Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende...
Transcript of Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende...
![Page 1: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/1.jpg)
Diabetes VoetDr. S. Nauwelaers
![Page 2: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/2.jpg)
Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent
voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling (333 miljoen)
Voetproblemen komen zeer vaak voor
Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes; estimates for the year 2000 and projections for 2030.
Diabetes Care 2004; 27: 1047–1053.
![Page 3: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/3.jpg)
Harde feiten Elke 30 seconden verliest iemand in de wereld zijn been
door diabetes
70% van alle beenamputaties zijn te wijten aan diabetes
De meeste amputaties worden veroorzaakt door een voetulcus
1 op 6 diabetici ontwikkelen een voetulcus
85 procent van de amputaties kunnen vermeden worden met preventie en/of goede behandeling
Gezondheidskosten enorm duur
![Page 4: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/4.jpg)
Kosten diabetische voet behandelingin België
Type zorg Kosten gezondheidszor
g(Euro)
Kosten pt(Euro)
Totaal(Euro)
Preventie 576,25 97,92 674,17 (880$)
behandeling 3588,7 416,83 4005,53(5227$)
Amputatie 21981,18 2321,53 24302,71 (31716$)
Van Acker K, Oleen-Burkey M, De Decker L et al. Cost and resource utilization for prevention and treatment of foot lesions in a diabetic foot clinic in Belgium. Diabetes Res Clin Pract. 2000 Oct;50(2):87-95.
![Page 5: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/5.jpg)
Diabetes voetUlcera (Malum perforans)
Charcot voet
![Page 6: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/6.jpg)
Ontstaan malum perforans
![Page 7: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/7.jpg)
Ontstaan malum perforans
![Page 8: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/8.jpg)
Pathofysiologie Neuropathie Sensorisch Motorisch Autonoom
Perifeer arterieel lijden
Limited joint mobility
Vormafwijkingen
trauma
![Page 9: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/10.jpg)
Sensorische neuropathie Verminderde gevoeligheid voor druk, pijn en
warmte/koude
Wonde door knellend schoeisel
Brandwonde
![Page 11: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/11.jpg)
Motorische neuropathieAtrofie en zwakte van de intrinsieke spieren
Misvorming van de voet
Verhoogde lokale druk
Eeltvorming
![Page 12: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/12.jpg)
Motorische neuropathie
![Page 13: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/13.jpg)
Autonome neuropathieAutosympatectomieVerminderde zweetafscheiding
Arterioveneuze shuntsDroge huid, barsten en kloven
Eerder bleke, warme en oedemateuze voet met uitgezette
voetrug venen
Infectie
![Page 14: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/14.jpg)
Autonome neuropathie
Kloven surinfectie wonden
![Page 15: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/15.jpg)
Perifeer vaatlijden bij DM Komt 4x frequenter en vroeger voor
Typisch plurisegmentaire en distale aantasting
Mediasclerose (Mönckebergsclerose)
![Page 16: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/16.jpg)
Perifeer vaatlijdenMacro-angiopathie
Ischemie
Gangreen
![Page 17: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/17.jpg)
Verminderde gewrichtsbeweeglijkheid
“limited joint mobility” (Prayer’s sign, verminderde dorsieflexie tenen)
Glycosylatie capsuloligamentaire structuren, de pezen en de huid verstijving
Belemmerd het afrollen van de voet
Overdruk op metatarsaalkop en grote teen
Ulcus gevaar!
![Page 18: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/18.jpg)
Prayer’s sign
![Page 19: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/19.jpg)
Trauma Micro trauma’s bij het stappen tgv misvormingen, LJM
of slecht schoeisel
Slechte voetverzorging (pedicure!)
![Page 20: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/20.jpg)
Wagner classificatie
GANGRENEUZE LETSELS
NEUROPATHISCHE ULCERA
![Page 21: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/21.jpg)
Wagner 1
Wagner 2
Wagner 3
![Page 22: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/22.jpg)
Wagner 4
Wagner 5
![Page 23: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/23.jpg)
PEDIS
![Page 24: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/24.jpg)
PEDIS
![Page 25: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/25.jpg)
PEDIS
![Page 26: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/26.jpg)
Infectie Infectie in diabetes voet is een urgentie omwille van de
snelle evolutie met mogelijk amputatie tot gevolg agressief behandelen
Infectie gaat vaker dieper dan men denkt en systemische tekenen van infectie zijn vaak afwezig
Infecties van diepe wonden meestal polymicrobieel
![Page 27: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/27.jpg)
MicrobiologieBij infectie van huid of subcutis (I2) meestal monomicrobiële Gram + infectie
Bij infectie van de diepere structuren (I3 en I4) vaak polymicrobieel
![Page 28: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/28.jpg)
Osteomyelitis
• Zo geen tekens van infectie (I1) of oppervlakkige infectie (I2):- niet noodzakelijk beeldvorming te doen- geen verbetering van het ulcus na twee weken beeldvorming
• Zo tekens van diepe infectie (I3) of systemische symptomen (I4) verdere beeldvorming afhankelijk van de plaats en het aangetaste weefsel
![Page 29: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/29.jpg)
Charcot voet Neuropathische arthropathie met goede vascularisatie
0.8 tot 7.5 % van alle diabeten
> 15 jaar diabetes bij Charcot voet
mannen = vrouwen
beide voeten in 6 - 40 %
Amputatie na 3,5 jaar : 23%
Mortaliteit na 3,5 jaar : 45%
![Page 30: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/30.jpg)
Charcot voet
![Page 31: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/31.jpg)
Pathogenese Charcot voet
![Page 32: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/32.jpg)
Charcot lokalisatie
![Page 33: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/33.jpg)
Classificatie Charcot voet
![Page 34: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/34.jpg)
Evolutie charcot
Stadium 1: Ontwikkeling
Stadium 2: Coalescentie
Stadium 3: Reconstructie
Acuut
Chronisch
![Page 35: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/35.jpg)
Acute Charcot Warm (temp verschil > 2°C), rood, gezwollen
Ontstaat vrij plots
Meestal pijnloos
Nog geen botafwijkingen
Perifere pulsaties
DD jicht, infectie, DVT
URGENTIE!
![Page 36: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/36.jpg)
Charcot voet Geen koorts
Normale bloedanalyse
Geen abces vorming, geen wonde
Secundaire wonde is wel mogelijk door de voet misvorming.
![Page 37: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/37.jpg)
Chronische CharcotKenmerkende misvormingen aan de voet en op beeldvorming
![Page 38: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/39.jpg)
Risico op ulcus en infectie!
![Page 40: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/43.jpg)
Rocker-BottomDeformity
![Page 44: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/44.jpg)
Behandeling - Multidisciplinair Verpleging (wondverpleegkundige/diabetesverpleegundige)
Podoloog
Gipsverbandmeester
Orthopedisch schoenmaker
Endocrinoloog
Infectioloog
Orthopedisch chirurg
Vasculair chirurg
![Page 45: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/45.jpg)
Behandeling wonden
Locale wond verzorging
Antibiotica
Schoenaanpassing
Total contact gips
Chirurgisch debridement
Vasculaire ingreep (PTA vs. Open chir.)
![Page 46: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/46.jpg)
Behandeling wonde
Inspectie: Hoe diep is de wonde ? Welke kleur heeft de wonde ? Botcontact? Hoe is de vascularisatie?
Zo nodig decaperen callus
Diabetesregeling?
![Page 47: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/47.jpg)
Behandeling wonde
Hoe diep is wonde ? Oppervlakkig : locale behandeling : wegnemen eelt, necrose Spoelen, vochtig houden
Blootliggende pees of been : chirurgisch debridement
![Page 48: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/49.jpg)
Behandeling wonde
Welke kleur?
ROOD : goede vascularisatie
WIT / GEEL : mogelijke infectie
ZWART : necrose vasculaire oppuntstelling!
![Page 50: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/54.jpg)
Behandeling wonde
Hoe is de vascularisatie van de voet ?
Pulsaties? Cave diabetes & mediasclerose! Angiosoom? Capillaire refill Trofische stoornissen Slecht/Twijfel :
Vasculair nazicht (Duplex)
![Page 55: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/55.jpg)
Angiosoom-concept Doelgerichte tibiale Revascularisatie
Mogelijkheid om de behandeling af te stemmen op het klinische syndroom (cfr. PCI)
„Why not achieve the best possible perfusion to the tissue in need?“
Enkel voor diabetici met wonde!
![Page 56: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/57.jpg)
Courtesy to LINC 2012
![Page 58: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/58.jpg)
Courtesy to LINC 2012
![Page 59: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/59.jpg)
I. Debrideer necrose/fibrine/beslag• Chirurgisch:
beste, goedkoopste (economics wondzorgmateriaal) vaak goed verdragen owv neuropathie Tot bloedens toe, zolang verdragen!
• Enzymatisch: bv. Purilon veel trager & duurder
Behandeling wonde
![Page 60: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/60.jpg)
II. Wonde vochtig genoeg houden
! JUST ENOUGH TO DO THE JOB!• Spoelen: NaCl, Flamirinse, Iso‐Betadine• Flaminal Hydro/Forte• Seasorb/Aquacell• Vochtige compressen, vetverband, Mepitel• Polyuretaan verband vb. Mepilex/Alevyn
Behandeling wonde
![Page 61: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/61.jpg)
III. Wondprotectie : Wegnemen van overdruk (Ontlasten) :
• Vilt• Steunzolen• TCC: total contact cast• Orthopedische schoenen
IV. Maximaliseer vascularisatie primair cfr. angiosoom
Behandeling wonde
![Page 62: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/62.jpg)
Vilt
![Page 63: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/63.jpg)
Total contact cast
![Page 64: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/64.jpg)
Total contact cast
![Page 65: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/65.jpg)
Total contact cast
![Page 66: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/66.jpg)
Total contact cast
![Page 67: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/67.jpg)
Total contact cast
![Page 68: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/69.jpg)
Behandeling infectie -gangreen
Chirurgisch debridement na vasculaire oppuntstelling
Infectie breidt uit indien te lang gewacht wordt
AB beleid: eenvoudige infecties: amoxicilline 875 + clavulaanzuur 2x/d Zwaardere infecties: Clindamycine 300mg 3x1/d + quinolone Sepsis: Tazocin 3g 4/d intraveneus
![Page 70: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/71.jpg)
VAC systeem
![Page 72: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/75.jpg)
Behandeling acute Charcot Strikte immobilisatie (rust, krukken) Gipsgoot tot verdwijnen van oedeem Dan total contact cast of walker
Langdurige immobilisatie (maanden) Meerdere maanden tot temp. verschil tussen twee voeten
<2°C
Voorkomen van destructie en vormveranderingen
![Page 76: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/76.jpg)
Behandeling chronische Charcot
(Hoge) schoen op maat
Orthese
Resectie exostose
Artrodese
![Page 77: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/77.jpg)
Charcot operatief Recidiverende ulcera
Diepe infectie
Instabiliteit
Niet schoeibaar
![Page 78: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/78.jpg)
Charcot operatief Partiële cuboïdectomie voor recidiverende ulcera ten
gevolge van diep gelegen cuboïd
Voet verkrijgen die functioneel is, makkelijk te beschoeien en vooral zonder het optreden van (re-) ulceraties
![Page 79: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/79.jpg)
Charcot operatief Oprichting 1ste straal = creëren mediaal voetgewelf
Stabilisatie Lisfranc gewricht
Artrodese
![Page 80: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/80.jpg)
Beter voorkomen dan genezen !
![Page 81: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/81.jpg)
Preventieve maatregelen Risicopatienten opsporen
Patienten inlichten
Schoenaanpassingen
Regelmatige pedicure verzorging
Agressieve behandeling van wonden
![Page 82: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/82.jpg)
Risicopatienten opsporen
![Page 83: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/83.jpg)
Risicopatienten opsporen
![Page 84: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/84.jpg)
Risicopatienten opsporen
Semmes-Weinstein monofilament test
6 drukpunten zo < 4 ernstige neuropathie
![Page 85: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/85.jpg)
Risicopatienten opsporen
![Page 86: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/86.jpg)
Risicopatienten opsporen
![Page 87: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/87.jpg)
Risicopatienten opsporen
![Page 88: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/88.jpg)
Risicopatienten opsporen
![Page 89: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/90.jpg)
Patienten inlichten
![Page 91: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/91.jpg)
Patienten inlichten
![Page 92: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/92.jpg)
Schoenadvies
Zacht lederen schoen
Voldoende plaats voor de tenen
Sluiting met veters of velcro
Geen harde naad in de schoen
Oppassen bij het dragen van nieuwe schoenen
![Page 93: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/93.jpg)
SchoenaanpassingWegwerken van drukpunten
Steunzolen
Semi‐orthopedische schoenen
Orthopedische schoenen
![Page 94: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/94.jpg)
Pedicure verzorging
![Page 95: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/95.jpg)
Agressieve wondbehandeling
Wegnemen eelt
Draineren van ettercollecties
Wonde vochtig genoeg houden
Wonde ontlasten
![Page 96: Diabetes voet - BYF · Inleiding Diabetes mellitus is een van de meest frequent voorkomende chronische aandoeningen wereldwijd In 2000: 171 miljoen mensen Tegen 2030: verdubbeling](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022070703/5e77bed54d46fa0b7c296e6e/html5/thumbnails/96.jpg)