Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet,...

19
Diabetes Falldiskussion Vibeke Bergmark Björn Lundahl Överläkare Distriktsläkare, Informationsläkare Medicinkliniken Läkemedelskommittén Nyköping Eskilstuna Mellansvenskt läkemedelsforum, 4 februari 2015

Transcript of Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet,...

Page 1: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Falldiskussion

Vibeke Bergmark Björn Lundahl Överläkare Distriktsläkare, Informationsläkare Medicinkliniken Läkemedelskommittén Nyköping Eskilstuna

Mellansvenskt läkemedelsforum, 4 februari 2015

Page 2: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – I, kvinna 86 år

Bakjourstelefonen ringer torsdag kl 19:09 Ny patient som flyttat in ifrån Norrland någonstans. Ej ansvarsövertagande gällande läkemedel. Finns ingen journal ännu. Inga anhöriga. Hemtjänsten ska ge insulin. De var där på morgonen och gav Novomix 12E hon ska ha Novomix 18E kl 17, men hon vill inte ha insulin. De får inga sticka henne. Hon är pigg och glad, hon satt och åt kl 17 då de var där första gången. Hemtjänsten kom tillbaka kl 19 men blev även då avvisade. I morse hade hon glukos 21.2 mmol/L tidigare värden ej kända.

Mentometerfråga 1

Page 3: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – II, kvinna 78 år

Bakjourstelefonen ringer torsdag kl 20:12 1177 ringer Kvinna som bor i lägenhet tillsammans med sin make har av maken som ser lite dåligt råkat ge sin hustru 67E Novorapid istället för 67E Insulatard. Hennes diabetesbehandling är: Metformin 500 mg x3 Novorapid 12E till lunch och 4E om sockret är över 20 mmol/L Insulatard 67E till kvällen Hon har även behandling mot högt blodtryck. Atenolol 50 mgx1.

Kl 19, glukos 8.7 mmol/L Hon mår utmärkt men hennes man är orolig och ledsen. Hon ligger nu på 7.9 mmol/L

Mentometerfråga 2

Page 4: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – III, Helene -77

På medicinmottagningen: Slumpdiagnos DM -04. Hereditet T2DM. Vikt 120 > 90 kg. Maxdos metformin. Proteinuri (njursten). Med klin sept -07. HbA1c 8.1%. Stor mage, smala armar och ben. Inte Cushing. Inte PCO. C-peptid 1.6 (0.3-0.8)

Mentometerfråga 3

Page 5: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – III b, Helene -77

På medicinmottagningen: Avandia 4 mg Jan -08 HbA1c 6.8% Maj -08 HbA1c 6.8%

Mentometerfråga 4

Page 6: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – III c, Helene -77

Januvia 100 mg Maj -09 årskontroll HbA1c 5.4% Vikt 85 kg Sept -09 In akut med lungödem, metabol acidos, laktat >20, krea 819. Tagit diklofenac pga njursten. Pneumoni Kritiskt sjuk. Dialys, resp, ECMO? Återhämtar sig!

Mentometerfråga 5

Page 7: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – III d, Helene -77

Novomix Dec -09 HbA1c 4.9% Vikt 86 kg Okt -10 HbA1c 91mmol/mol 102 kg Dec -10 HbA1c 81 Vikt 96 kg Vikt HbA1c upp och ner i två år Okt -12 HbA1c 96 igen vikt 110 kg Mer insulin? Glitazon? Metformin? Op? Actos 30 mg Mars -13 HbA1c 61 Fotledsfraktur! Okt -13 HbA1c 85

Mentometerfråga 6

Page 8: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – III e, Helene -77

Victoza 1.2 mg Dec -14 HbA1c 45, 124 kg Nöjd doktor?

Page 9: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år

Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt BT 132/82 HbA1c 65 mmol/mol Fasteglukos 8,2 mmol/l U-alb/krea-kvot 8 Fotstatus normalt Ej rökare Motionerar aldrig Söker pga trötthet och törst sedan 3 månader tillbaka

Mentometerfråga 7

Page 10: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – IV b, kvinna 41 år

HbA1c bekräftades vid ny provtagning Hon uppger att hon ej har tid att börja motionera och känner sig inte motiverad till kostomläggning. Vi börjar med läkemedelsbehandling.

Vilket preparat ska vi välja?

METFORMIN

Mentometerfråga 8

Page 11: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – IV c, kvinna 41 år

Så här gör jag: Skriftlig instruktion 1 st 500 mg i 2 veckor om allt fungerar väl öka till 1 st 500 mgx2 (totalt 1g/d) tills återbesök hos diabetessköterska (inom 1 mån)

Page 12: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – V, Lars-Erik -48

• DM dx -90, hälsokontroll • Dålig kontroll i alla år • Krea-stegring -05. Laserbeh. Fotsår. • Remiss medicin maj -10

• HbA1c 8.2% (9.5 i mars). BT 156/85. Kol 4.8 HDL 0.68 LDL 1.9. Krea 323.

Makroalbuminuri. BMI 35. Ingen motion. Förändringsobenägen. Äter ingenting. Röker inte! Lipohypertrofier.

• Kardiovaskulär risk 5 år 28.7%

• Insuman Comb 150E/d, Glibenklamid

Mentometerfråga 9

Page 13: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – V b, Lars-Erik -48

• Juli -10 HbA1c 7.7% • Nov -10 HbA1c 71 • Mars -11 HbA1c 88. 190E Ins Comb

• Inga sockerkurvor. Blodsockret svänger vid dosjustering. Lovar kurvor.

• April -11 Kurvor! Stiger kraftigt efter lunch. Vill INTE byta insulinsort.

• Tillägg Apidra till lunch • HbA1c 77-71-75-127 (nov).

Mentometerfråga 10

Page 14: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – V c, Lars-Erik -48

• Accepterar fyrdos! Apidra+Insuman basal 230E/d. Januvia. • Förbättrat men fortsatt höga värden. Svängande blodsocker trots

dosjustering. Viktproblem, tilltagande njursvikt. Rem njurtransplantation och obesitasop.

• Insuman Basal 90+90 >> Lantus 60+60 HbA1c 102 >> 76 >>123

• Op gastric bypass okt -14

• Nov -14 HbA1c 82, halverat insulin

Page 15: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – VI, man 59 år

STD? Bokad på 15 min. Obehag vid vattenkastning. Röd och irriterad på förhuden och vit beläggning på glans. Återkommande besvär senaste halvåret. I övrigt mår han bra, känner sig kanske lite trött men det är ju synd att klaga…. Gått upp cirka 20 kg i vikt senaste 4 åren. När han ändå är här på VC passar han på att berätta: Tycker att han är mer törstig än han varit tidigare, nog ökat sista halvåret.

Page 16: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – VI b, man 59 år

Hans pappa hade typ 2 diabetes, dog av hjärtinfarkt vid 60 års ålder. Status: Balanit, utseende som vid Candida infektion Cor/Pulm ua BT: 168/104 BMI: 36,3 glukos (ej fastande) 18.2 mmol/L Förstorad lever Övrigt status hinner vi inte med….. Får vid besöket behandling med engångsdos Flukonazol 150 mg Veckan efter sätts han in av kollega på Metformin och senare även på insulin.

Page 17: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – VI, Anna -81

• Usk äldreboende. Hereditet T1DM. Kraftig övervikt. • Aug -06. Trött, hängig ngr mån. Törstig en vecka. Blsr 27, ketoner 4+

• Fyrdos+metformin 500 mg

• ICA/GAD pos, C-peptid 0.67 (ua)

• Jan -07 HbA1c 4.0% Insulatard 12E + metformin 500 mgx3 • Juni -07 endast metformin

• Jan -08 HbA1c 4.6%, C-peptid 0.59

• Mars -09 efter kraftig viktuppgång HbA1c 7.3%

Mentometerfråga 11

Page 18: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – VI b, Anna -81

• Lantus 8>12E > HbA1c 58mmol/mol > feb -11 65 mmol/mol

• Åtgärd?

• Fyrdos > HbA1c 61 > 59 > 55 • 2012 HbA1c 80-65-83-72-77

• Jan -14 HbA1c 82

• Kan ej motiveras till blodsockerkontroller. Småäter, tar ej insulin då. Prickar

doserna bra. Igångsättningssvårigheter.

• Upprepade träffar med diabssk och dietist HbA1c 67-72-69- 82 jan -13

Mentometerfråga 12

Page 19: Diabetes–rebro läns...Diabetes Fall – IV, kvinna 41 år Avdelningschef på en myndighet, stillasittande jobb BMI 31,5 Lipider LDL 3,7 mmol/l Kolesterol 5,9 mmol/l ASAT/ALAT normalt

Diabetes Fall – VI c, Anna -81

• Remiss kurator

• ”Känns bra”. HbA1c 53-48-54

• ”Kuratorn fick mig att förstå att jag inte mådde bra och sedan hjälpte hon mig.”


Supplementary Information · 4.38 mmol), Palladium acetate (0.02 g, 0.1 mmol), tri-tert-butylphosphine (0.08 g, 0.42 mmol) and sodium tert-butoxide (0.6 g, 6.26 mmol) dissolved in

Supplementary Information · 4.38 mmol), Palladium acetate (0.02 g, 0.1 mmol), tri-tert-butylphosphine (0.08 g, 0.42 mmol) and sodium tert-butoxide (0.6 g, 6.26 mmol) dissolved in

Journal of Diabetes and Metabolism - Longdom · 2019. 6. 24. · insulin sensitivity. HOMA-IR = fasting serum insulin (mU/l) × fasting blood glucose (mmol/l)/22.5 [20]. Genotyping

Journal of Diabetes and Metabolism - Longdom · 2019. 6. 24. · insulin sensitivity. HOMA-IR = fasting serum insulin (mU/l) × fasting blood glucose (mmol/l)/22.5 [20]. Genotyping

Supporting Information · We thoroughly mixed PbO (3.348 g, 15 mmol), SrCO3 (1.476 g, 10 mmol), SiO 2 (0.601, 10 mmol), PbF 2 (1.225 g, 5 mmol), H 3 BO 3 (0.618 g, 10 mmol) and ground

Supporting Information · We thoroughly mixed PbO (3.348 g, 15 mmol), SrCO3 (1.476 g, 10 mmol), SiO 2 (0.601, 10 mmol), PbF 2 (1.225 g, 5 mmol), H 3 BO 3 (0.618 g, 10 mmol) and ground

KUPP...KUPP - kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter & Regionale avd. for klinisk farmakologi Diabetes type 2 i allmennpraksis HbA1c > 7 % (53 mmol/mol) Metformin HbA1c fortsatt 7-9

KUPP...KUPP - kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter & Regionale avd. for klinisk farmakologi Diabetes type 2 i allmennpraksis HbA1c > 7 % (53 mmol/mol) Metformin HbA1c fortsatt 7-9

pH : 7,46 (air ambiant) PaCO 2 : 36 mm Hg CO 2 T : 23 mmol/l PaO 2 : 56 mm Hg Sat : 88 % Na + : 144 mmol/l K + : 4,2 mmol/l Cl - : 103 mmol/l CO 2 T :

pH : 7,46 (air ambiant) PaCO 2 : 36 mm Hg CO 2 T : 23 mmol/l PaO 2 : 56 mm Hg Sat : 88 % Na + : 144 mmol/l K + : 4,2 mmol/l Cl - : 103 mmol/l CO 2 T :

Diabetes Diabetes - Trend UK · l Check your blood glucose before driving. l Do not drive if your blood glucose level is less than 5 mmol/L. If you have a hypo while driving, stop

Diabetes Diabetes - Trend UK · l Check your blood glucose before driving. l Do not drive if your blood glucose level is less than 5 mmol/L. If you have a hypo while driving, stop

( mmol/L ) 11.1 7.8 5.6 Quality Diabetes Care Prolongs ... · (2000). Outcomes of screening for diabetes in high-risk Hong Kong Chinese subjects. Diabetes Care, 23(9): 1290-1294.

( mmol/L ) 11.1 7.8 5.6 Quality Diabetes Care Prolongs ... · (2000). Outcomes of screening for diabetes in high-risk Hong Kong Chinese subjects. Diabetes Care, 23(9): 1290-1294.

The Legacy Effect in Type 2 Diabetes: Impact of Early Glycemic … · 2019-02-11 · diabetes-related end points by 12–32% compared with a mean HbA 1c of 7.9% (63 mmol/mol) (1,2).

The Legacy Effect in Type 2 Diabetes: Impact of Early Glycemic … · 2019-02-11 · diabetes-related end points by 12–32% compared with a mean HbA 1c of 7.9% (63 mmol/mol) (1,2).

Type 1 Diabetes: Updates and Future Directions€¦ · Diabetes Mellitus Diagnosis 1. Fasting plasma glucose ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/L) 2. Plasma Glucose ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l)

Type 1 Diabetes: Updates and Future Directions€¦ · Diabetes Mellitus Diagnosis 1. Fasting plasma glucose ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/L) 2. Plasma Glucose ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l)

ii...• The Contour next LINK 2.4 wireless blood glucose monitoring system has a measuring range of 1.1 mmol/L to 33.3 mmol/L. For results under 1.1 mmol/L or over 33.3 mmol/L: о

ii...• The Contour next LINK 2.4 wireless blood glucose monitoring system has a measuring range of 1.1 mmol/L to 33.3 mmol/L. For results under 1.1 mmol/L or over 33.3 mmol/L: о

USER GUIDE · 2019. 1. 15. · 1.1 mmol/L to 33.3 mmol/L. For results under 1.1 mmol/L or over 33.3 mmol/L; o If your blood sugar reading is under 1.1 mmol/L, the “Follow Medical

USER GUIDE · 2019. 1. 15. · 1.1 mmol/L to 33.3 mmol/L. For results under 1.1 mmol/L or over 33.3 mmol/L; o If your blood sugar reading is under 1.1 mmol/L, the “Follow Medical

 · 2020. 12. 24. · pC02 pC02 p02 p02 Na Cl- iCa iCa Glu Glu Lac Lac Product Description CONTROL 3 min -x- max nmol/L mmHg kPa mmHg kPa mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mg/dL mg/dL mmol/L

 · 2020. 12. 24. · pC02 pC02 p02 p02 Na Cl- iCa iCa Glu Glu Lac Lac Product Description CONTROL 3 min -x- max nmol/L mmHg kPa mmHg kPa mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mg/dL mg/dL mmol/L

IndicadBE. 2010.LA. ConsorcioLecheroPDF · Días del parto Glucosa 5 Períodos de riesgo: ... – Puntos de corte • 1,0 mmol/L • 1,2 mmol/L • 1,4 mmol/L • Ventajas – Costo

IndicadBE. 2010.LA. ConsorcioLecheroPDF · Días del parto Glucosa 5 Períodos de riesgo: ... – Puntos de corte • 1,0 mmol/L • 1,2 mmol/L • 1,4 mmol/L • Ventajas – Costo

Standards of Medical Care in Diabetes 2018 Abridged for ...among people with diabetes has de-clined from 7.6% (60 mmol/mol) in 1999–2002 to 7.2% (55 mmol/mol) in 2007–2010 based

Standards of Medical Care in Diabetes 2018 Abridged for ...among people with diabetes has de-clined from 7.6% (60 mmol/mol) in 1999–2002 to 7.2% (55 mmol/mol) in 2007–2010 based

PH : 7,11(air ambiant) PaCO 2 : 13,6 mm Hg CO 2 T : 4,6 mmol/l PaO 2 : 122 mm Hg Sat : 99,2 p. cent Na + : 136 mmol/l K + : 4,9 mmol/l Cl- : 100 mmol/l.

PH : 7,11(air ambiant) PaCO 2 : 13,6 mm Hg CO 2 T : 4,6 mmol/l PaO 2 : 122 mm Hg Sat : 99,2 p. cent Na + : 136 mmol/l K + : 4,9 mmol/l Cl- : 100 mmol/l.

static-content.springer.com10.1007... · Web view(20 mmol) and triethylamine (20 mmol) in dichloromethane (50 ml) was slowly added to a solution of anhydride 1a-d(20 mmol) in dichloromethane

static-content.springer.com10.1007... · Web view(20 mmol) and triethylamine (20 mmol) in dichloromethane (50 ml) was slowly added to a solution of anhydride 1a-d(20 mmol) in dichloromethane

ISSN: 1138-011X Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, … · M. Cruz Hernández J. Moreno Hernando S. M. Pueschel ... dela, Research Director of ... (315 ± 123 mmol/mmol vs 245 ± 84 mmol/mmol),

ISSN: 1138-011X Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, … · M. Cruz Hernández J. Moreno Hernando S. M. Pueschel ... dela, Research Director of ... (315 ± 123 mmol/mmol vs 245 ± 84 mmol/mmol),

CDK4/6 Inhibitors Sensitize Rb-positive Sarcoma ... · 0.5 mmol/L phenylmethylsulfonyl fluoride, 50 mmol/L sodium fluoride, and 0.5 mmol/L sodium orthovanadate). The primary antibodies

CDK4/6 Inhibitors Sensitize Rb-positive Sarcoma ... · 0.5 mmol/L phenylmethylsulfonyl fluoride, 50 mmol/L sodium fluoride, and 0.5 mmol/L sodium orthovanadate). The primary antibodies

Association of Children’s Diabetes Clinicians€¦ · Web viewSevere DKA – venous pH less than 7.1 or serum bicarbonate < 5 mmol/l. Assume 10% dehydration The previous BSPED

Association of Children’s Diabetes Clinicians€¦ · Web viewSevere DKA – venous pH less than 7.1 or serum bicarbonate < 5 mmol/l. Assume 10% dehydration The previous BSPED

Conjugated Polymer for Fluorescent and Phosphorescent Light- … · 2015-07-06 · mmol), 1,10-phenanthroline (0.176 g, 0.970 mmol), CuCl (0.100 g, 0.950 mmol), and toluene (50 mL)

Conjugated Polymer for Fluorescent and Phosphorescent Light- … · 2015-07-06 · mmol), 1,10-phenanthroline (0.176 g, 0.970 mmol), CuCl (0.100 g, 0.950 mmol), and toluene (50 mL)