Detresa Respiratorie La Adult
-
Upload
blidar-corina -
Category
Documents
-
view
230 -
download
2
Transcript of Detresa Respiratorie La Adult
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
1/26
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
2/26
Sindromul de detres
respiratorie acut(SDRA) Cunoscut anterior cu numele de Detresa Respiratorie a Adultului
Un sindrom de insuficienta respiratorie acuta cu edem pulmonar
acut necardiogen Cauzat de cresterea permeabilitatii alveolo-capilare prin mecanism
lezional
Evolueaza cu hipoxemie severa si transudat alveolar
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
3/26
In anul 1967- D.G.Ashbaugh si T.L.Petty au publicat
rezultatele unui studiu efectuat pe 12 bolnavi care
prezentau :
- dispnee, hipoxemie severa, micsorarea compliantei
pulmonare, infiltrate alveolare difuze si edem pulmonar
interstitial
In 1977 acesti autori au dat acestei patologii denumirea
de ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome)
Scu rt Isto r ic
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
4/26
La inceputul anilor 70, in conformitate cu programul
national al SUA referitor la tratamentul insuficientei
respiratorii acute, s-au efectuat unele cercetari pe un lot
de 150 000 de bolnavi spitalizati in 9 sectii de terapie
intensiva si s-a demonstrat ca 40 000 din acesti pacientiau decedat din cauza insuficientei respiratorii acute.
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
5/26
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
6/26
In anul 1993, M.Lamz si G.Depz-Dupont au propus mai
multe criterii de definire a SDRA , unul dintre ele fiind:
"prezenta insuficientei respiratorii acute, cu hipoxemie
acuta, care necesita support ventilator cu FiO2=0,5 si
PEEP mai mare de 5 cm H20"
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
7/26
Aceasta patologie a fost descrisa sub
diverse sindroame pulmonare (atelectaziialveolare, plaman spumos), care se
dezvoltau la bolnavii politraumatizati,
septici si in diefrite stari de soc.
Descriere
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
8/26
Unii savanti considera ca leziunile
pulmonare acute sunt o forma mai usoara
a : edemului pulmonar necardiogen si
SDRA este cea mai severa manifestare.Astfel, leziunile pulmonare acute au fost
clasificate in : usoare, moderate si severe,
fiecare cu caracteristicile fiziopatologice siclinice, care necesita o anumita gama de
masuri curative.
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
9/26
Se caracterizeaza prin instalarea brusca a
tulburarilor respiratorii asociate cu 3
componente:
hipoxemie severa
prezenta infiltratelor pulmonare bilaterale
vizibile radiologic
absenta semnelor de congestie
pulmonara sau supraincarcare volumica
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
10/26
Sisteme afectate: cardiovascular si
pulmonar
Severitatea leziunilor variaza de la o
leziune pulmonara acuta pana la sindrom
de detresare respiratorie complet instalata
In plus tulburarea are adesea caracter
progresiv
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
11/26
Genetica: Flores si Pavlovic sugereaza ca
surfactantul pulmonar si componentele
sale pot furniza markeri utili in identificarea
sindromului precum si elementele deidentificare a grupului de risc, dar si
posibilitatea studierii tratamentelor
potentiale.
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
12/26
Cauze
Studiile recente au evidentiat un numar de mediatori implicati ininitierea si perpetuarea sindromului de detresa respiratorie aadultului:
citokine (factorul de necroza tumorala, interleukina 1, interleukina 6)
activarea complementului
activarea coagularii factorul de activare plachetar
radicali de oxigen
calea lipooxigenazei (leucotrienele C4, D4 si E4)
proteazele neutrofilice
NO - poate fi nociv sau avantajos
endotoxine
produsi ai caii ciclooxigenazei (tromboxan A2, prostaciclina)
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
13/26
Leziunile pulmonare directe sau indirecte pot initia unraspuns inflamator sistemic cu activarea consecutiva amediatorilor enumerati anterior.
Leziuni directe:
aspiratia infectii pulmonare (bacteriene, fungice, virale,protozoare)
embolie gazoasa, embolie grasa, sau cu lichidamniotic (de ex. fracturile oaselor lungi)
imersie cu iminenta de inec contuzie pulmonara
inhalarea de gaze toxice (oxigen, fum de tigara, NH3,clor materiale plastice, fosgen, cadmiu
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
14/26
Leziuni indirecte:
septicemie (cu germeni gram-negativi, gram-pozitivi,fungi, tuberculoza, pneumonia cu Pneumocystis)
soc (hemoragic, cardiogen, septic, anafilactic)
transfuzii traumatisme (craniene), arsuri
ingestia unei supradoze de droguri
pancreatita severa
eclampsia
carcinomatoza
reactie la leucoaglutinine (anticorpi care aglutineazaleucocitele)
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
15/26
Semne si simptome
tahipnee si tahicardie in primele 12-24 ore tegumente umede si cianotice
respiratie dificila cu participarea muschilorintercostali si accesori
cresterea dramatica a travaliului respirator crepitante de intensitate inalta la sfarsitul
respiratiei ce pot fi ascultate pe intreagaariepulmonara
agitatie crescuta
letargie, apoi alterarea starii de constienta
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
16/26
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
17/26
Terapia cu oxigen - Unul dintre
principalele obiective ale tratamentului
SRDA este de a furniza oxigen la plamani
si alte organe (cum ar fi creier si rinichi).Organele au nevoie de oxigen pentru a
functiona corect. De obicei oxigenul se
administreaza fie prin tuburi nazale sauprin intermediul unei masti care va fi
aplicata peste nas si gura
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
18/26
medicamentele care ajuta la relaxare, ameliorarea disconfortului sitratamentul durerii - monitorizarea continua a inimii si a functieipulmonare - suplimente nutritive - cei care au SDRA de multe orisufera de malnutritie. De aceea li se vor administra suplimentenutritive prin tubul prin care sunt alimentati. - tratament pentruinfectii - cei care manifesta SDRA au un risc crescut de a dezvolta
infectii, cum ar fi pneumonia. Utilizarea unui ventilator, creste, deasemenea, riscul de infecti. Doctorii folosesc antibiotice atat pentrutratarea pneumoniei cat si a altor infectii - prevenirea formariicheagurilor de sange - mentinerea pozitiei intinse a corpului operioada indelungata de timp poate determina formarea ce cheaguriin venele profunde ale corpului. Aceste cheaguri se pot desprinde,pot ajunge la plamani si pot bloca fluxul sanguin. Medicamenteleanticoagulante si alte tipuri de tratamente cum ar fi
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
19/26
Factori de risc
Persoanele care au un risc crescut de a manifestaSDRA, sufera de o boala sau conditie care le poateafecta plamanii intr-un mod direct sau indirect. - Leziunidirecte ale plamanilor - Printre bolile care pot afecta
plamanii in mod direct se enumera: inspirarea de vapori sau fum nociv
inhalarea de continut gastric in urma varsaturilor
utilizarea unui ventilator care sustine respiratia(presiunea acestuia uneori poate afecta plamanii).
situatia in care o persoana se ineaca cu un aliment,lichid sau cu un obiect.
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
20/26
- Leziunile indirecte care pot afecta plamanii sunt:
sangerari grave - cauzate de leziuni la nivelul corpuluisau in urma a mai multor transfuzii de sange
traumatism la nivelul toracelui sau capului cum ar fi o
lovitura severa pancreatita - afectiune in care pancreasul devine iritat
sau infectat (pancreasul este o glanda care elibereazaenzime si hormoni).
embolie grasa - afectiune in care are grasimeablocheaza o artera. Aceasta poate fi declansata de unprejudiciu fizic, cum ar fi un os rupt.
reactie la droguri.
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
21/26
Complicatii
Daca o persoana este diagnosticata cu SDRApoate suferi si de alte probleme medicale peparcursul spitalizarii.
Cel mai frecvent pot sa apara:
- infectiilepneumonia - utilizarea unuiventilator pentru respiratie creste riscul infectiilor
- pneumotoraxul - infectie in cazul careia aerulsau gazul sunt colectate in spatiul din jurul
plamanilor, fapt ce ar putea determina disfunctiaunui plaman sau a amandurora
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
22/26
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
23/26
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
24/26
- depresie - multi oameni care au suferit de SDRAse simt deprimati o perioada de timp dupatratament.
- dificultati de memorie si afectarea claritatiigandirii - anumite medicamente si un nivelscazut de oxigen din sange pot provoca acesteprobleme.
Toate aceste manifestari neplacute pot sa disparain cateva saptamani sau intr-o perioada mailunga de timp
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
25/26
Concluzie
-
8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult
26/26
Bibliografie