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Efectividad del lavado de manos prequirrgico con cepillo y sin cepillo1

Fresia Canales CarmonaMara de los ngeles Salazar Campos

Institucin:Hospital Monseor Sanabria M.Programa CIEBE-CR

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RESUMEN

El objetivo de este artculo es evidenciar la respuesta a una pregunta clnica establecida respecto de la efectividadel lavado de manos prequirrgico con cepillo y sin cepillo. Esta tcnica, disposicin obligada y habitual previa cualquier procedimiento de ciruga, se ha llevado a cabo para disminuir las bacterias transitorias en la piel inhibir el crecimiento de los microorganismos. Pese a esta medida y de otras como el tratamiento profilctico coantibiticos, la complicacin principal de las cirugas es la infeccin de la herida quirrgica, al punto de que en l

actualidad es una situacin frecuente que origina consecuencias negativas, tanto para las instituciones, como parlos pacientes. Dado que elegir el mtodo ms efectivo y seguro de lavado de manos prequirrgico para ebinomio personal profesional quirrgico/ paciente es motivo de controversia, se ejecuta este trabajo, partiendo dla metodologa de prctica clnica de enfermera basada en la evidencia. Se formula una pregunta en formatPICO. Luego, se indaga informacin en las bases de datos GOOGLE ACADMICO, PubMed, Cochrane y Basde Datos para la Investigacin en Enfermera (BDIE). Se obtuvo 20 documentos relacionados con el tema de locuales se descartaron 12 por asuntos metodolgicos y de calidad, slo ocho fueron analizados mediante laplicacin de los criterios que establece CASPe para contestar a la preguntar clnica. Se concluye que el lavado dmanos con cepillo es igual de efectivo que la tcnica sin cepillo en cuanto a la disminucin de la flora bacteriansuperficial cutnea, aunque esta ltima tcnica tiene ventajas respecto de la prctica tradicional.

Palabras clave:profesionales-enfermera, lavado-manos-quirrgico, infecciones-herida-quirrgica.

1Fecha de recepcin: 8 de agosto del 2013 Fecha de aceptacin: 5 de setiembre del 20132Enfermera. Sala de operaciones del Hospital Monseor Sanabria. Correo electrnico: [email protected]. Sala de operaciones del Hospital Monseor Sanabria, Puntarenas. Correo electrnico: [email protected]

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Efficiency of the surgical washing of hands with brush and without brush1

Fresia Canales CarmonaMara de los ngeles Salazar Campos

Institution: Monseor Sanabria HospitalCIEBE Program - UCR

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ABSTRACT

The purpose of this article is to establish the answer to a clinical question regarding the effectiveness opreoperative hygiene with hand washing brush or without it. This first technique has been performed on the ski

to reduce transient bacteria and to inhibit the growth of resident microorganisms as a common and required acbefore any surgical procedure. Despite this measure and others such as prophylactic antibiotics, the maioperative complication continues to be the surgical wound infection. Today, it is as prevalent as in the past witthe consequent negative effects derived from it, both for the institutions and for patients. Being controversiatoday which one is the most effective and safe surgical hand washing method for the binomial: professionasurgical team/ patient, this study is done under the criteria of the Evidence-Based Nursing. A question was buiin PICO format (Personal, Intervention, Comparison and Outcome). After this is done, continues informatiosearch in the databases GOOGLE ACADMICO, Pub Med, Cochrane y Base de Datos para la Investigacin eEnfermera (BDIE) We obtained 20 articles related to the topic of them 8, which fulfilled the set CASPe criterito answer the clinical question, were analyzed. We conclude that washing hands with a brush is equally effectivas without brush technique in terms of decreased of the superficial skin bacterial flora, although this technique haadvantages over the traditional practice.

Keywords: professional-nursing, hand-washing-brush, infections-surgical-wound.

1Date of receipt: Ausgust 8, 2013 Date of acceptance: September 5, 20132Nurse. Operating room. Monseor Sanabria Hospital, Puntarenas. E-mail: [email protected]. Operating room. Monseor Sanabria Hospital, Puntarenas. E-mail: [email protected]

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INTRODUCCIN

La higiene de la piel y especificamente de las manos ha sido objeto de estudio desde hace muchas dcadaLos trabajos de Semmelweis, I. (1846) y de Holmes, O. (1843) son ejemplos del inters por entender la naturalezde las infecciones y como son transmitidas. Los autores antes mencionados relacionaron la naturaleza de lfiebre puerperal y su transmisin a travs de las manos de los mdicos, la higiene de la piel, y fundamentalmentde las manos, ha sido aceptada como el mecanismo primario de control en la dispersin de agentes infecciosos.(Maimone, S., Castilla, A.2012, p.1)

De manera permanente, la piel normal es colonizada por bacterias y la mayor concentracin se localiza elos estratos ms superficiales; dicha flora es transitoria y est asociada a la produccin de las infeccionenosocomiales, aunque coexiste con otra flora permanente y profunda que casi no provoca infeccioneintrahospitalarias; por tal razn es que "el lavado de manos con soluciones antispticas constituye uelemento esencial en el control de las infecciones hospitalarias." (Cuitio 2011, p. 27).

Existen mltiples evidencias cientficas de la necesidad de reducir la flora cutnea superficial, as como lsuciedad y residuos de manos y antebrazos para lograr un efecto antimicrobiano durante la ciruga. Este acto parevitar las infecciones postquirrgicas es tan relevante como la prctica de una tcnica idnea en la preparacin derea cutnea quirrgica del paciente, por ello es que Andin (2007) afirma que actualmente el lavado dmanos, cualquiera sea su tipo, es considerado como la principal medida para reducir la morbimortalidad poinfecciones asociadas al cuidado de la salud. (p.1).

Sin enfatizar alguna tcnica, no cabe duda de cun trascendente es el lavado de manos, considerando loprotocolos necesarios para su adecuada ejecucin; no obstante, cada procedimiento debe adecuarse a la situacipara evitar otras consecuencias.

Para reforzar la idea de la relevancia en torno a la higiene prequirrgica de las manos, se cita a Cuiti(2011), quien dice que las manos de los trabajadores de la salud son el principal mecanismo de transmisin dinfecciones entre pacientes. Por lo tanto, la higiene de manos es un componente esencial en cualquier estrategia dcontrol de infecciones." (p.27).

En el hospital Monseor Sanabria, en Puntarenas, el lavado prequirrgico se realiza desde siempre - pocasi 40 aos - con la tcnica clsica de cepillado. Esta forma tradicional ha comenzado a cambiar de maner

irregular e informal y sin estudio por algn segmento del personal mdico quirrgico, el cual, tras preguntaacerca de la validez y seguridad de la realizacin del lavado sin cepillado, tan solo respondi " esta es la formcorrecta".La anterior motiva a realizar la presente investigacin, a lo que se ana la siguiente opinin:

Si bien el lavado y cepillado prequirrgico a travs del tiempo ha demostrado su eficacia comprocedimiento antisptico, investigaciones recientes mencionan el aumento de las cuentabacterianas en las manos, secundario a un mayor desprendimiento epitelial resultante del traumdel cepillado, con salida de flora bacteriana, de folculos pilosos y glndulas sebceas..dadque los microorganismos proliferan en las manos, dentro del ambiente hmedo de los guante


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quirrgicos, problema mayor si los guantes se perforan (Tapia, Reyes, Garca, Jimnez, PeaLen, 2011, p. 451).

La sepsis postquirrgica genera complicaciones sociales y administrativas; autores como Plowman (2000citado por Tanner, Swarbrook, Stuart, (2008)ms que conocidas, pero que los enfatizan, confirman que lainfecciones del sitio quirrgico provocan retraso de la cicatrizacin de la herida, aumentan la duracin de lestancia hospitalaria, aumentan el uso de antibiticos, provocan dolor innecesario y en casos extremos la muertdel paciente. (p.2).

Para disminuir los factores de riesgo de infecciones en el sitio quirrgico lo ideal es reducir al mximo lcantidad de bacterias en las manos del cirujano o equipo quirrgico, previo a la ciruga, y evitar la proliferacin d

microorganismos por debajo de los guantes. No obstante, pese al cumplimiento de esa accin preventiva, en loaos 2010, 2011 y 2012, el Servicio de Bioestadstica del hospital Monseor Sanabria report 111 infecciones eheridas quirrgicas de un total de 9122 cirugas practicadas; 87 de un total de 9942 y 83 de 8331respectivamente.

En dicho hospital no hay estudios de enfermera basada en la evidencia que permitan la innovacin, lseguridad, la economa y la proteccin del personal ante un cambio de tcnica. Las enfermeras (os) del servicide la sala de operaciones estn interesadas en determinar el mejor mtodo basado en la evidencia e implementasu prctica.

Elobjetivo de este estudio fue establecer si el uso o no del cepillo en el lavado de manos prequirrgico e

igual de efectivo en la reduccin de la flora bacteriana como un factor que puede contribuir a la disminucin dlas infecciones en la herida quirrgica.

MATERIALES Y MTODO

Para el estudio derivado de esta necesidad detectada por las enfermeras (os) del servicio de la sala de operacionedel hospital Monseor Sanabria, se formul una pregunta de primera lnea en formato PICO, desglosada de lsiguiente manera:

P- Usuario (a): Profesionales de enfermeraI- Intervencin que se quiere analizar: Lavado de manos prequirrgico con cepilloC- Comparacin: Lavado de manos prequirrgico sin cepilloO- Resultados clnicos esperados: Igual efectividad en la reduccin de la flora bacteriana.

Adems, se aplicaron en esta investigacin los cinco pasos establecidos de la prctica de enfermerbasada en la evidencia:

a) Formular la pregunta de primera lnea en el formato PICO.b) Bsqueda de informacin cientfica disponible.c) Anlisis crtico de los datos.d) Implementacin de los resultados encontrados en la prctica profesional.


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e) Evaluacin de la implementacin.

Pasos establecidos a continuacin:

Se redact una pregunta clnica de investigacin en formato PICO, la cual es planteada de la siguientmanera: El profesional de enfermera que labora en sala de operaciones, que realiza el lavado de manoquirrgico sin cepillo comparado con el lavado de manos con cepillo, es igual de efectivo para reducir la florbacteriana?

Como segundo paso se ejecut una revisin bibliogrfica de artculos cientficos, con el fin de recuperar lmayor cantidad de documentos acerca de la temtica planteada de acuerdo con el tipo de pregunta. Las bases d

datos empleadas fueron GOOGLE ACADMICO, Pub Med, Cochrane y Base de Datos para la Investigacin eEnfermera (BDIE).

Los descriptores empleados para la recuperacin de informacin fueron: "Lavado de manos" OR"Soluciones alcohlicas", "Lavado de manos con cepillo" OR" sin cepillo", "Lavado de manos sin cepillo" AND"Efectividad", "Uso de cepillo en lavado de manos" AND "Ciruga", "Lavado de manos quirrgico" OR "frotado""Antisepsia manual quirrgica" AND "Infeccin".

En la siguiente etapa, que corresponde al anlisis crtico de los datos y la calidad de la informacin, saplic la plantilla de Critical Appraisal Skills Programme Espaol (CASPe) para responder a la pregunta clnica.Por ltimo, con la mejor informacin recuperada y analizada se procedi a dar respuesta a la pregunta planteada

De los 20 artculos identificados, se busc que cumplieran con los parmetros propios de un artculo cientficodgase, autor, resumen, texto completo y ao de publicacin. Del total de artculos, 12 fueron excluidos, porazones metodolgicas, dado que no cumplan con los requisitos necesarios para la investigacin. El resto fusometido a anlisis.

Para la ltima fase del proceso, basada en la evidencia, considerando los hallazgos en esta revisin, scompartirn y discutirn los resultados con las autoridades y el Comit de infecciones asociadas al cuidado de lsalud de la institucin para actualizar los procesos relacionados con el lavado prequirrgico, y finalmente, evaluatales procesos.

Consideraciones ticas

En el desarrollo de esta investigacin se respetaron los derechos de autor, (aparecen las citabibliogrficas utilizadas), aparte de que el manejo de los datos recolectados se ejecut con la metodologa dprctica de enfermera basada en la evidencia.


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RESULTADOS

Los documentos analizados fueron los siguientes:

-Irritancy of scrubbing up for surgery with or without a brush (Katsuko Kikuchi-Numagami, Toshio SaishuMariko Fukaya, Etsuko Kanazawa and Hachiro Tagami, 1999): Este estudio se refiere a la irritacin que causa euso del cepillo quirrgico al momento de lavarse las manos. Se trata de un estudio comparativo entre enfermerasrealizado antes y despus del lavado de manos diario durante 11 das, en condiciones favorables y desfavorablepara la condicin de la piel de las manos. Los resultados mostraron que " no se observaron diferenciasignificativas entre los dos mtodos de lavado en el nmero de colonias bacterianas recogidas de las palmas de lamanos antes, inmediatamente despus y dos horas despus de lavarse las manos"; no obstante, s apareciero

efectos adversos en la piel, en especial, derivados del uso del cepillo.-Antisepsia manual quirrgica con cepillo comparada con antisepsia manual quirrgica sin utilizar cepillo(Tanner, Swrbrook, Stuart, 2009). El artculo se desarroll de acuerdo con el objetivo planteado, el cual pretendcomparar el lavado prequirrgico con y sin cepillo, a partir de ensayos clnicos controlados en dos posibleunidades de asignacin al azar para realizar los lavados. Se concluye que ningn ensayo determin el efecto dutilizar un cepillo durante el lavado quirrgico; adems De que en los lavados acuosos con la clorhexidina al 4%dicha sustancia es ms efectiva para reducir el nmero de unidades formadoras de colonias (UFC/ml) ecomparacin con el povidona iodado. No hubo diferencia entre los lavados alcohlicos utilizados en lpreparacin del equipo para la ciruga.

-Niveles de satisfaccin del equipo quirrgico entre dos mtodos de lavado de manos ( Vergara, Morales, Rosaley otros, 2010). En este estudio se compara los niveles de satisfaccin, tiempo de lavado, alteracionedermatolgicas y problemas asociados a la colocacin de guantes entre el mtodo de lavado de manos tradicionay lavado sin cepillado. Se incluyeron cien cirugas limpias y limpias-contaminadas con cuatrocientos integrantede los equipos quirrgicos. Se tomaron cultivos de manos al 20% de la poblacin, posterior al lavado, y scuantific el consumo de agua en miembros del primer grupo. Se evalu el costo por lavado y la presencia dinfecciones de la herida por grupo. Se concluye que el lavado de manos con GCAE - gluconato de clorhexidina a1% ms alcohol etlico al 61%- es tan efectivo como el lavado de manos tradicional y se asocia con menor tiempde lavado, menor resequedad en la piel, menos costo y ahorro de agua.

-Comparacin de costo-efectividad del lavado prequirrgico de manos y antebrazos con diversos antispticos(Tapia, Reyes, Garca, Jimnez, Pea, Len, 2011). En este estudio se compara diversos antispticos de acuerdcon su actividad microbicida, costos y tiempo de procedimiento. Treinta sujetos se lavaron las manos con clorurde benzalconio, yodopovidona y clorhexidina/ alcohol, durante un lapso de seis das entre cada maniobrPosterior al lavado prequirrgico, se obtuvieron muestras para cultivo de la palma de la mano y del lecho unguiaas como despus de utilizar guantes estriles por 30 minutos. Se concluye que la clorhexidina/alcohol result seel mejor antisptico costo-beneficio en relacin con la yodopovidona y el benzalconio.

-Eficacia del lavado de manos con solucin de base alcohlica versus el lavado de manos estndar con jabantisptico (Ruz, y Urzainqui, 2005). En este ensayo clnico controlado, aleatorio, se compara la reduccin en lcontaminacin de las manos de los profesionales sanitarios tras el uso de jabn antisptico (JA) y solucin de bas


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alcohlica (BA). Se constituyeron dos grupos en el estudio, uno para el frotado de manos con una base alcohlic(N=13) y el otro con jabn antisptico (N=12); la asignacin de los sujetos fue aleatoria. Durante 2-3 horas de ljornada se monitorizaron cinco actividades que requeran el lavado de manos antes y despus de su realizacinpor ende, se obtuvieron muestras antes y despus de cada procedimiento. Los participantes del estudio efectuaro114 actividades: 59 en el grupo (BA) y 55 en el de (JA). La reduccin en el recuento bacteriolgico fue melevada en el grupo del frotado con alcohol (reduccin de 83%), mientras que el grupo de lavado con jabantisptico fue del 58%. Se concluye que el lavado con solucin alcohlica es ms efectivo que el jabantisptico para reducir la contaminacin bacteriana de las manos de los trabajadores sanitarios. La literaturrevisada se refiere a la lesin cutnea en las manos del personal que cepilla y lava sus manos como acciprequirrgica de manera continua .

DISCUSINLas infecciones en el sitio quirrgico tiene connotaciones multifactoriales. No obstante, uno de eso

factores est relacionado con el cepillado prequirrgico que se realiza el personal de salud. Por muchas dcadas sha fomentado el uso de cepillos para llevar a cabo este acto con la finalidad de prevenir al mximo el riesgo dinfecciones. Sin embargo, las investigadoras han observado que el porcentaje de infecciones en el sitio quirrgicno ha modificado sus cifras en los ltimos aos, por lo menos en el Hospital Monseor Sanabria.

De acuerdo con las referencias consultadas, el lavado con cepillo ha demostrado no estar exento dconsecuencias directas tanto para el bienestar del sujeto intervenido quirrgicamente, como del personal que tomparte en la ciruga. Este lavado provoca un trauma mecnico que libera y dispersa patgenos que pueden produc

infecciones en el sitio quirrgico e incita a la produccin de afecciones dermatolgicas en el personal de saludPor otro lado, se ha documentado que las repercusiones derivadas del cepillado se minimizan o desaparececuando se prescinde del lavado con cepillo. Tapia et al.(2011) comentan que,

si bien el lavado y cepillado prequirrgico a travs del tiempo han demostrado su eficacicomo procedimiento antisptico,investigaciones recientes mencionan el aumento de las cuentabacterianas en las manos secundario a un mayor desprendimiento epitelial resultante del traumdel cepillado, con salida de flora bacteriana de folculos pilosos y glndulas sebceas. (p. 451).

Adems, agregan que "Los microorganismos proliferan en las manos dentro del ambiente hmedo de loguantes quirrgicos, problema mayor si los guantes se perforan." (p.451). Por otro lado, Corella, Tarragn, Mas Corella (2007)sealan que no se han encontrado diferencias en relacin con el uso de cepillos durante el lavadde manos quirrgico o prescindiendo de ellos para prevenir infecciones exgenas de las heridas o evidenciaeficacia en eliminar grmenes. Sin embargo, el uso prolongado o friccin intensa pueden ocasionar microabrasiones en la piel que pueden ser un refugio para los organismos. De igual manera, Villa y Margalejo (2011sealan que el lavado de manos quirrgico es una prctica que requiere de friccin y por lo tanto puede daar lpiel y aumentar la dispersin de las bacterias.

Respecto de lo anterior, la dermatitis de contacto irritante es la entidad ms frecuente, segn Andi(2007),


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En ciertos estudios al respecto, aproximadamente el 25% del personal de enfermera reportsignos y sntomas de dermatitis en sus manos. Se quejan de tener una sensacin de sequedad quemazn, la piel se ve enrojecida y aparece eritema, descamacin y fisuras ( p.6).

Las investigadoras han observados que los enfermeros (as) de Sala de Operaciones del Hospital MonseoSanabria estn experimentando enfermedades cutneos en las manos, este problema se agudiza con el lavado dmanos con los cepillos quirrgicos que a causa de mltiples re-esterilizaciones sus cerdas se tornan cada vez mduras produciendo escoriaciones en la piel tanto en su estrato superficial como profundo. Este trauma mecniclibera y dispersa patgenos que pueden producir infecciones en el sitio quirrgico e incita a la produccin dafecciones dermatolgicas en el personal. Las repercusiones derivadas del cepillado se minimizan o desaparececuando se prescinde del lavado con cepillo.

En relacin con las afecciones cutneas del personal que cepilla y lava continuamente sus manoMaimone y Castilla (2012)afirman que "frecuentes lavados de manos pueden resultar en dao crnico sobre lpiel, dermatitis de contacto irritativa, eczemas y cambio en la flora. La dermatitis irritativa de contacto estasociada con frecuentes lavados de manos." (p. 7).

En cuanto a los potenciales efectos del uso del cepillo en el lavado prequirrgico y el trauma mecnico quproduce en el estrato profundo de la piel, se liga al consenso que hay entre los distintos autores, cuyapublicaciones versan en torno al riesgo de tales acciones, puesto que al liberar bacterias aumenta el riesgo dinfeccin en la herida quirrgica.

En relacin con lo anterior, Tapia y otros (2011)comentan que,Si bien el lavado y cepillado prequirrgico a travs del tiempo han demostrado su eficacia comprocedimiento antisptico, investigaciones recientes mencionan el aumento de las cuentabacterianas en las manos secundario a un mayor desprendimiento epitelial resultante del traumdel cepillado, con salida de flora bacteriana de folculos pilosos y glndulas sebceas (p. 451).

Adems, agregan que "Los microorganismos proliferan en las manos dentro del ambiente hmedo de loguantes quirrgicos, problema mayor si los guantes se perforan." (p.451).

Es de considerar que segn Allegranzi, Kilpatrick, Pittet (2011) los trabajadores de la salud codermatitis o lesiones cutneas en sus manos pueden permanecer colonizados con microorganismos adquiridos poun periodo largo de tiempo. (p.153). Aunado a esto, Serjan, Saraceni (2005)mencionan que cuanto mayor elavado, el pH de la piel se incrementa, se reduce el contenido de lpidos, aumenta la prdida de agua transepidrmica y la colonizacin bacteriana. (p. 162).

Para contrarestar lo anterior, autores como Pelez, Andrade, y Fereres (2006)citan que, "el lavado dmanos por frotacin y cepillado del personal quirrgico con jabones antispticos es una de las medidas de eficacidemostrada dirigida a la prevencin de la infeccin intraoperatoria". (p. 186). No obstante, algunos de esojabones provocan dermatitis, la cual puede ser prevenida si se le da el cuidado que la piel requiere. Para ell


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algunos autores recomiendan que las soluciones para frotacin de manos con base alcohlica tienen qucontener emolientes. (Labadie, Kampf, Lejeunez, et al., 2002, p.3).

Respecto de las soluciones alcohlicas, Herruzo-Cabrera (2010)expresan que,

protegen mas la dermis (menor sequedad y menor irritacin ) y al aplicarlas, no necesitacepillado (menor agresin drmica). La finalidad de su utilizacin es como con la antisepsiclsica: minimizar el riesgo de infeccin quirrgica en caso de rotura de guantes, lo que ocurrhasta en un 18% de las intervenciones." (p. 266)

Reafirmando la necesidad de una apropiada higiene prequirrgica, Rincones de Alvarado (2010) seal

que es un procedimiento muy efectivo en trminos de morbi-mortalidad por infecciones hospitalarias. Por lo cuaes fundamental observar como se est realizando en los nosocomios, y tener conciencia de seguir los pasocorrectos y el tiempo necesario; respecto de este ltimo aspecto, Viamonte, Viloria, Colmenares, Pin y Zeballo(2009), menciona que "a pesar que la literatura determina que el lavado de manos pre quirrgico debe ser entrtres y cinco minutos, no ha sido estandarizado el tiempo para llevar a cabo este procedimiento." (s. p.) Por lo cuatan importante son los aditamentos que se usan como lo es el cepillo o si se prefiere el lavado sin cepillo, como tiempo de duracin del mismo.

Por lo que respecta a la contaminacin de la herida quirrgica es una de las complicaciones ms comuneentre las infecciones asociadas a la atencin en salud, al respecto Brenner y Nercelles (2011) en su artculoexpresan que,

Pese al creciente conocimiento de las medidas de prevencin y control de infecciones (PCI), aunque la esterilizacin de instrumental, tcnica asptica, aire limpio y profilaxis antimicrobianhan reducido la incidencia de infecciones de sitio quirrgico, la tasa se mantiene en niveleinaceptablemente altos. (p. 244)

De igual forma, lvarez-Gmez (2011), dice que,

Se ha podido constatar que las infecciones nosocomiales generalmente se difunden a travs dlas manos del personal sanitario y de las dems personas que estn en contacto con los pacienteinfectados o con superficies situadas en su cercana, pero el personal mdico y paramdicpuede convertirse en un posible vehculo de transmisin de stas. (p. 2)

Otros alegatos que deben considerarse respecto del lavado sin cepillo, aunque no eran parte de loobjetivos de esta revisin, son: el ahorro, tanto en tiempo del personal en la prctica del lavado de manos sicepillo, como en el gasto institucional al obviar el proceso complicado y multipersonal necesario para reutilizacin de los cepillos. Sin embargo, las investigadoras consideran que el lavado de manos sin cepillprequirrgico debe realizarse de una forma rigurosa para disminuir la flora bacteriana y por ende el riesgo dinfeccin en el sitio quirrgico.


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CONCLUSIN

A la luz del anlisis crtico de la literatura, es claro, -segn las premisas de la enfermera basada en levidencia-, que el lavado de manos quirrgico con cepillo es tan efectivo como sin cepillo en lo que respecta disminuir la carga bacteriana superficial cutnea del personal de salud en las salas de operaciones. Sin embargo eimportante sealar que la tcnica sin cepillo evita el traumatismo repetitivo en las capas profundas de la pieaspecto que incide en la disminucin del riesgo de infeccin de la herida quirrgica.

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