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DE CLER M ULT SYNDROMEEROTOMANIA): REVIEW NDC SE PRESENTATIONH a r o l d W . J o r d a n , M D , a n d G a r y HoweN a s h v i l l e , T e n n e s s e eA syndrome w h i c h was f i r s t d e s c r i b e d b y G . G .De C l e r a m b a u l t i n 1 8 8 5 i s r e v i e w e d a n d a c a s ei s p r e s e n t e d . P o p u l a r l y c a l l e d e r o t o m a n i a , t h esyndrome i s c h a r a c t e r i z e d b y t h e d e l u s i o n a li d e a , u s u a l l y i n a young woman, t h a t a m anwhom s h e c o n s i d e r s t o b e o f h i g h e r s o c i a l a n d /o r p r o f e s s i o n a l s t a n d i n g i s i n l o v e w i t h h e r .She d e v e l o p s a n e l a b o r a t e d e l u s io n a l p r o c -e s s a b o u t t h i s m a n , h i s l o v e f o r h e r , h i s p u r s u i to f h e r , and h e r i n a b i l i t y t o escape h i s a f f e c -t i o n a t e c l u t c h e s . T h i s syndrome m ay p e r s i s tf o r a p e r i o d o f a f e w weeks t o a f e w months i nt h e r e c u r r e n t f o r m a n d b e r e p l a c e d b y a s i m il a r d e l u s i o n a b o u t a n o t h e r m a n . I n t h e f i x e df o r m , w h i c h i s t h e e x a m p l e o f t h e case b e i n gp r e s e n t e d h e r e , i t m ay p e r s i s t f o r s e v e r a ly e a r s . The p a t i e n t p r e s e n t e d h e r e h a s e x p e r i -enced t h i s s y n d r o m e f o r e i g h t y e a r s ; t h e r e a r er e p o r t s i n t h e l i t e r a t u r e o f p e r s o n s m a i n t a i n -i n g t h e syndrome f o r l o n g e r t h a n 2 5 y e a r s .

P a ti en t s w it h t h i s syndrome m ay b e d i a g -n o s e d a s h a v i n g p a r a n o i d v e r a o r o t h e r f o r m so f p a r a n o i d d i s o r d e r , o r as p a r a n o i d s c h i z o -p h r e n i c . I n l i g h t o f t h e o v e r w h e l m i n g n a t u r eo f t h e d e l u s i o n a l p r o c e s s a f f e c t i n g t h i sp a t i e n t s t o t a l l i f e e x p e r i e n c e w i t h marked d e -l u s i o n s o f p e r s e c u t i o n , g r a n d e u r , j e a l o u s l y ,a n d s e l f - d e p r e c a t i o n a s w e l l as i d e a s o fr e f e r e n c e ( i l l u s i o n s ) , a n d a g i t a t e d a n d some-t i m e s b i z a r r e b e h a v i o r , i t seems q u i t e a p p r o -p r i a t e t h a t h e r d i a g n o s i s m ay b e t e r m e ds c h i z o p h r e n i c r e a c t i o n , p a r a n o i d t y p e .The l i t e r a t u r e i s s u r v e y e d i n d e p t h and t h ec a s e i s p r e s e n t e d i n s e q u e n t i a l d e t a i l .

R e q u e s t s f o r r e p r i n t s s h o u l d b e a d d r e s s e d t o D r . H a r o l d W .J o r d a n , D e p a r t m e n t o f P s y c h i a t r y , M e h a r r y M e d i c a l C o l -l e g e , 1 0 0 5 1 8 t h A v e n u e , N a s h v i l l e , TN 3 7 2 0 8 .

De C l e r a m b a u l t , a F r e n c h p s y c h i a t r i s t , d e -s c r i b e d i n 1 9 2 1 a s y n d r o m e h e t e r m e d p s y c h o s ep a s s i o n e l l e . 1 I t h a s b e e n r e f e r r e d t o i n s u c h e x o t i ct e r m s a s p h a n t o m l o v e r s y n d r o m e , p s y c h o t i c e -r o t i c t r a n s f e r e n c e r e a c t i o n , a n d d e l u s i o n a l l o v i n g , 2 3e r ot o ma n i a, 4 m e la n c h o li e e r o t i q u e , 5 a n d amor i n -s a n u s . 6 T h i s s y n d r o m e g e n e r a l l y o c c u r s i n women,a l t h o u g h i t h a s o c c a s i o n a l l y b e e n r e p o r t e d i nm e n . 1 7 8 I t c o n s i s t s o f a s p e c i f i c d e l u s i o n i n w h i c ht h e p a t i e n t b e l i e v e s t h a t a m a n , who i s g e n e r a l l y o fh i g h e r s o c i a l s t a t u s a n d c h r o n o l o g i c a l l y o l d e r , i si n t e n s e l y i n l o v e w i t h h e r .

De C l e r a m b a u l t b e l i e v e d t h a t t h e d e l u s i o ne v o l v e d f r o m a f u n d a m e n t a l a s s u m p t i o n w h i c h h er e g a r d e d a s t h e e s s e n t i a l b a s i s o f t h e w h o l e s y n -d r o m e . T h e a s s u m p t i o n i s t h a t i t i s t h e p a t i e n t sl o v e o b j e c t who l o v e s t h e m o s t o r w h o a l o n el o v e s . I n o t h e r w o r d s , t h e p a t i e n t i m p u t e s i n t e n s el o v e t o a n o t h e r p e r s o n w h i l e t h e p a t i e n t p r e s e r v e sa s e n s e o f i n n o c e n c e . De C l e r a m b a u l t f u r t h e r d e -l i n e a t e d a n u m b e r o f s u p p o r t i n g d e l u s i o n a l b e l i e f st h a t t h e p a t i e n t g r a d u a l l y s u b s u m e s . S e c o n d a r yt h e m e s , r e g a r d e d b y t h e p a t i e n t a s o b v i o u s , a r et h a t t h e l o v e o b j e c t c a n n o t o b t a i n h a p p i n e s s w i t h -o u t t h e p a t i e n t , t h a t t h e l o v e o b j e c t c a n n o t b ec o m p l e t e w i t h o u t t h e w o o e r , a n d t h a t t h e l o v e o b -j e c t i s f r e e o r a v a i l a b l e o r , i f m a r r i e d , t h e m a r r i a g ei s c o n s i d e r e d n u l l a n d v o i d .S e c o n d a r y t h e m e s w h i c h c a n b e d e m o n s t r a t e da r e t h e c o n t i n u a l v i g i l a n c e a n d p r o t e c t i o n o f t h el o v e o b j e c t , t h e o v e r t u r e s o f l o v e d e l i v e r e d b y t h el o v e o b j e c t , t h e i n d i r e c t c o n v e r s a t i o n s t h e p a t i e n th a s w i t h t h e l o v e o b j e c t , t h e p h e n o m e n a l r e -s o u r c e s a t t h e d i s p o s a l o f t h e l o v e o b j e c t t o m e e tt h e i n s a t i a b l e d e m a n d s o f t h e p a t i e n t , t h e a l m o s tu n i v e r s a l s y m p a t h y a r o u s e d i n o t h e r s b y t h e c u r -r e n t r o m a n c e , a n d t h e p a r a d o x i c a l a n d c o n -t r a d i c t o r y c o n d u c t o f t h e l o v e o b j e c t . De C l e r a m -b a u l t r e p o r t e d t h a t t h e s e p o s t u l a t e s a r e r a r e l yf o u n d t o g e t h e r b u t t h a t t h e l a s t o n e , t e r m e d p a r a d o x i c a l c o n d u c t i s n e v e r l a c k i n g a n d i s o f

JOURNAL OF THE NATIONAL MEDICAL A S S O C I A T I O N , V O L . 7 2 , N O . 1 0 , 1 9 8 0 9 7 9

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EROTOMANIAm a j o r i m p o r t a n c e . T h e p a r a d o x i c a l c o n d u c t i so f t e n r a t i o n a l i z e d b y t h e p a t i e n t a s d u e t o p r i d e ,t i m i d i t y , d o u b t , j e a l o u s l y , a t e s t o f l o v e , t h e l o v eo b j e c t s s o c i a l o r b u s i n e s s p o s i t i o n , e t c .

De C l e r a m b a u l t d i v i d e d t h e s y n d r o m e i n t o t w ot y p e s : p u r e o r p r o d r o m i c a n d s e c o n d a r y o rs u p e r a d d e d . I n t h e p u r e c a s e s , h e f o u n d t h a t t h ee r o t o m a n i a e x i s t e d a l o n e . I t i s t h e w h o l e p s y c h o -s i s ; t h e o r i g i n o f a l l i d e a s i s p a s s i o n a t e , t h e d e l u -s i o n i s o n l y t h e d e v e l o p m e n t o f t h e f i r s t a s s u m p -t i o n . T h e r e a r e n o g l o b a l a n d a b s u r d m e g a l o -m a n i a c c o n c e p t i o n s , n o r e t r o s p e c t i o n , n o h a l l u c i -n a t i o n s . I n t h e s e c o n d a r y c a s e s , h e f o u n d t h ee r o t o m a n i a t o b e a s so c ia t ed w i t h o t h e r p s y c h o s e sa n d t h e d e l u s i o n t o b e l e s s i n t e n s e . T h e d e f i n i n gc h a r a c t e r i s t i c s d i s t i n g u i s h i n g b e t w e e n t h e t w of o r m s a r e t h a t t h e p u r e o r p r o d r o m i c t y p e h a s as u d d e n , e x pl o si ve o n se t i n a n o t h e r w i s e s t a t e o fc l e a r c o n s c i o u s n e s s . T h e s e c o n d a r y t y p e h a s ag r a d u a l o n s e t , i s a s s o c i a t e d w i t h o t h e r d e l i r i u m s ,i s n o t a s c l e a r l y d e f i n e d , a n d i s l e s s i n t e n s e . M o s ta u t h o r s a g r e e w i t h De C l e r a m b a u l t t h a t t h e r e a r et w o c l e a r l y d i s t i n g u i s h a b l e t y p e s a n d s o m e h a v ea l t e r e d t h e n o m e n c l a t u r e a n d a d d e d o t h e r c r i t e r i af o r t h e d i f f e r e n t i a t i o n . S e e m a n , 9 f o r e x a m p l e , d i -v i d e s t h e s y n d r o m e i n t o f i x e d a n d r e c u r r e n tt y p e s , o f w h i c h t h e f i x e d i s r e p o r t e d t o b e t h e m o r es e r i o u s . T h e d e l u s i o n i s c o n s t a n t a n d c a n l a s t t h el i f e t i m e o f t h e p a t i e n t d e s p i t e r e p e a t e d c o n f r o n t a -t i o n s w i t h r e a l i t y . I t o f t e n o c c u r s i n p o o r l y i n t e -g r a t e d women who a r e d e p e n d e n t , t i m i d , a n d u n -p r e d i c t a b l e . T h e y t e n d t o h a v e l i t t l e h e t e r o s e x u a le x p e r i e n c e , g e n e r a l l y f e e l i n f e r i o r t o o t h e r s , a n do f t e n c h o o s e a l o v e r who i s s e e n a s o r d i n a r y .T h e s e p a t i e n t s a r e u s u a l l y d i a g n o s e d a s s c h i z o -p h r e n i c . T h e s e c o n d g r o u p S e e m a n d e s c r i b e s a r el e s s p s y c h i a t r i c a l l y i l l a n d f u l f i l l t h e d i a g n o s t i cc r i t e r i a o f e r o t o m a n i a p r o p e r . T h e d e l u s i o n s a r ef a i r l y s h o r t - l i v e d b u t i n t e n s e a n d r e c u r r e n t , e -l i c i t e d r e p e a t e d l y b y i n d i v i d u a l s who f u l f i l l c e r t a i nc r i t e r i a . T h e y t e n d t o s e l e c t l o v e r s who a r ep o w e r f u l a n d p r o m i n e n t . T h e s e women a r e h e a l t h -i e r , m o r e s e x u a l l y a c t i v e , a g g r e s s i v e , a n d i m -p u l s i v e . T h e y i m a g i n e t h a t t h e y a r e l o v e d f o r s e v -e r a l m o n t h s a n d t h e n f i n a l l y r e n o u n c e t h e l o v e ra n d s t a r t a g a i n w it h a n o t h e r l o v e r . F o r t h e f i x e dg r o u p , S e e m a n r e p o r t s t h a t t h e d e l u s i o n s e r v e s a sa d e f e n s e a g a i n s t l o w s e l f - e s t e e m , s e x u a l i t y , a n de x t e r n a l a g g r e s s i o n . F o r t h e r e c u r r e n t g r o u p , t h ed e l u s i o n i s s e e n b y S e e m a n a s a d e f e n s e r e a c t i o na g a i n s t h o m o s e x u a l d o u b t s a n d f e e l i n g s o f c o m -p e t i t i v e n e s s o r r e s e n t m e n t . I t may a l s o b e a n a t -

t e m p t t o i n c o r p o r a t e p o w e r a n d s u c c e s s i n t o o n e sown s e l f - i m a g e .HISTORY

De C l e r a m b a u l t w a s t h e f i r s t t o d e l i n e a t e f e a -t u r e s m e t h o d i c a l l y a n d t o i s o l a t e t h e s y n d r o m e .H o w e v e r , h e w a s n o t t h e f i r s t t o d e s c r i b e i t .R a t h e r 0 h a s t r a c e d i t s o r i g i n s b a c k t o H i p p o c r a t e sd i a g n o s i s o f P e r d i c c a s , a n d t o a c a s e t r e a t e d b yE r i s i s t r a t u s a n d r e c o r d e d b y P l u t a r c h . R a t h e r 0a l s o m e n t i o n s t h e P a r i s i a n p h y s i c i a n B a r t h o l o m yP a r d o u x ( 1 5 4 5 - 1 6 1 1 ) who d i s c u s s e d t h e p a t h o l o g yo f l o v e i n h i s b o o k , D i s e a s e o f t h e M i n d , a n d d i s -t i n g u i s h e d b e t w e e n u t e r i n e f u r o r s ( n y m p h o m a n i a )a n d i n s a n e l o v e ( e r o t o m a n i a ) . I t w a s a l s o r e f e r r e dt o b y J a c q u es F e r r a n d i n 1 6 2 3 i n a t r e a t i s e o nm a l a d i e d a m o u r o r m e l a n c h o l i e e r o t i q u e . 5 K r a e p -l i n 1 d es cr i be d a t y p i c a l c a s e , i n t h e s a m e y e a r a sDe C l e r a m b a u l t , w h i c h h e r e g a r d e d a s a f o r m o fp a r a n o i a . De C l e r a m b a u l t d e s c r i b e d f i v e c a s e s a n dr e f e r r e d t o a s i x t h . I n 1 9 5 6 , t h e c o n d i t i o n w a sa g a i n b r o u g h t t o p s y c h i a t r i c a t t e n t i o n w h e n B a l -d u z z i 2 d e s c r i b e d t h e c a s e o f a n u n h a p p i l y m a r r i e dwoman who i m p u t e d a n a r d e n t p a s s i o n t o t h em a r r i e d d o c t o r who a t t en d ed h er a b o r t i o n . A r i e t ia n d M e t h 3 b r i e f l y r e p o r t e d a c a s e i n 1 9 5 9 . E n o c h ,T r e t h o w a n , a n d B a r k e r 6 r e v i e w e d t h e e a r l i e r l i t -e r a t u r e a n d a d d e d t h r e e m o r e c a s e s . H a y n a l 4 d i s -c u s s e d t h e t r e a t m e n t p r o b l e m s p o s ed b y a p a t i e n tw i t h e r o t o m a n i a . P e a r c e 1 5 d e s c r i b e d a c a s e i nw h i c h De C l e r a m b a u l t a n d f o l i e a d e u x s y n d r o m e sw e r e c o m b i n ed . S i m s a n d W hi te 16 d es cr i b ed ap a t i e n t w i t h b o t h De C l e r a m b a u l t a n d C a p g r a ss y n d r o m e s i n w h i c h t h e d e l u s i o n s c l e a r e d o v e r ap e r i o d o f a f e w w e e k s . R a s k i n a n d S u l l i v a n 7 p r e -s e n t e d t w o c a s e s i n 1 9 7 4 , o n e i n w h i c h t h e p a t i e n tt h o u g h t h e r t h e r a p i s t w a s i n l o v e w i t h h e r , a n d o n ei n w h i c h t h e woman b e l i e v e d h e r p s y c h i a t r i s t w a si n l o v e w i t h h e r . H o l l e n d e r a n d C a l l a h a n 8 r e -p o r t e d f o u r new c a s e s a n d r e f e r r e d t o a n o t h e r .S i m s a n d R e d di e 19 d e s cr i b e d a s e c o n d c a s e o f DeC l e r a m b a u l t a s s o c i a t e d w i t h t h e C a p g r a s s y n -d r o m e a n d r e p o r t o n a t e n - m o n t h f o l l o w - u p t h a tt h e h a l l u c i n a t i o n s a n d d e l u s i o n s h a d c l e a r e d . I n1 9 7 7 , G r e y s o n a n d A k t h a r 8 r e v i e w e d a c a s e o fe r o t o m a n i a i n a m e n t a l l y r e t a r d e d p a t i e n t .S e e m a n 3 d i s c u s s e d t h e t w o v a r i e t i e s o f DeC l e r a m b a u l t s y n d r o m e a n d p r e s e n t e d e i g h t newc a s e s . D o u s t a n d C h r i s t i e 7 a l s o p r e s e n t e d e i g h tc a s e s . G o l d s t e i n 2 0 r e v i e w e d t h e l e g a l p e r s p e c t i v eo f a p a t i e n t b r o u g h t t o c o u r t a n d d i s c u s s e d t h ec a s e b r i e f l y .

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EROTOMANIA

INCIDENCET h e i n c i d e n c e o f e r o t o m a n i a i s n o t k n o w n . I t

d o e s n o t a p p e a r t o b e c o n f i n e d t o a n y o n e c u l t u r e ,s o c i e t y , c o n t i n e n t , a g e , s e x , r a c e , o r s o ci oe co -n o m i c s t a t u s . I t h a s b e e n p u b l i s h e d i n E u r o p e a n ,A m e r i c a n , C a n a d i a n , S c a n d a n a v i a n , R u s s i a n , a n dA s i a n l i t e r a t u r e . P r o b a b l y , i t i s o f t e n n o t r e c o g -n i z e d a s a d i s t i n c t s y n d r o m e a n d i s c o n s e q u e n t l yc l a s s i f i e d u n d e r o n e o f t h e l a r g e r p s y c h i a t r i cc a t e g o r i e s . Nor d o a l l o f t h e p e r s o n s w i t h t h i s s y n -d r o m e come t o t h e a t t e n t i o n o f m en t a l h e a l t h p r o -f e s s i o n a l s . T y p i c a l c a s e s h a v e b e e n d e s c r i b e d i nc o u r t p r o c e e d i n g s a n d n e w s p a p e r a c c o u n t s . D o u s ta n d C h r i s t i e 7 r e p o r t 2 0 r e c e n t c a s e s , i n c l u d i n g t h e1 5 c a s e s d i s c u s s e d b y E n o c h e t a l . 6 I t w o u l d p r o b -a b l y b e s a f e t o a s s u m e t h a t t h e t o t a l n u m b e r o fc a s e s e x i s t i n g i n s c i e n t i f i c w o r l d l i t e r a t u r e i s l e s st h a n 1 0 0 . P e a r c e 5 s t a t e s t h a t w i t h t h e r e v o l u -t i o n a r y s o c i o c u l t u r a l c h a n g e s t h a t h a v e t a k e np l a c e i n t h e W e s t e r n w o r l d o v e r t h e l a s t h a l f -c e n t u r y w i t h t h e f a r g r e a t e r f r e e d o m o f e x p r e s s i o ni n s e x u a l m a t t e r s . . . i t s e e m s l i k e l y t h a t t h i s p a r t i c u -l a r s y n d r o m e w i l l b e c o m e a n e v e n g r e a t e r r a r i t yt h a n i t i s a t t h e m o m e n t . C o n s i d e r i n g t h e n u m b e ro f c a s e s r e p o r t e d s i n c e 1 9 7 2 , t h i s s t a t e m e n t a p -p e a r s t o b e , a t b e s t , d o u b t f u l . I n t e r e s t a p p e a r s t ob e r i s i n g a n d t h e n u m b e r o f r e p o r t e d c a s e s w i l lp r o b a b l y c o n t i n u e t o i n c r e a s e a s l o n g a s t h a t i n t e r -e s t i s m a i n t a i n e d .

TREATMENTDe C l e r a m b a u l t c a s e s a r e r a r e , s p o r a d i c ,c o l o r f u l , a n d i n t e r e s t i n g , a n d h a v e , w i t h v e r y f e we x c e p t i o n s s o f a r , e l u d e d e f f e c t i v e t r e a t m e n t . I n1 8 8 3 , W i n s l o w 2 1 d e s c r i b e d a c a s e o f e r o t o m a n i a i nw h i c h t h e c u r e w a s , a p p a r e n t l y , a p e r f e c t o n e ;t h e m i n d w a s r e s t o r e d t o h e a l t h . S i m s e t a l 6 1 9a l s o r e p o r t s a t i s f a c t o r y a d j u s t m e n t i n t h e i r t w op a t i e n t s f o l l o w i n g i n i t i a l t r e a t m e n t w i t h c h l o r -p r o m a z i n e 1 0 0 m g t i d , a n d l a t e r f l u p h e n a z i n e d e -

c a n o a t e 5 0 m g e v e r y t w o w e e k s , a n d a d m i n i s t r a -t i o n o f t r i f l u o p e r a z i n e f o r h i s o t h e r p a t i e n t , b o t h o fwhom w e r e c o m p o u n d c a s e s o f De C l e r a m b a u l ta n d C a p g r a s s y n d r o m e s . E n o c h e t a l 6 r e p o r t e d t h a tc h e m o t h e r a p y , e l e c t r o - c o n v u l s i v e t r e a t m e n t s , a n di n s i g h t - o r i e n t e d p s y c h o t h e r a p y p r o v e d i n e f f e c t i v ef o r o n e p a t i e n t a n d t e m p o r a r i l y e f f e c t i v e f o r a n -o t h e r , b u t t h a t t h e d e l u s i o n s s o o n r e t u r n e d a n dt h e r e a f t e r r e m a i n e d r e s i s t a n t t o a l l t r e a t m e n t .P e a r c e 1 5 r e p o r t s t h a t t h e d e l u s i o n s i n h i s c a s e o f

e r o t o m a n i a i n a s s o c i a t i o n w i t h f o l i e a d e u x r e -m a i n e d i n s p i t e o f s i x w e e k s o f i n t e n s i v e a n t i -p s y c h o t i c t h e r a p y . R a s k i n e t a l 1 7 r e p o r t n o m a j o rs h i f t i n t h e i r p a t i e n t s d e l u s i o n s a f t e r t h r e e - a n dt e n - y e a r p e r i o d s o f d r u g a n d s u p p o r t i v e p s y c h o -t h e r a p y . H o l l e n d e r a n d C a l l a h a n 1 8 i n d i c a t e t h a tt h e s e p a t i e n t s a r e n o t s u i t e d f o r i n s i g h t - o r i e n t e dp s y c h o t h e r a p y a n d t h a t t h e i r d e l u s i o n s a p p e a ru n m o d i f i e d f o l l o w i n g t r e a t m e n t w i t h v a r i o u sp h e n o t h i a z i n e s . D o u s t a n d C h r i s t i e 7 o n l o n g - r a n g ef o l l o w - u p s r e p o r t n o c h a n g e i n t h e i r p a t i e n t s d e -l u s i o n s a f t e r v a r i o u s p r o l o n g e d t r e a t m e n t s w i t ha t a r a c t i c d r u g s , p h e n o t h i a z i n e s , a n d e l e c t r o c o n -v u l s i v e t h e r a p y . T h e o u t c o m e f o r t h e s e p e r s o n sa p p e a r s d i s m a l a s E n o c h e t a l 6 c o n c l u d e t h a t t h e s e p a t i e n t s may e v e n b e d a n g e r o u s a n d mayf i n i s h u p b y m a k i n g a n a t t e m p t o n t h e l i f e o f t h e i rv ic ti m o r m e m b e r s o f h i s o r h e r f a m i l y [ o r t h e i ro w n ] . 7 T h i s i s p a r t i c u l a r l y l i a b l e t o o c c u r w h e n t h ep a t i e n t r e a c h e s t h e s t a g e o f r e s e n t m e n t o r h a t r e dw h i c h r e p l a c e s l o v e , a f t e r r e p e a t e d a d v a n c e s a r eu n r e q u i t e d . T h e y may t h u s r e q u i r e p r o l o n g e dh o s p i t a l i z a t i o n t o p r e v e n t t h e m f r o m a c t i n g o u tt h r e a t s w h i c h a r e c o n t a i n e d i n t h e i r l e t t e r s .ETIOLOGY

T h e p r o b l e m s o f e f f e c t i v e t r e a t m e n t may i n p a r tr e f l e c t t h e i n a b i l i t y o f t h e o r i s t s t o a g r e e o n e t i o l -o g y . I t h a s b e e n s u g g e s t e d 2 2 t h a t t h e h e t e r o s e x -u a l a t t a c h m e n t , d e l u s i o n a l i n n a t u r e , i s s u b s t i t u t e df o r d en ie d u n co n sc i o u s h o m o s e x u a l i m p u l s e s .T h i s r e f l e c t s F r e u d s 4 b e l i e f t h a t e r o t o m a n i a i s o n eo f s e v e r a l p e r m u t a t i o n s o f t h e c o r e c o n f l i c t o fp a r a n o i a i n a m a l e . H er e , t hr o u g h t h e d e f e n s i v eo p e r a t i o n s o f d e n i a l , d i s p l a c e m e n t , a n d p r o j e c -t i o n , a f o r m u l a e v o l v e s : I d o n o t l o v e h i m ;[ r a t h e r ] I l o v e h e r b e c a u s e s h e l o v e s m e . T h e s e xo f t h e p a t i e n t d o e s n o t s e e m t o i n f l u e n c e t h e s t r u c -t u r e o f t h e d e l u s i o n s e s s e n t i a l l y . On e c o u l d e a s i l ys u b s t i t u t e s h e f o r h e a n d v i c e v e r s a i nF r e u d s f o r m ul a ; h e n c e , f o r women t h i s w o u l d b et r a n s f o r m e d i n t o I d o n o t l o v e h e r ; I l o v e h i mb e c a u se h e l o v e s m e . E n o c h e t a l 6 a g r e e a n d a d dt h a t e r o t o m a n i a e v o l v e s o u t o f t h e s e a r c h f o r as a f e a n d u n a t t a i n a b l e e r o t i z e d f a t h e r - f i g u r e a n dt h e n e e d t o w a r d o f f h o m o s e x u a l i m p u l s e s . F e d e r 2 3v i e w s e r o t o m a n i a a s a d e f e n s i v e f a c a d e o f d e l u -s i o n a l , h i s t r i o n i c , r o m a n t i c l o v e , b e h i n d w h i c h l i e st h e d r a m a o f a n o n t o g e n e t i c a l l y e a r l i e r p h a s e o fl i f e e l a b o r a t e d i n p s y c h o s i s . He f u r t h e r r e l a t e st h a t u n d e r c o n d i t i o n s o f r e g r e s s i o n t h e r e i s a n a t -t e m p t a t r e s t o r a t i o n o f t h e e a r l i e r b l i s s f u l u n i o n

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w i t h t h e m o t h e r f i g u r e . A l t h o u g h many w r i t e r sh a v e n o t e d h o m o s e x u a l t e n d e n c i e s i n s o m e o ft h e i r p a t i e n t s , t h i s i m p u l s e d o e s n o t a p p e a r t o b ei n d i c a t e d i n a l l o r e v e n m o s t o f t h e r e p o r t e d c a s e s .T h e t he or y h a s l i t t l e f a c e v a l i d i t y a n d f a i l s t o e x -p l a i n t h e p r e d o m i n a n c e o f w o m e n . C a m e r o n 2 2v i e w s e r o t o m a n i a a s s e l f - l o v e t h a t h a s b e e n d e n i e da n d p r o j e c t e d o n t o a m a n . I t s e e m s d o u b t f u l t ot h e a u t h o r s t h a t a n a r c i s s i s t i c i n d i v i d u a l w o u l dd e n y s e l f - l o v e a n d p r o j e c t t h i s f e e l i n g o n t o a n -o t h e r . S e l f - l o v e h a s n o t b e e n r e p o r t e d i n m o s ts u p p o r t e d c a s e s . P e a r c e , 1 5 i n d e s c r i b i n g h i s c a s e o fDe C l e r a m b a u l t s y n d r o m e i n a s s o c i a t i o n w i t h f o l i ea d e u x , a d d s t h e r e l a t i v e c o n t r i b u t i o n s o f h e r e d i t ya n d e n v i r o n m e n t . R a s k i n a n d S u l l i v a n 1 7 v i e we r o t o m a n i a a s a n a d a p t i v e f u n c t i o n , w a r d i n g o f fd e p r e s s i o n a n d l o n e l i n e s s a n d p r o v i d i n g a n o u t s i d es o u r c e o f n u r t u r a n c e , p r o t e c t i o n , a n d c o n t r o l , f o l -l o w i n g p e r i o d s o f l o s s o r t h e i m m i n e n t t h r e a t o fl o s s . H o l l e n d e r a n d C a l l a h a n 1 8 a d v a n c e t h e n o t i o nb r o u g h t f o r t h b y R a s k i n a n d S u l l i v a n 1 7 a n d s u g g e s tt h a t t h i s t y p e o f d e l u s i o n a l t h i n k i n g i s t h e r e s u l t o fa n e g o d e f i c i t a n d may b e s h a p e d m a i n l y b y a ni n t r a p s y c h i c s t r u g g l e a n d t h e i n d i v i d u a l l i f e e x p e -r i e n c e s o f f e e l i n g u n l o v e d o r u n l o v a b l e ; a n a r c i s -s i s t i c b l o w i s o v e r c o m e b y a g r a n d i o s e f e e l i n g o fl o v e . H o l l e n d e r a n d C a l l a h a n 1 8 r e f e r t o t h e p h y s i -c a l , s o c i a l , a n d i n t e l l e c t u a l d e f i c i t s o f t h e i r p a t i e n t sa n d n o t e t h a t o t h e r a u t h o r s h a v e a l s o c a s u a l l y r e -f e r r e d t o t h e s o m e t i m e s u n a t t r a c t i v e a t t r i b u t e s o ft h e i r p a t i e n t s . T h e s e p o s t u l a t e s seem p l a u s i b l e .F u t u r e c a s e s may g i v e s u p p o r t t o t h e p r i m a r i l yu n r e c o g n i z e d f u n c t i o n a l t h e o r y o f e r o to m a n ia . F i -n a l l y , D o u s t a n d C h r i s t i e 7 g i v e e v i d e n c e t h a t e n -v i r o n m e n t a l , p s y c h o l o g i c a l , p h a r m a c o l o g i c a l , a n dp h y s i o l o g i c a l f a c t o r s may o f t e n t r i g g e r a p r e d i s -p o s e d p e r s o n i n t o d e v e l o p i n g De C l e r a m b a u l ts y n d r o m e .C L A S S I F I C A T I O N

E r o t o m a n i a s o f a r h a s d e f i e d p r e c i s e p s y c h i a t -r i c c l a s s i f i c a t i o n . A l t h o u g h De C l e r a m b a u l t d e -l i n e a t e d a p u r e f o r m o f t h e s y n d r o m e , m o s t m o d -em w r i t e r s , 1 3 , 1 6 , 1 8 , 1 9 , 2 2 - 2 5 t e n d t o c o n s i d e r t h i s s y n -d r o m e a s o n e o f t h e many p o s s i b l e w a y s t h a t ap a r a n o i d p r o c e s s may m a n i f e s t i t s e l f . S i m s e ta l 1 6 , 1 9 r e p o r t t h a t t h e i r c a s e s o c c u r w i t h i n t h e c o n -t e x t o f a f a i r l y c l e a r l y d e f i n e d a c u t e p a r a n o i ds c h i z o p h r e n i c e p i s o d e . T h e y s t a t e t h a t t h e s y n -d r o m e i s a d e s c r i p t i o n o f a s p e c i f i c t y p e o f d e l u -

s i o n a l c o n t e x t a n d n o t a d i s t i n c t e n t i t y b u t p a r t o f am o r e g e n e r a l i z e d p s yc h ot i c p r o c es s i n w h i c h m u l -t i p l e m i s i n t e r p r e t a t i o n s o c c u r . T h e y c o n c l u d e t h a tt h e e p o n y m s u s e d a r e m o r e s i g n i f i c a n t h i s t o r i c a l l yt h a n n o s o l o g i c a l l y . A r i e t i a n d M e t h 3 i n c l u d e i t a so n e o f t h e r a r e , u n c l a s s i f i a b l e , c o l l e c t e d , a n de x o t i c s y n d r o m e s . E n o c h e t a l 6 d e v o t e s a c h a p t e rt o i t i n Some Uncommon P s y c h i a t r i c S y n d r o m e s .L e h m a n n 2 4 s t a t e s t h a t i t w o u l d b e a d v is a b le n o t t op e r p e t u a t e t h e e x i s t e n c e o f t h i s q u e s t i o n a b l e s y n -d r o m e i n t h e l i t e r a t u r e , w h i l e P e a r c e 1 5 a d v o c a t e dt h a t w h i l s t t h e p r e c i s e s t a t u s o f De C l e r a m b a u l ts y n d r o m e a s a n o s o l o g i c a l e n t i t y i n i t s own r i g h tr e m a i n s s o m e w h a t q u e s t i o n a b l e , i t s o c c u r r e n c e i nc l a s s i c a l f o r m i s s u f f i c i e n t l y d i s t i n c t i v e t o j u s t i f yt h e r e t e n t i o n o f t h e e p o n y m o u s t e r m .

CASE HISTORYWhen f i r s t s e e n , L . T . , a 2 1 - y e a r - o l d , b l a c k ,B a p t i s t , s i n g l e c o e d , w a s i n h e r t h i r d y e a r a t a l o c a lc o l l e g e . On Good F r i d a y 1 9 7 1 , t h e p a t i e n t sm o t h e r c o n s u l t e d t h e s e n i o r a u t h o r w i t h t h e f o l -l o w i n g c o m p l a i n t : My d a u g h t e r h a s g o n e c r a z y

o v e r a b o y a n d h a s b e e n a c t i n g s t r a n g e l y f o r t h ep a s t s e v e r a l d a y s . T h e p a t i e n t h a d b e c o m e o b -s e s s e d w i t h t h e i d e a t h a t a y o u n g m a n , a s t u d e n t i na m u t u a l c o l l e g e c l a s s , w a s i n l o v e w i t h h e r a n dw a n t e d t o m a r r y h e r . T h e s e n i o r a u t h o r was a b l et o d e t e r m i n e t h a t t h e y h a d n e v e r d a t e d , h a d h a d n ol o n g c o n v e r s a t i o n s , a n d h a d n o t e v e n b e e n f o r -m a l l y i n t r o d u c e d . T h e p a t i e n t wa s a l s o c o n v i n c e dt h a t t h e r e w e r e s e v e r a l p e r s o n s o n t h e c a m p u s ,b o t h f a c u l t y a n d s t u d e n t s , p l o t t i n g a g a i n s t t h e m . I tw a s f i r s t c o n s i d e r e d t h a t t h i s w a s a m a n i f e s t a t i o no f t h e d i s o r d e r , p a r a n o i d v e r a , b u t a f t e r a m o r ep r o l o n g e d f o l l o w - u p a n d c o n s u l t a t i o n w i t h o t h e rp s y c h i a t r i s t s , i t b e c a m e a p p a r e n t t h a t t h i s was as c h i z o p h r e n i c d i s o r d e r , p a r a n o i d t y p e , a n d c l e a r l ya n o t h e r c a s e o f De C l e r a m b a u l t s y n d r o m e .T h e f a m i l y b a c k g r o u n d r e v e a l e d t h a t t h ep a t i e n t s p a r e n t s w e r e o f a v e r a g e i n c o m e ; t h ef a t h e r w a s a p o s t a l w o r k e r i n h i s m i d - 4 0 s a n d t h em o t h e r w a s e m p l o y e d a s a n u r s e s a s s i s t a n t . T h ep a t i e n t h a s a t w i n s i s t e r , who a t t h a t t i m e wa s aj u n i o r i n c o l l e g e , a n d a y o u n g e r s i s t e r , who wast w o y e a r s o l d a t t h e t i m e o f t h e o n s e t o f t h i s d i s o r -d e r . I n d e s c r i b i n g L . T . s t w i n s i s t e r , M r s . T . i n d i -c a t e d t h a t s h e was o u t g o i n g , f r i e n d l y , a n d t h o u g hs o m e w h a t r e s e r v e d , m a i n t a i n e d c l o s e r e l a t i o n -

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s h i p s w it h p e op l e o f b o th s e x e s . T h e m o t h e r s t a t e dt h a t t h e p a t i e n t i n c o n t r a s t h a d a l w a y s b e e n a q u i e ta n d r a t h e r i n h i b i t e d c h i l d . S h e w a s m u ch m o r er e s e r v e d t h a n h e r p o p u l a r s i s t e r a n d d a t e d i n -f r e q u e n t l y . S h e w a s a l s o d e s c r i b e d a s b e i n g s t u d i -o u s , a n a v i d r e a d e r , h i g h l y m o r a l i s t i c , a n d a l o n e r .M o r e o v e r , s h e t e n d e d t o b e s o m e w h a t s u s p i c i o u sa n d m i s t r u s t f u l . H e r l i m i t e d h e t e r o s e x u a l e x p e r i -e n c e s w e r e c h a r a c t e r i z e d a s b e i n g v e r y s h o r t -l i v e d . A c c o r d i n g t o t h e m o t h e r , o n e s u c h r e l a t i o n -s h i p h a d j u s t r e c e n t l y e n d e d a b r u p t l y a n d s h e r e -l a t e d t h a t t h e p a t i e n t a p p e a r e d r a t h e r e m o t i o n a l l yd i s t r a u g h t b y t h i s .T h e p a t i e n t w a s n e a t , c l e a n , w e l l - g r o o m e d ,w e l l - d r e s s e d , a n d a n a t t r a c t i v e y o u n g woman. S h ew a s o f m e d i u m h e i g h t a n d m e d i u m b u i l d a n d a p -p e a r e d t o b e h e r s t a t e d a g e . S h e w a s v e r y c o u r t e -o u s a n d a l w a y s b e h a v e d i n a v e r y d i g n i f i e d a n df o r m a l f a s h i o n i n b o t h h e r g r e e t i n g s a n d m a n -n e r i s i m s . H e r c o n v e r s a t i o n , w h e n u n r e l a t e d t o h e rd e l u s i o n a l p r o c e s s , w a s r a t i o n a l , c o he re n t , a p p r o-p r i a t e , a n d r e l e v a n t . On e c o u l d t a l k w i t h h e r f o rl o n g p er io ds o f t i m e w i t h o u t r e a l i z i n g t h a t s h e h a da d i s o r d e r , i f o n e d i d n o t b r o a c h t h e s u b j e c t o f h erd e l u s i o n a l p r o c e s s . When s p e a k i n g o f t h e d e l u -s i o n a l p r o c e s s , s h e w e n t i n t o g r e a t d e t a i l , e x p l a i n -i n g t h e m e s s a g e s s h e r ec ei ve d f r o m h e r f a n t a s i e dl o v e r , s i g n s w h i c h s h e r ec ei v ed o n T V , f r o m t h ec o l o r s o f d r e s s e s , l i c e n s e p l a t e s o n c a r s , a n d f r o ms e v e r a l o t h e r s o u r c e s . S h e s a w a l l o f t h i s a s p r o o fo f t h e f a c t t h a t t h e y o u n g man w a s i n l o v e w i t h h e ra n d w a s p l a n n i n g t o m a r r y h e r . S h e s e e m e d q u i t es a d w h e n d i s c u s s i n g h e r s i t u a t i o n a n d q u i t e d i s a p -p o i n t e d t h a t t h e y o u n g man h a d n o t y e t r e s c u e dh e r f r o m h e r m i s e r y . T h e r e w e r e a p p a r e n t l y n oh a l l u c i n a t i o n s , b ut s h e o bv i o us l y m a n i f e s t e d d e -l u s i o n s o f e r o t i c i s m , j e a l o u s y , g r a n d e u r , a n d p e r -s e c u t i o n , a s w e l l a s t h e i l l u s i o n a r y m i s i n t e r p r e t a -t i o n s m e n t i o n e d e a r l i e r . H e r s e n s o r i u m , m e m o r y ,o r i e n t a t i o n , a n d i n t e l l e c t w e r e w e l l w i t h i n n o r m a ll i m i t s . H e r j u d g m e n t w i t h r e g a r d t o h e r d e l u s i o n a lp r o c e s s w a s g r e a t l y i m p a i r e d a n d s h e h a d n o i n -s i g h t i n t o h e r d i s o r d e r .I n i t i a l l y , t h e s e n i o r a u t h o r b e g a n s e e i n g t h ep a t i e n t i n h i s o f f i c e o f t e n , i n a n e f f o r t t o e n g a g e h e ri n t h e s o r t o f t he r ap y t h a t w o u l d e n c o u r a g e h e r t oq u e s t i o n h e r d e l u s i o n s . I t b e c a m e a p p a r e n t t h a tt h i s d i s o r d e r w o u l d b e c h r o n i c a n d , a s t h e p a r e n t sr e s o u r c e s w e r e l i m i t e d , t h e s e n i o r a u t h o r b e g a ns e e i n g h e r l e s s o f t e n . D u r i n g t h e f o l l o w i n g y e a r s ,s h e w a s s e e n o n l y o n a q u a r t e r l y b a s i s . A t t i m e s ,s h e w o u l d b e c o m e v e r y a g i t a t e d a s h e r f a n t a s i e d

l o v e r h a d n o t r et ur n e d t o m a r r y h e r a n d c o n s e -q u e n t l y s h e h a d t o b e p l a c e d o n f a i r l y l a r g e d o s -a g e s o f t r a n q u i l i z i n g d r u g s . T h e s e n i o r a u t h o r w a ss o m e t i m e s c a l l e d u p o n t o s e e h e r , p a r t i c u l a r l y d u r -i n g h o l i d a y s , when s h e w a s p r o n e t o b e m o s t d i s -a p p o i n t e d a n d when h er e pi so d es o f a n g e r w e r em o r e i n t e n s e . O c c a s i o n a l l y s h e w o u l d r e q u i r e a ni n c r e a s e i n m e d i c a t i o n , b u t g e n e r a l l y t h e s e n i o ra u t h o r s v i s i t w a s s u f f i c i e n t t o c a l m h e r . I t a l s ob e c a m e a p p a r e n t t h a t s o m e o f t h e d e l u s i o n a l f a n -t a s i e s w h i c h s h e h a d f o r h e r l o v e r w e r e t r a n s -f e r r e d t o h e r t h e r a p i s t . T h r o u g h o u t t h i s w h o l ep r o c e s s t h e s e n i o r a u t h o r h a d b e e n i d e n t i f i e d a s af r i e n d , a l t h o u g h a t t i m e s t h e p a t i e n t w a s s u s p i c i -o u s t h a t h e m ig ht a l s o b e i n v o l v e d i n t h e p l o t a sw e l l .I n a c c o r d a n c e w i t h p r e v i o u s l y r e p o r t e d t h e r -a p e u t i c e f f o r t s , t h e d e l u s i o n s r e m a i n e d p e r s i s t -e n t d e s p i t e t h e r e p e a t e d o r i e n t a t e d c o n f r o n t a -t i o n s . A f t e r n e a r l y 2 1 / 2 y e a r s w i t h t h e d e l u s i o n su n c h a n g e d , t h e p a t i e n t s m o t h e r s u g g e s t e d t h a t i tm i g h t b e b e n e f i c i a l t o c o n t a c t t h e f a n t a s i e d l o v e rb y t e l e p h o n e . I t w a s h o p e d t h a t b y a l l o w i n g t h ep a t i e n t t o h e a r h i s v o i c e a n d h e a r h i m s t a t e t h a t h eh a d n o p l a n s t o r e t u r n a n d m a r r y h e r , s h e w o u l dt he n b e g i n t o q u e s t i o n h e r d e l u s i o n a l c o n t e n t . T h ey o u n g man w a s t e l e p h o n e d a n d t h e p a t i e n t wa sa l l o w e d t o l i s t e n o n t h e e x t e n s i o n a s h e r m o t h e ra n d t h e s e n i o r a u t h o r t a l k e d w i t h h i m . T h e y o u n gman s t a t e d t h a t h e v a g u l e l y r e m e m b e r e d h e r a s aq u i e t , u n a s su m i n g y o u n g l a d y i n h i s p h y s i c s c l a s s ,b u t h a d l o n g s i n c e f o r g o t t e n a b o u t h e r . He s a i d ,h o w e v e r , t h a t h e w a s s o r r y s h e h a d d e ve l o p ed t h ed e l u s i o n a l p r o c e s s r e g a r d i n g h i m b u t h e h a d n o tt ho ug h t a b o u t h e r s i n c e l e a v i n g c o l l e g e t w o o rt h r e e y e a r s p r e v i o u s l y a n d h a d n o i n t e n t i o n s o fr e t u r n i n g t o t h e c i t y a n d m a r r y i n g h e r . T h e c o n -v e r s a t i o n c o n t i n u e d f o r s e v e r a l m i n u t e s a s t h ep a t i e n t l i s t e n e d q u i t e i n t e n t l y . A f t e r t h e c o n v e r -s a t i o n w a s f i n i s h e d , s h e i n s i s t e d t h a t we h a d n o tt a l k e d t o h i m b u t h a d o n l y g o t t e n s o m e o n e t o p r e -t e n d t h a t h e wa s h e r f a n t a s i e d l o v e r . S h e s t a t e d , h e w o u l d n e v e r h a v e s a i d s u c h a t h i n g a b o u t m e .O b v i o u s l y , a s e x p e c t e d , t h e c o n v e r s a t i o n h a dd o n e n o g o o d . A t a s u b s e q u e n t t i m e , h e r m o t h e rd e v e l o p e d t h e i d e a t h a t we s h o u l d v i s i t t h e y o u n gm a n s h o m e t o w n a n d m a k e a n a t t e m p t t o h a v e af a c e - t o - f a c e v i s i t w i t h h i m , b u t t h e s e n i o r a u t h o rs t r o n g l y d i s c o u r a g e d s u c h a p l a n .D u r i n g t h e c o u r s e o f h e r i l l n e s s t h e p a t i e n t w a su n a b l e t o e n g a g e i n a n y p r o d u c t i v e a c t i v i t y f o r a n yp e r i o d o f t i m e . S h e was u n a b l e , i n i t i a l l y , t o c o m -

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p l e t e h e r j u n i o r y e a r i n c o l l e g e d u e t o t h e d e b i l i t a t -i n g n a t u r e o f h e r d e l u s i o n s . H o w e v e r , s h e d i df i n i s h h e r c o l l e g e c a r e e r t h e n e x t s c h o o l y e a r a n dg r a d u a t e d w i t h a b a c h e l o r s d e g r e e i n b i o l o g y ,m a g n a c u m l a u d e . S h e h a d b e e n a b r i l l i a n t s t u d e n tt h r o u g h o u t h e r a c a d e m i c t r a i n i n g . I n t h e f a l l , a f t e rh e r g r a d u a t i o n , s h e e n r o l l e d i n a l o c a l s c h o o l o fl a b o r a t o r y t e c h n o l o g y a n d , a s u s u a l , d i d w e l l w i t ht h e a c a d e m i c a s p e c t s b u t w a s c o mp l et el y u n a b l et o d o t h e l a b o r a t o r y w o r k . C o n s e q u e n t l y , s h ed r o p p e d o u t o f s c h o o l b e f o r e t h e e n d o f t h e f i r s ts e m e s t e r . A b o u t a y e a r l a t e r , s he g a in e d e m p l o y -m e n t a s a c l e r k i n a s t a t e o f f i c e i n w h i c h s h e h a dw o r k e d f o r s e v e r a l s u m m e r s w h i l e i n c o l l e g e .H o w e v e r , s h e t e r m i n a t e d t h i s w o r k a f t e r s e v e r a lw e e k s b e c a u s e s h e b e c a m e c o n v i n c e d t h a t p e o p l eo n t h e j o b w e r e i n v o l v e d i n t h e p l o t a s w e l l a s h e rf o r m e r c l a s s m a t e s , h e r g r e a t l y d i s f a v o r e d f o r m e rp h y s i c s t e a c h e r , a n d o t h e r m e m b e r s o f h er f a m i l y .F i n a l l y , a b o u t f o u r y e a r s a f t e r t h e s e n i o r a u t h o rb e g a n s e e i n g h e r , s h e d e v e l o p e d t h e i d e a t h a ts o m e o n e w a s p l o t t i n g t o k i l l h e r a n d s h e b e c a m ef e a r f u l o f l e a v i n g h e r h o m e . C o n s e q u e n t l y , f o ra b o u t t h r e e y e a r s s u b s e q u e n t t o t h a t t i m e , s h e r e -m a i n e d w i t h i n t h e c o n f i n e s o f h e r p a r e n t s h o m e .T h e o n l y e x c e p t i o n s t o t h o s e p e r i o d s o f v o l u n t a r yc o n f i n e m en t w e r e when h er t wi n s i s t e r , who wa st h e n a p u b l i c s c h o o l t e a c h e r i n t h e c i t y a n d l i v i n gi n d e p e n d e n t l y f r o m t h e f a m i l y , w o u l d v i s i t a n dt a k e h e r s h o p p i n g o r t o t h e b e a u t y s h o p . I n t h e f a l lo f 1 9 7 8 , i t b e c a m e a p p a r e n t t h a t a f t e r m o r e t h a ns e v e n y e a r s o f f o l l o w - u p t h a t t h e d i s o r d e r w a s n o ti m p r o v i n g a n d , p e r h a p s , w a s b e c o m i n g m o r e s e r i -o u s . H e r d e l u s i o n a l p r o c e s s i n c l u d e d many mem-b e r s o f h er f a mi l y i n c l u d i n g h e r m a t e r n a l g r a n d -m o t h e r whom s h e w a s c o n v i n c e d w a s a s i n f u la n d l u s t f u l p e r s o n a n d who w a s a l s o a p a r t o f t h ep l o t a g a i n s t h e r . S h e b e g a n k e e p i n g a j o u r n a lw h i c h c o n t a i n e d many o v e r t a n d d e t a i l e d r e f e r -e n c e s t o s e x u a l r e l a t i o n s w i t h h e r y o u n g l o v e r .T h e f a c t t h a t s h e a s k e d t h e s e n i o r a u t h o r t o r e a dt h e j o u r n a l s p e a k s f o r i t s e l f w i t h r e g a r d t o h e rt r a n s f e r e n c e o f a t t a c h m e n t t o h i m .L a t e i n t h e f a l l o f 1 9 7 8 t h e p a t i e n t w a s h o s -p i t a l i z e d f o r a p p r o x i m a t e l y s i x w e e k s i n a p r i v a t ep s y c h i a t r i c h o s p i t a l a n d r e c e i v e d f o u r w e e k s o fe l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y , 1 2 s h o c k s , t h r e e p e rw e e k . I m m e d i a t e l y a f t e r w a r d , s h e b e g a n t o i m -p r o v e f o r t h e f i r s t t i m e i n 7 I / 2 y e a r s . S h e b e g a n t oq u e s t i o n h e r d e l u s i o n s a n d b e g a n t o s a y , m a y b ei t w a s a l l i n m y m i n d a f t e r a l l , maybe h e i s n o tc o m i n g a n y w a y .

E v e n t h o u g h t h i s c h a n g e o f h e a r t w i t h r e g a r d t oh e r d e l u s i o n a l t h i n k i n g h a s n o t b e e n c o n s i s t e n t l ym a i n t a i n e d s h e d o e s n o t h o l d o n t o t h e d e l u s i o n a lp r o c e s s a s t e n a c i o u s l y now a s s h e d i d b e f o r e .S i n c e b e i n g d i s c h a r g e d f r o m t h e h o s p i t a l , s h e h a sb e e n o u t o f h er home e v e r y d a y . S h e e n g a g e d i n ap e r i o d o f j o b t r a i n i n g w h i c h l a s t e d f o r s e v e r a lm o n t h s a n d a f t e r c o m p l e t i n g t r a i n i n g s h e m a d es e v e r a l j o b i n q u i r i e s b u t w a s n o t a b l e t o s e c u r ee m p l o y m e n t . T h e s e n i o r a u t h o r e n c o u r a g e d h e r t ov i s i t a l o c a l l i b r a r y a n d r e a d a s much a s p o s s i b l ea b o u t p h y s i o l o g y a s t h i s i s a n a r e a w h i c h s h e s a y ss h e w i s h e s t o e n t e r when s h e p u r s u e s g r a d u a t et r a i n i n g . T h e y o u n g woman h a s s p e n t s e v e r a l d a y sp e r w e e k i n t h e l i b r a r y s t u d y i n g t h i s s u b j e c t . S h eh a s b e e n o u t o f t h e h o u s e d a i l y e i t h e r a t t e n d i n g h e rp r e - j o b t r a i n i n g , s e e k i n g e m p l o y m e n t , o r r e a d i n gi n t h e l i b r a r y . M o r e o v e r , s h e s p e n d s m o r e t i m ew i t h h e r s i s t e r a n d a t t e n d s a m o d e l i n g c l a s s w i t hh e r .T h i s p a t i e n t a t t h i s w r i t i n g i s n o t c u r e d . S h e s t i l lb e l i e v e s h e r l o v e r i s r e t u r n i n g o n e d a y t o m a r r yh e r a n d s h e i s s t i l l w a i t i n g f o r h i m . H o w e v e r , s h ei s n o t o b s e s s e d w i t h t h i s a n d d e s p i t e t h i s d e l u -s i o n a l p r o c e s s s h e i s a b l e t o l e a d a r e a s o n a b l yn o r m a l l i f e . S h e i s g a i n f u l l y e m p l o y e d a n d i s l o o k -i n g f o r w a r d t o t h e d a y w h e n s h e c a n e n t e rg r a d u a t e s c h o o l a n d r e c e i v e a d e g r e e i n p h y s i o l -o g y .T w e l v e m o n t h s a f t e r h o s p i t a l i z a t i o n a n d e l e c -t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y , t h e p a t i e n t c o n t i n u e s t o

m a k e a p p a r e n t p r o g r e s s .

COMMENTT h e c l i n i c a l c a s e p r e s e n t e d i s c o n s i s t e n t w i t h t h ed i s o r d e r f i r s t d e s c r i b e d b y De C l e r a m b a u l t i n 1 9 2 1a n d r e s e m b l e s t h o s e c a s e s d e s c r i b e d b y E n o c h , 6S e e m a n 2 a n d o t h e r s . De C l e r a m b a u l t 1 d i v i d e d t h es y n d r o m e i n t o t w o f o r m s . T h e p u r e f o r m , h es t a t e d , e x i s t e d a l o n e a n d r e m a i n e d u n c h a n g e d o rf i x e d f o l l o w i n g i t s s u d d e n o n s e t . I t m u s t n o t i n -c l u d e i d e a s o f g r a n d e u r o r p e r s e c u t i o n a n d t h e

e r o t o m a n i a m u s t r em a i n a l o n e a s t h e w h o l e p s y -c h o s i s . T h e r e c a n n e v e r b e a n y h a l l u c i n a t i o n s a n dt h e p e r s o n m u s t e x i s t i n a n o t h e r w i s e c l e a r s t a t e o fc o n s c i o u s n e s s . T h e s e c o n d a r y f o r m , i n c o n t r a s t ,e x i s t s i n a s s o c i a t i o n w i t h o t h e r p s y c h i a t r i cs t a t e s - m o s t o f t e n p a r a n o i d s c h i z o p h r e n i a . T h i sp a t i e n t a p p e a r e d t o d e v e l o p t h e s y n d r o m e r a t h e rs u d d e n l y i n a r e a c t i o n t o t h e l o s s o f a b o y f r i e n d .9 8 4 JOURNAL OF TH E NATIONAL MEDICAL A S S O C I A T I O N , V O L . 7 2 , N O . 1 0 , 1 9 8 0

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EROTOMANIAA l t h o u g h t h e d e l u s i o n a l p r o c e s s r e m a i n e d a t t h ec o r e o f f u r t h e r c o m p l i c a t i n g s y m p t o m a t o l o g i e sa n d w a s i n i t s e l f a d i s t i n c t e n t i t y , s h e d o e s n o ts e e m t o f i t t h e s t r i c t c r i t e r i a o f p u r e o r p r i m a r ye r o t o m a n i a . I n k e e p i n g w i t h i n t h e g u i d e l i n e s o f t h eo r i g i n a l d i a g n o s t i c c r i t e r i a , a s s o c i a t i o n w i t h o t h e rs y m p t o m s w o u l d a p p e a r t o p l a c e t h i s p a t i e n t sc o n d i t i o n a s a s e c o n d a r y f o r m o f De C l e r a m b a u l ts y n d r o m e . W i t h r e g a r d t o S e e m a n s 2 d e s c r i p t i o no f t h e d i s o r d e r , t h i s i s a f i x e d r a t h e r t h a n a r e c u r -r e n t t y p e o f d i s o r d e r ; t h e d i s o r d e r i s c o n s t a n t a n dc a n l a s t f o r many y e a r s , i f n o t f o r a l i f e t i m e , d e -s p i t e r e p e a t e d c o n f r o n t a t i o n s w i t h r e a l i t y . H e rd i s o r d e r h a s l a s t e d f o r n e a r l y e i g h t y e a r s a n ds e e m s t o b e s o f i x e d . S e e m a n s S 2 d e s c r i p t i o n o f t h i sa s a f i x e d t y p e i s a l s o c o n s i s t e n t w it h h er h i s t o r ya s a y o u n g woman w i t h v i r t u a l l y n o p r e v i o u s h i s -t o r y o f h e t e r o s e x u a l r e l a t i o n s h i p s who d e v e l o p s ad e l u s i o n a l f a n t a s y a b o u t a l o v e r . S e e m a n 2 i n d i -c a t e s t h a t p a t i e n t s w i t h a f i x e d d i s o r d e r a r e p e r -s o n s w i t h l o w s e l f - e s t e e m a n d l i t t l e e x p e r i e n c e i ns e x u a l i t y . T h i s i s t h e c a s e w i t h r e g a r d t o t h i sp a t i e n t .

T h i s p a t i e n t s r e s p o n s e t o t r e a t m e n t i s a l s oc o n s i s t e n t w i t h t h e l i t e r a t u r e i n t h a t h e r p s y c h o t i cb e h a v i o r h a s t o s o m e e x t e n t b e e n a m e l i o r a t e d b yp h e n o t h i a z i n e m e d i c a t i o n a n d a c o m b i n a t i o n o fs u p p o r t i v e a n d e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y . S a i dr eg i m en s h a v e b e e n a t l e a s t t e m p o r a r i l y e f f e c t i v ea n d h a v e d i m i n i s h e d t h e d e l u s i o n a l p r o c e s s t o t h ep o i n t t h a t s h e h a s b e e n a b l e t o r e s u m e f u n c t i o n sf o r t h e f i r s t t i m e i n 7 1 / 2 y e a r s , e v e n t h o u g h t h ed e l u s i o n a l p r o c e s s r e m a i n s . T h i s i s c o n s i s t e n t w i t hE n o c h s 6 r e p o r t i n 1 9 6 7 t h a t o n e o f h i s p a t i e n t sr e c e i v e d t e m p o r a r y b e n e f i t f r o m a c o m b i n a t i o n o fc h e m o t h e r a p y , e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y , a n ds u p p o r t i v e t h e r a p y .

T h i s p a t i e n t r ep r es en t s a c l a s s i c a l e x a m p l e o fDe C l e r a m b a u l t s y n d r o m e a n d s h e i s a t r u e e x -p r e s s i o n o f t h e f i x e d s y n d r o m e a s s o c i a t e d w i t h d e -l u s i o n s o f p e r s e c u t i o n , g r a n d e u r , e r o t i c i s m , a n dj e a l o u s y . T he r e h a v e a l s o b e e n i d e a s o f r e f e r e n c e ,i l l u s i o n s , a n d a g i t a t e d b e h a v i o r a s s o c i a t e d w i t hh e r d e l u s i o n a l p r o c e s s . S h e h a s h e l d t o t h e s y n -d r o m e f o r l o n g e r t ha n s ev e n y e a r s a n d h a s s e e m e dt o h a v e e x p e r i e n c e d s o m e b e n e f i t f r o m e l e c -t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y a n d s u p po r t i ve p s y c h o t he r -a p y .A c k n o w l e d g e m e n t s

T h e a u t h o r s w i s h t o e x p r e s s t h e i r a p p r e c i a t i o n t o t h e i n -v a l u a b l e c o n s u l t i n g a s s i s t a n c e g i v e n b y D r . M a r c H o l l e n d e r ,D r . L l o y d C . E l a m , D r . J e a n n e S p u r l o c k , D r . W i l l i a m C o o p -

w o o d , a n d t h e l a t e D r . H a r r y A b r a m . T h e y a r e g r a t e f u l a l s of o r t h e p s y c h o l o g i c a l s e r v i c e s o f f e r e d b y D r . L a r r y H e s t e r .L i t e r a t u r e C i t e d

1 . D e C l e r a m b a u l t G G : L e s p s y c h o s e s p a s s i o n e l l e s . I nO e u v e r e P s y c h i a t r i q u e . P a r i s , P r e s s e s U n i v e r s i t a i r e s d eF r a n c e , 3 3 1 : 3 3 7 - 3 3 9 , 3 5 7 , 4 0 8 , 1 9 4 22 . Seeman M V : T h e s e a r c h f o r C u p i d o r t h e p h a n t o ml o v e r s y n d r o m e . Ca n P s y c h i a t r A s s o c J 1 6 : 1 8 3 - 1 8 4 , 1 9 7 13 . Seeman M V : D e l u s i o n a l l o v i n g . A r c h Ge n P s y c h i a t r y3 5 : 1 2 6 5 - 1 2 6 7 , 1 9 7 84 . F r e u d S : P s y c h o - a n a l y t i c n o t e s o n a n a u t o b i o -g r a p h i c a l a c c o u n t o f a c a s e o f p a r a n o i a . I n T h e C o m p l e t eP s y c h o l o g i c a l W o r k s o f S i g m u n d F r e u d , V o l 1 2 . L o n d o n ,The H o g a r t h P r e s s , 1 9 5 8 , p 6 35 . H u n t e r R , M a c a p l i n e T h r e e H u n d r e d Y e a r s o f P s y -c h i a t r y , 1 5 3 5 - 1 8 6 0 . L o n d , O x f o r d U n i v P r e s s , 1 9 6 3 , 8 9 1 - 8 9 76 . E n o c h M D , T r e t h o W a n W H , B a r k e r J C : Some U n -c o m m o n P s y c h i a t r i c S y n d r o m e s . B r i s t o l , E n g l a n d : J o h nW r i g h t 1 9 6 7 , p p . 1 3 - 2 47 . D o u s t , J W , C h r i s t i e H : T h e p a t h o l o g y o f l o v e : Somec l i n i c a l v a r i a n t s o f De C l e r a m b a u l t s s y n d r o m e . S o c S c iMe d 1 2 : 9 9 - 1 0 6 , 1 9 7 88 . G r e y s o n B , A k t h a r S : E r o t o m a n i c d el us io n s i n am e n t a l l y r e t a r d e d p a t i e n t . m J P s y c h i a t r y 1 3 4 ( 3 ) : 3 2 5 - 3 2 6 ,1 9 7 79 . S e e m a n S : P s y c h o t i c a n d e r o t i c l o v i n g - t h e d i f f e r -e n c e . I n t J P s y c h o t h e r 6 : 4 9 4 - 4 9 5 , 1 9 7 71 0 . R a t h e r L J : M i n d a n d B o d y i n 1 8 t h C e n t u r y M e d i c i n e .L o n d o n , T h e W e l l c o m e H i s t o r i c a l M e d i c a l L i b r a r y , 1 9 6 5 , p p1 6 9 - 1 8 41 1 . K r a e p l i n E : M a n i a c D e p r e s s i v e I n s a n i t y a n dP a r a n o i a . E d i n b r u g h , R o b e r t s o n , L v i n g s t o n e , 1 9 6 3 , p 2 4 51 2 . B a l d u z z i E : Un c a s o d i e r o t o m a n i a p a s s i o n a t a p u r as e c o n d o C l e r a m b a u l t . R i v S p e r i m F r e n i a t r i a , 8 0 : 4 0 7 , 1 9 5 61 3 . A r i e t i S , M e t h J M : R a r e , u n c l a s s i f i a b l e , c o l l e c t e da n d e x o t i c s y n d r o m e s . I n A r i e t i S : A m e r i c a n H a n d b o o k o fP s y c h i a t r y , V o l 1 , New Y o r k , B a s i c B o o k s , p p 5 2 5 , 5 5 11 4 . H a y n a l A : L e m e d e c i n e t s a p a t i e n t e e r o t o m a n i q u e .An n Me d P s y c h o l ( P a r i s ) 1 : 5 7 - 6 4 , 1 9 7 11 5 . P e a r c e A : D e C l e r a m b a u l t s s y n d r o m e a s s o c i a t e dw i t h f o l i e a d e u x . B r J P s y c h i a t r y 1 2 1 : 1 1 6 - 1 1 7 , 1 9 7 21 6 . S i m s A , W h i t e A : C o e x i s t e n c e o f C a p g r a s a n d D eC l e r a m b a u l t s y n d r o m e s : A c a s e h i s t o r y . B r J P s y c h i a t r y1 2 3 : 6 3 5 - 6 3 7 , 1 9 7 31 7 . R a s ki n D E , S u l l i v a n K E : E r o t o m a n i a . Am J P s y c h i -a t r y 1 3 1 ( 9 ) : 1 0 3 3 - 1 0 3 5 , 1 9 7 41 8 . H o l l e n d e r M H , C a l l a h a n A S : E r o t o m a n i a o r DeC l e r a m b a u l t s y n d r o m e . A r c h Ge n P s y c h i a t r y 3 2 : 1 5 7 4 - 1 5 7 6 ,1 9 7 51 9 . S i m s A , R e d d i e , M : T h e De C l e r a m b a u l t a n d C a p -g r a s h i s t o r y . B r J P s y c h i a t r y 1 2 9 : 9 5 - 9 6 , 1 9 7 62 0 . G o l d s t e i n R L : D e C l e r a m b a u l t i n c o u r t : A f o r e n s i cr o m a n c e . B u l l A c a d P s y c h i a t r y L a w , 6 ( 1 ) : 3 6 - 4 0 , 1 9 7 82 1 . W i n s l o w F : O b s c u r e d i s e a s e s o f t h e b r a i n a n d m i n d ,e d 3 . L o n d o n , D a v i e s , 1 8 8 3 , p 1 5 12 2 . C a m e r o n N: P a r a n o i d c o n d i t i o n s a n d p a r a n o i a , I nA r i e t i S ( e d ) : A m e r i c a n Handbook o f P s y c h i a t r y . Ne w Y o r k ,B a s i c B o o k s , 1 9 5 9 , p p 5 2 5 - 5 2 62 3 . F e d e r S : C l e r a m b a u l t i n t h e g h e t t o : P u r e e r o t o -m a n i a r e c o n s i d e r e d . J P s y c h o a n a l P s y c h o t h e r a p , 2 : 2 4 0 -2 4 7 , 1 9 7 32 4 . Lehmann H E : U n u su al p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s a n da t y p i c a l p s y c h o s e s . I n F r e e d m a n A , K a p l a n K I ( e d s ) :C o m p r e h e n s i v e T e x t b o o k o f P s y c h i a t r y . B a l t i m o r e ,W i l l i a m s a n d W i l k i n s , 1 9 6 7 , p p 1 1 5 5 - 1 1 5 62 5 . S w a n s o n D W , B o h n e r t P J , S m i t h J A : T h e P a r a n o i d .B o s t o n , L i t t l e , B r o w n , 1 9 7 0 , p p 8 4 - 8 5

JOURNAL OF TH E NATIONAL MEDICAL A S S O C I A T I O N , V O L . 7 2 , N O . 1 0 , 1 9 8 0 9 8 5