Diagnóstico HIV/AIDS

DiagnDiagnóstico do óstico do HIV/AIDSHIV/AIDS

Dezembro 2009Dezembro 2009Ana Paula Pietrowski BertuolAna Paula Pietrowski Bertuol

Médica Infectologista- PM FlorianópolisMédica Infectologista- PM Florianópolis

DiagnDiagnóstico do HIV/AIDSóstico do HIV/AIDS

Os mOs métodos de detecção da infecção étodos de detecção da infecção pelo HIV é ponto chave para a saúde pelo HIV é ponto chave para a saúde pública, proporcionando o melhor pública, proporcionando o melhor tratamento e métodos de prevenção tratamento e métodos de prevenção da doença.da doença.


O diagnO diagnóstico do HIV não é apenas a óstico do HIV não é apenas a interpretação de um teste laboratorial, interpretação de um teste laboratorial, inclui o exame físico, história da doença inclui o exame físico, história da doença e testes laboratoriais em duas fases:e testes laboratoriais em duas fases:

1.1. Teste altamente sensTeste altamente sensível eível e2.2. Outro teste muito especOutro teste muito específico.ífico.

DiagnDiagnóstico do HIV/AIDSóstico do HIV/AIDS O exame deve ser confidencial, O exame deve ser confidencial,

possuir consentimento do paciente e possuir consentimento do paciente e ter aconselhamento prter aconselhamento pré e pós-teste. É é e pós-teste. É sempre importante relatar no sempre importante relatar no prontuário o CONSENTIMENTO do prontuário o CONSENTIMENTO do paciente.paciente.

E o Ministério da Saúde recomenda E o Ministério da Saúde recomenda que o teste seja realizado 60 dias que o teste seja realizado 60 dias após a possível infecção.após a possível infecção.


Ensaios de Triagem: Alta sensibilidade. Ensaios de Triagem: Alta sensibilidade. ELISA 3G (S>98%). Geralmente + 6 a 12 ELISA 3G (S>98%). Geralmente + 6 a 12

semanas após exposição;semanas após exposição; Ensaios Confirmatórios: Alta especificidade.Ensaios Confirmatórios: Alta especificidade. 1) WESTERN BLOT(WB) é o padrão, mais 1) WESTERN BLOT(WB) é o padrão, mais

caro e trabalhoso (E>95%);caro e trabalhoso (E>95%); 2) Imunoflurescência (IFA);2) Imunoflurescência (IFA); 3) Radioimumoensaio (RIA).3) Radioimumoensaio (RIA).

Janela ImunológicaJanela Imunológica

Em geral, ELISA 3G a janela Em geral, ELISA 3G a janela imunolimunológica é de 22 dias, 16 dias ógica é de 22 dias, 16 dias quando é usado o teste de antígeno quando é usado o teste de antígeno p 24 e de 12 dias quando usado o p 24 e de 12 dias quando usado o RNA viral.RNA viral.


No Brasil a triagem No Brasil a triagem é realizada pela é realizada pela ELISA ou detecção do antígeno p24; ELISA ou detecção do antígeno p24; o resultado pode ser reagente ou o resultado pode ser reagente ou não reagente.não reagente.

Se reagente: WB ou Se reagente: WB ou imunofluorescência cujo resultado imunofluorescência cujo resultado pode ser positivo, negativo ou pode ser positivo, negativo ou indeterminado.indeterminado.

DiagnDiagnóstico do HIV/AIDS óstico do HIV/AIDS falso-positivo e falso-negativofalso-positivo e falso-negativo

Os testes de triagem para detecOs testes de triagem para detecção do ção do HIV foram projetados para ter o HIV foram projetados para ter o máximo de qualidade possível. Isso máximo de qualidade possível. Isso ocorre por que o impacto de um falso-ocorre por que o impacto de um falso-negativo é, sem dúvidas, maior que um negativo é, sem dúvidas, maior que um falso-positivo (que é passível de teste falso-positivo (que é passível de teste confirmatório).confirmatório).


ELISA falso-negativo sELISA falso-negativo são raros, mas ão raros, mas podem ocorrer quando existe pouca podem ocorrer quando existe pouca afinidade do anticorpo ou quando afinidade do anticorpo ou quando existem poucos anticorpos (infecção existem poucos anticorpos (infecção recente).recente).


Falso-positivo tambFalso-positivo também ocorrem nos ém ocorrem nos usuários de álcool, doença usuários de álcool, doença reumática, sífilis, neurocisticercose, reumática, sífilis, neurocisticercose, doenças produtoras de anticorpos doenças produtoras de anticorpos policlonais, vacinação recente para policlonais, vacinação recente para hepatite B e antirábica e em hepatite B e antirábica e em mulheres multíparas.mulheres multíparas.


InfecInfecções agudas também podem ções agudas também podem causar falso-positivo como dengue, causar falso-positivo como dengue, malária, hepatite B e hanseníase.malária, hepatite B e hanseníase.

Diagnóstico HIV/AIDSDiagnóstico HIV/AIDS O dx do HIV deve ser feito pelos exames O dx do HIV deve ser feito pelos exames

sorolsorológicos aliados ao exame físico e ógicos aliados ao exame físico e história do paciente.história do paciente.

O primeiro exame deve ser o mais sensível O primeiro exame deve ser o mais sensível e o confirmatório o mais específico possível.e o confirmatório o mais específico possível.

Um primeiro exame (ELISA) reagente e o Um primeiro exame (ELISA) reagente e o confirmatconfirmatório negativo faz pensar em ório negativo faz pensar em algumas possibilidades: ou o paciente não algumas possibilidades: ou o paciente não está infectado (falso-positivo), está na está infectado (falso-positivo), está na janela imunológica iniciando a janela imunológica iniciando a soroconversão ou possui infecção pelo HIV-soroconversão ou possui infecção pelo HIV-2.2.

HIV + sem tratamentoHIV + sem tratamento

Exame FísicoExame Físico

AcompanhamentoAcompanhamento

Diagnóstico HIV/AIDS

Documents

Transcript of Diagnóstico HIV/AIDS