Desequilibrio cido- Base.pdf
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DESEQUILIBRIO DESEQUILIBRIO ÁÁCIDOCIDO-- BASEBASE
PACE-MD; www.pacemd.orgSan Miguel de Allende, México
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
Distribución de agua corporal:Intracelular 60% (500ml/Kg)Extracelular (vascular+intersticial 200ml/Kg)Espacio vascular (85ml/Kg)
Rose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a
Edición. 2002
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
Supervivencia celular depende:Medio en donde se encuentraConstanciaEstabilidad
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
Elementos que debe mantener el líquido extracelular:Tono y volúmenComposición iónica específica (electroneutralidad)Concentración de H+
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
Límite de concentración de H+ 40 nmol/L1 nmol/L equivale a 10-6 mmol/LLos iones hidronio H3O+ se producen al reaccionar los iones H+ con H2O
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
Mecanismos de regulación de H+:Tamponamiento químicoControl de la presión parcial de dioxido de carbonoControl de la concentración de bicarbonato plasmático
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
Bronsted definióÁcido:
sustancia capaz de ceder iones H+Base:
sustancia capaz de captar iones H+
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
H2CO3 H2CO3 H+ + HCO3-HCl HCl H+ + ClNH4+ NH4+ H+ + NH3H2PO4- H2PO4- H+ + HPO4-2
ACIDO BASE
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
Diariamente se producen 15mil mmol de CO2 por el metabólismo de hidratos y lípidos que al reaccionar con el agua y por medio de la enzima anhidrasa carbónica producen H2CO3El CO2 no es un ácido sino un gas y que su acúmulo producira ácido carbónico
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
Los ácidos no carbónicos derivan del metabolismo proteíco con menor producción y eliminación por orina
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
pH: Se define como: pH= -log [H+]Varia en forma inversa a la concentración de
H+
Valor normal 16 a 160 nmol/L que equivale a un pH de 6.80 a 7.80
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
Ecuación de Henderson-HasselbalchLa disociación de cualquier ácido débil y el log neg de la [H+] donde :pH = pK+log [HA]/[A-]
* En donde pK es el log neg de la constante de disociación
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
Tampones:
Evita las altas [H+], la cual se basa en la utilización de ácidos débiles para captar o ceder H+
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
Tampón fosfatoMáxima eficacia con un pH de la solución de +- 1.0U de su pKHPO4-2 + H+ H2PO4-
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
Tampón Bicarbonato-Dióxido de carbono El ácido carbónico se disocia en ión H+ y --HCO3-
H 2CO 3 [H+] + HCO 3-
CO 2 + H 2O H 2CO 3 H+ + HCO 3-
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
Este sistema a su vez se regula por la ventilación y los cambios en la PCO2Ventilación Excreción de CO2 PCO2Ventilación Excreción de CO2 PCO2
El aumento de la PCO2 de 10 mmHg produce un incremento de 3.5mmol/L de HCO3
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
Estos se dan por la presencia de proteínas, fosfatos orgánicos e inorgánicos y en el eritrocito por la hemoglobina Tampón óseoPor disolución de hueso mineral y liberación de NaHCO3, KHCO3, CaCO3, y CaHPO4
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TAMPONES INTRACELULARES
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TRASTORNOS TRASTORNOS ÁÁCIDOCIDO--BASEBASE
ALCALEMIA: Descenso en la [H+] o incremento del pH
ACIDEMIA: Aumento en la [H+] o decremento del pH
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ALCALOSIS ALCALOSIS RESPIRATORIARESPIRATORIA
Los trastornos de la ventilación alveolar producen alteraciones en la eliminación de CO2 y de la PCO2.La hiperventilación aumenta la pérdida de CO2 y disminuye la PCO2= HIPOCAPNIALa elevación del pH producirá la alcalosis respiratoria
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ALCALOSIS ALCALOSIS RESPIRATORIARESPIRATORIA
La reducción de 1 mmHg de la PCO2, reduce el riego sanguíneo cerebral en un 2 a 4% y con PCO2menores de 20 se produce acidosis metabólica cerebral.
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ALCALOSIS ALCALOSIS RESPIRATORIARESPIRATORIA
La hipocapnia produce salida de iones cloruro de hidrogeno y lactato de las células intercambiandola por alcalis
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ALCALOSIS ALCALOSIS RESPIRATORIARESPIRATORIA
Cada aumento de 0.1 del pH reduce la PO2 en un 10% y la disponibilidad de O2CAUSAS
a) Voluntario b) Centralc) Periférico Rose. Trastornos de los electrolitos y del
Equilibrio Acido-Base. 5a Edición. 2002
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ALCALOSIS ALCALOSIS RESPIRATORIARESPIRATORIA
MANIFESTACIONESRespiraciones rápidas y profundasParestesiasAnsiedadFasciculaciones
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ALCALOSIS ALCALOSIS RESPIRATORIARESPIRATORIA
DIAGNOSTICO
pH > 7.4
Descenso de la PaCO 2 menor a 35 mmHg
HCO 3- < a 22 mmol/L
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ALCALOSIS ALCALOSIS RESPIRATORIARESPIRATORIA
TRATAMIENTO- Se autolimita - Disminuir la
hiperventilación- Gluconato de calcio- Sedación- Disminución de la
frecuencia del ventilador
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ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIALa hipoventilación altera la eliminación de CO2 y produce aumeto en la PCO2(hipercapnia) lo que condiciona el descenso del ph
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ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIACAUSAS
Neumopatias obstructivas crónicas restrictivasHipoventilaciónDepresión de SNCLesiones del SNC
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ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIAMANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones del sensorio DIAGNOSTICO
pH < 7.35PCO2 > 45mmHgTrastornos electrolíticos
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ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIA
TRATAMIENTOMejorar la ventilación duplicar la frecuencia ventilatoria Reducción de la PCO2 de no más de 5 mmHg/hrValorar uso de HCO3
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ANION GAP.ANION GAP.DEFINICIÓN:
ES LA DIFERENCIA ENTRE LOS CATIONES Y LOS ANIONES MEDIBLES Y
NO MEDIBLES SÉRICOS.
Anesthesiology Clinics of NA, 2001,19.Med Int Mex 2000;16:145-151
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ANION GAPANION GAP
UTILIDAD:
EVALUAR EL DESEQUILIBRIO ACIDO BASE Y ORIENTA A SU DIAGNÓSTICO.
Med Int Mex 2000;16:145-151Anesthesiology Clinics NA 2001,19.
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ANION GAP.ANION GAP.El líquido extracelular debe tener electroneutralidad.
CATIONES:Elemento con carga positiva.
ANION: Elemento con carga negativa.
Med Int. Mex; 2000:16:145-151
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ANION GAP.ANION GAP.
CATIONES NO MEDIBLES:-CALCIO.-POTASIO.-MAGNESIO.
Med Int. Mex.2000,16:145-151.Anesthesiology Clinics NA. 2001,19.
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ANION GAP.ANION GAP.ANIONES NO
MEDIBLES:-FOSFATO.-PROTEINAS.-SULFATO.-ACIDOS ORGANICOS.-LACTATO.
Med Int. Mex 2000,16:145-151
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ANION GAP.ANION GAP.Na+ representa 90% de los cationes.Cl - y Bicarbonato representan el 80% de los aniones.FÓRMULA:
(Na+ + K+) - (Cl - + HCO3-
).Valor normal: 10 + 4
mmol/L.
Med Int Méx.2000,16:145-151.
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FISIOPATOLOGIA.FISIOPATOLOGIA.La adición de ácidos que no contienen cloro eleva los aniones no medibles.Estos ácidos son: orgánicos; cetoácidos y lactato.Inorgánicos; fosfato y sulfato.Exógenos; salicilatos o tóxinas de productos de ácidos orgánicos.
Med Int Mex 2000.16:145-151
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FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAA
La sustitución de los aniones excretados determinan al sustitución por cloro y producción de la acidosis hiperclorémica.La filtración renal determina la excreción de los aniones que se reemplaza o no de bicarbonato, produciendo la acidosis normoclorémica. Med Int Méx 2000, 16:145-151.
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICA.LICA.Acúmulo de protones en el espacio extracelular por exceso de producción de ácidos orgánicos endógenos y/o a su incapacidad para eliminarlos, asítambién a las pérdidas de bicarbonato.
Anesthesiology Clinics NA.200, 19.Med Int Méx. 2000,16:14-151
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ACIDOSIS METABOLICA.ACIDOSIS METABOLICA.HIPERCLOREMICAHIPERCLOREMICA..
PÉRDIDA DE BICARBONATO
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INSUFICIENCIA ADRENAL
ACIDOSIS TUBULAR RENAL
INHIBICION DE LA ANIDRASA CARBÓNICA
ACIDOSIS POR DILUCÍON
NPT QUEMADURAS
ESPIRONOLACTONA EXCESO DE SOLUCIÓN SALINA
Med Int Méx 2000;16:145-151
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ACIDOSIS CON BRECHA ACIDOSIS CON BRECHA AUMENTADAAUMENTADA
CETOACIDOSIS.ACIDOSIS LACTICAINTOXICACIÓN.SINDROME HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO.INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.Med Int Méx 2000;16:145-151
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ACIDOSIS LACTICAACIDOSIS LACTICATipo A.Por hipoperfusión tisular, anémia severa e hipoxemia aguda.Tipo B. SIN HIPOPERFUSION.SistémicosPor fármacos o tóxinas.Errores innatos del metabolismo.
Med Int Méx. 2000;16:145-151.
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ANION GAP.ANION GAP.
ACIDOSIS DE ANION GAP ALTO:Intoxicación por salicilatos.Acidosis láctica.Cetoacidosis.
ACIDOSIS DE ANION GAP NORMALAlcalosis metabólica.Decremento del cloro.
Med Int Méx 2000,16:145-151
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICA
Es una alteración clínica en la que existe un pH arterial bajo (o una concentración plasmática alta de H+)Una reducción de la concentración plasmática de HCO3 y una hiperventilación compensatoria que provoca disminución de la PCO2.
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635Brenner .The Kidney, 6a ed. 2000: 948-971
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICA
Puede producirse por la acumulación en el organismo de un ácido no volátil (cetoácidos, ácido láctico, etc.)
Por pérdida de bicarbonatoeMedicine,2001
Crit Care Clin 2002, 18( 2 ).
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICA
Acumulación de hidrogeniones en el organismoMecanismos de defensa
Tampones extracelulares: bicarbonatoTamponamiento intracelularHiperventilaciónRegulación renal
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635Brenner .The Kidney, 6a ed. 2000: 948-971
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICA
A. Disminución de producción de NH4+1. Insuficiencia renal2. Hipoaldosteronismo (acidosis
tubular renal tipo 4)B. Disminución de la secreción de
hidrogeniones1. Acidosis tubular renal tipo 1 (distal)
Causas de acidosis metabólica
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635Rosen.Emergency Medicine. 5a.ed.2002; p: 2422-2427
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICA
Sobrecarga de hidrogeniones o pérdida de HCO3-Acidosis lácticaCetoacidosisIngesta
1.Salicilatos2. Metanol o formaldehído3.Etilenglicol4.Azufre5.Tolueno6.Cloruro de amonio
D. Rabdomiólisis masiva
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635Anesthesiol Clin North America 2001; 19 (4)
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICA
E. Pérdidas digestivas de HCO31.Diarrea2.Fístulas pancreáticas, biliares e intestinales3.Ureterosigmoidostomía4.ColestiraminaF.Pérdidas renales de HCO31.Acidosis tubular renal tipo 2
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635Anesthesiol Clin North America 2001; 19 (4)
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ACIDOSIS METABÓLICA
HIATO ANIÓNICO
Anion Gap altoA. Acidosis láctica: lactatoB. Cetoacidosis: β-hidroxibutiratoC. Insuficiencia renal: sulfato, fosfato, uratoD. Ingestas: salicilatos, metanol, paraldehído, etcE. Rabdomiólisis masiva
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635Rosen.Emergency Medicine. 5a.ed.2002; p: 2422-2427
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ACIDOSIS METABÓLICA
Anion Gap normal
A. Pérdidas digesticasB. Pérdidas renalesC. Disfunción renalD. Ingestas: cloruro de amonio, líquidos de
sobrealimentaciónD. Algunos casos de cetoacidosis en que se
administra insulina
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635Rosen.Emergency Medicine. 5a.ed.2002; p: 2422-2427
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICAManifestaciones clínicas
Correspondientes al trastorno primario
responsable de acidosis metabólicaCapaz de producir por sí mismo
signos ysíntomas específicos.
J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:55-73
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635UNINET.com
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICA
Los efectos son múltiples y la severidad y reversibilidad de disfunción son dependientes de la magnitud del desorden causante
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635
UNINET.com
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICA
RESPIRACIÓNDE KUSSMAUL Esfuerzo compensador
pCO2Incremento del volúmen minutoDisneaFatiga de músculos respiratorios
Crit Care Clin 2002, 18( 2 )Am J Kidney D 2001; 38 (4 ).
Respiratorio
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ACIDOSIS METABÓLICACardiovascular
•Disminución de la contractilidad miocárdica y arritmias ventriculares•Decremento del umbral para fibrilación
•Insuficiencia ventricular izquierda
•Caída de resistencia vascular periférica con hipotensión severa•Decremento del flujo renal y hepático•Decremento de la sensibilidad a catecolaminas ( acidemia severa)
Am J Kidney D 2001; 38 (4 )Crit Care Clin 2002, 18( 2 )
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ACIDOSIS METABÓLICA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Cambios en el estado mental
Confusión
Episodios convulsivos
Aumento del flujo sanguíneo cerebralDisminución de respuesta a catecolaminas
Crit Care Clin 2002, 18( 2 ).
Decremento del metabolismo cerebral
J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:55-73
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METABÓLICO
Inhibición de metabolismo anaeróbicoHipercaliemiaHiperfosfatemiaIncremento de catabolismo proteico
Crit Care Clin 2002, 18( 2 ).J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:55-73
ACIDOSIS METABÓLICA
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ACIDOSIS METABÓLICA
CRÓNICA
Osteopenia
Osteoporosis
Crit Care Clin 2002, 18( 2 ).
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICA
Diagnóstico.
Determinar anion gapEtiologíaDeterminación de potasio
J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:55-73
Tintinalli.Medicina de Urgencias.5a ed. 2002; p: 156-157
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICA
Gasometría arterial
pHarterial
HCO3 plamático
PCO2 arterial
Punto de partida 7.40 24 40
Acidosis metabólica compensada
7.37 19
19
40
Acidosis metabólica sin compensar
7.29 34
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:578-635
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICA
Farías Martínez.Gasometría; equilibrio A-B en la clínica. 1a ed. 1999:86-87
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICA
Farías Martínez.Gasometría; equilibrio A-B en la clínica. 1a ed. 1999:86-87
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICA
TRATAMIENTOEtiología Tratamiento específicoValorar si la causa es autolimitada o mantenidaTratamiento urgente radica en la administración de bicarbonato
J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:55-73
Tintinalli.Medicina de Urgencias.5a ed. 2002; p: 156-157
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICACálculo de déficit de bicarbonato.(H+) (nmol/l ó nEq/l =24 PCO2 (mmHg)
HCO3- (mEq/l )
0.3 x peso corporal x (HCO3 normal- HCO3 medido)
Infusión iv de bicarbonato sódico: 1M, (1 meq por cada mL de líquido infundido)Carbicab
J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:55-73
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ACIDOSIS METABACIDOSIS METABÓÓLICALICAComplicaciones del tratamiento conbicarbonato
En grandes cantidades puede precipitar la insuficiencia cardiaca en pacientes con problemas coexistentesHipopotasemiaTetaniaAlteraciones neurológicas en la corrección rápidaAlcalosis postratamiento
Am J Kidney D 2001; 38(4 )
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ALCALOSIS METABALCALOSIS METABÓÓLICALICA
La alcalosis metabólica puede definirse como la reducción de la concentración fisiológica de hidrogeniones en el espacio extracelular, consecutiva a una anomalía de los mecanismos renales responsables de la regulación del equilibrio A-B.
J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:75-84Rosen.Emergency Medicine. 5a.ed.2002; p: 2428-2430
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ALCALOSIS METABALCALOSIS METABÓÓLICALICA
Pérdida global de iones de hidrógeno desde el tubo digestivo o el riñón.
Traslocación de iones H desde el espacio extracelular al intracelular
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:550-577J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:75-84
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ALCALOSIS METABALCALOSIS METABÓÓLICALICAMecanismos responsables del mantenimiento de la
alcalosis metabólicaDisminución del filtrado glomerularDepleción del volúmen circulante efectivoInsuficiencia renalAumento de la reabsorción tubular de bicarbonatoDepleción del volúmen circulante efectivoDepleción de cloruroHipopotasemiaExceso de mineralocorticoidesRetención de carbónico
J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:75-84J Am Soc Nephrol 2000; 11 (2): 369-374
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ALCALOSIS METABALCALOSIS METABÓÓLICALICAEtiología de la alcalosis metabólica
Pérdidas gastrointestinales: vómitos, diarreauso de antiácidos con resinas de recambio c.Pérdidas renales: diuréticos, exceso de mineralocorticoides, baja ingesta de iones cl-Hipercalcemia, hipopotasemia.Aporte excesivo de bases: transfusiones masivas, administración de bicarbonato, Sx de leche y alcalinosAlcalosis por contracción: pérdidas gástricas, diuréticos, sudor.
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:550-577Brenner.The Kidney, 6a ed..2000 :
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ALCALOSIS METABALCALOSIS METABÓÓLICALICA
Mecanismos compensadores:Los quimioreceptores reguladores de la respiración responden con una hipoventilación, la presión parcial circulante de anhídrido carbónico aumenta y el pH sanguíneo tiende a disminuirCada aumento de 1mmol/L en la concentración plasmática de HCO3 determina un incremento de 0.7mm Hg en la PCO2
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:550-577J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:75-84
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ALCALOSIS METABALCALOSIS METABÓÓLICALICA
Los efectos fisiológicos son importantes
La reducción en la concentración del ión hidrógeno provoca reducción de la concentración de: K, Mg y fosfato inonizados.
Tintinalli.Medicina de Urgencias.5a ed. 2002; p: 156-157J Am Soc Nephrol 2000; 11 (2): 369-374
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ALCALOSIS METABALCALOSIS METABÓÓLICALICA
Constricción arteriolar
Reducción del flujo Coronario y cerebral
Arritmias cardiacasrefractarias
Tintinalli.Medicina de Urgencias.5a ed. 2002; p: 156-157J Am Soc Nephrol 2000; 11 (2): 369-374
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ALCALOSIS METABALCALOSIS METABÓÓLICALICA
Cuadro clínico:Los pacientes se mantienen asintomáticosSíntomas en relación a la causa desencadenante.Debilidad, calambres musculares, mareosPoliuria, polidipsia, debilidad muscular.Parestesias, espasmo carpopedal.La EF carece de especificidad y los signos más frecuentes son relacionados a depleción de volúmen y en casos de hiperaldosteronismo sec.
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:550-577J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:75-84
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ALCALOSIS METABALCALOSIS METABÓÓLICALICADiagnóstico general:
pH, PCO2 y concentración de HCO3 elevada + hipocloremia proporcional.K disminuídoAnion gap elevado
Diagnóstico etiológico:Basado en HC y EF adecuadasDatos sobre volúmen extracelular, sistema reninaangiotensina y niveles séricos de K+ son importantesDeterminación de Cl urinario
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:550-577
Tintinalli.Medicina de Urgencias.5a ed. 2002; p: 156-157
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ALCALOSIS METABALCALOSIS METABÓÓLICALICA
|Alcalosis
descompensada
Shapiro. Manejo clínico de los gases sanguíneos.5a.ed.2000:320
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Tratamiento
La corrección casi nunca supone una urgencia médica por lo que existe tiempo para el Tx progresivoDebe restringirse aporte de bases Corrección con soluciones acuosas de cloruro sódico y cloruro potásicoAntagonistas de receptores H2.
Rose/ Post.Trastornos de los electrolíticos y del equilibrio ácido-base.5a ed. 2002:550-577
J.Montoliu. Metabolismo electrolítico y equilibrio ácido base.p:75-84Brenner.The Kidney, 6a ed..2000
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La acetazolamida es eficáz pero requiere monitoreo de cifras de electrolitosConsiderar la posibilidad de utilizar ácido clorhídrico iv: solución 0.1 normal (100mmol/L) a no más de 0.2 mmol/Kh/h por cateter venoso central.
Tintinalli.Medicina de Urgencias.5a ed. 2002; p: 156-157
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