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8/11/2019 DESARROLLO EFICIENCIA VISUAL-MILLY LEONARDO AGUILAR.pdf

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DESARROLLO DE LAEFICIENCIA VISUAL

NEURODESARROLLO VISUAL

UNIDAD V

MILLY LEONARDO AGUILAR19/09/2014


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INTRODUCCION:

El nacimiento de un bebe no significa, el funcionamiento normal del sistema visual en suconjunto, un cambio repentino en su evolucin, tal como sucede con todos los demssistemas del cuerpo humano, el sistema visual se desarrolla anatmica y funcionalmente,despus del nacimiento del ser humano hasta aproximadamente hasta los 15 aos y estedesarrollo se realiza de manera irregular.

Anatmicamente, despus del nacimiento, la mayor parte de las estructuras del sistemavisual, sigue evolucionando en diferente velocidad y tiempo.

Su desarrollo funcional se realizara al no presentar alteraciones en el funcionamiento deambas retinas, factores como el error refractivo, la acomodacin, etc., deben desarrollarseadecuadamente y en conjunto, ya que un mal funcionamiento de estos factores puedeimpedir el desarrollo de la funcin visual.

Al momento del nacimiento ninguna funcin visual se encuentra bien desarrollada,nicamente la visin de movimientos, ya que prcticamente est ya se encuentradesarrollada al nacer.

Todas las dems funciones, comienzan a desarrollarse en los primeros meses de vida, lascuales dependern de su capacidad normal.

Las capacidades visuales, mas importantes en el ser humano, son la agudeza visual,error refractivo, la acomodacin, la convergencia, la visin binocular, la estereopsis, lavisin espacial, el campo visual, la sensibilidad al contraste, la visin al color etc.,

En este documento hare mencin de algunas de ellas.


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DESARROLLO DE LA VISION.

Durante el desarrollo del sistema visual, desde la retina hasta la corteza estriada, de all alos ncleos oculomotores ocurren sucesivas etapas en las cuales predominan procesosde neurogenesis, migracin, sinaptogenesis y mielinizacin

Durante la etapa de sinaptogenesis, cursa el periodo crtico de plasticidad o labilidadsensorial en el cual se van conformando las distintas funciones visuales, a su vez se vanpresentando cambios en la corteza estriada, la sinapsis inicial posibilita la plasticidad delsistema visual, que inicia desde antes del nacimiento hasta los 8 meses de edad, existen

junto con la sinapsis, unos procesos de eliminacin, modificacin y/o reprogramacin, lamielinizacion acta como sello, dndole especificidad, mayor eficacia y conduccin msrpida a la va.

En este periodo crtico, es susceptible de dao, ya que cualquier dificultad del desarrolloneural adecuado puede provocar lesiones irreparables, es evidente que la privacin deexperiencia visual normal en esta etapa provocara consecuencias en el desarrollo neural,es decir una deprivacin del estmulo visual en ojo provoca un desequilibrio competitivoentre las poblaciones de fibras geniculocorticales rivales de un ojo y de otro no afectadomenos clulas corticales le respondern, existen diferentes periodos crticos para cadafuncin visual, varan de desde los 4 meses a los 7 o 10 aos, con mayor susceptibilidadde dao en los primeros aos. El fin del periodo plstico est determinado por, el final dela mielinizacion de fibras geniculocorticales, fin de la formacin de sinapsis con clulascorticales, disminucin de la sustancia neural (noropinefrina) que estimula la plasticidad.


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Clnicamente se aprecia que el aparato visual del recin nacido no est suficientementemaduro, en ellos la fveas no estn desarrolladas, las vas pticas son parcialmentemielinizadas y la corteza visual es rudimentaria, es por eso que los movimientos oculares

en los recin nacidos son sin orden, no conjugados, esto nos ayuda a entender que losmovimientos oculares en los primeros das de vida, sern independientes de los estmulosluminosos y estaran presentes por mecanismos propioceptivos, en especial por reflejospostulares, aunque se ha determinado que no es tan totalmente ausentes los reflejosoculomotores, estos se observan utilizando un electrooculograma (EOG), Daytondemostr que nios con pocos das de vida podan seguir en forma conjugada con ambosojos los objetos que se le presentaban.(Figura 1-2)


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Figura 1. Electrooculograma con ndice de Arden dentro de lmites normales en AO (OD2.49 y OI 2.26), lo que indica que la funcin del epitelio pigmentario de la retina estconservada.

Figura 2. Electrorretinograma diferenciado de conos y bastones normales en AO, lo queindica un buen funcionamiento elctrico de las capas externas y medias de retina. Lafuncin de ambos sistemas de fotorreceptores est conservada


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AGUDEZA VISUAL.

Se desarrolla desde el nacimiento de acuerdo con el progresivo desarrollo neural yfisiolgico de la retina y de la va ptica, en ausencia de error refractivo o de patologasque impidan una estimulacin normal del sistema visual.

RECIEN NACIDO: 20/400 A 20/800

1 A 2 MESES: 20/400 A 20/200

3 A 5 MESES: 20/200 A 20/50

6 MESES A 1 AO: 20/50 A 20/20

Mediante el nistagmo optocintico se hayo que la agudeza visual en el recin nacido essuperior 20/670 o 20/400 a 20/150, y en los test de mirada preferencial se ha comprobadoque al nacer suela haber visin de 20/800 que llega a 20/100 al 1 ao de edad.


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DESARROLLO OCULOMOTOR.

Este depende del desarrollo del sistema sensorial visual ya que la formacin de imgenesclaras, permite guiar a los mecanismos oculomotores, es decir la inmadurez fveal ycortical inicial y una reducida capacidad visual, es igual a una ausencia de movimientosde seguimiento, mala precisin en la fijacin monocular y binocular, mal control devergencias.

Es por eso que la visin binocular requiere de la coordinacin de los dos ojos y de launificacin sensorial de sus respectivos campos de visin, para que la visin binocularfuncione como tal, se tiene que tener elementos que permitan su desarrollo y estos a suvez requieren de condiciones de integridad y funcionamiento correcto.

ELEMENTO MOTRIZ:

Determinado por los msculos extra oculares y la acomodacin, el alineamiento de losejes visuales cuya tarea es llevar las dos fveas al objeto de inters en el campo visual ymantener la fijacin en el tiempo que sea requerido.

MUSCULO EXTRAOCULARES:

MUSCULOS HORIZONTALES: recto interno y recto externo. MUSCULOS VERTICALES: recto superior y recto inferior. MUSCULOS OBLICUOS: oblicuo superior y oblicuo inferior.

El musculo recto externo esta inervado por el VI par, el oblicuo superior por el IVpar y es resto de lo msculos por el III par.


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MOVIMIENTOS OCULARES.

MOVIMIENTOS DE FIJACION:

Aproximadamente en la 4. Semana se empiezan a detectar movimientos de fijacin ycierto grado de seguimiento, no parece existir un punto de fijacin preferido, sino queutiliza puntos extrafoveales, al finalizar esta semana se comienza a observar

Entre el 2. y 3 mes el nios sigue la luz puntiforme, pero al observar sus pupilas sepodr apreciar un reflejo pupilar excntrico en ambos ojos y va cambiando de lugarsufriendo lentos desplazamientos, comienza a desarrollar la coordinacin ojo mano y conello se va adquiriendo importantsima experiencia para la concepcin del espacio

subjetivo, los movimientos asociados de los ojos con los parpados se observan ya en el2.mes aunque la sincronizacin del frontal, el elevador del parpado y recto superior secompleta un mes ms tarde, alrededor de los 3 meses la anteposicin de un prisma depocas dioptras a uno de los ojos provoca movimiento fusional, lo que demuestra ya laexistencia de fusin, es decir, cierta binocularidad, al 4 mes los reflejos pupilares debenser ya centrales y simtricos.


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El desarrollo de la fijacin lleva el siguiente orden:

1. AUSENCIA DE MOVIMIENTO2. FIJACIN MONOCULAR3. FIJACIN ALTERNA4. FIJACIN BINOCULAR

MOVIMENTOS DE VERSION.

Son movimientos binoculares en los que los ejes visuales se mantienen paralelos, esdecir actan msculos diferentes entre si para dirigir ambos simultneamente en todas lasposiciones de mirada dentro del campo visual y mantener visin binocular, losmovimientos conjugados pueden ser:

1. SACDICOS:

Son movimientos rpidos iniciados por un repentino incremento en la inervacin delos msculos oculares, son registrados en el rea 8 del lbulo frontal y puedenpresentarse como refinacin de movimientos voluntarios, involuntarios como unarespuesta a un estmulo auditivo visual, como fase rpida del nistagmus,movimientos rpidos durante el sueo. En el recin Nacido se pueden observardurante el sueo, as como tambin en vigilia, aunque son imprecisos, de pequeaamplitud y elevado tiempo de latencia, se puede decir que son relativamentemaduros comparados con otros movimientos oculares del bebe.

2. SEGUIMIENTO:Son movimientos lentos, se realizan para que la imagen de un objeto enmovimiento caiga en muy cerca de fvea o bien mantener la imagen en fvea deun objeto esttico mientras la cabeza se mueve. Se registran en el rea 19 lbulosparieto-occipital.Son ms susceptibles al desarrollo posnatal de la fvea y su correspondientedesarrollo de la sensibilidad al contraste, entre la 12 a 18 semana, losseguimientos que se pueden encontrar son breves, intermitentes, interrumpidos,por lo que parecen movimientos sacaditos que persiguen un objeto de fijacin.

MOVIMIENTOS DISYUNTIVOS O DE VERGENCIA.

Son movimientos en los que los ejes visuales se mueven perdiendo su paralelismo ypueden ser de convergencia y de divergencia. El estmulo de la vergencia incluye cambiosen la acomodacin (vergencia acomodativa), disparidad retinal (vergencia fusional)conocimiento de la cercana de un objeto (vergencia proximal), vergencia tnica, sealimenta de estmulos que envan los msculos del cuello, extra oculares etc., es probablede la posicin de los ejes visuales en visin lejana.

Los movimientos de vergencia son esenciales, para alcanzar una buena estereopsis.


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En un bebe la evaluacin de dichos movimientos de vergencia se efectan observando laposicin del reflejo de Hirschberg en ambos ojos, la capacidad de poder realizar dichosmovimientos de vergencia convergiendo y divergiendo en los nios mejoraconsiderablemente entre el 1er. Y el 3er. Mes de vida, entre.

Entre el 3y 4 mes, el 70% de los nios ya son capaces de realizar movimientos deconvergencia y divergencia muy precisos y a los 6. Mes la mayora de los nios yamuestran reflejos fusinales, por lo que la capacidad de converger se sigue desarrollandohasta aproximadamente los 18 meses.

El desarrollo de las vergencia se va determinando de la siguiente manera:

1. CONVERGENCIA TNICA2. CONVERGENCIA PROXIMAL3. CONVERGENCIA ACOMODATIVA.4. CONVERGENCIA FUSIONAL.

El primero de los componentes que se estabiliza al nacer es la vergencia tnica, en lassiguientes y de forma progresiva se van produciendo movimientos gruesos deconvergencia que irn paralelos a un progresivo desarrollo de otras funciones visualescomo la acomodacin o la agudeza visual. As se obtienen movimientos de convergenciaacomodativa a medida que el nio desarrolle la acomodacin a objetos prximos, entre el4 y 6 mes aparecern verdaderas respuestas fusinales coincidiendo con la madurezcortical binocular, as es que la vergencia fusional es la ltima funcin oculomotora endesarrollarse.


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ACOMODACION.

Es la capacidad de observar claramente los objetos a diferentes distancias y habilidadesde realizar cambios bruscos de enfoque del sistema visual, la acomodacin se evala entres aspectos distintos: Amplitud, Flexibilidad y Retraso o Postura acomodativa.

Hasta el 4 mes la acomodacin es posible adems de til, ya que los msculos ciliaresan no estn desarrollados, por lo que durante el desarrollo de la visin binocular esposible existe un desacuerdo entre la acomodacin y la convergencia.

Los recin nacidos no utilizan la acomodacin y apenas producen cambios acomodativosen la distancia de fijacin no provocan aumento de la borrosidad y la respuestaacomodativa es innecesaria, posee una gran profundidad de foco y por lo tanto loscambios en la distancia de fijacin no provocan aumento de la borrosidad, los factoresque permiten la profundidad de foco son:

DIMETRO PUPILAR PEQUEO INMADUREZ MACULAR y baja densidad de conos, por lo tanto baja agudezavisual y disminucin de la sensibilidad al contraste. CORTA LONGITUD AXIAL (16mm)

Con la edad estos factores se normalizan y disminuye la profundidad de foco y larespuesta acomodativa es ms precisa, la agudeza visual se desarrolla progresivamentede acuerdo con el desarrollo neural y fisiolgico de la retina y de la va ptica, enhipermetropa, miopa alta, puede retrasar la aparicin de una respuesta acomodativanormal hasta una edad mucho ms tarda ya que los esfuerzos acomodativos iniciales noconseguirn ninguna mejora en la calidad de la imagen.

La acomodacin es el elemento sensorial determinado por el enfoque adecuado de la luzque emiten los objetos de la retina atravez de los medios pticos, esta luz estransformada por los fotorreceptores de retina en impulso neuroelectrico y trasmitida a lasreas de percepcin visual de la corteza visual elaborando una imagen nica, el resultadode este proceso complejo neural es la sensacin de un objeto (forma, color, intensidad,posicin en el espacio) es decir la percepcin visual de un objeto y su identificacin yrelacin con los objetos en el espacio.

La habilidad de integrar informacin de ambos ojos en una imagen fusionada y enestereopsis depende de la corteza visual primaria localizada bilateralmente en el aspectomedio de cada lbulo occipital, es decir la corteza visual primaria est organizada comomapa en la retina, la fusin de ambas imgenes requiere de un adecuada funcionamientode cada ojo y suficiente estimulacin de puntos retinianos correspondientes de ambosojos produciendo visin binocular simple, los aspectos sensoriales son:FIJACION:

Acto sensorio-motor que se lleva acabo para que el objeto que llama la atencin seatomado en cuenta.CORRESPONDENCIA RETINIANA:Se refiere a la direccin visual subjetiva y a localizacin espacial de objetos en el campovisual binocular, es el estado visual donde existe igualdad de sensacin y orientacinentre puntos correspondientes que se define como pares de puntos uno de cada retina


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que tiene la misma direccin visual y mandan impulsos nerviosos al mismo punto en lacorteza visual.

AREA FUSIONAL DE PANUM:Es el rea en la retina de cada ojo en la que se estimulan puntos no correspondientespero que an existe fusin por lo tanto no hay diplopa, esta disparidad no es suficientepara crear diplopa, pero si lo es para dar la impresin de profundidad.HOROPTERO:Serie de puntos en el espacio cuyas imgenes estimulan puntos retinianoscorrespondientes por lo tanto las imgenes se aprecian simples al igual que el objeto defijacin.DIPLOPIA FISIOLOGICA:Es la visin doble cuando en la fusin visual son estimulados puntos retinianos nocorrespondientes, es decir las imgenes caen fuera del horptero por lo tanto aparece lavisin doble.FUSIN SENSORIAL:La fusin binocular ocurre dentro del horptero y contiene informacin de ambos ojos,Worth, clasifico la fusin en tres grados diferentes.

Percepcin simultnea: requiere de estimulacin de reas retinianas que tiene lamisma direccin visual. Fusin plana: fusin sin estereopsis.

Estereopsis: percepcin binocular del espacio tridimensional basado en unadisparidad retinal.

Coma ya he mencionado, al final del sexto mes con fveas ms desarrolladas, todos losmecanismos comienzan a funcionar con mayor efectividad.

ESTEREOPSIS:

Se desarrolla entre el 3 y 5 mes de vida, probablemente ocurra 4 semanas antes en lasmujeres que en los hombres, adems, la sensibilidad para disparidades cruzadas semuestran en la 3 semana antes que la disparidad no cruzada, la aparicin precoz de laestereopsis pareciera ser independiente del desarrollo de los fotorreceptores pues hayque recordar que son inmaduros, ya que al nacimiento la apariencia histolgica de lamcula es de inmadurez, siendo normal hasta cerca de los 2 aos de edad.


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Entre los 30y los 90 das de vida los lactantes no suprimen alternativamente las imgenessino las superponen. A los 3 meses empiezan a mostrar fusin y entre los 3 a 6 meses lasensibilidad estereoscpica mejora significativamente, a los 6 meses de vida poseeestereoagudeza de 60 segundos de arco (0,016 grados).


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El desarrollo del Horptero y las vergencias estn relacionadas con los cambios en lalongitud del ojo(RN 17mm, Adulto 24mm) y los cambios de orientacin de las orbitas, locual modifica el Angulo kappa de 10 en recin nacidos a 5 en el adulto, el gran Angulokappa en los recin nacidos hace que el cristalino provoque importante aberracionesprismticas, esto hace que para estmulos excntricos se aleje el horptero del circulo de

Vieth-Mller y se aplane hacia el plano fronto-parietal. En el sentido del horptero deHillebrand, de manera ms marcada que en los adultos.

Sin embargo, la menor separacin entre los ojos determina un crculo de Vieth-Mller mspequeo y ms curvo, esto lleva a la conclusin de que el rea de Panum en niosmenores de 6 meses es mucho mayor que en nios con edades entre los 6 y 12 meses.


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CONCLUSIONES

El desarrollo de la funcin visual es importante para la maduracin integral desdeel nacimiento del individuo.

Un nio con visin normal consigue una imagen ntida en la retina que escodificada por el cerebro. Esto le estimula y el nio se siente auto recompensado.

Las clulas activadas ayudan a que en el cerebro por medio del nervio ptico seorganice la informacin recibida en una imagen visual y la relacione con los mensajes quellegan de otros sentidos, para la total interpretacin y desarrollo.

El espacio visual objetivo consiste en los objetos visuales reales, que estn en elespacio fsico fuera e independientes de nuestro sistema visual. El espacio visualsubjetivo es nuestra conciencia de estos objetos visuales y sus relaciones con nosotros talcomo los percibe e interpreta el cerebro.


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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. ESTRABISMO, JULIO PRIETO-DIAZ, CARLOS SOUZA-DIAZ,5.EDICION, EDIFICACIONES CIENTIFICAS ARGATA, BUENOS

AIRES ARGENTINA 2055.2. OFTALMOLOGIA PEDIATRICA Y ESTRABISMO, VERSION EN ESPAOL

DE LA OBRA ORIGINAL EN INGLES, 2007, AMERICANAN ACADEMY OFOPTHALMOLOGY. THE EYE M.D. ASOCIATION, EDITORIAL ELSIVER.

3. ESTRABISMO, DR. DAVID ROMERO Y APIS,EDITORIAL DALA, 5.

EDICION, 2010.

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