Diabetes

in pričakovano trajanje življenja

Aleša Lotrič Dolinar, EF UL

Petra Došenović Bonča, EF UL

Jože Sambt, EF UL

Optimalni nadzor sladkorne bolezni –

priložnosti in izzivi za Slovenijo

15. november 2016

Diabetes in pričakovano trajanje

življenja

Buzeti T. et al.: Neenakosti v zdravju v Sloveniji, 2011

»Sladkorna bolezen zmanjša pričakovano trajanje

življenja za 10 let ali več in pomembno prispeva k

prezgodnji umrljivosti.«

Pričakovano trajanje življenja

• Pričakovano trajanje življenja ob rojstvu (e0) sintetična mera

umrljivosti, še vedno pogosto uporabljena kot kazalnik

uspešnosti zdravstvenega sistema

• Izračunavanje na podlagi tablic umrljivosti

• Razčlenitev po starosti (in spolu)

• Predpostavka: trenutni vzorec umrljivosti ostane

nespremenjen nadaljnjih 100 let (približek za najdaljše

trajanje življenja)

• Pomen: MODEL – koliko let življenja lahko v povprečju

pričakuje oseba, rojena v obravnavanem letu, ČE…

Funkcije v tablicah umrljivosti

Stopnja umrljivosti

1

2

t

n xn x t t

n x n x

Mm

P P

2

x x n

n x

n l lL

2

2

n xn x

n x

n mq

n m

n x n i

i x

T L

1x n x n x nl q l n xx

x

Te

l

Verjetnost smrti

Število živih

Preživeta leta

Vsotna funkcija preživetih let

Pričakovano trajanje življenja

Pričakovano trajanje življenja ob

rojstvu, Slovenija, EU, 1997-2015

Vir: EUROSTAT, 2016

65.0

70.0

75.0

80.0

85.0

90.0

199

7

199

8

199

9

200

0

200

1

200

2

200

3

200

4

200

5

200

6

200

7

200

8

200

9

201

0

201

1

201

2

201

3

201

4Pri

ča

ko

va

no

tra

jan

je ž

ivlje

nja

ob

ro

jstv

u

(e0)

Leto

Ž - SI

M - SI

Ž - EU28

M - EU28

Razčlenitev povečanja e0 po starosti

• Znižanje stopenj smrtnosti v zgodnjih letih znatno zviša Tx,

toda smrtnost v tej starosti je na že izjemno nizki ravni.

• V višjih starostnih skupinah je prispevek znižanih stopenj

smrtnosti k povečanju Tx manjši, toda več možnosti za

izboljšanje stanja.

• Kateri učinek prevlada?

• Razčlenitev po starostnih razredih

(Arriaga EE.: Measuring and explaining the change in

life expectancies. Demography 1984; 21: 83-96):

• neposredni učinek,

• posredni učinek,

• interakcija.

Razčlenitev povečanja e0 1997-2015

po starosti, ločeno po spolu, Slovenija

Starostna M Ž

skupina Leta % Leta %

0 0,31 4,7 0,25 5,2

1 - 4 0,02 0,3 0,05 1,1

5 - 9 0,10 1,5 0,00 -0,1

10 - 14 0,06 0,9 0,02 0,4

15 - 19 0,06 0,9 0,06 1,2

20 - 24 0,19 2,8 -0,01 -0,1

25 - 29 0,21 3,1 0,04 0,9

30 - 34 0,19 2,8 0,03 0,6

35 - 39 0,27 4,1 0,12 2,5

40 - 44 0,34 5,1 0,16 3,4

45 - 49 0,46 7,0 0,20 4,2

50 - 54 0,51 7,6 0,22 4,6

55 - 59 0,56 8,4 0,29 6,1

60 - 64 0,78 11,7 0,31 6,5

65 - 69 0,79 12,0 0,41 8,5

70 - 74 0,60 9,1 0,55 11,5

75 - 79 0,59 9,0 0,72 15,1

80 - 84 0,34 5,2 0,76 15,9

85+ 0,25 3,8 0,60 12,6

Skupaj 6,63 100,0 4,79 100,0

Vir: NIJZ, SURS, 2016

Kolikšno je povečanje e0 zaradi

diabetesa?

Razmerje med skupinami vzrokov smrti

Starostno standardizirane stopnje umrljivosti po posameznih skupinah vzrokov smrti,

2015, Slovenija (standardna populacija: celotna populacija 2015)

0

2

4

6

8

10

12

14

M Ž

Sto

pn

ja u

mrl

jivo

sti

20

15

(

št.

sm

rti

na

10

00

p

reb

iva

lce

v)

Ostalo

Diabetes

Prebavila

Dihala

Zunanji

Neoplazme

Obtočila

Vir: NIJZ, 2016

Kolikšno je povečanje e0 zaradi

diabetesa?

Podatki: NIJZ, MKB rev. X. klasifikacija (od leta 1997 naprej)

Število smrti zaradi diabetesa (E10-E14)

1997, 1999-2007?

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500Š

t. s

mrt

i za

rad

i d

iab

ete

sa

(p

rim

arn

i vzro

k)

Leto

M

Ž

Vir: NIJZ, 2016

Podatki o smrtih zaradi diabetesa

Problem:

Belović B. et al.: Spremljanje umrljivosti – zakaj, kdo in

kako. Zdrav. vestn. 2003; 72: 305-7:

»Rezultati naključno izbranih zdravniških potrdil o smrti

in poročil o vzrokih smrti v Sloveniji kažejo, da je

odstotek nepravilno izpolnjenih obrazcev od 10 do 42 %

[po različnih regijah].«

Diabetes kot primarni (MKB X. E10-E14), sekundarni vzrok?

Spremembe v diagnostiki, sistematične napake v kodiranju?

primerljivost?

Povečanje e0 1997-2015 zaradi diabetesa

po starosti, ločeno po spolu, Slovenija –

surovi podatki (MKB X. E10-E14)

M Ž

Starostna Skupaj Diabetes Skupaj Diabetes

skupina Leta % Leta % Leta % Leta %

0 0,31 4,7 0,00 0,0 0,25 5,2 0,00 0,0

1 - 4 0,02 0,3 0,00 0,0 0,05 1,1 0,00 0,0

5 - 9 0,10 1,5 0,00 0,0 0,00 -0,1 0,00 0,0

10 - 14 0,06 0,9 0,00 0,0 0,02 0,4 0,00 0,0

15 - 19 0,06 0,9 0,00 0,0 0,06 1,2 0,00 0,1

20 - 24 0,19 2,8 0,00 0,0 -0,01 -0,1 0,00 0,0

25 - 29 0,21 3,1 0,00 0,0 0,04 0,9 0,00 0,0

30 - 34 0,19 2,8 0,00 0,0 0,03 0,6 0,00 0,0

35 - 39 0,27 4,1 0,00 0,0 0,12 2,5 0,00 0,0

40 - 44 0,34 5,1 0,01 0,1 0,16 3,4 0,00 0,1

45 - 49 0,46 7,0 0,00 0,1 0,20 4,2 0,01 0,1

50 - 54 0,51 7,6 0,02 0,3 0,22 4,6 0,02 0,4

55 - 59 0,56 8,4 0,02 0,3 0,29 6,1 0,00 0,1

60 - 64 0,78 11,7 0,03 0,4 0,31 6,5 0,03 0,7

65 - 69 0,79 12,0 0,04 0,6 0,41 8,5 0,06 1,2

70 - 74 0,60 9,1 0,04 0,6 0,55 11,5 0,08 1,7

75 - 79 0,59 9,0 0,04 0,5 0,72 15,1 0,07 1,6

80 - 84 0,34 5,2 0,02 0,3 0,76 15,9 0,09 1,8

85+ 0,25 3,8 0,01 0,2 0,60 12,6 0,08 1,6

Skupaj 6,63 100,0 0,22 3,4 4,79 100,0 0,44 9,2

Vir: NIJZ, SURS, 2016

Prištejemo smrti pri tistih glavnih skupinah vzrokov, kjer je

diabetes lahko sekundarni vzrok

(podatki za 2015 (Vir: NIJZ, 2016), oba spola skupaj):

• Diabetes: 328

+

• Bolezni obtočil: 7320 (samo infarkti (I21-I23, I251, I46, I50, I63): 3530)

• Bolezni dihal: 682

• Bolezni sečil: 309

Pretirano, možnost generiranja novih napak

Poskusimo z linearno ekstrapolacijo/interpolacijo.

Povečanje e0 1997-2015 zaradi diabetesa

– prirejeni podatki

Povečanje e0 1997-2015 zaradi diabetesa –

prirejeni podatki 1

Linearna ekstrapolacija za izhodiščno leto 1997.

Razmerje:

M= 0,56

Ž = 0,65

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Šte

vilo

sm

rti (Ž

) za

rad

i d

iab

ete

sa

Leto

Vir: NIJZ, 2016

Povečanje e0 1997-2015 zaradi diabetesa po

starosti, ločeno po spolu, Slovenija – prirejeni

podatki 1

M Ž

Starostna Skupaj Diabetes Skupaj Diabetes

skupina Leta % Leta % Leta % Leta %

0 0,31 4,7 0,00 0,0 0,25 5,2 0,00 0,0

1 - 4 0,02 0,3 0,00 0,0 0,05 1,1 0,00 0,0

5 - 9 0,10 1,5 0,00 0,0 0,00 -0,1 0,00 0,0

10 - 14 0,06 0,9 0,00 0,0 0,02 0,4 0,00 0,0

15 - 19 0,06 0,9 0,00 0,0 0,06 1,2 0,00 0,1

20 - 24 0,19 2,8 0,00 0,0 -0,01 -0,1 0,00 0,0

25 - 29 0,21 3,1 0,00 0,0 0,04 0,9 0,00 0,0

30 - 34 0,19 2,8 0,00 0,0 0,03 0,6 0,00 0,0

35 - 39 0,27 4,1 0,00 0,0 0,12 2,5 0,00 0,0

40 - 44 0,34 5,1 0,00 0,1 0,16 3,4 0,00 0,0

45 - 49 0,46 7,0 0,00 0,0 0,20 4,2 0,00 0,1

50 - 54 0,51 7,6 0,01 0,1 0,22 4,6 0,01 0,3

55 - 59 0,56 8,4 0,00 0,1 0,29 6,1 0,00 0,0

60 - 64 0,78 11,7 0,01 0,1 0,31 6,5 0,02 0,4

65 - 69 0,79 12,0 0,01 0,2 0,41 8,5 0,03 0,7

70 - 74 0,60 9,1 0,01 0,2 0,55 11,5 0,05 1,0

75 - 79 0,59 9,0 0,01 0,2 0,72 15,1 0,04 0,7

80 - 84 0,34 5,2 0,01 0,1 0,76 15,9 0,05 1,0

85+ 0,25 3,8 0,00 0,0 0,60 12,6 0,04 0,9

Skupaj 6,63 100,0 0,07 1,1 4,79 100,0 0,24 5,1

Vir: NIJZ, SURS, 2016

Povečanje e0 1997-2015 zaradi diabetesa –

prirejeni podatki 2

Linearna interpolacija za 2003 in aplikacija na leto 2015.

Razmerje:

M= 2,37

Ž = 1,83

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Šte

vilo

sm

rti (Ž

) za

rad

i d

iab

ete

sa

Leto

Vir: NIJZ, 2016

M Ž

Starostna Skupaj Diabetes Skupaj Diabetes

skupina Leta % Leta % Leta % Leta %

0 0,31 4,7 0,00 0,0 0,25 5,2 0,00 0,0

1 - 4 0,02 0,3 0,00 0,0 0,05 1,1 0,00 0,0

5 - 9 0,10 1,5 0,00 0,0 0,00 -0,1 0,00 0,0

10 - 14 0,06 0,9 0,00 0,0 0,02 0,4 0,00 0,0

15 - 19 0,06 0,9 0,00 0,0 0,06 1,2 0,00 0,1

20 - 24 0,19 2,8 0,00 0,0 -0,01 -0,1 0,00 0,0

25 - 29 0,21 3,1 -0,01 -0,1 0,04 0,9 0,00 0,0

30 - 34 0,19 2,8 -0,01 -0,1 0,03 0,6 0,00 0,0

35 - 39 0,27 4,1 0,00 0,0 0,12 2,5 0,00 -0,1

40 - 44 0,34 5,1 0,01 0,1 0,16 3,4 0,00 0,1

45 - 49 0,46 7,0 0,00 0,0 0,20 4,2 0,01 0,1

50 - 54 0,51 7,6 0,01 0,1 0,22 4,6 0,02 0,4

55 - 59 0,56 8,4 0,00 0,0 0,29 6,1 0,00 0,0

60 - 64 0,78 11,7 0,00 0,0 0,31 6,5 0,03 0,5

65 - 69 0,79 12,0 0,02 0,3 0,41 8,5 0,05 1,0

70 - 74 0,60 9,1 0,01 0,1 0,55 11,5 0,07 1,5

75 - 79 0,59 9,0 0,01 0,2 0,72 15,1 0,05 0,9

80 - 84 0,34 5,2 0,01 0,1 0,76 15,9 0,06 1,3

85+ 0,25 3,8 0,00 0,0 0,60 12,6 0,06 1,2

Skupaj 6,63 100,0 0,05 0,8 4,79 100,0 0,34 7,2

Povečanje e0 1997-2015 zaradi diabetesa po

starosti, ločeno po spolu, Slovenija – prirejeni

podatki 2

Vir: NIJZ, SURS, 2016

Potencialno povečanje pričakovanega

trajanja življenja ob rojstvu

(če ne bi bilo diabetesa)

• Če bi hipotetično uspeli povsem odpraviti diabetes kot vzrok

smrti, koliko bi se zaradi tega podaljšalo pričakovano

trajanje življenja ob rojstvu?

• V tablicah umrljivosti smrti zaradi diabetesa postavimo na 0

• Potencialno zvišanje pričakovanega trajanja življenja

(angl. PGLE – Potential gains in life expectancy)

Potencialno povečanje e0 2015, če ne bi bilo

smrti zaradi diabetesa, po starosti,

ločeno po spolu,Slovenija

Starostna M Ž

skupina Leta % Leta %

0 0,000 0,0 0,000 0,0

1 - 4 0,000 0,0 0,000 0,0

5 - 9 0,000 0,0 0,000 0,0

10 - 14 0,000 0,0 0,000 0,0

15 - 19 0,000 0,0 0,000 0,0

20 - 24 0,000 0,0 0,000 0,0

25 - 29 0,004 2,1 0,000 0,0

30 - 34 0,003 1,6 0,000 0,0

35 - 39 0,000 0,0 0,003 1,9

40 - 44 0,000 0,0 0,000 0,0

45 - 49 0,002 1,1 0,000 0,0

50 - 54 0,008 4,6 0,000 0,0

55 - 59 0,014 7,9 0,002 1,1

60 - 64 0,021 11,8 0,009 5,7

65 - 69 0,020 11,4 0,012 7,4

70 - 74 0,028 15,8 0,011 6,6

75 - 79 0,026 14,7 0,042 25,5

80 - 84 0,017 9,3 0,036 22,0

85+ 0,035 19,6 0,049 29,7

Skupaj 0,179 100,0 0,163 100,0

Vir: NIJZ, SURS, 2016

Primerjava: potencialno povečanje e0 2015, če ne bi

bilo smrti zaradi infarktov (I21-I23, I251, I46, I50, I63),

po starosti, ločeno po spolu,Slovenija

Starostna M Ž

skupina Diabetes Infarkti Diabetes Infarkti

0 0,000 0,000 0,000 0,000

1 - 4 0,000 0,000 0,000 0,000

5 - 9 0,000 0,000 0,000 0,000

10 - 14 0,000 0,000 0,000 0,000

15 - 19 0,000 0,000 0,000 0,000

20 - 24 0,000 0,005 0,000 0,006

25 - 29 0,004 0,000 0,000 0,000

30 - 34 0,003 0,000 0,000 0,000

35 - 39 0,000 0,007 0,003 0,003

40 - 44 0,000 0,037 0,000 0,006

45 - 49 0,002 0,050 0,000 0,007

50 - 54 0,008 0,085 0,000 0,013

55 - 59 0,014 0,108 0,002 0,024

60 - 64 0,021 0,155 0,009 0,057

65 - 69 0,020 0,150 0,012 0,087

70 - 74 0,028 0,202 0,011 0,120

75 - 79 0,026 0,186 0,042 0,159

80 - 84 0,017 0,236 0,036 0,262

85+ 0,035 0,606 0,049 1,831

Skupaj 0,179 1,827 0,163 2,575

Vir: NIJZ, SURS, 2016

Sklepne ugotovitve

• Poskus kvantifikacije vpliva diabetesa skozi e0

• Največ vpliva na e0 imajo višji starostni razredi

• Vprašljiva kakovost poročanja (neusklajenost, podcenjenost?)

„indeks identificiranja diabetesa kot vzroka smrti“?

• Majhna razlika v e0 ob eliminaciji diabetesa

(0,179 leta (M) oz. 0,163 (Ž) leta) ob prevalenci cca. 7%

približno 0,179/0,07=2,55 leta (M) oz. 0,163/0,07=2,33 leta (Ž)

MOŽNOSTI ZA NADALJNJE DELO:

• Vpliv izobrazbe ne kaže statistično značilnih odstopanj

(diabetes, infarkti, diabetes+infarkti; razen za starost od 80 do

100 let)

• Ugotavljanje parcialnega potencialnega povečanja e0 (npr. na

raven izbrane primerljive države z ugodnejšo situacijo)

Seznam literature

• Arriaga EE.: Measuring and explaining the change in life

expectancies. Demography 1984; 21: 83-96

• Belović B. et al.: Spremljanje umrljivosti – zakaj, kdo in

kako. Zdrav. vestn. 2003; 72: 305-7

• Buzeti T. et al.: Neenakosti v zdravju v Sloveniji, 2011

• Paulin S., Korošec A., Zaletel J.: Ekonomsko breme

sladkorne bolezni v Sloveniji 2012. Nacionalni inštitut za

javno zdravje, 2014

• Tsai SP, Lee ES, Hardy RJ. The Effect of a Reduction in

Leading Causes of Death: Potential Gains in Life

Expectancy. Am J Public Health 1978; 68-10: 966-971