Diarrea
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Transcript of Diarrea
Anamaria M
artinez
Carpio
• Sistema digestivoFisiologia normalRegulacion nerviosaMotilidadAbsorcionSecrecion• Diarrea DefinicionClasificaion
FISIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
El sistema digestivo da un aporte continuo de H2O, Electrolitos y Nutrientes
Transito
secrecion
absorcio
n
circulacion
Control
digestion**
DIGESTION ABSORCIÓN
Agua
Iones
Na+ Cl- Bicarbonato
Minerales Calcio y hierro
Vit. B12, acido folicoVits. B1, B2, B6Niacina, Vit C
Hidratos de carbono Proteínas Grasas
Vitaminas Hidrosolubles
REGULACION NERVIOSA
Sistema N. Enterico :
ஐ Plexo Mienterico –Auberbach –
mov. G.I
ஐ Plexo Submucoso – Meissner –
Secrecion y flujo sang. local
SIMPATICO(posganglionar)
PARASIMPATICO(preganglionar) Gang. Preverte.,
m.e, t.e
Neuronassensitivas
EPITELIO
PLEXOSUBMUCOSO
PLEXOMESENTERICO
(-) (+)
Factores que contribuyen a la excitabilidad
Factores que reducen la excitabilidad
Distensión Estimulación por
acetilcolina Estimulación
parasimpática. Estimulación
hormonal.
Estimulación con adrenalina y noradrenalina
Estimulación simpática.
Motilidad Intestinal
Propulsion (peristaltismo)
Movimiento de mezcla
X distencion, irritacion quimica o fisica.Desplaza contenido intestinal
X esfinteresDuran: 5-30’’ y post. En otro sitioAmasa contenido
AbsorcionEn el
intestino se movilizan
unos 9-10L de agua
diariamente
6- 8 L se absorben en Intestino delgado
1L llega al Colon
100 o 200 ml se elimina en heces
2L proceden de la dieta
7-8L proceden
-Secreciones salival (1L),
-el estómago (2 L),
-el páncreas (1- 2 L) y
-intestinal (2 - 3 L)
el agua
Procede
Intestino dispone de varios mecanismos para aumentar la superficie interna y lograr una
mayor área de absorción.Válvulas conniventes o de Kercking
Vellosidades
intestinales
Aumenta 10 veces la superficie de
absorción
Aumenta 3 veces la superficie intestinal
Aumenta 20 veces más la superficie de absorción
ABSORBE
Na
H2O
Cl-
SECRETA
K+
HCO3-
Moco
Glándulas de Brunner.
Criptas de Lieberkuhn
Secreción de moco alcalino
-Proteger la mucosa intestinal de la acidez del jugo gástrico.
secretina
Est. vagal
Est. irritante
ENTEROCITOS
- Secreción de iones cloruro. (produce arrastre de sodio y agua)
- Secreción de iones bicarbonato.
- enzimas
Secrecion del Intest. Delgado
Secrecion del Intest. Grueso
Criptas de Lieberkuhn
-No contiene microvellosidades
-Sus células epiteliales no contienes enzimas
-Predominan las células secretoras de moco.
Protege la pared intestinal de la gran actividad bacteriana
*Se estima que el IG absorbe un máximo de 5-8 litros de liquido y electrolitos al día.
DEFINICION Expulsion de heces no formadas,
anormalmente liquidas, con mayor frecuencia, en una cantidad superior a 200g/día.
Provoca una escasa absorción de agua y elementos nutrientes.
SE TIENE QUE TENER EN CUENTA !!!!!!!!!!!
Seudodiarrea eliminación infrecuente de pequeñas cantidades de heces
suele acompañarse de tenesmo rectal
el síndrome de colon irritable o en algunos trastornos anorrectales, como la proctitis.
La Incontinencia fecal Evacuación involuntaria del contenido del recto
Por trastornos neuromusculares o algún problema estructural de la
región anorrectal
causada
O
O
O
FISIOPATOLOGIA
REDUCCION DE LA ABSORCION
Incapacidad del intestino para reabsorber solutos osmóticamente activos.
Ausencia de contacto entre la superficie absortiva intestinal y el contenido intraluminal
Inhibición del transporte activo de electrolitos en la pared del intestino.
AUMENTO DE LA SECRECION DE LIQUIDOS
Mecanismos Pasivos: aumento de la presión
hidrostática tisular que origina exudación paracelular hídrica
Mecanismos Activos: Agentes que activan el
AMPcíclico. Superficies aberrantes
secretora (adenoma velloso) Lesión de la mucosa
intestinal que origina un exudado inflamatorio
deben a alteraciones del líquido intestinal y del transporte de electrólitos.
Sólo material fecalContener elementos patológicos (sangre o pus)Puede ir acompañado o no de síntomas concomitantes :
FiebreNauseas
y Vómitos
Dolor Abdominal
Debilidad
Espasmos abdominales o
perdida del apetito.
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
Procedente del intestino delgado
Procedente del intestino grueso
DIARREA ALTA DIARREA BAJA
DOLOR Leve,infrcuente,centro abdomnal
Colico periferico
PUJOS Y TENESMOS Solo en diarreas acidas
Presentes
Nº DE DEPOSICIONES Pocas Multiple
VOLUMEN Abundantes Escaso
COLOR Amarillentas Marron
CONSISTENCIA Pastosas Acuosas
ESTEATORREA Frecuente Ausente
RESTOS DE ALIMENTOS Posible Ausente
MUCUS No Si
SANGRE No Posible
SEGÚN SU INTENSIDAD
DIARREA DE MEDIANA
INTENSIDAD
DIARREA SEVERA
DIARREA INTENSA
3 a 6 veces diarias.
8 a 12 veces diarias.
20 a 30 veces diarias.
SEGÚN SU DURACION
Diarrea AgudaInfecciosa y No infecciosa
< 2 semanas
Diarrea persistente de 2 a 4 semanas
Diarrea crónica > 4 semanas
Presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en número mayor de tres en 24 horas y que duran menos de 14 días. Es de comienzo brusco. Se presenta dolor abdominal difuso.
Los agentes etiológicos más frecuentes son, en orden decreciente: virus, bacterias y parásitos.
Agente supera
Acido gástrico
Enzimas gástricas
Secreción de moco
peristaltismo
Flora saprofita supresora
AGENTES INFECCIOSOS (90%)
ALTERACIONES BALANCE Reab y
secrecPARED INTESTINAL
cARÁCTER ACUOSO HECES
Materia fecal
no formada
Transmisión
**Feco _ oral**
** Materia fecal _ ingestión**
** manos contaminadas**
** ingestión de alimentos
contaminados O de agua, Otras
bebidas **
Escherichia coli enterotoxigenica: causan diarreas sin invadir el epitelio intestinal , produce enterotoxinas.
Campylobacter
Shigella
Salmonella
invasores que atraviesan el epitelio intestinal
BACTERIANA:
ESTOS CAUSAN LA DIARREA DEL VIAJERO (40% de turistas) EN
LATINOAMERICA, AFRICA Y ASIA.
Vibrio cholerae: produce una toxina que afecta a las proteínas G, produce una rápida deshidratación y la muerte.
Yersinia enterocolitica:
invade la mucosa del ilio terminal y del colon proximal.
Clostridium: asilos
2.-VIRAL: Enterovirus: Norwalk: PI: 1-3 días Rotavirus : PI: 1-3 días prevalencia en niños menores de 2 años
3.- PROTOZOOS: Giardia: daña la superficie de reabsorción de
las microvellosidades. Causa “Diarrea de viajero”
Entamoeba hystolitica: produce la disentería amebiana (diarrea sanguinolenta) y la amebiasis hepática en humanos.
GASTROENTERITIS
4.- HELMINTOS: Áscaris
lumbricoides: delgado y a veces se abre se aloja en el intestino camino hasta otras partes del cuerpo.
ETIOLOGIAETIOLOGIA Diarrea Infecciosa
DIARREA DISENTÉRICA O INFLAMATORIA.
Caracterizada por deposiciones con rasgos o
gotas de sangre y presencia de abundante
moco amarillo o pus. Muchas veces la
frecuencia es elevada pero el volumen de cada
deposición, pequeño. Puede existir tenesmo
rectal. Su causa es la invasión de la mucosa y
sub mucosa intestinal con destrucción de
tejido y riesgo de una bacteriemia o sepsis
(infección generalizada). Por esta razón es
imperativo el uso de antibióticos.
Las bacterias causantes de esta forma peligrosa
de diarrea son: Shiguella disenteriae,
Campilobacter yeyuni, Escherichia coli variedad
enteroinvasiva.
DIARREA NO INFLAMATORIA O SECRETORA:
por inhibición de la absorción activa o por un estímulo de la secreción de líquidos y
electrólitos a la luz intestinal
está mediada por toxinas que activan los mecanismos secretores intestinales.
Es de caracteristicas líquidas,acuosa y sin productos patológicos; se relaciona con las toxinas tipo enterotoxina y el prototipo es la que produce el cólera. Es la de espectro más severo por la grave y rápida deplección de volumen que puede llegar a producir.
Se produce porque los enterocitos aumentan la secreción de electrolitos a lumen intestinal jalando consigo agua
CARACTERÍSTICAS
DIARREAS NO INFLAMATORIAS
DIARREAS INFLAMATORIAS
LEUCOCITOS FECALES ausentes presentes
FISIOPATOLOGÍA
sin daño del epitelio intestinal el trastorno
es funcional, provocado por enterotoxinas.
inflamación y lesión de la mucosa los gérmenes invaden la mucosa o la
dañan por producción de citotoxinas.
ETIOLOGÍA
Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigénico, S.
aureus, C. perfringens, Cryptosporidium spp.,
Giardia lamblia, Isospora belli,
Rotavirus, Adenovirus
Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni,
Yersinia enterocolitica, Escherichia coli
enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas,
Entamoeba histolytica.
CLÍNICA
SINDROME COLERIFORMEdiarrea acuosa
abundante, poco dolor abdominal,
deshidratación. No fiebre.
SINDROME DISENTERIFORME diarrea de poco volumen con
mucus y sangre, dolor abdominal, tenesmo.
Fiebre.
LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓN
INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO
PATÓGENOS E. coli (enterotoxica y enteropatógena) V. cholerae, rotavirus, Salmonella calicivirus, giardia
Shigella, E. coli (enteroinvasiva y enterohemorrágica) Salmonella
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
Hemiabdomen Abdomen inferior
VOLUMEN DE MF
Gran volúmen Pequeño volúmen
TIPO DE MF Acuosa Mucoide
SANGRE EN MF Raro Común
LEUCOCITOS EN MF
aro Común (excepto en amebiasis)
PROTOSCOPIA Normal Úlceras mucosas hemorrágicas y Mucosa friable
oViajerosoConsumidores de ciertos alimentosoPersonas con inmunodeficienciasoPersonal de las guarderías y sus familiaresoPersonas que residen en centros de asiloo Centros nosocomialesoEdad avanzadaoHomosexualesoInstituciones
AGENTE AGENTE ETIOLOGICOETIOLOGICO
VEHICULOVEHICULO
E.Coli E.Coli EnterohemorragiEnterohemorragicaca
Carne vacuna (hamburguesas)
SalmonellaSalmonella Aves de corral (pollos), mayonesa, natas, huevos.
CampylobacterCampylobacter Aves de corral
ShigellaShigella Aves de corral
Vibrio choleraeVibrio cholerae Mariscos
PlatelmintosPlatelmintos Mariscos
StaphylococcusStaphylococcus Mayonesas, crema apstelera,Natas
Bacillis aureusBacillis aureus Arroz
Cosnumidores de
ciertos alimentos
Personas con Inmunodeficiencias
I. PRIMARIAS
II. SECUNDARIAS
oDéficit de IgAoHipogammaglobulinemia variable común oEnf. Granulomatosa crónica
oAncianosoFármacos inmunosupresoresoSIDA infecciones oportunistas
oBacterias Mycobacterium
oVirus CMV, adenovirus, herpes simple.
oProtozoos Criptosporidium, Isospora belli, Microsporidia y Blastocystis hominis
oSexo rectal Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Chlamydia
SIDA
PROCTOCOLITIS
AGENTES NO INFECCIOSOSFARMACOS:
o Antiarrítmicos cardiacoso Antibióticoso Antiinflamtorios no
esteroideos o Antihipertensivoso Antidepresivoso Antineoplasicos o Broncodilatadoreso Antiácidos y laxantes
ALIMENTOS o Alimentos irritantes
o Aditivos alimenticios o Alcoholo Déficit de lactasa que
produce alactasia (diarrea osmótica muy frecuente).
o Sustitutos del azúcar no absorbibles ( sorbitol, manitol)
PRODUCTOS TOXICOS:o Órgano fosforadoso Amanitao Setaso Arsénicoo Toxinas ambientales
preformadas de ciertos pescados.
OTRAS CAUSASo Colitis isquémicao Apendicitis o Diverticulitiso Hemorragia gastrointestinalo Radioterapia o Quimioterapia
Presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en
número mayor de tres en 24 horas y con una
duracion mayor a 4 semanas. Con un
aumento del volumen de mayor a 225g
La mayoría de las causas de la diarrea crónica no
son infecciosas a diferencia de la aguda
Clasificación: Diarrea inflamatoria Diarrea osmótica Diarrea secretora Transtorno de la motilidad (motora) Diarrea ficticia
Diarrea InFlAmaToRia
SINTOMAS:suelen acompañarse de dolores, fiebre, hemorragias u otras manifestaciones de inflamación.
Tb puede haber malabsorción, hipersecreción o hiperperistaltismo originados por la liberación de citocinas y otros mediadores de la inflamación
inflamación de la mucosa y submucosa, lesión epitelial con absorción intestinal alterada y secreción
excesiva.
En las inflamaciones graves, la pérdida de proteínas por la exudación puede producir anasarca (edema generalizado).
Todo anciano o persona de mediana edad afectada por diarrea crónica de tipo inflamatorio, especialmente si es sanguinolenta, debe ser estudiada a fondo para descartar la presencia de un tumor colorrectal o un tumor intestinal de gran tamaño.
Patologías asociadasPatologías asociadas::
• Neoplasias intestinales• Enfermedad inflamatoria intestinal• Enteropatía por irradiación• Gastroenteritis eosinofilia• Síndrome de Behget
Diarrea Cronica Osmotica
Un hecho característico de esta diarrea es que desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestión del producto nocivo.
ingerir solutos (fármacos o nutrientes) poco absorbibles atraen
líquidos hacia la luz intestinal
superar la capacidad de resorción del colon
El agua que contienen las heces aumenta en proporción a la carga de solutos
Pérdida de peso y deficiencias nutricionales
Heces voluminosas, grasientas y mal olientes.
Otras manifestaciones:
Manifestaciones clínicas: Manifestaciones clínicas:
•anorexia• artralgia• fiebre• escalofríos• hipotensión• linfadenopatía •afección del SNC.
•incapacidad para engordar•desgaste muscular•distensión abdominal•Irritabilidad•Anemia•retraso del crecimiento
CAUSAS Ingestión de manitol
sorbitol (en los chicles)
Deficiencia de disacaridasas (intolerancia a la lactosa)
Terapia con lactulosa Antiácidos Enfermedades
malabsortivas: congénito o adquirido
Enemas
PATOLOGIAS ASOCIADAS
Insuficiencia pancreática exocrina
Obstrucción de las vías biliares
Sobrepoblación bacteriana en un asa ciega del intestino delgado o segmentos con estasis.
Alteración enzimática de las células en ribete de cepillo
Inflamación de la mucosa
Ausencia congénita de enzimas (hidrolasa, lactasa)
Ausencia congénita de proteínas transportadoras
Diarrea Cronica Secretora alteraciones del transporte de los líquidos
y electrólitos a través de la mucosa intestinal.
Clínicamente se caracterizan por ser muy voluminosas, acuosas, típicamente indoloras, y persistentes a pesar del ayuno.
Aumento de la presión hidrostática en la pared intestinal por inflamación de la mucosa; o a secreción activa de iones (bicarbonato, cloro) por el epitelio intestinal, estimulado por enterotoxinas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
No tiene relación con la ingestión de alimentos o líquidos, es diurna y nocturna y no cede al ayuno.
Diarrea de tipo acuoso con aumento importante de volumen por encima de 750 ml/día, acompañado de pérdida de electrolitos, produce la deshidratación del individuo, puede ocasionar efectos hormonales y sistémicos.
PATOLOGIAS ASOCIADAS
Resección y derivación del ileon terminal
Colitis colágena
Colitis linfocítica o microscópica
Mastocitosis sistémica
Síndrome carcinoide
Diarrea colérica
DIARREA MOTORAAumento de la motilidad intestinal, lo que
resulta es un periodo insuficiente de contacto del contenido intestinal con la mucosa, lo que
disminuye el proceso de absorción normal.
Causas: Hipertiroidismo Neuropatía
diabética Colon irritable Posquirúrgico Patologías asociadas:
• Neuropatía traumática• Insuficiencia pancreática exocrina
• Sobrecaimiento bacteriano asociado a alteración de
la motilidad intestinal• Lesiones de cola de caballo
Diarrea Ficticia (simulada) representa hasta 15% de los casos
de diarrea Asume la forma de bulimia, y en
esos casos algunos pacientes se autoadministran secretamente laxantes, solos o junto con otros medicamentos (p. ej., diuréticos), o añaden agua u orina a las heces que envían a analizar.
antecedentes psiquiátricos También suelen presentar
hipotensión e hipocaliemia. A menudo estos pacientes niegan el
problema.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREACON DIARREA
Anamnesis Dirigida
Examen Físico Completo
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
ORIENTACIÓN DX DEL PCTE CON DIARREA
ANAMNESIS
Modo de Comienzo
Causa
Duración
Diarrea Aguda
Diarrea Crónica
Número de Evacuaciones
1. matutina
2. Pospandrial inmediata
3. nocturna
Ritmo diario
¿Cuántas deposiciones hace normalmente durante el día?
¿Qué consistencia tienen normalmente sus deposiciones?¿Hace cuánto ha notado cambios en la frecuencia y/o
consistencia de sus deposiciones?¿El inicio de la diarrea fue brusco o progresivo?¿Es la diarrea Continua? O es Intermitente? ¿Se alterna con estreñimiento?
DIARREA AGUDA DIARREA CRÓNICA
• Duración: < 2 – 3 semanas•Inicio: brusco•Etiología: infeccioso (mayoría)•(rara vez es necesario exploraciones Dx complejas)
•Duración: > 2 – 3 semanas•Inicio: insidioso•Etiología y Pronóstico: variable•(necesario el estudio en profundidad del paciente)
semisólidas Acuosas Verdosas Negras Rojas Con moco y/o
sangre. Con moco sin
sangre. Con pus Malolientes
Número actual de sus deposiciones diarias
¿Volumen?
ASPECTOVOLUMEN Y FRECUENCIA
CONSISTENCIA: Cantidad de H2O y fibras que contienen
Sd Mala absorción: entre pastosas y líquidas, malolientes, pálidas y aspecto oleoso Sd de intestino Irritable: diarrea alterna con estreñimiento, heces caprinas o forma de cinta.
Sangre: lesión de mucosa intestinal de carácter inflamatorio o tumoral.
Diarrea sanguinolenta + dolor abdominal agudo: Enteritis Isquémica
Moco: Enteropatías Inflamatorias, tb en tumores de cólon o Sd I. Iriitable
Pus: Procesos Inflamatorios, formación de abscesos o fístulas
¿Tiene diarrea después de comer? ¿Qué alimentos ingirió? ¿Familiares o personas en su comunidad tienen los mismos
síntomas? ¿modo en la preparación de alimentos? ¿acostumbra a tratar el agua antes de consumirla?
¿consume medicamentos?¿qué medicamentos consume?
¿Alguien de su familia, trabajo o escuela presenta diarrea?
¿Viajes a lugares tropicales?
¿Sufre de Diabetes? Hipertiroidismo Hipotiroidismo VIH
INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO VoluminosasSangre o pus poco frecuentesDolor: periumbilical o FID, tipo cólico + borborismosAusencia de Sd Rectal
Volumen escasoSangre o pus frecuentesDolor: hipogastrio, fosa iliaca izquierda o región sacraTenesmo y urgencia rectal
CARACTERÍSTICAS DE LA DIARREA SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
Diarrea Funcional
D. crónicas o recidivantes: < 40 años de edadHistoria antigua de diarrea que alterna con estreñimientoNo hay pérdida de pesoNo hay sangre o pus en hecesBuen estado general
Diarrea Orgánica
Asociado a malnutriciónPérdida de pesoSangre o pus frecuentesMal estado generalManifestaciones sistémicas: fiebre, artropatía, etcDiarrea nocturna (no es absoluto: Sx del intestino irritable o DBTM sin lesión de mucosa intestinal)Anemia microcítica o megaloblásticaHipoproteinemia
GASTROENTERITIS INFECCIOSA
Diarrea sanguinolenta + dolor abdominal agudo: Pctes de Edad Avanzada: Enteritis Isquémica Individuos jóvenes: infección por gérmenes invasores
de la mucosa o enfermedad inflamatoria crónica intestinal.
Característico: Diarreas infecciosas agudas producidas por toxinas
bacteriana Con frecuencia acompaña a la diarrea del Sx. Del
intestino Irritable.
Aparición 30 – 90 min después de ingesta de alimentos ricos de Hidratos de Carbono: POSIBLE DEFICIT DE DISACARIDASAS.
Secundario: fermentación colónica de Hidratos de carbono mal absorbidos.
Síntomas son inespecíficos y frecuentes en el S. del Intestino Irrtitable
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
Pcte. Con diarrea voluminosa: signos de hipovolemia grave (hipotensión arterial, taquicardia, sequedad de piel y mucosas)
Palpación del Abdomen: suele ser negativa
Ocasionalmente: Masas dolorosa en el Flanco o FID compatible con una ileítis terminal ( e. Crohn, TBC ileocecal o ileítis por Yersinia) o Neoplasia de Cólon.
Inspección Anal: fístulas, fisuras o ulceraciones sugestivas de Enf de Crohn
Tacto Rectal: presencia de un tumor, un absceso perirrectal o heces impactadas que originan diarrea.
Diarrea Aguda
Diarrea Crónica