Diagnóstico y Manejo del Síndrome del Colon Irritable INTEGRANTES Jorge Encina Jorge Encina Romina...

Diagnóstico y Manejo del Diagnóstico y Manejo del Síndrome del Colon IrritableSíndrome del Colon Irritable

INTEGRANTESINTEGRANTES

Jorge EncinaJorge EncinaRomina EscobarRomina Escobar María José GualMaría José Gual Hyun Sun LeeHyun Sun LeeJaime MellaJaime Mella Paula MoyaPaula MoyaGuei Pin SunGuei Pin Sun

Introducción SCIIntroducción SCI

UnaUna de las patologías más frecuentes de consulta. de las patologías más frecuentes de consulta. Presenta difícil: diagnóstico, solución y manejo.Presenta difícil: diagnóstico, solución y manejo. Uso como diagnóstico de exclusión o para Uso como diagnóstico de exclusión o para

referirse a “molestias digestivas sin explicación”.referirse a “molestias digestivas sin explicación”. No existe consenso en el mecanismo de la No existe consenso en el mecanismo de la

enfermedad del SCI, y menos en una terapia enfermedad del SCI, y menos en una terapia eficiente.eficiente.

Introducción SCIIntroducción SCI

Es un trastorno intestinal, de tipo funcional que Es un trastorno intestinal, de tipo funcional que describe síntomas que son imputables al tracto describe síntomas que son imputables al tracto gastrointestinal medio y bajo: dolor abdominal, gastrointestinal medio y bajo: dolor abdominal, plenitud, meteorismo, distensión y trastornos de la plenitud, meteorismo, distensión y trastornos de la defecación. defecación.

Patología de muy difícil diagnóstico, se debe recurrir a Patología de muy difícil diagnóstico, se debe recurrir a una gran cantidad de exámenes para concluir que se una gran cantidad de exámenes para concluir que se trata sólo de un problema funcional.trata sólo de un problema funcional.

Esta enfermedad tiene un enorme impacto económico Esta enfermedad tiene un enorme impacto económico para los sistemas de salud (consultas, evaluaciones para los sistemas de salud (consultas, evaluaciones médicas, tratamientos), y con repercusiones para el médicas, tratamientos), y con repercusiones para el bolsillo de los pacientes, además de los costos bolsillo de los pacientes, además de los costos indirectos que provoca por el ausentismo laboral.indirectos que provoca por el ausentismo laboral.

Prevalencia e IncidenciaPrevalencia e Incidencia Se presenta fundamentalmente en edades Se presenta fundamentalmente en edades

medias de la vida. medias de la vida. Los que consultan a un médico son en Los que consultan a un médico son en

mayoría las mujeres, con una frecuencia 3 a 4 mayoría las mujeres, con una frecuencia 3 a 4 veces mayor a los hombres. veces mayor a los hombres.

En más del 50% de los casos los síntomas se En más del 50% de los casos los síntomas se inician antes de los 35 años. La aparición de inician antes de los 35 años. La aparición de estos síntomas después de los 50 años debe estos síntomas después de los 50 años debe hacer sospechar una enfermedad orgánica hacer sospechar una enfermedad orgánica antes de plantear que se trata de un SCI.antes de plantear que se trata de un SCI.

Prevalencia e IncidenciaPrevalencia e Incidencia

Encuesta nacional de calidad de vida y salud 2003Encuesta nacional de calidad de vida y salud 2003 11,3% de la población ha recibido el diagnóstico de Colon 11,3% de la población ha recibido el diagnóstico de Colon

irritable.irritable. Significativamente más frecuente entre las mujeres que entre los Significativamente más frecuente entre las mujeres que entre los

hombres.hombres. Presenta un aumento con la edad, llegando al máximo en torno a Presenta un aumento con la edad, llegando al máximo en torno a

los 20-44 años para luego disminuir progresivamente. los 20-44 años para luego disminuir progresivamente. El antecedente de Colon Irritable es significativamente mayor en El antecedente de Colon Irritable es significativamente mayor en

el nivel educacional alto que en el nivel educacional bajo.el nivel educacional alto que en el nivel educacional bajo. Más frecuente en las zonas urbanas que en las rurales.Más frecuente en las zonas urbanas que en las rurales. La RM presenta la mayor tasa nacional de diagnóstico médico de La RM presenta la mayor tasa nacional de diagnóstico médico de

Colon irritable, alcanzando significación estadística la Colon irritable, alcanzando significación estadística la comparación con la mayoría de las otras regiones comparación con la mayoría de las otras regiones

Fundamentos fisiopatológicos del Fundamentos fisiopatológicos del Síndrome del colon irritableSíndrome del colon irritable

Causas identificables del SCI:Causas identificables del SCI: Motilidad intestinal anormalMotilidad intestinal anormal Deterioro de la percepción visceral intestinalDeterioro de la percepción visceral intestinal Estrés sicológicoEstrés sicológico Factores dietéticos Factores dietéticos Factores psicosociales Factores psicosociales Evidencia reciente de probable predisposición Evidencia reciente de probable predisposición

genética a desarrollargenética a desarrollar

Motilidad intestinal anormalMotilidad intestinal anormal

no hay una clara correlación entre el desarrollo de alteraciones no hay una clara correlación entre el desarrollo de alteraciones motoras del intestino y la percepción de síntomasmotoras del intestino y la percepción de síntomas

Lo que SI esta claro: estímulos físicos y psicológicos inducen motilidad colónica estímulos físicos y psicológicos inducen motilidad colónica

anormal. anormal. Estímulos ambientales, sustancias endógenas o alimentos Estímulos ambientales, sustancias endógenas o alimentos

inducen una respuesta motora incrementada.inducen una respuesta motora incrementada.

Estrés sicológicoEstrés sicológico

El estrés produce trastornos de la motilidad intestinal y la percepción visceral, El estrés produce trastornos de la motilidad intestinal y la percepción visceral, mediados por la abundante inervación del tracto gastrointestinal, la cual se mediados por la abundante inervación del tracto gastrointestinal, la cual se encuentra regulada por el sistema neuroendocrino.encuentra regulada por el sistema neuroendocrino.

Integración de los mecanismos neuroendocrinos que participan en el desarrollo del síndrome deIntegración de los mecanismos neuroendocrinos que participan en el desarrollo del síndrome de

intestino irritable.intestino irritable.

Factores dietéticosFactores dietéticos

En chile la intolerancia a la lactosa contribuye al desarrollo de síntomas por déficit de B-galactosidasa

La intolerancia a la fructosa y el sorbitol también, pero es más prevalente en población de origen nórdico

Todo esto lleva :Todo esto lleva : producir meteorismo distensión abdominal dolor cólico postprandial diarrea.

Factores PsicosocialesFactores Psicosociales

el estrés y las emociones causan síntomas con mayor frecuencia el estrés y las emociones causan síntomas con mayor frecuencia en pacientes con SCI que en sujetos sanosen pacientes con SCI que en sujetos sanos

Los pacientes que consultan por SCI tienen a menudo síntomas Los pacientes que consultan por SCI tienen a menudo síntomas psicológicos que incluyen:psicológicos que incluyen:

somatizaciónsomatización ansiedadansiedad fobiasfobias hostilidadhostilidad paranoiaparanoia depresióndepresión hipocondría. hipocondría.

ROL DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO ROL DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO EN EL DIAGNÓSTICO DEL SCIEN EL DIAGNÓSTICO DEL SCI

El Químico Farmacéutico juega un rol El Químico Farmacéutico juega un rol muy importante en el diagnóstico de esta muy importante en el diagnóstico de esta patología porque él o ella están en una patología porque él o ella están en una posición ideal que nos permite identificar posición ideal que nos permite identificar a pacientes con síntomas que sugieren a pacientes con síntomas que sugieren la presencia del Síndrome Intestino la presencia del Síndrome Intestino Irritable Irritable

Se ha estimado que alrededor del 50% de Se ha estimado que alrededor del 50% de los pacientes que sufren este síndrome los pacientes que sufren este síndrome nunca ha consultado al doctor y buscan nunca ha consultado al doctor y buscan en un profesional como el Farmacéutico en un profesional como el Farmacéutico la ayuda para aliviar sus malestares.la ayuda para aliviar sus malestares.

El Químico Farmacéutico, puede El Químico Farmacéutico, puede sospechar la presencia de este síndrome sospechar la presencia de este síndrome en pacientes que frecuentemente están en pacientes que frecuentemente están comprando laxantes, analgésicos y/o comprando laxantes, analgésicos y/o antidiarreicos y que están buscando antidiarreicos y que están buscando algún consejo por parte del profesional en algún consejo por parte del profesional en relación a estos medicamentos relación a estos medicamentos

Una vez que el profesional Farmacéutico ha Una vez que el profesional Farmacéutico ha identificado al paciente, deberá integrarlo a un identificado al paciente, deberá integrarlo a un plan de Atención Farmacéutica de tal forma que plan de Atención Farmacéutica de tal forma que pueda investigar algunos datos en relación a pueda investigar algunos datos en relación a sus síntomas como:sus síntomas como:

El período de inicio El período de inicio La naturaleza La naturaleza Su localizaciónSu localización SeveridadSeveridad Frecuencia y duración de estos, especialmente Frecuencia y duración de estos, especialmente

del dolor abdominal y del dolor abdominal y Frecuencia y consistencia de sus deposiciones Frecuencia y consistencia de sus deposiciones

Se debe descartar la posibilidad de que los Se debe descartar la posibilidad de que los síntomas puedan ser el resultado de la terapia síntomas puedan ser el resultado de la terapia de algún tratamiento medicamentoso de algún tratamiento medicamentoso

debe ser aconsejado por el Químico debe ser aconsejado por el Químico Farmacéutico a dirigirse a un centro asistencial Farmacéutico a dirigirse a un centro asistencial para practicar exámenes que confirmen que se para practicar exámenes que confirmen que se está en presencia del Síndrome Intestino está en presencia del Síndrome Intestino Irritable.Irritable.

Rol del QF en el manejo del SCIRol del QF en el manejo del SCI Manejo actual es un desafío

Se busca tratar los síntomas

Es importante realizar una interacción positiva con el paciente, explicando naturaleza de la condición, tratamiento y efecto de estrés y ansiedad en su situación.

Se debiera trabajar en conjunto con el equipo de salud y el paciente para establecer metas terapéuticas, realizando Atención Farmacéutica para evaluar la terapia y los fármacos incluidos en ella

El plan de Atención farmacéutica debería anticipar y evitar o resolver problemas con la terapia farmacológica, tales como efectos adversos o interacciones

El farmacéutico puede preparar al paciente para afrontar la posible existencia de estos efectos, y a la vez identificando fármacos que puedan agravar los síntomas del SCI.

La educación del paciente es un componente integral en la atención farmacéutica:: Causa de la enfermedad Rol de la terapia farmacológica Expectativas reales para la eficacia de la terapia farmacológica Necesaria modificación de su dieta si mejora los síntomas

Rol del QF en el manejo del SCIRol del QF en el manejo del SCI

Plan de Manejo y sus obstáculosPlan de Manejo y sus obstáculos

• Propuesto por Drossman para disminuir visitas médicas y para hacer pacientes más autovalentes y participativos

• Hacer todos los esfuerzos para obtener información acerca de los factores psicosociales involucrados::

Mayor llegada del farmacéutico al paciente en comparación con el médico, llevando a un mejor diálogo


Se aconseja tomar en cuenta los siguientes elementos:

¿Qué percepción, creencias y expectativas tiene el paciente acerca de su enfermedad?

¿Qué rol le otorga el paciente a los trastornos psicológicos?

¿Hay elementos de conducta anormal frente a la enfermedad?

¿Qué grado de compromiso tiene la familia y cuál es la red social con que cuenta el paciente?


I.- Terapia No Específica

Tratamiento de la constipación

Ha demostrado eficacia el uso de suplementos de fibra como:

• Semilla del psillium

• Metilcelulosa

• Policarbofil

Tratamiento Farmacológico


Sin embargo no muestra alivio de la hinchazón en pacientes con tránsito intestinal normal o extremadamente lento (deposiciones cada 5 días).En esta situación el uso a largo plazo de laxantes osmóticos es lo más eficaz:

-Sales de fosfato y magnesio-derivados del polietilenglicol.-Sorbitol-Lactulosa. No obstante, estos dos últimos presentan el inconveniente de generarmeteorismo y ser más costosos.

Tratamiento de la Diarrea Análogos opiáceos como Loperamida o Difenoxilato o derivados atropínicos son útiles en reducir la peristalsis y la secreción acuosa.

Loperamida ha demostrado eficacia en reducir la diarrea pero no así el dolor en pacientes con SCI (síndrome del colon irritable).

Colestiramina puede ser adicionada empíricamente en el control de la diarrea refractaria.


Agentes antiespasmódicos Actúan relajando la musculatura lisa del intestino o reduciendo su contractilidad.

Anticolinérgicos, bloqueadores de los canales de calcio y antagonistas opioides pueden actuar como antiespasmódicos.

En la práctica toman 30 minutos después de las comidas en ejercer su efecto antiperistáltico.


La asociación de benzodiazepinas o barbitúricos es eficaz en cuanto que la ansiedad aumenta la peristalsis intestinal.

El riesgo de adicción es mínimo por cuanto la dosis usada, además la ingesta de elevadas dosis conlleva a la aparición de efectos adversos del fármaco anticolinérgico.


Antidepresivos tricíclicos (ATC) Aunque su mecanismo de acción no está claramente dilucidado, se piensa que actúan por desensibilización de los nervios periféricos o por un efecto a nivel central, por lo demás contribuiría el efecto anticolinérgico intrínseco de este grupo terapéutico.

Los ATC se usan en SCI moderado a severo en el cual el dolor es prominente o cuando otras terapias han fallado.

Pueden ser asociados con agentes antiespasmódicos y dado la somnolencia que generan deben ser administrados en la noche.


Antagonistas 5HT-3 La serotonina se encuentra ampliamente distribuida en las células entéricas del tracto digestivo, y su liberación y acción sobre receptores 5HT-3 y 4 genera un aumento del peristaltismo intestinal, acompañado de aumento de las secreciones y de la nociocepción.

Alosetrón, un antagonista 5HT-3 ha sido aprobado para su uso en mujeres con SCI que no curse con constipación. Este fármaco ha demostrado ser superior a Mebeverina y otros antiespasmódicos en la reducción del dolor asociado al SCI.


Agonistas del receptor 5HT-4 Tegaserod, procinético similar a cisaprida, es un agonista parcial del receptor 5HT-4, aprobado por la FDA para su uso exclusivo en mujeres que cursan con SCI asociado a constipación y en las cuales el uso de laxantes o antiespasmódicos ha sido ineficaz. La dosis usual es de 6 mg dos veces al día, siendo la diarrea el principal efecto adverso.


Medicamentos disponibles en Chile Medicamentos disponibles en Chile para SCIpara SCI

Sulpirida; regulador psicosomáticoSulpirida; regulador psicosomático

• SULPIRIDA - VOLTASULPIRIDA - VOLTA• SULPILAN, SULPILAN FORTE - LABOMEDSULPILAN, SULPILAN FORTE - LABOMED• APLACID - ITF FARMA CHILEAPLACID - ITF FARMA CHILE• SANBLEX - MEDIPHARMSANBLEX - MEDIPHARM

Tegaserod; aumento de la actividad motora Tegaserod; aumento de la actividad motora gastrointestinalgastrointestinal

• COLONAID - SAVALCOLONAID - SAVAL• ZELMAC - NOVARTISZELMAC - NOVARTIS


Trimebutino maleato; regulador de la función motora Trimebutino maleato; regulador de la función motora digestivadigestiva

• DOLPIC FORTE - PASTEURDOLPIC FORTE - PASTEUR• TRIN - SAVALTRIN - SAVAL• TRIMEBUTINO - ANDROMACO - MINTLABTRIMEBUTINO - ANDROMACO - MINTLAB

Metodopramida + clorhidrato de clordiazepóxido + Metodopramida + clorhidrato de clordiazepóxido + simeticona; antidispéptico, antiaerofágicosimeticona; antidispéptico, antiaerofágico

• GASEOFIN - ANDROMACOGASEOFIN - ANDROMACO

Medicamentos disponibles en Chile para SCI

Bromuro de Clidinio + Clordiazepóxido; Bromuro de Clidinio + Clordiazepóxido; antiespasmódico , ansiolíticoantiespasmódico , ansiolítico

• GASTROLEN – CHEMOPHARMAGASTROLEN – CHEMOPHARMA• LEROGIN – RECALCINELEROGIN – RECALCINE• LIBRAXIN – RAFFOLIBRAXIN – RAFFO• LINOREX – MASTERLINOREX – MASTER• SEDOGASTROL – RECALCINESEDOGASTROL – RECALCINE• TENSOLIV – LABORATORIO CHILETENSOLIV – LABORATORIO CHILE


Mebeverina Clorhidrato; antiespasmódico, Mebeverina Clorhidrato; antiespasmódico, musculotrópicomusculotrópico

• DOLOVERINA – SAVALDOLOVERINA – SAVAL• DUSPATAL, DUSPATAL RETARD – GRUNENTHALDUSPATAL, DUSPATAL RETARD – GRUNENTHAL• EVANDOL, EVANDOL XR - ANDROMACOEVANDOL, EVANDOL XR - ANDROMACO• MEDITOINA, MEDITOINA RETARD – MEDIPHARMMEDITOINA, MEDITOINA RETARD – MEDIPHARM

Bromuro de Pipenzolato + Fenobarbital; Bromuro de Pipenzolato + Fenobarbital; antiespasmódicoantiespasmódico

BALDMIN - MINTLABBALDMIN - MINTLAB


Cutícula de semilla de Cutícula de semilla de Plantado OvataPlantado Ovata; regulador de la ; regulador de la función digestivafunción digestiva

PLANTABEN - ECIFARMAPLANTABEN - ECIFARMA

Consejos al pacienteConsejos al paciente

Modificar hábitos de comidasModificar hábitos de comidas

Hacer una dieta "pobre en grasas" y "rica en proteínas" (carnes y Hacer una dieta "pobre en grasas" y "rica en proteínas" (carnes y pescados). pescados).

Comer despacio y masticar bien. Comer despacio y masticar bien.

Evite comida copiosas, son preferibles comidas más frecuentes y Evite comida copiosas, son preferibles comidas más frecuentes y menos abundantes. menos abundantes.

Evitar los alimentos desencadenan o empeoran sus síntomas. Evitar los alimentos desencadenan o empeoran sus síntomas. Los que con más frecuencia perjudican son: Los que con más frecuencia perjudican son: especias, alcohol, sopas de sobres, cacao, derivados lácteos, especias, alcohol, sopas de sobres, cacao, derivados lácteos,

quesos, yogurt, pasteles, helados, mantequillaquesos, yogurt, pasteles, helados, mantequilla

Si lo que predomina es la diarrea evitar los derivados lácteos, café, Si lo que predomina es la diarrea evitar los derivados lácteos, café, té y chocolate. Puede tomar leche vegetal.té y chocolate. Puede tomar leche vegetal.

Evitar las bebidas con gas y los alimentos flatulentos como: coliflor, Evitar las bebidas con gas y los alimentos flatulentos como: coliflor, legumbres, coles de Bruselas, cebollas, puerros, guisantes, frutos legumbres, coles de Bruselas, cebollas, puerros, guisantes, frutos secos y en conserva.secos y en conserva.

Aumentar la ingesta de agua (de 1.5 a 2 litros diarios), sobre todo si Aumentar la ingesta de agua (de 1.5 a 2 litros diarios), sobre todo si

predomina el estreñimiento. predomina el estreñimiento.

Procurar mantener un horario fijo de comidas, e intente evacuar Procurar mantener un horario fijo de comidas, e intente evacuar siempre a la misma hora y sin prisas, preferiblemente después del siempre a la misma hora y sin prisas, preferiblemente después del desayuno. desayuno.

Realizar ejercicio físico, caminar, nadar, etc.Realizar ejercicio físico, caminar, nadar, etc.

El dolor abdominal se puede aliviar aplicando calor local suave.El dolor abdominal se puede aliviar aplicando calor local suave.

Evitar el uso de laxantes. Evitar el uso de laxantes.

Evitar las situaciones que lo pongan nervioso o estresen.Evitar las situaciones que lo pongan nervioso o estresen.

Comer por lo menos 5 porciones de frutas y vegetales cada día. Las frutas y vegetales que tienen un alto contenido de fibra Comer por lo menos 5 porciones de frutas y vegetales cada día. Las frutas y vegetales que tienen un alto contenido de fibra

Reemplazar el pan blanco por panes integrales y cereales. Comer arroz integral.Reemplazar el pan blanco por panes integrales y cereales. Comer arroz integral.

Desayuno y merienda

Leche vegetal, o jugo de frutas Azúcar. Pan integral. Margarina. Frutas: manzana, pera, plátano.

Comidas principales

Caldos y sopas de vegetales o carnes, no grasos. Pastas, papas cocidas o al horno. Arroz. Carnes sin grasa (ternera, pollo, pavo, cerdo, cordero) cocidas, al horno o

plancha. No fritas. Pescados de todos los tipos, no fritos. Huevos. Todas las verduras excepto las arriba indicadas. Ensalada de lechuga, tomate. Frutas: manzana, pera, plátano. Manzanas al horno. Jalea. Pan integral.

Complementos

Aceite (oliva, girasol, maíz): dos cucharadas al día. Bebidas: solo agua o zumos naturales de frutas. Puede condimentar con sal, salvo que no esté indicada por otras enfermedades

(hipertensión).

Gracias!!Gracias!!

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