Diagnose, behandling, kirurgiske...
Transcript of Diagnose, behandling, kirurgiske...
![Page 1: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/1.jpg)
Antebrachium frakturer Diagnose, behandling, kirurgiske adgange
AO-Principles, Fredericia, April 2019
Marianne Vestergaard Lind
Ortopædkirurgisk Klinik, Traumesektionen
Rigshospitalet
![Page 2: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/2.jpg)
Diagnostik
Klinikken oftest evident
Røntgen af HELE underarmen (med håndled og albue)
Neurovaskulære forhold (skriv hvad du finder)
Compartment syndrom
![Page 3: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/3.jpg)
Diagnostik Compartment syndrom
De 5 P’er
Vær særligt bange …..
• Bevidstløse, bedøvede, multitraumer
• Alkohol el. stoffer
• Sprogbarriere (det gælder også børn)
• De unge mænd
![Page 4: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/4.jpg)
Klassifikation
![Page 5: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/5.jpg)
Klassikerne Galeazzi, Monteggia, Essex-Lopresti
![Page 6: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/6.jpg)
Klassikerne Monteggia
OBS! Børnene
![Page 7: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/7.jpg)
Og så lige…. Parer-frakturen
![Page 8: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/8.jpg)
Behandling Funktionel anatomi
Underarmen involverer 5 led
- Humeroulnar
- Radiocapitellar
- Proximale radioulnar (PRUJ)
- Distale radioulnar (DRUJ)
- Radiocarpal
![Page 9: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/9.jpg)
Behandling
Anatomiske betragtninger
• Underarmen er et funktionelt led
• Ulna er lige
• Radius er krum
• Radius roterer om ulna v. pronation
![Page 10: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/10.jpg)
Behandling
Voksne
Konservativ behandling er sjældent nok
• Isolerede ulna # (Parér #)?
• Udislocerede
MEN …. Lang immobilisering i høj gips
(Ulna er vores fjende)
![Page 11: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/11.jpg)
Behandling ORIF
Formål
Genskabe længde, akser, og rotation for at sikre fuld ROM
Tidlig mobilisering
Principper
Skinneosteosyntese !!!
Absolut stabilitet (når det er muligt)
![Page 12: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/12.jpg)
Behandling ORIF
2 separate incisioner til ulna og radius !!!
Tag den letteste først
Blodtomhed?
Lagskrue om muligt
Kompressionsskinne
Minimum 6 cortices på hver side af frakturen
![Page 13: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/13.jpg)
Behandling ORIF
![Page 14: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/14.jpg)
Behandling Adgang ulna
![Page 15: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/15.jpg)
Behandling Adgang til radius
Henry’s volare adgang (hav respekt! Læs!)
![Page 16: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/16.jpg)
Behandling Adgang til radius
• Dorsolateral (Thompson)
![Page 17: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/17.jpg)
Behandling Simple, tværfrakturer
• Kompressionsskinne
![Page 18: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/18.jpg)
Behandling Simple, skrå el. spiral
• Lagskrue, udenfor eller gennem skinne,
protection plate
![Page 19: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/19.jpg)
Behandling Komminutte/komplekse
• Bridgeplating
![Page 20: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/20.jpg)
Post-operativ behandling
Gips?
Hurtig mobilisering, ubelastede bevægeøvelser
Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position som giver mest stabilt PRUJ
Galeazzi DRUJ reponeres oftest spontant når radius er ANATOMISK på plads.
Gips i 3 uger, med underarmen i den position hvor DRUJ er på plads. Hvis DRUJ ikke kan holdes, da åben eksploration, og i sidste ende K-tråde til transfixation
![Page 21: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/21.jpg)
Komplikationer Tidlige/sene
Tidlige
- Nerveskade
- Compartment syndrom
- Infektion
Sene
- Non-union / pseudarthrose
- Re-fraktur
- Synostose
![Page 22: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/22.jpg)
Og hvad kan vi lære af det? Take home message
• Beskriv hvad du finder, og reager på det (Compartment-syndrom !!!)
• Behandles som intraartikulær fraktur, eksakt reposition (akse, længde, rotation) og absolut stabilitet (hvis muligt)
• Kend adgangene og læs på det, vær ydmyg
• Tidlig mobilisering (ubelastede bevægeøvelser)
![Page 23: Diagnose, behandling, kirurgiske adgangeao-danmark.dk/.../2020/02/ML-AO-basic-2019-Antebrachium.pdf · 2020. 2. 3. · Monteggia Vinkelgips i 3 uger, med underarmen i den position](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022053117/609a19acd1bc091ff153b913/html5/thumbnails/23.jpg)
TAK