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您的保健計劃優勢

Deductible HMO Plan—— 預防性護理服務和醫生門診透過這項Kaiser Permanente保健計劃，您可獲得各種醫護和支援，協助您保持健康，盡情享受生活。即使尚未達到免賠額，醫生門診也可獲承保，您只需支付共付額或共保額，而且預防性護理服務（例如例行體檢、乳房X光檢查和膽固醇篩檢）都可獲得承保，無需付費或只需繳付共付額*。對於其他承保服務，在您達到免賠額後，您將需要支付共付額或共保額。

您只要為醫生門診和處方藥支付共付額或共保額。

預防性護理服務可獲承保，無需付費或只需繳付 共付額。*

在達到免賠額後，您只需為其他服務支付共付額或 共保額。

您無需轉介即可就診某些專科醫生，如驗光科和 婦產科。

我們的個性化線上Estimates（預估）工具讓您能更好地 暸解您所需支付的醫療護理費用，以便您事先做好計劃。

您的會員自付上限有助於限制您每年為醫療護理 支付的費用。

* 根據您的計劃，預防性護理服務可獲承保，無需付費或只需繳付共付額。請向僱主洽詢詳情。

Kaiser Permanente

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限制要支付的醫護費用金額您來就診時，將為醫生門診支付共付額或一定百分比的費用

（共保額）。在達到免賠額的固定金額之前，您需為其他服務繳付全額費用。之後在當年的剩餘時間裡，您所需繳交的其他服務的費用開始減少（共付額或共保額）。

您也有會員自付上限。它能幫您設限要支付的醫療護理費用。如果您達到會員自付上限，您在當年的剩餘時間內不必再為承保服務付費。這在您罹患重疾或受重傷時，可有助於保護您的財務情況。達到您的會員自付上限後，您仍可能還要繼續為一些服務支付共付額或共保額。

限制您家庭要支付的費用如果您的計劃包括您的家人，您也會有家庭免賠額和會員自付上限。達到家庭免賠額後，每個人都可以開始為承保服務支付共付額或共保額，而非全額費用。如果有一位家庭成員先達到自己的個人免賠額，其就可先於其他家庭成員開始支付共付額或共保額。

如果您的家庭達到家庭會員自付上限，任何家庭成員在當年的剩餘時間內都不必再為大部分承保服務付費。如果任何家庭成員比家裡其他人先達到自己的會員自付上限，其在當年的剩餘時間內就無需為大部分承保服務支付任何費用。

免賠額每年在Kaiser Permanente開始理賠之前，您要為承保服務支付的費用。

例如，$500的免賠額指您為所獲服務支付的全額費用要先滿$500，然後才開始支付共付額或共保額。

共付額您要為承保服務支付的固定金額。

例如：您將為門診和非品牌藥處方藥分別支付$10和$20。

健康生活計劃藉助可幫助您瞭解預期付款時間和金額的實用工具，瞭解可能會發生的事宜。這樣能使您更便於管理自己的醫療護理，並且善用您的計劃。

異地醫護服務若您在旅行期間受傷或生病，我們將協助您獲得醫護服務。在您出外旅行前，我們也可透過檢查您是否需要接種疫苗、 續配處方等來幫助您。只需致電我們每週7天、每天24小時服務的出外旅遊專線*951-268-3900或造訪kp.org/travel

（英文）即可。

*此號碼在美國內/外均可撥打。如身處美國境外地區，若是使用固定電話須在電話號碼前加撥「001」，行動電話須在電話號碼前加撥「+1」。您可能需要支付長途話費，我們不接受接聽者付費電話。電話專線在主要節假日（元旦、復活節、陣亡將士紀念日、美國國慶日、勞動節、感恩節和聖誕節）關閉。該專線在太平洋時間 (Pacific Time, PT) 節假日前一天晚上10:00關閉，並在節假日次日太平洋時間上午4:00後重新開啓。

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您的保健計劃優勢

如需有關免賠額、共付額、共保額和會員自付上限的詳細資訊，請參閱本手冊正面的 《披露表第一部分》。有關您計劃的其他詳細資訊，請參閱本手冊背面的《披露表第二部分》，

或向您的理賠經理索取《承保範圍說明書》(Evidence of Coverage)。

先知而後行瞭解某些服務所預期的費用可以幫助您計劃所需的護理。一旦您成為會員，您可在kp.org（英文）上註冊，並使用該網站上的Estimates（預估）工具獲取超過500種服務的個性化 預估額。您也可以查看您離達到免賠額和會員自付上限還有多遠。

付款如何運作您來就診時，需要為預先安排的服務付款。您的付款可能只涵蓋應付金額的一部分，特別是如果您在就診時接受了其他的服務。在這種情況下，您會在日後收到差額的帳單。

處方藥保險非品牌藥、品牌藥和特種藥物都可在繳付共付額或共保額後獲得承保。如果您的計劃有單獨的處方藥免賠額，您需要達 到藥物免賠額後才可以開始支付共付額或共保額。如需有關處方藥承保的詳細資訊，請參閱本手冊正面的《披露表第一 部分》。

若要領取處方藥，請到我們的藥房配藥。大部分Kaiser Permanente設施都設有藥房，配藥極為方便。 可以透過下列方式續配處方藥：

• 線上或透過Kaiser Permanente應用程式• 透過電話 • 透過郵寄 • 親自

共保額您為承保服務支付一定百分比的費用。

例如：$200的門診手術費的20%共保額為$40

會員自付上限每年您要為承保服務支付的最高金額。達到您的會員自付上限後，您仍可能還要繼續為少數服務（如耐用醫療器材和不孕症服務）支付共付額或共保額。

例如，如果您的會員自付上限是$3,000，而您在一年結束前即達到該上限，則您在當年的剩餘時間內不必再為承保服務支付任何金額。

如需更多資訊（包括管理費用的資源），請瀏覽網站 kp.org/deductibleplans（英文）。

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Kaiser Permanente

瞭解預防性護理就診期間的費用根據您的計劃，預防性護理服務無需付費或只需支付共付額。在預防性護理就診期間，您可能會發現需要非預防性服務來治療病情或檢驗問題。如果發生這種情況，您可能需要支付額外的費用。瞭解預防性和非預防性護理之間的差異有助於您瞭解所承保的內容以及在什麼時候需要付費。

非預防性護理可能需要額外的費用診斷或治療健康問題的檢驗和外科處理均被認為是非預防性的，所以您之後可能會收到一份帳單。*以下是您在預防性護理就診期間可能接受的非預防性護理示例：

討論新的症狀如果您讓醫生查看皮疹，他們可能會 診斷問題。您可能收到一份診室就診 以及任何所需治療的帳單。

未經計劃的外科處理如果您的醫生發現一個可疑的痣，他們可能會將之切除，並進行測試。您將需要支付為切除痣的外科處理和進行檢驗的費用。

治療或檢驗現有病症如果您正在服用新的藥物，您的醫生可能會申請化驗，以查看藥物是否發揮作用，並確保您的劑量正確。

治療或檢驗新的病症如果您抱怨膝蓋疼痛，您的醫生可能會申請X光檢查，以查看您是否有需要治療的損傷。

預防性護理無需 付費或只需支付 共付額。

預防性護理的目的是幫助您保持健康並儘早發現問題。示例包括例行檢查、預防性篩查和免疫接種。

請查閱背面列出的常見預防性護理服務。

* 請參閱您的《承保範圍說明書》(Evidence of Coverage)、《計劃說明概要》(Summary Plan Description) 或其他計劃文件，瞭解您的福利承保範圍的資訊。

常見預防性護理服務每個人的預防性護理需求各不相同。請向您的醫生諮詢適合 您的預防性護理服務。

針對所有成人• 膽固醇篩檢

• 結腸癌篩檢

• 糖尿病篩檢

• 例行身體檢查

• 免疫接種

• 家庭生育計劃服務，包括 （但不限於）：

• 避孕和家庭生育計劃諮詢

• 避孕裝置與藥物

針對女性• 母奶哺乳支援、用品與諮詢

• 產前護理

• 例行乳房X光檢查

• 例行子宮頸抹片檢查

針對兒童• 新生兒聽力篩檢• 免疫接種• 兒童定期健康門診• 性接觸傳染感染 (Sexually

Transmitted Infection, STI) 篩檢和針對青少年的預防諮詢

• 視力篩檢

如需獲取預防性服務的完整列表，請造訪kp.org/prevention（英文）。

我如何支付非預防性服務的費用？帳單通常會在之後郵寄給您。但在某些情況下，您在就診 期間可能需要支付計劃外的非預防性服務的費用。

對您的費用或帳單有疑問？請致電1-800-464-4000。服務時間為每週7天， 每天24小時（節假日休息）。TTY用戶請撥打711。 我們也為符合資格的會員提供各種選項，如付款計 劃和財務援助。

Kaiser Permanente does not discriminate on the basis of age, race, ethnicity, color, national origin, cultural background, ancestry, religion, sex, gender identity, gender expression, sexual orientation, marital status, physical or mental disability, source of payment, genetic information, citizenship, primary language, or immigration status. Language assistance is available at no cost to you, 24 hours a day, 7 days a week. You can request interpreter services, materials translated into your language, or in alternative formats. Just call us at 1-800-464-4000, 24 hours a day, 7 days a week (closed holidays). TTY users call 711. Spanish: Contamos con asistencia de idiomas sin costo alguno para usted 24 horas al día, 7 días a la semana. Puede solicitar los servicios de un intérprete, que los materiales se traduzcan a su idioma o en formatos alternativos. Solo llame al 1-800-788-0616, 24 horas al día, 7 días a la semana (cerrado los días festivos). Los usuarios de TTY, deben llamar al 711. Chinese: 您每週 7天，每天 24小時均可獲得免費語言協助。您可以申請口譯服務、要求將資料翻譯成您所用語言或轉換為其他格式。我們每週 7天，每天 24小時均歡迎您打電話 1-800-757-7585前來聯絡（節假日 休息）。聽障及語障專線 (TTY) 使用者請撥 711。

Please recycle.

Kaiser Permanente免賠額計劃會員適用

瞭解您的費用

kp.org/deductibleplans

費用預估請造訪kp.org/costestimates

（英文），以預估您要為一般服務繳付的費用。估算基於您的計劃福利以及您是否已達到您的免賠額，因此每次估算都提供個人化的資訊。

您也可撥打

1-800-390-3507聯絡我們，服務時間為週一至週五上午7:00至下 午5:00

暸解您的帳單大多數就診後您會收到帳單。帳單會顯示您獲得的服務的費用、您已付的款項、保健計劃理賠的款項，以及您的欠款。

您可以透過以下方式之一支付帳單：

• 透過線上 kp.org/paymedicalbills （英文）隨時支付• 透過Kaiser Permanente應用程式• 透過郵寄• 透過撥打電話號碼1-800-390-3507，

服務時間為週一至週五上午7:00至 下午5:00

您登記時繳款

當您前來接受醫護時，您將被要求為約定的服務付費。†

您的付款可能只涵蓋就診時應付金額的一部份，特別是如果您接受了其他的服務。在這種情況下，您會在日後收到差額的帳單。

按照您的免賠額計劃，在您達到免賠額之前，您將支付承保服務的全額費用。然後，您的付費開始變得更少——共付額或共保額。*

這些步驟顯示在您就診之前、期間與之後的預期情況——您可以避免費用超過預期的情況，並更好地瞭解與管理您的保健費用。

請造訪kp.org/deductibleplans （英文）

您將找到各種各樣的資訊和資源，幫助您瞭解計劃並管理費用。

追蹤您的開銷

您還將收到一份《理賠說明》 (Explanation

of Benefits, EOB)。它不是帳單。這是您 服務和費用的匯總，並顯示您達到免賠 額與會員自付上限的情況。請隨時造訪 kp.org/mydocuments（英文）以便瞭 解您的EOB。

預期收到其他服務的帳單

在您就診期間，您的醫生可能會決定您是否需要尚未約定的服務——如驗血或X光檢查。如果您為這些服務支付的金額沒有涵蓋您的全部欠款，日後您會收到一份帳單。

就診之前 就診之後就診期間

*根據您的計劃，您可能在未達到免賠額的情況下為某些服務支付共付額或共保額。 † 如果您的計劃設有彈性支出帳戶 (Flexible Spending Account, FSA)、健康還款計劃 (Health Reimbursement Arrangement, HRA)、或是健康儲蓄帳戶 (Health Savings Account, HSA)，您可以使用帳戶的借記卡（若有）來付款。當您就診登記時或日後支付您的帳單時使用它。

請參閱下一頁，瞭解可能需付帳單的服務的重要術語與更多資訊。

Please recycle.

預防性護理服務是早期發現健康問題非常重要的部分 ——這是其可獲承保，無需付費或只需繳付共付額的原 因。*但是有時候當您赴往預防性護理就診時，您也將 獲得其他非預防性服務，需要您為此付費。

例如，在您的例行體檢中，醫生可能發現一顆痣， 並決定切除以做化驗。由於除痣和化驗是非預防 性服務，因此您會收到以上服務的帳單。

當預防性就診包括非預防性護理時

關於護理的支付，還有什麼問題或需要幫助嗎？如果您對費用或帳單有疑問，請於工作日上午7:00至下午5:00之間撥打1-800-390-3507。您還可以獲取有關財政援助，以及供需要幫助支付醫護費用的會員所使用的支付選項資訊。

重要術語免賠額您的保健計劃開始理賠前，您每年為承保服務所支付的金額。根據您的計劃，您可能在未達到免賠額的情況下為某些服務支付共付額或共保額。

共付額您為承保服務支付的固定金額。例如，門診的共付額為$10。

共保額您為承保服務支付一定百分比的費用。例如，一項$200的外科診療包含20%的共保額，則您需要支付$40。

會員自付上限每年您要為承保服務支付的最高金額。在您達到會員自付上限後，您仍可能要繼續為少數服務支付共付額或共保額。†

* 根據您的計劃，預防性護理服務可獲承保，無需付費或只需繳付共付額。如需更多資訊，請參閱《承保範圍說明書》或《計劃說明摘要》。

† 如果您有一份可設HSA的免賠額計劃，一旦您達到會員自付上限，您將不必為這一年中的其餘時間所接受的承保服務支付任何費用。如果您從公司自費團體 指定保健業者組織 (Exclusive Provider Organization, EPO) 計劃入保，您的健康福利會由您的僱主、工會或保健計劃資助人自籌保險。Kaiser Permanente Insurance Company為計劃提供某些行政管理服務，並非計劃的承保人或對計劃的健康護理負有財務上的責任。