Diagnóstico Dual José Mario Gómez Lizarazo Psiquiatra U de A Coordinador Grupo de Adicciones...
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Diagnóstico Dual
José Mario Gómez Lizarazo
Psiquiatra U de A
Coordinador
Grupo de Adicciones
HUSVP
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“El hombre que escoge el placer malogra su destino”
Katha Upanishad
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"Drug addiction is a brain disease that can be treated." Nora D. Volkow, M.D. Director. National Institute on Drug Abuse
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Source: From the laboratories of Drs. N. Volkow and H SchelbertNora D. Volkow, M.D. Director . National Institute on Drug Abuse
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Source: From the laboratories of Drs. N. Volkow and H SchelbertNora D. Volkow, M.D. Director . National Institute on Drug Abuse
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Source: The Journal of Neuroscience, 21(23):9414-9418. 2001
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Diagnóstico Dual
Es la existencia simultánea de abuso o dependencia de sustancias psicoactivas y otro trastorno psiquiátrico mayor, se excluiría el retardo Mental y los Trastornos de Personalidad.
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Diagnóstico Dual
Los trastornos psiquiátricos pueden ser atribuidos al consumo sustancias, caso en el cual se hablaría de un trastorno psiquiátrico inducido por drogas El consumo de una droga puede develar un trastorno psiquiátrico para el cual el paciente está predispuesto El consumo de una droga puede exacerbar un trastorno psiquiátrico preexistenteLa conexión puede ser coincidencial
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Diagnóstico Dual
Las dos condiciones pueden ser atribuidas a una tercera condición.Los trastornos psiquiátricos pueden exacerbar el trastorno por sustanciasLa intoxicación o la abstinencia pueden producir alteraciones que simulen un trastorno psiquiátrico.
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Diagnóstico Dual
ECA (1990): 45% en alcohólicos72% en SPA
National Comorbidity Survey (1994):78% comorbilidad en hombres con OH86% comorbilidad en mujeres con OH
En otros estudios se habla de hasta un 90% de comorbilidad.
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Diagnóstico Dual
Diagnóstico muy difícil:Observar evolución en periodos largos de abstinenciaHistoria familiar de Trastornos psiquiátricosInicio de trastorno previo al consumoHistoria del desarrollo del Trastorno psiquiátrico.
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Diagnóstico Dual
Principales trastornos:
• Suicidio
• Trastornos Sicóticos (50%)
• Depresión (20%)
• Trastorno Afectivo Bipolar (56%)
• Trastorno de Pánico (5 – 30%)
• Fobia social ( 8 – 50%)
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Diagnóstico Dual
Principales trastornos:
• TAG
• TDAH (20%)
• TEPT (30%)
• Trastornos del Sueño
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Suicidio
El riesgo de intento de suicidio es dos veces mayor en alcohólicos que en población general.La tasa de suicidio es 20 veces mayor en adictos a la heroína, 7 veces mayor en adictos a la marihuana y la cocaína y 5 veces mayor en adictos al bazuco.El riesgo de intento de suicidio y el policonsumo están fuertemente relacionados, exceso de riesgo 40 veces en los consumidores de 4 o más sustancias.
MODULO DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN CUIDADO MÉDICO PRIMARIOFranklin Escobar Córdoba
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Factores que predisponen a los drogadictos a desarrollar comportamiento
suicida- Disponibilidad de la cantidad letal de la
sustancia
- Uso intravenoso
- Personalidad antisocial
- Disforia
- Impulsividad
- Depresión
- Intoxicación
- Comorbilidad no tratada.MODULO DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN CUIDADO MÉDICO PRIMARIO
Franklin Escobar Córdoba
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Tratamiento
Desintoxicación: solo es el primer paso
La mayoría necesitan mínimo 3 meses de tratamiento
Identificar y tratar comorbilidad
Integración de tratamientos para ambas condiciones
WHO 2001
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Tratamiento
Tener en cuenta interacciones de medicamentos y SPA
Tener en cuenta potencial de abuso de los medicamentos
Psicoterapia y tratamientos psicosociales son muy importantes
Lo ideal es que sea interdisciplinario
WHO 2001
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Niveles de cuidados / Severidad de enfermedad
Hospitalización
Comunidad Terapéutica
Hospital día
Ambulatorio
Grupos de autoayuda
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Papel del Médico
Tamizaje – CAGE AIDIdentificar y tratar episodios de intoxicación aguda y abstinenciaInformación y motivaciónAyudar a resolver la ambivalencia y la negaciónRealizar pruebas de HIV y tamizajeEntrevista familiar Remisión
WHO 2001
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Tamizaje – CAGE AIDAlguna vez ha sentido la necesidad de controlar o bajar la cantidad de alcohol o drogas que consume?
Alguna vez se ha sentido usted incómodo porque alguien criticaba su forma de consumir?
Alguna vez se ha sentido avergonzado o culpable de su forma de consumir?
Alguna vez se ha tomado usted un trago o ha consumido drogas temprano en la mañana para aliviar los efectos de la resaca de la noche anterior?
Arch Intern Med.1999;159:913-924
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Pronóstico
Son enfermedades crónicas y recurrentes
Remisión 35 – 60 % de pacientes
No es desesperanzador
Arch Intern Med.1999;159:913-924
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La efectividad del tratamiento de la dependencia a drogas es comparable con el porcentaje de éxito del tratamiento de otras enfermedades crónicas como Diabetes, HTA y asma
NIDA 2000
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Source: McLellan et al., JAMA, 284:1689-1695, 2000
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¡¡¡ GRACIAS !!!
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Bibliografía
GALANTER, Marc & KLEBER, Herbert. Textbook of Sustance Abuse Treatment. The American Psychiatric Publishing. Third Edition. 2004.
LORENZO, Pedro & Cols. Drogodependencias. Editorial Médica Panamericana, Segunda Edición. Madrid, 2009.
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. República de Colombia. Resultados preliminares del Estudio de Salud Mental.
Oficina Asesora de Comunicaciones, Boletín No. 26. Bogotá. Marzo de 2004.
Neuroscience of psychoactive substance use and dependence. World Health Organization. Genova, 2004.
www.nida.nih.gov