Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques (S.Friedman, C.M.M.E,...

Diabète Insulinodépendant, stress et troubles

psychiatriques

(S.Friedman, C.M.M.E, Hôpital-Sainte-Anne, Paris)

Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques

PLAN

INTRODUCTION DID et stress

DID et troubles de l ’humeur

DID et troubles anxieux

DID et troubles des conduites alimentaires (TCA)

Compliance, stress et troubles psychiatriques

CONCLUSION


INTRODUCTION

Stress: facteur de risque de DID?

DID: facteur de risque de troubles psychiatriques?

Liens entre stress, troubles psychiatriques, équilibre métabolique/complications ?


PLAN

INTRODUCTION DID et stress

DID et troubles de l ’humeur

DID et troubles anxieux

DID et troubles des conduites alimentaires (TCA)


CONCLUSION

DID et STRESS Rôle du stress dans la survenue du

DID

De la validité Historique: Willis (1684) 1, Maudsley (1899) 2

Biologique: néoglucogénèse/glycogénolyse (cortisol, GH,

catécholamines), endorphines : hyperglycémie 3

Aux études chez l ’animal Réponses de « combat/fuite » 4

Stress -> favorise le DID du « wistar rat » 5

1) Willis.T Pharmaceutice rationalis or an excitation of the operations of medecine in human bodies. In: The Works of Thomas Willis. London: Dring, Harper, Leigh, 1679.

2) Maudsley H. The pathology of Mind . New-york Appleton.

3) Surwit RS et al. Stress and Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1992,15,10: 1413-142.

4) Cannon WB. Bodily changes in pain, hunger, fear and rage. New York: MacMillan, 1941.

5) Surwitt RS et al. Animal Models of Diabetes. Psychosomatic Medecine 1996, 58: 582-589.

DID et STRESS Rôle du stress dans la survenue du

DID

Adultes- Plus d ’évènements stressants (décès,chomage)/contrôles

1-3 ans avant le DID: 1,2,3

- Moindre accès au support social:intolérance au glucose 5

Enfants- Stress familiaux : 2ères années de la vie 4

- Hyperglycémie transitoire (stress aigu) ne favorise pas le DID (étude prospective 3 ans) 6

1) Robinson N, et al.. Role of life events and difficulties in the onset of diabetes mellitus.J Psychosom Res, 1985, 29:, 583-591.

2) Robinson N, et al. Psychosocial factors and the onset of type 1 diabetes.Diabetic Med, 1988, 6: 53-58.

3) Vialletes B, et al.. Stress antecedents and immune status in recently diagnose IDDM Diabetes Metab 1989, 15: 45-50

4) Thernlund MG, et al. Psychological Stress and the onset of IDDM . in children.A case Control Study. .Diabetes Care, 1995, 18, 10 : 1323-1329.

5) Fukunnishi I, et al. Stresss Coping and social support in glucose tolerance abnormality. Journal of Psychosom Research 1998, 15,4 361-369.

6) Bhisitkul DM, et al. Prediabetic Markers in children with stress hyperglycemia. Arch Pediatr Adolesc Med 1996, 150:93- 941.

DID et STRESS Stress et équilibre métabolique

Stresseurs expérimentaux : des résultats contradictoires 1

Modèles animaux non satisfaisants:

- Stress -> diabète (rats pancréactectomisés: 80-90%)

- Chocs électriques : inhibent le développement d ’un diabète chimiquement induit

1) Surwitt RS & Williams PG. Animal Models of Diabetes. Psychosomatic Medecine 1996, 58: 582-589.


Stresseurs expérimentaux chez l ’homme

- Entretiens stressants: hyperglycémie 1 , sans influence ,2

- Nuisance sonore: glycémie aléatoire 3

- Sensiblité aux stresseurs (bande vidéo) si diabète

instable 4 ou « pattern de type A » (adolescents) 5

1) Hinkle LE et al. Importance of life stress in course and management of diabetes mellitus.JAMA 1952, 148: 513-520.

2) Kemmer FW et al. Psychological stress and metabolic control in patients with type I Diabetes Mellitus. N Engl J Med 1986, 314: 1078-1084

3) Bradley C. Psychophysiological aspects of the management of diabetes mellitus. Int J Ment Health 1982,11: 117-132.

4) Dutour A et al. Hormonal response to stress in brittle diabetes. Psychoneuroendocrinology 1996, 21, 6: 522-43.

5) Stabler B, Ross SL, Surwitt RS. Type A behavior pattern and glycemic control in individuals with IDDM. Diabetes Care 1988,11: 361-72.


Lien entre déséquilibre métabolique et stress: En fonction de l ’âge du patient Adultes : difficultés professionnelles, conjugopathie,

problèmes somatiques 1, 2,

- Enfants : familles «dysfonctionnelles » 3 ,4

En fonction de la durée de contrôle glycémique

Long terme: mauvais support socio-familial, « coping »

Court terme: non compliance 5

1) Dutour A et al. Hormonal response to stress in brittle diabetes. Psychoneuroendocrinology 1996, 21, 6: 525-54.

2) Roy M, et al. Excess of depressive symptoms and life events among diabetics. Compr Psychiatry 1994, 35,2, 129.

3) Chase HP, et al. Stress and sugar control in children with IDDM. J Pediatr 1981,98: 1011-1013.

4) Viner R, et al. Family stress and metabolic control in diabetes. Arch Dis Child 1996, 74,5: 418-21.

5) Peyrot M, et al. A biopsychosocial model of glycemic control in diabetes:stress, coping and regimen adherence. J Health Soc Behav 1999, 40,2: 141-158.

DID et Troubles de l ’humeurPrévalence et description des

troubles

De Pike 1 à la validation par les études:

Prévalence actuelle EDM (DSM) :

- 8,5%-27,3% ( études contrôlées) 2

- 11%- 19,9% ( études ouvertes) 2

- 27,5% (étude prospective: 10 ans) 3

1) Pike HV. Signifiance of diabetes mellitus in mental disorders. JAMA, 1921,76: 157.

2) Gavard JA, et al. Prevalence of depression in adults with diabetes. An epidemiological evaluation. Diabetes Care 1993, 16,8: 1167-1178.

3) Kovacs M, ET AL. Major Depressive Disorder in youths with IDDM. A controlled prospective study of course and outcome. Diabetes Care, 1997, 20,1: 45-51.


troubles

Lifetime prévalence (%) des troubles de l ’humeur (DSM)

___________________________________________________ Auteurs Lustman 1 Popkin 2 Friedman 3 Berlin 4

Critères DSM-III DSM-III DSM-III-R DSM-IV______________________________________________________________

EDM 26,3 24 2,4 27

Dysthymie 14 4 7,3 1

Dépression N Spécifiée - - 34,1 -___________________________________________________

1) Lustman PJ et al. Psychiatric illness in diabetes mellitus: relationship to symptoms and glucose control. J Nerv Mental Dis 1986, 174: 736-742.

2) Popkin MK, et al. Prevalence of Major Depression, simple phobia and other psychiatric disorders in patients with long-standing type I diabetes mellitus.

Arch Gen Psychiatry 1988, 45: 64-68.

3) Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in an adultt IDDM population: relationships with glycaemic control and somatic complications.

Eur Psychiatry 1998, 13: 295-302.

4) Berlin I, et al. Phobic symptoms, particularly the fear of blood and Injury, are associated with poor glycemic control in type I Diabetic Adults.

Diabetes Care 1997, 20, 2: 176_179.


troubles

Diabétique plus à risque de dépression si:

- ATCD personnels de dépression (adulte) 1

- ATCD de dépression maternelle ( enfant) 2

1) Lustman PJ, et al. .Depression in adults with diabetes. Results of 5 years follow up study. Diabetes Care 1988,11: 605-612. 2) Kovacs M, et al. Psychiatric Disorders in youths with IDDM: Rates and Risk factors. Diabetes Care 1997, 20, 1: 36-43.


troubles

Validité du diagnostic de dépression chez le diabétique 1,2

Pas de lien entre durée du DID et dépression qui survient volontiers la première année 1,3

Récidives dépressives plus fréquentes et plus prolongées que des contrôles 1,4

Idées suicidaires liées à la sévèrité de la dépression 5

1) Lustman PJ, et al. Depression in adults with diabetes. Results of 5 years follow up study. Diabetes Care 1988,11: 605-612.

2) Popkin MK et al. Prevalence of Major Depression, simple phobia and other psychiatric disorders in patients with long-standing type I diabetes mellitus,

.Arch Gen Psychiatry1988, 45: 64-68.

3) Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in an adult IDDM population: relationships with glycaemic control and somatic complications.

Eu Psychiatry 1998, 13: 295-302

4) Kovacs et al. Major Depressive Disorder in youths with IDDM. A controlled prospective study of course and outcome. Diabetes Care, 1997, 20,1: 45-51.

5) Goldston DB et al.. Suicidal ideation and suicide attemps among youth with insulin-dependent diabetes mellitus. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1994, 33: 240-246.

DID et Troubles de l ’humeurRelation avec l ’équilibre

métabolique et les complications somatiques

Dépression associée au déséquilibre métabolique (HbA1C) d ’autant plus que :

- Méthode d’hétéro-évaluation (DIS, PSE, SADS-LA) 1,2,3

- Dépression actuelle et /ou chronique 1,2,3

Dépression : favorise (?) des complications à type de macropathie mais surtout rétinopathie 4

1) L ustman PJ et al. Psychiatric illness in diabetes mellitus: relationship to symptoms and glucose control. J Nerv Mental Dis 1986, 174: 736-742.

2) Mayou R, et al. Psychiatric morbidity in young adults with IDDM. Psychological Med 1991, 21: 639-645.

3) Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in adult IDDMt population: relationships with glycaemic control and somatic complications.

Eur Psychiatry 1998, 13: 295-302.

4) Lustman PJ et al. Depression in Adults with diabetes . Seminar in Clinical Neuropsychiatry, 2, 1, 1997: 15- 23.

DID et Troubles de l ’humeurRelation avec l ’équilibre


Limitation des études hétérogénéité: des populations (DID/DNID), des

évaluations, Caractère transversal

Association entre DID/ déséquilibre métabolique et dépression mieux expliquée par une mauvaise compliance que par un lien direct neuro-endocrinien (insulino-résistance cortisol induite) ou génétique

DID et Troubles anxieux Prévalence et description des

troubles

Troubles fréquents (50-70% des cas)

Parfois difficile à reconnaître (co-occurrence hypoglycémie/ crise d ’angoisse)

ex: sueurs, tremblements


troubles « Lifetime » prévalence (%) des troubles anxieux (DSM)___________________________________________________ Auteurs Lustman 1 Popkin 2 Friedman 3 Berlin 4

Critères DSM-III DSM-III DSM-III-R DSM-IV______________________________________________________________anxiété généralisée 40,9 31,7 4,8 5 anxiété non spécifiée - - 39

phobie simple 26,3 21,3 26,8 -

Agoraphobie 15,7 10,7 13,1 -

phobie sociale 10,5 6,7 21,9 4___________________________________________________

1) Lustman PJ et al. . Psychiatric illness in diabetes mellitus: relationship to symptoms and glucose control. J Nerv Mental Dis 1986, 174: 736-742.

2) Popkin MK, ET AL. Prevalence of Major Depression, simple phobia and other psychiatric disorders in patients with long-standing type I diabetes mellitus.

Arch Gen Psychiatry 198845: 64-68

3) Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in an adult IDDM population: relationships with glycaemic control and somatic complications

.Eur Psychiatry 1998, 13: 295-302.

4) Berlin I, et al. Phobic symptoms, particularly the fear of blood and Injury, are associated with poor glycemic control in type I Diabetic Adults.

Diabetes Care 1997, 20, 2: 176-179.

DID et Troubles anxieuxRelation avec l ’équilibre


Lien positif entre troubles anxieux (questionnaires) 1,2, 3

anxiété généralisée 1 , phobie sociale 4 , phobie simple 3

(entretiens) et déséquilibre métabolique (Hba1C)

Pas de relation avec les complications somatiques 4,5

1) Lustman PJ. Anxiety disorders in adults with IDDM. Psychiat Clin North Am, 988, 11: 419-432

2) Mazze RS et al. Psychological and social correlates of glycemic control. Diabetes Care 1984, 7: 123-129.

3 Berlin I, et al; Phobic symptoms, particularly the fear of blood and Injury, are associated with poor glycemic control in type I Diabetic Adults

Diabetes Care 1997, 20, 2: 176_179.

4) Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in an adult DDM population: relationships with glycaemic control and somatic complications

Eur Psychiatry 1998, 13: 295-302M

5) M ayou R, et al. Psychiatric morbidity in young adults with IDDM. Psychological Med 1991, 21: 639-645.


troubles

clinique psychopathologie 1

________________________________________________________________________________________________________________

autosurveillance Anxiété généralisée crainte de l ’hypoglycémie Agoraphobie insulinothérapie Phobie aiguilles /sang

Phobie sociale ? 2

Anxiété de performance (« équilibre parfait »)/ crainte de l ’hypoglycémie ou hyperactivité adrénergique)

1) Friedman S, et al. Diabète Insulinodépendant et Psychiatrie. Encycl Med Chir, Psychiatrie, 1996, 37-665-Q-10, 7P

2Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in an adult IDDM population: relationships with glycaemic control and somatic complications.

Eur Psychiatry 1998, 13: 295-302

DID et Troubles des conduites alimentaires Prévalence et description des troubles

Prévalence (DSM III-R) : anorexie mentale (0-2,2%) boulimie (0-4,8%) comparable à la population générale 1, 2

Prévalence élevée de boulimie sub-clinique (non- spécifiée:

DSM) : 9-43%1,2 (femmes)

Diminution insuline: stratégie fréquente de contrôle pondéral: 12 à 37 % des patients 3

1) Friedman S, et al. Troubles des conduites alimentaires et équilibre métabolique dans une population de jeunes adultes diabétiques insulino-dépendants.

Ann Med Psychol 1995, 195: 282-285.

2) Daneman D et al Eating Disorders in Young Women with type 1 diabetes. Horm Research 1998,50 (suppl 1):79-86.

3) Herpetz S, et al. Comorbidty of Diabetes and eating Disorders . Does diabetes control reflect disturbed eating behavior? Diabetes Care, 1998, 21: 1110-5.

DID et Troubles des conduites alimentaires

Prévalence et description des troubles

Lifetime prévalence (%) des TCA (DSM) chez des femmes diabétiques

___________________________________________________ Auteurs Robertson 1 Vila 2 Friedman 3 Engstrom 4

Critères DSM-III-R DSM-III-R DSM-III-R DSM-IV______________________________________________________________Anorexie mentale 0 2 0 0

Boulimie 1,8 6 5 0

TCA non spécifié 30,3 35 43 16,9___________________________________________________

1) Robertson P., et al.IDDM a risk factor in anorexia nervosa or bulimia nervosa? An emporical study of 116 Women Journal pf psychosom Reserach 1990,34,5:535-5414

2) Vila S, et al. Etudes des Troubles des conduites alimentaires dans une popolation d ’adolescante souffrant de DID. Revue Can de paychitrie, 1993, 38:606-10..

3) Friedman S et al. Eating disorders and IDDM diabetes mellitus: relationships with glycemic control and somatic complications. Acta Psychiatr Scand 1998,97, /206-12.

4) Engstrom I, et al. disorders in adolescent girls with insulin-dependent diabetes mellitus: a population -based case -control study. Acta Paediatr 1999,88,2: 175-180.

DID et Troubles des conduites alimentaires

Problèmes méthodologiques:

- définition: troubles boulimiques sub-cliniques

- transversalité des études

Association expliquée par:1

- Focalisation sur le corps/alimentation

- insulinothérapie: manipulation

- hypoglycémie: anticipation anxieuse, effet « starter »

- stress socio-culturels /familiaux

1) Daneman D.et al. Rodin G. Eating Disorders in Young Women with type 1 diabetes. Horm Research 1998,50 (suppl 1):79-86.

DID et Troubles des conduites alimentaires Relation avec

l ’équilibre métabolique et les complications somatiques

Association entre symptômes boulimiques cliniques ou sub-cliniques (autoquestionnaires/ entretiens) et élévation HbA1C 1,2,3

Relations contradictoires entre TCA et complications somatiques:

. Association avec rétinopathie 4,5

. Pas de relation avec complications somatiques

mieux expliquées: déséquilibre métabolique et durée DID 2,6

1) Faiburn G, et al. Eating Disorders in young adults with IDDM: a controlled study. Br Med J 1991, 303: 17-20.

2) Friedman S, et al. Eating Disorders and IDDM: relationhips with glycemic control and somatic complications. Acta Psychiatr Scand 1998, 97: 206-212.

3) Peveler RC, et al.Eating Disorders in adolescents with IDDM. Diabetes Care 1992, 15: 1356-1360.

4) Steel JM, et al.. Clinically apparent eating disorder symptoms in young diabetic women: association with painful neuropathy and other complications. Br med J 294: 859-862.

5) Cohen T et al. The association of psychiatric illness and increased prevalence of retinopathy in patients with IDDM. Psychosomatics, 1997,30: 674-675.

6) Herpetz S, et al. Comorbidty of Diabetes and eating Disorders . Does diabetes control reflect disturbed eating behavior? Diabetes Care, 1998, 21: 1110-5.


Un lien non exclusif

Compliance: associée à l ’équilibre métabolique, mauvaise observance dans 30-60% des cas 1,2

Facteurs prédictifs d ’une bonne compliance 2 :

- Début tardif et courte durée du DID, connaissance du DID

- Bonne cohésion sociale et familiale

- Coping adapté/ lieu de contrôle interne

- Absence de troubles psychiatriques/ bonne estime de soi

- Relation de confiance avec son thérapeute +++

1) Cox D, et al. A multicenter evaluation of blood glucose awarenes training. Diabetes care 1995, 18: 523-528.

2) Friedman S, et al. Diabète Insulinodépendant et Psychiatrie. Encycl Med Chir, Psychiatrie, 1996, 37-665-Q-10, 7P.


Conclusion

Stress

- Pas d ’arguments formels : facteur de risque de DID

- Rôle probable si stress répétés : hyperglycémies transitoires, troubles psychiatriques (dépression/anxiété généralisée)

Troubles psychiatriques

- Fréquents dans le DID surtout sur un mode sub- clinique, chronique

- Associés au déséquilibre métabolique (compliance)/complications


Conclusion/II

Validité d ’un modèle « BIOPSYCHOSOCIAL » dans le DID Importance de facteurs « Buffer ou trigger » (coping, utilisation du support social) dans la réaction au stress et l ’adaptation à la maladie et ses contraintes individuelles et sociales

Nécessité d ’ études prospectives, larges effectifs, sous-groupes mieux définis (pathologies sub-cliniques) : sens de la relation entre équilibre métabolique, compliance, stress et troubles psychiatriques.


Conclusion/III

DID: « transaction » individu / environnement

Nécessité d ’un «enthousiasme» pluridisciplinaire

entre patients, familles, soignants, assistantes

sociales pour:

- dépistage, traitement des troubles psychiatriques et éviter leur retentissement sur la maladie

- prévenir d ’éventuelles « situations stressantes »

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