Do & Don't in DHF

7/28/2019 Do & Don't in DHF

1/14

12-Jun-

Sub Bag Infeksi dan Penyakit Tropis

Bagian IKA FK UNDIP/RSUP Dr. Kariadi Semarang

2010

Pendahuluan Diagnosis Infeksi Dengue pada fase awal tidak

mudah kenali indikator diagnosis dini

Pertimbangan gejala subyektif & klinis pasien sertapemeriksaan penunjang dan faktor lingkungan

Tata laksana DBD perlu pengetahuan praktisyang harus dan tidak boleh dilakukan oleh tenagamedis


2/14

12-Jun-

What to do?Pada fase awal sakit (Demam)

Curiga DD/DBD bila terdapat gejala DEMAM :

+ nyeri perut

+ muka kemerahan

+ ruam kulit

Kenali indikator diagnosis dini :

Demam dan muka kemerahan (tanpa coryza)

Hari Sakit Sensitivitas Spesifisitas

1 73,3% 93,3%2 90,5 % 89,2%

3 85,5% 87,9%


Lakukan uji bendung (Torniquete Test)

-Uji bendung postif + demam 1-3 hari mempunyai

PPV infeksi Dengue 63%

- Bila diserta leukopenia = 5000/ml, PPV 83%

Hari Sakit Sensitivitas Spesifisitas

1 53,3% 75,8%

2 90,6% 77,8%

3 98,7% 74,2%


3/14

12-Jun-

What to do?

Pada fase awal sakit (Demam)Perdarahan Hati-hati DD/DBD bila :

- Epistaksis pertama kali

- Mennorhagia pada anak remaja

Fase ini :

- Perdarahan tidak berat

- Bentuk perdarahan paling sering (petekie,

echimosis dan hematemesis

- Stop/minimalisasi perdarahan

- Kurangi faktor-faktor yang timbulkan perdarahan


Kasus DD/DBD harus diobservasi ketat

Lakukan pemeriksaan darah serial : Hb, Ht, Leuko,Hitung Jenis dan Trombosit

Perawatan di rumah :

- Turunkan suhu, ukur suhu berkala- Beri sebanyak mungkin cairan oral : susu, juice,

cairan elektrolit

- Beri lingkungan/suasana yang tenang


4/14

12-Jun-


Lakukan pemeriksaan lekosit dan hitung jenis

Kenali indikator diagnosis dini

- Leukopeni 5000/ml 70% kasus

- Bila ditemukan bersama :

- Limfositosis relatif

- Limfosit atipik meningkatIndikasi : dalam 24 jam kemudian demam akan

turun masuk fase krisis (pada DBD)


Bila terdapat gangguan kesadaran + gelisah,bingung, iritabel periksa SGOT & SGPT

Kenali indikator diagnosis dini :

- Ditemukan pada 90% penderita DD/DBD

- SGOT > 60 U, maka :- PPV 80% diagnosis infeksi dengue

- Umumnya SGOT tidak lebih dari 200 U

- SGOT > 200 U Encephalopaty Dengue


5/14

12-Jun-

What to do ?

Pada fase awal sakit (Demam) Pemeriksaan Dengue Blot (hari sakit ke-5)

Lihat gejala klinis pasien

Interpretasi hasil pemeriksaan IgG dan IgM

IgM IgG Interpretasi

+ - Infeksi Primer

+ + Infeksi Sekunder- + Tersangka Infeksi Sekunder

- - Tidak ada infeksi


Pemeriksaan Ag NS1 perlu dikerjakan atau tidak?

Diperlukan bila gejala klinis tidak khas

Ag NS1 deteksi infeksi virus Dengue fase akut

- Sensitivitas lebih unggul dari kultur virus &

Ab IgM-IgG anti Dengue

- Spesifisitas 100%

Gold Standard : Kultur virus & PCR


6/14

12-Jun-

What to do?Pada fase kritis

Pasien DBD di RS :

- Waspada hari sakit ke 3-5

- Monitor TV tiap 1-2 jam (> sering sewaktu syok)

- Monitor Ht tiap 4-6 jam dan diuresis

- Penting !! pemantauan intensif dokter & perawat

Hari sakit 3-5 : masa krisis (leakage phase)

- Time of fever defervescence

-Kemungkinan terjadi syok

Demam > 5 hari, Dx ragu2 : X-foto toraks RLD


Kenali pasien infeksi Dengue risiko tinggi perluperhatian khusus!

1. Bayi < 1 tahun

2. Prolonged syok

3. BB overweight/obese

4. Perdarahan masif5. Gangguan kesadaran : gelisah, iritabel, koma

6. Penyakit dasar : thalassemia, def G6PD, kelainan

jantung


7/14

12-Jun-

What to do?

Pada fase kritis

Rawat pasien DBD dengan gangguan asupanmakan & minum, dan terdapat tanda syok

Indikasi rawat pasien DBD :

1. Sangat lemah, tidak dapat makan & minum

2. Perdarahan

3. Trombosit < 100.000/ml & peningkatan Ht 10-20%4. Perburukan klinis pada masa defervescence

5. Nyeri perut hebat/muntah-muntah6. Syok/ancaman syok

7. Frekwensi nadi cepat, tidak ada panas

8. Waktu pengisian kapiler > 2 detik

9. Kulit teraba dingin, lembab dan mottle

10.Tekanan nadi menyempit < 20 mmHg tanpa

hipotensi

11. Hipotensi

12. Penurunan keluaran urin (4-6 jam)

13. Penurunan kesadaran : mengantuk-stupor,

gelisah, iritabel

14. Perhatian keluarga kurang & sulit di follow-up


8/14

12-Jun-

What to do?

Pada fase kritis

Pemberian cairan IV dibatasi maksimal 48 jam

Cairan infus hanya diberikan pada pasiendalam masa krisis, bila terdapat

Trombositopenia < 100.000/ul, peningkatan Ht10-20%, Ht terus meningkat meski cairan oralcukup

Vomitus yang berlebihan dengan/tanpa atau

disertai diare

Syok/impending syok


Pilih jenis cairan IV yang dipakai sesuai klinis

Tanpa syok

- Cairan kristaloid-isotonik NS, RL, RA, RL-D5,RA-D5

- Bayi < 1 th NS-D5

Dengan syok (Compensated )

- Cairan kristaloid-isotonik RL, RA (tanpa D5) - Bila perburukan setelah pemberian kristaloid 2x

20ml/kg secepatnya ( 10 menit ) , ganti koloid(HAES 6 % ( 130 > 200 ) , Dextran-40, Plasma)


9/14

12-Jun-

- Bila syok fase decompensatedlangsungberikan koloid ( sesuai protokol syok )

- Bila perbaikan dan stabil, turunkan kecepatanpemberian cairan IV bertahap dari 20 mlmenjadi 10 ml, ( sesuai BB anak ) 7 ml, 5 mldan terakhir 3 ml/kgBB/jam


Kapan diperlukan transfusi darah?

Berapa banyak?

Kehilangan darah yang signifikan : >10% (6-8 ml/kgBB)

Hemolysis : thalassemia, def G6PD, anemia

Perdarahan interna yang tersembunyi : syok lama, setelahresusitasi cairan IV yang cukup, TV tidak stabi; dan Ht turun

Jumlah darah : small at a timeFWB 10 ml/kgBB/kali atauPRC 5 ml/kgBB/kali, bila belum teratasi pertimbangkan obatinotropik


10/14

12-Jun-

What to do?

Pada fase kritis

Pada keadaan syok :

Beri oksigen 2-4 liter/menit

Dalam 6 jam resusitasi cairan koloid/kristaloid,namun tanda vital belum stabil, periksa adanya:

- Hiponatremi

- Hipokalsemi

- Hipoglikemi- Asidosis metabolik

Kunci keberhasilan penanganan DSS

Monitoring terus menerus, meliputi:

Tanda Vital

Hematokrit

Urine output

Kecepatan cairan yang selalu disesuaikan klinis


11/14

12-Jun-

What to do?

Pada fase penyembuhan

Hal-hal yang harus diperhatikan :

Pasien di poli dengan ruam merah (convalescenrashes) dan tanda vital stabil, bisa dipulangkan

Pasien DBD rawat yang mengalami perbaikan,makan dan minum baik, serta kencingnyabanyak dipertimbangkan utk pulang

Anak besar (> 10 th) : sinus bradikardi dan

aritmia

What not to do?Pada fase awal sakit

Waspadailah diagnosis DD/DBD pada pasiendemam dengan ISPA jika didapatkan karakteristikkearah DD/DBD & dari daerah endemik

Indikator dini infeksi Dengue :Demam tinggi

Wajah kemerahan

Tidak ada tanda ISPA

Tidak tampak fokal infeksi

Uji Torniquete positif

Trombositopenia, Ht meningkat


12/14

12-Jun-

What not to do?

Pada fase awal sakit

Jangan lakukan pemeriksaan darah tepi padahari sakit 1 dan 2 demam

Pemeriksaan NS1 bukan untuk mengetahuiberat ringannya penyakit

NS 1 (+) belum tentu sakit DBD.

Foto toraks RLD jangan dilakukan pada semuakasus tersangka DBD ataupun DBD.

What not to do?Pada fase awal sakit Tidak boleh menggunakan obat penurun panasjenis aspirin atau ibuprofen

Jangan memberikan antibiotik, kecuali adainfeksi penyerta dengan fokus yang jelas

- pada encephalopaty atau ensefalitis diberikan antibiotik

Hindari pemberian kortikosteroid, tanpa indikasi

jelas, tidak menunjukkan adanya manfaat

- hanya dberikan pada kasus encephalopaty tanpaperdarahan


13/14

12-Jun-

What not to do?

Pada fase kritis

Pada pasien syok, jangan dilakukan :

Pemeriksan Rumple leede negatif palsu

Pemeriksaan kesadaran dilakukan setelah syokteratasi

What not to do?Pada fase kritis Hindari pemberian terapi cairan IV sebelum ada

indikasi, atau ada perdarahan nyata- Jangan merubah kecepatan cairan IV dg cepat- Kecepatan pemberian cairan sesuaikan per4- 6jam/500 ml

Jangan memberikan langsung cairan koloidpada syok compensated, sebaiknya diawali

cairan kristaloid- Koloid, kontraindikasi pada DIC. (kecuali

keadaan emergensi + transfusi)


14/14

12-Jun-

What not to do?Pada fase kritis

Hindari pemberian transfusi darah bila tidak

ada indikasi :

- Tidak ada penurunan Hb dan Ht yang jelas, dan

perdarahan hebat

- Nilai trombosit yang rendah tidak selalu diberikan

suspensi trombosit

Do & Don't in DHF

Documents

Transcript of Do & Don't in DHF