Semergen. 2011;37(7):384386

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SITUACIN CLNICA

Diabetes mellitus y cncer de pncreas

C. Maza

a Medicina db Medicinac Servicio d

Recibido elDisponible e

PALABRAdenocapncreasDiabetesCuidados

KEYWOPancreatadenocaDiabetesPalliative

Autor paCorreo e

1138-3593/$doi:10.1016/

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 28/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.Anilloa,, M. Gonzlez Ruizb, N. Ovalle Gonzleza y H. Alonso Vallec

e Familia y Comunitaria, Centro de Salud Dvila, Santander, Espanade Familia y Comunitaria, Centro de Salud Cazona, Santander, Espanae Medicina Interna, Hospital Universitario Marqus de Valdecilla, Santander, Espana

14 de marzo de 2011; aceptado el 24 de marzo de 2011n Internet el 21 de junio de 2011

AS CLAVErcinoma;mellitus;paliativos

Resumen La asociacin existente entre diabetes mellitus (DM) y cncer de pncreas estampliamente establecida, ahora bien, si la DM es causa o consecuencia del cncer de pncreas,es an discutible.

Se estima que, alrededor de un 50% de los pacientes con neoplasia de pncreas desarrollaDM. En contrapartida, alrededor del 1% de los principios diabticos en mayores de 50 anosdesarrollar una neoplasia pancretica en un perodo no superior a 2,5 anos.

Presentamos el caso de varn de 65 anos diagnosticado hace 15 meses de adenocarcinomade pncreas irresecable que comienza con vmitos posprandiales incoercibles, abdomialgia,estrenimiento y confusin mental transitoria sin patrn circadiano.

El estadio nal de las neoplasias de pncreas a menudo incluye el sndrome oclusivo comomanifestacin clnica. Igualmente, no es infrecuente, el inicio de la diabetes en las ltimasfases de la enfermedad. 2011 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.

RDSicrcinoma;mellitus;care

Pancreatic adenocarcinoma and diabetes mellitus

Abstract Diabetes mellitus (DM) is widely considered to be associated with pancreatic cancer;however DM as a cause or consequence of pancreatic cancer is controversial.

It is estimated that approximately 50% of patients with pancreatic neoplasia develops diabetesmellitus. In contrast, about 1% of diabetic onsets at age fty developed a pancreatic neoplasiain a period not exceeding 2.5 years.

We report the case of a sixty-ve year old man diagnosed 15 months ago with unresectablepancreatic adenocarcinoma that began with postprandial vomiting uncontrollably, abdominalpain, constipation and a transient mental disorder with no circadian pattern.

The nal stage of neoplasia of the pancreas often includes occlusive syndrome as a clinicalsign. Similarly, diabetes onset is not uncommon in the nal stages of the disease. 2011 Elsevier Espaa, S.L. and SEMERGEN. All rights reserved.

ra correspondencia.lectrnico: cristina maza anillo@yahoo.es (C. Maza Anillo).

see front matter 2011 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.j.semerg.2011.03.007

Diabetes mellitus y cncer de pncreas 385

Introduccin

El tratamiento del paciente oncolgico en fase terminalsupone un reto para los servicios de salud en nuestra socie-dad.

En los estadios nales se suele enfocar el manejo de laenfermedad desde un punto de vista sintomtico, asumiendoque los eventos clnicos que van apareciendo se deben a laprogresin de la enfermedad.

Idealmente, se debera ofrecer al paciente una atencinmultidisciplinaria que incluya onclogos, radioterapeutas,unidades de cuidados paliativos, mdicos de familia y enfer-mera, segn el caso. El objetivo comn ser mejorar lacalidad de vida del paciente y su familia, as como por ali-viar el sufrimiento tratando el dolor y los problemas fsicosque surjan.

Caso clnico

Paciente varn de 65 anos, fumador de 40 paquetes/ano ybebedor de 40 g de etanol/da, sin otros antecedentes per-sonales ni familiares de inters.

De forma casual es diagnosticado de adenocarcinomaductal en cabeza de pncreas irresecable que inltra hgado(g. 1) (T3N1M1, estadio IV) al realizrsele colecistectomapor litiasis biliar sintomtica. Tras varios ciclos de QT y RTconcomitantes se traslada al paciente a la unidad de cuida-dos paliativos (g. 1).

Dos mesnunciado,abdominaldro oclusivse trat sinmticos, c

Ahora bplantean opor lo quetica de diab

Figura 1duodeno y

Tabla 1 Factores de riesgo de adenocarcinoma de pncreas

Antecedentes familiares de cncer de pncreasEdad avanzadaTabaquismoExposicin ocupacionalObesidadPancreatitDieta rica

verduraGastrectoLesiones pAlteracion

P-53)

las cifras dSe procedidescompenanaltica qular: hemogNa+ 128 mEtiva, creatla exploracsequedad mmen ocuparesenablesreposicin

a, d

sin

entenxtenstiia aprincreansums delquesienmentpicamils dendote sn local o a distancia, limitando las opciones terapu-isponibles (ciruga, RT, QT, etc.)3.a lograr el diagnstico, de manera precoz, deloma pancretico sera necesario realizar cribado enlacin asintomtica con factores de riesgo. Llegadospunto, dos grandes obstculos se nos presentan: enlugar la falta de criterios diagnsticos de factores

go para el desarrollo de la enfermedad, y en segundola insuciente sensibilidad y especicidad de losdores de los que disponemos en la actualidad (CA6,7. Teniendo esto en cuenta, habra que valorar tantote-efectividad como la utilidad de realizar pruebas

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 28/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.es ms tarde comienza con sndrome general pro-con vmitos, estrenimiento, aumento del dolory confusin mental. Ante la sospecha de un cua-o secundario a la progresin de la enfermedad,tomticamente al paciente con laxantes, antie-

orticoides y analgesia.ien, ante la persistencia del cuadro clnico, setras entidades diagnsticas que lo justiquen,se realiza glucemia capilar que result diagns-etes mellitus (380mg/dl), siendo hasta entonces

TAC con tumoracin en va biliar distal que inltrapncreas.

insulin

Discu

Anualm60.000de la eel pronvivenc

Losde pnsas, copropia

Aunsigueactualendosctoria ffactore

Cuaralmeninvasiticas d

Parcarcinla poba esteprimerde rieslugar,marca19.9)5,

el cosis crnicaen carnes y pescados fritos, pobres en frutas ysma parcialremalignas (sobre todo cistadenoma mucinoso)es genticas/hereditarias (mutacin K-ras, APC,

e glucemia conocidas rigurosamente normales. a ingreso hospitalario para manejo de dichasacin hiperglucmica, descartndose mediantee se tratase de una descompensacin hiperosmo-rama normal, glucosa 300mg/dl, K+ 2,5 mEq/l,q/l, pH 7,35, HCO3 17mmol/l, cetonuria nega-inina 0,9 y osmolaridad plasmtica normal. Ain fsica el paciente presentaba bradipsiquia,ucocutnea, coloracin cutnea cetrina y abdo-do por masa en profundidad como hallazgos

. Durante el ingreso, se realiza uidoterapia yelectroltica as como ajuste de glucemia conndose de alta la paciente a los pocos das.

e se diagnostican 32.000 personas en EE.UU. yEuropa de cncer de pncreas. Aunque dependesin del tumor en el momento del diagnstico,

co es generalmente malo, con una escasa super-los 5 anos1.cipales factores de riesgo conocidos del cncers son el consumo de tabaco, dieta rica en gra-o de alcohol, factores genticos y enfermedadespncreas como la pancreatitis crnica (tabla 1)2.el diagnstico precoz del cncer de pncreas

do la clave para aumentar la supervivencia,e slo se recomienda cribado con ultrasonidosos y biomarcadores en aquellos sujetos con his-iar de cncer de pncreas e inicio diabtico sinriesgo para este ltimo3,4.el cncer de pncreas es diagnosticado, gene-e encuentra en estadio avanzado, existiendo

386 C. Maza Anillo et al

genticas y/o de imagen a la poblacin considerada deriesgo como posible cribado.

El desarrollo de diabetes mellitus en pacientes con carci-noma pancretico ha sido objeto de mltiples estudios. Cabedestacar el realizado por Gullo et al8, que concluyeron quela diabetes mellitus se maniesta 2 anos antes del diagns-tico de cncer de pncreas en un 16% y simultneamente al en un 40%8.

Los estudios ms recientes sugieren que la DM asociadaal cncer de pncreas constituye un tipo de diabetes nicodesde el punto de vista siopatolgico. Se basan en la ele-vada prevalencia de DM en el cncer de pncreas (inclusopor encima de estados diabetognicos bien conocidos comola obesidad, el embarazo o el sndrome de ovarios poliqus-ticos), y en la estrecha presentacin temporal de ambasentidades9.

Permet et al observaron que el tratamiento quirrgico delcncer pancretico corrige o mejora la diabetes relacionadacon el carcde que la cen la existeen el desar

An hoycreas cond

Las ltimtanto desino ms binsulina12,ra de la dcasi de macircunstanc

Conclusi

La forma mpacientes cla enfermegacin encrar de riesgcin de mapncreas.

La asocampliamendencia demuy alta. Ptumor. Partcribado enalta incide

si consideramos un grupo de riesgo, el inicio de la diabetesno slo podra ser un factor de riesgo de desarrollo de cncerde pncreas, sino un signo temprano del mismo.

Conicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

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adrid

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 28/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.inoma en la mayora de los pacientes. El hechoiruga no siempre mejore la diabetes hace pensarncia de ms factores etiopatognicos implicadosrollo de la diabetes10,11.los mecanismos por los cuales el cncer de pn-

uce a DM estn sin esclarecer8.as investigaciones indican que la DM no depende

la destruccin de clulas beta por el tumor,ien del desarrollo perifrico de resistencia a laatribuyndose mediante esta hiptesis la mejo-iabetes tras la ciruga a la prdida de peso quenera constante presentan los pacientes en estaia9,12.

n

s ecaz de aumentar la supervivencia de loson cncer de pncreas es el diagnstico precoz dedad. Actualmente existen varias lneas de investi-argadas de denir qu poblacin se debe conside-o para realizar el cribado, as como en la obten-rcadores especcos de DM asociada a cncer de

iacin entre DM y cncer de pncreas ha sidote descrita en la literatura cientca13. La inci-DM en pacientes con carcinoma pancretico esaralelamente, la DM predispone al desarrollo deliendo de esta premisa, la rentabilidad de realizartoda la poblacin diabtica es muy baja dada lancia de DM en la poblacin general. Sin embargo,

4. PeLacr10

5. CaK,cid20

6. Govid20

7. HiGuF.En

8. Beberis

9. PaGMtic20

10. Mo20

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