Diagnóstico Clínico e Classificação · Classificação Hanseníase Dimorfa (Hipocromiante)...
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Docente: Marco Andrey Cipriani Frade
Diagnóstico Clínico e
Classificação
Hanseníase na Atenção Básica
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Mycobacterium Leprae
• 1.5 a 8 X 0,2 a 0,5 micra;
• Cora-se pela fucsina ácida e não se descora pela solução de HCl em álcool (BAAR);
• Granulações de Lutz-Unna (envelhecimento natural do bacilo, ação da medicação);
• Forma globias;
• Viável no meio ambiente por 36h a 9 dias (36,7° C e 77,6% umidade);
Etiologia - Microbiologia
Talhari S, 1995
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Colstan MJ 2001; Eiglmeier K, 2001
M Leprae M Tuberculosis
Tamanho do genoma (PB)
3 268 203 4 411 532
Proteínas que codificam gens
1 604 3 959
Pseudogens 1 116 6
Gens que codificam lipoproteínas
31 100
Etiologia - Microbiologia
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• Baciloscopia de esfregaço intradérmico positiva
(OMS)
Doença causada pelo M. Leprae que acomete nervos e pele, cujo
diagnóstico se baseia na presença de um ou mais dos seguintes
sinais cardinais abaixo e que necessita de tratamento
poliquimioterápico:
• Lesões OU áreas da pele com alteração de sensibilidade ou
• Espessamento neural com alteração de sensibilidade e/ou motora e/ou autonômica
Conceito
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Conceito
Diagnóstico Essencialmente Clínico
Indeterminada Tuberculóide Dimorfa Virchowiana
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Transmissão
Período de incubação variável: 3 a 5 anos
Comunicantes Saudáveis
Bacilos
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Classificação, Evolução e Reações
T
Paciente
I
D V
IL-2,
IFN-
IL-4,
IL-10
Resposta Imune mediada por células
Mitsuda Positivo
Lesões eritematosas e infiltradas
Tubérculos
Resposta Imune mediada por anticorpos
Anti-PGL1 positivo
Infiltração cutânea por anticorpos
Nódulos M. leprae no tecido
Reação Reversa
ENH
Madri, 1940
As manifestações cutâneas são expressões clínicas da resposta imunológica do hospedeiro
ao bacilo.
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• Mancha hipocrômica hipo e/ou anestésica
• Geralmente única e pequena
Classificação Hanseníase Indeterminada
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Classificação Hanseníase Indeterminada
• Histopatologia: Na maioria das vezes o
laudo será inespecífico, o que não deve
invalidar o diagnóstico clínico firmado pela
alteração de sensibilidade.
• Teste da função sudoral: alterado
• Teste de histamina: incompleto
• Baciloscopia: negativa
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• Placa eritematosa hipo e/ou anestésica, ou circinada envolta por
pequenas pápulas/tubérculos
• Acometimento de tronco neural único
Classificação Hanseníase Tuberculóide
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Classificação Hanseníase Tuberculóide
• Histopatologia:
─ Granuloma constituído de histiócitos epitelióides que tocam a epiderme
─ Células gigantes tipo corpo estranho presentes
• BAAR negativos ao Fite Faraco
Baciloscopia: negativa
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Classificação Hanseníase Dimorfa
• Placas eritemato-infiltradas hipo
e/ou anestésica, foveolares;
• Bordas infiltradas sendo a
borda interna bem mais
definida que a externa, a qual é
imprecisa e se esmaece;
• Lesões grandes e/ou múltiplas.
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Classificação Hanseníase Dimorfa
• Granulomas mais frouxos constituído de histiócitos menos diferenciados que na HDT
• Faixa de derme impedindo o toque da epiderme
• BAAR variável (+/-) ao Fite Faraco
Baciloscopia: - / + Hanseníase dimorfa em reação
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Classificação Hanseníase Dimorfa (Tuberculóide)
• Placas foveolares hipo e/ou anestésica (nº limitado)
• Bordas são infiltradas e indefinidas, porém apresentam ainda algumas áreas com
pápulas bem definidas (granuloma = resposta tuberculóide )
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Classificação Hanseníase Dimorfa (Tuberculóide)
Teste da Histamina
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Classificação Hanseníase Dimorfa (Tuberculóide)
• Placas foveolares hipo e/ou anestésica (nº limitado)
• Bordas mais infiltradas, porém indefinidas
Teste da Função Sudoral
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Classificação Hanseníase Dimorfa (Hipocromiante)
Teste da Função Sudoral
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Classificação Hanseníase Dimorfa (Hipocromiante)
Além das manchas brancas que cursam com hipo à anestesias, pacientes apresentam sinais e sintomas semelhantes em outros sítios, espessamento e/ou dor neural assimétricos, além de perdas motoras.
Paucibacilares
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Classificação Hanseníase Dimorfa (Virchowiana)
• Múltiplas lesões pápulo-nodulares / placas
foveolares
• Infiltração difusa / lóbulos / face / tronco
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Classificação Hanseníase Dimorfa (Virchowiana)
• Múltiplas lesões hipocrômicas e/ou foveolares
• Sinais virchowianos associados: madarose, infiltração difusa
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Classificação Hanseníase Virchowiana
• Múltiplos nódulos/pápulas vinhosos/acastanhados
• Infiltração difusa da pele / madarose
• Neuropatia bilateral
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Classificação Hanseníase Virchowiana
• Múltiplos nódulos/pápulas vinhosos/acastanhados
• Infiltração difusa da pele / madarose
• Neuropatia simétrica
Hansenomas
Manifestação por impregnação pela Clofazimina
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Classificação Hanseníase Virchowiana
Sinais de infiltração
• Dobras com poucas rugas, movimento da pele em bloco
• Aspecto cutâneo de casca de laranja por infiltração e dilatação dos poros
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Classificação Hanseníase Virchowiana
• Infiltrado difuso constituído de histiócitos vacuolizados
• Faixa de Unna subepidérmica
• BAAR positivo ao Fite Faraco / globais
Baciloscopia: ++++
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Classificação Hanseníase Neural Primária
PRESENÇA apenas de déficit neurológico e espessamento neural (com ou
sem sensibilidade) na AUSÊNCIA de lesão cutânea. Casos suspeitos devem
ser encaminhados à Unidade de Referência para definição do diagnóstico.
Paresia / Paralisia. Amiotrofias, perda de função.
Anestesia unilateral. Mal perfurante em calcâneo direito há 50 anos, lesão escamante e hipoestésica na face medial perna D durante 5ª PQT
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Classificação Operacional OMS
Paucibacilar Até 5 lesões Baciloscopia negativa
Multibacilar > 5 lesões ou Baciloscopia positiva
I TT DD VV
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Tratamento Poliquimioterapia
Criança
Adulto
Dose supervisionada Na unidade
Fornecido pelo SUS gratuitamente. Garantia de cura
Esquema Multibacilar 12 meses
Esquema Paucibacilar 6 meses
Dose diária Domiciliar
Dose supervisionada Na unidade
Dose diária Domiciliar
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Vigilância em Hanseníase
INDIVIDUAL COLETIVA
Diagnóstico precoce
Tratamento medicamentoso
Avaliação e prevenção de
incapacidade
Notificação de casos
Busca de casos
•Dentre os comunicantes
•População
Exame dos comunicantes
BCG nos contatos
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As fotos e vídeos clínicos utilizados são pertencentes ao
arquivo da Divisão de Dermatologia do Departamento de
Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo.
As exceções encontram-se definidas individualmente,
conforme autoria subscrita.
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