralesvista
posterior
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M. Cuadrado lumbar y los M. inter-transversaleslateralesvista anterior
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PGM en el M. Cuadrado
lumbar y su irradiación
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58
Contractura del M
Cuadrado lumbar al flexionar y “torcer” el
torso al levantarse de
una silla o levantar algo
del piso
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M. Glúteo mayor
M. Glúteo medio
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M Glúteo mayor (cortado)
M Glúteo mayor (cortado)
M Glúteo menor
M Glúteo medio
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PGM delM. Glúteo Medio
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M Glúteo menor
M Glúteo mayor (cortado)
M Glúteo mayor (cortado)Escotadura ciática mayor
M Glúteo medio
M Glúteo medio
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Dolor originado en el Músculo Psoas Iliaco
Puntos gatilloDiagnosticoEjercicios
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El psoas ilíaco es un músculo que funciona como flexor de la cadera, por lo tanto, lo utilizamos a diario para realizar múltiples actividades. Incluso, entre los ejercicios
más comunes: bicicleta y carrera, el psoas es uno de los músculos más
involucrados
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Puntos gatillo (triger points)
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Examen del Músculo Iliaco, y
del Psoas y su porción baja en el triangulo femoral
debajo del ligamento inguinal
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Estiramientos para el Músculo Psoas Iliaco
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Ejercicio para fortalecer el M. Psoas
Iliaco
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Para relajar y estirar el psoas
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Para relajar y estirar el psoas
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Para relajar y estirar el psoas
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Para relajar y estirar el psoas
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Para relajar y estirar el psoas
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Para dolor en la parte baja de la
espalda
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Para dolor en la parte baja de la
espalda
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Estiramientos para el canal de vejiga (zona
sombreada)
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Estiramientos para el canal de vejiga (zona
sombreada)
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Meciéndose para la espalda ycanal de vejiga y Du
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Meciéndose para la espalda ycanal de vejiga y Du
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Estiramientos para el canal de vejiga (zona sombreada)
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Estirándose para los músculos del tronco superior
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Las imágenes presentadas representan gráficamente los
PGM más comunes y su irradiación, no es una exposición
exhaustiva unicamente pretende dar una idea en imágenes al lego en el
tema y un recordatorio parcial al conocedor