Cutaneous problems related to coastal and marine worms

4
Cutaneous problems related to coastal and marine worms MICHAEL L. SMITH Division of Dermatology, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee ABSTRACT: Marine and beach environments expose unwary visitors to potential injury by aquatic and terrestrial worms. Puncture wounds with embedded spines may result from contact with bristleworms and sea mice. Punctures and lacerations may be caused by the biting clamworms and bloodworms. Cutaneous larva migrans is caused by penetration and migration of dog and cat hookworms into the skin. Simple treatment routines are discussed as well. KEYWORDS: annelids, bloodworm, bristleworm, clamworms, cutaneous larva migrans, sea mice. Members of several invertebrate worm phyla are capable of causing human injury. The phylum Platyhelminthes (flatworms) contains flukes of the class Trematoda, including the avian schisto- somes responsible for swimmer's itch (see Burke WA and Tester PA, ``Skin problems related to noninfectious coastal microorganisms,'' in this issue). In addition, the class Cestoda contains tapeworms such as the fish tapeworm, Diphyllo- bothrium latum. The phylum Nemertinea consists of the nonparasitic nemertean proboscis worms and ribbon worms which are not thought to harm humans but are capable of producing tetrodotox- in. The class Nematoda, the largest of the phylum Aschelminthes, contains many of the parasitic worms that plague humans, including the filiaria, Dracunculus, Ascaris, Trichinella, Strongyloides, Trichiuris, and Enterobius. In addition, the nema- todes include the human hookworms Ancylosto- ma duodenale and Necator americanus, as well as the dog and cat hookworms Ancylostoma caninum and Ancylostoma braziliense. The latter two are responsible for cutaneous larva migrans. The phylum Annelida contains the segmented worms, with the class Polychaeta represented by fire- worms and bristleworms (family Amphinomidae; Hermodice sp. and Eurythoe sp.), as well as sea mice (family Aphroditidae; Aphrodita sp.) (1±3). Only the worms causing injury to skin in the marine and coastal environments will be consid- ered further. Bristleworms and fireworms Bristleworms and fireworms are segmented marine annelids with parapodia for locomotion and pro- tective setae, or chaetae, projecting from the parapodia. These worms are bottom dwellers often found on rocks, coral, and sponges at depths to 5000 feet. They range in size up to 30 cm in length. The bristleworm Hermodice carunculata has been reported to cause stings in Florida and the Caribbean, while the bristleworm Eurythoe com- planata is found in the Gulf of Mexico and tropical Pacific Ocean (4±6). When touched or threatened, the body contracts, erecting the parapodial chaetae in a defensive posture (4±7). These spines (chaetae) are sharp, needlelike, and very fragile, breaking off in the skin of curious divers and swimmers who try to pick up the ``fuzzy'' creatures or who have inadvertent contact in the water. There is some debate over the potential toxic properties of the chaetae, with some authorities suggesting that a venom is associated with them (6,8). After skin puncture the victim experiences intense burning and stinging pain, accompanied by development of erythema, edema, and local urticarial wheals. Itching develops soon afterwards, Address correspondence and reprint requests to: Michael L Smith, MD, Division of Dermatology, Vanderbilt University Medical Center, 1301 22nd Ave. South, TVC 3900, Nashville, TN 37232-5227, or e-mail: [email protected]. Dermatologic Therapy, Vol. 15, 2002, 34±37 Printed in the United States Á All rights reserved Copyright # Blackwell Publishing, Inc., 2002 DERMATOLOGIC THERAPY ISSN 1396-0296 34

Transcript of Cutaneous problems related to coastal and marine worms

Page 1: Cutaneous problems related to coastal and marine worms

��������� ���� � ������ ��������� ��� ���� �� �

������� �� ���

�������� �� ����� ���� ������� � ��������� ������ ������ ������ �� ���������

��������� ��� �� ��� ����� ��� �������� ������ ������ � � ���� �� ������ �� ����� �� � ��� ���� �������� �� ������ !������� ������ � �� �������� �� ��� ��� ������ "��� ������� � ���� ��������� ��� ��� � ��� !�������� ��� ������� ��� ��� �� ������ �� ��� � � �# ��������� �������������� ��������� ����� � #���� � ������ �� �������� �� ��� � #��� �� �" ��# ��� ������$����� ��� ��� �$ �� ���� ��������� ���� ��� ��� � ������� �� �����

��������� ����� ��% ���������% �� ��������% ���������% ��������� ����� � #����% ��� � ���

������� �" ������� ����������� ���� �������� ������� �" ���� �# ����� ������ �� ������!�������� ����� &"��������' ����� �� "��$�� �" �������� ��������% ����� �# ��� �� �� ��� ���(����� ������� ��� "�� �� ����)� ��� &��� *��$�+� ��� ����� !�% ,,$ � �������� ������� ����� �"��� ��� ������� � �����#�� ���%)) � �� � ����'� �� ��� � ��% ��� ����� ������� ����� ����������� ���� �� ��� " �� ��������% ����� �������� ���� �� ������ -����� ��� ���� ����" ��� �������� � � ��������� ������� � �������� � ���� ����� �� �� ��� ��� ����#�� �� ���������� ��� ��� ������� �" ������ �# ����������( �� �� ����� -�������% ��� ���#��� �" ��� ������������� �����% ����� �� ���� �" ��� ����� � ������ ���� ���#�� ������% ����� �# ��� " � �� �%������� ��% ������% ������� �% ������ �����%��������% ��� ��������� �� ��� � ��% ��� ����(����� ������ ��� ����� ���$����� ���� ������ ������� � ��� ������ ��������% �� ���� ����� ��# ��� ��� ���$����� ���� ����� ��������� ���� ����� ��!� ������ �� ������ ��� ���������� ��� "�� ��������� ����� � #����� �������� ����� �� ����� �� ��� ��#������ �����%� �� ��� ����� !��������� ����������� �� " ��(����� ��� �� ��������� &"�� �� ���� ��� ���."������ ��� ��� ������ ���'% �� ���� �� ���

� �� &"�� �� ������ � ���. �������� ���' &/01'�2��� ��� ����� ���� �# ����� �� �$ � � ������ �� ��� ������� ��� �������� � �� �� ���� �(���� "�������

�������� � ��� ����� �

*� ��������� ��� " ������� ��� ��#��������� ������� �� � �� ������� � "�� ������� �� ��� ���(���� �� �����% �� �������% ������� �# "��� ���������� �� ���� ����� ��� ������ �������� �"���"���� �� ���$�% �����% ��� ����#�� �� ������ ��3444 "���� ��� ���#� � � 5� �� �� 14 �� � ���#����� �� �������� "������ ������ ��� ��� ������������ �� ����� �� �#� � 6��� �� ��� ������ �����% �� �� ��� �� �������� ������ ���� ����� � "���� � ��� 7��" �" ��� �� ��� ���� ���!�� " � 2���� &809'� +��� ������� �� ����������%��� ���� ���������% ����� �# ��� ������� �� ������� � � ��"��� �� ������� &80:'� ���� �� ��� &�������'��� �����% ������� $�% ��� ���� "��# ��% ����$ �# �"" � ��� �$ � �" ��� ��� � ���� ��� �� ����� ��� ����� � �$ �� ��� ,,"�55�)) ��������� �� ��� ���� ���������� ������� � ��� ������ ���� � ���������� ���� ��� ������ �� ��� � ������� �� �" ����������% � �� ���� ������ � �� ��##��� �# ���� ������ � ����� ���� � �� ���� &9%;'�

�"��� �$ � �������� ��� � �� � ����� ����� ������ ���� �# ��� �� �# �# �� �% �������� ���� ����������� �" ��������% �����% ��� �������� ��� ��������� ���� �# �������� ���� �"��������%

������� �������������� ��� ���� �� �� ����� ��< � ����� �

� ��% �=% = � � �� �" =��������#�% >������ �� ?� ���� ��

��� ��� ������% /14/ @@�� ���� ����% >� 1A44% -���� ���% -

1:@1@(3@@:% �� �(�� �< � �������� ��B���� ��������� �������

����� ���� ������� �� # $%� &''&� ()*(+

,����� �� ��� ������ ������ � � ����� �������������� � - ��./� ,�� ������� 0��#� &''&

=�C��2�27�� ��C�!D0��� $(12�'&12

()

Page 2: Cutaneous problems related to coastal and marine worms

��� ��� �� � �� ������� ���� ��� �� �#� ��� ������ ���� ������� ������ !�������� � ��� "����� ��� ������ ���� ������ ���� �# ��� ��� �# �"��� ������� � ��� " ��� "�� ����% � �� ������� ���������� � ����� /4 ����� �������% ���� �� � (����� ����� ���� ��������� � ��� �������� "��������� ���$� &30;'� �� ����� �� ��� ���� �������" �������� ���� ������� ��� ������� �" � ��� �(����� ���� ������

����

�������� �" �� �������� �� �#� ������ ��# �� �� �� �� �������� > � ��� �� ��� ��� �� ��(����� � �� "������% �� �� ���� ��� �� �" ���� ����� ������� ���� � �� ��� � ��� �� �# �" ��� ���������� �� ������ ������� ������� &30;'� > #����������� �# � �� �� ����� �� ��������� ���� ������ ��� ���� ��##����� &9'� 2��� ��� ������� ����������% ����� �� � ��� ����� &//4�60//3�6'� �� � ���� � ��#�� �� ����� � ���� ��� �������� � ��� �" &;'� 2���� ��������� ����� �� ���������� ��� �� �" � ��#�� &3E ���� � �� �'% 840:4E ����������% � ���� ����� �% ��� ���� ���������� 5�� &3%:'� �� ������)� ���"������ � ��� ���� �����% �� ��� ����� � �� � ����� ������ �"� ��#�� ������ �� ��� � ��� �" ���� ��� �� �������� ����� �� ���� �������� ��� ��� �� �" ���������� �� ��� �% ���� ����� �� ��� ����% �� ���� ���� � �� ��� ������ �� �#��

�� ���� � � ��� ����� ��� ��� �� ������������ �� ������� � �� ���� �# ������ �� ��� ���%��� ��� ���� ������� ��% ��� ��� � ���� ���� ������� "�� ��������� � ��� �" ����� �� ��� � ��% ��������� ������ �� ������� ������� ��������� � � �� ������ ��� � #� �" ��������� �"��� �� &��#�%������ � �' ������ �� ������� �� � �� ��� ������������� �# ��� �� ����� & ���% ������#� "�������� � � ��� #���(��#�� �� ��#�� ���F������ � ���"����� � �� �������� ��' &9'�

��� ���� ��!�

�� � �� ��� ���������� ����� �� � ��� "�� �������� � ���� ��� � �� �� ��� ��� "���� ��� ���������% ����� ��� �� �� �� @4 �� � ���#��� ������ ������� � �� " �� �� � ���� �������% � �� ���������� �� ������� � ��� �# �� "" ������� &6 #� /'��� ������ ��� �������� �� �� ��"��� �� &/%A'�

� ���� ������ �" � @3(����(��� ��� �������� ��� � �� �� ����� �� �� ����$�� �# � ������ ��������� � ��������� �" �� �# � ��� ����� ����� &A'� �� � �� � ����� ����� �� � �������� �# � ��� �""����� " �#��� > � ��� �� ��� ����

�������% ��� ��� �������� ���� ����� �"���; ������ �" ���� ����� �� �% ����� �#% ��� ���������� � �� �" ��� ����������#��� �� ��% ������� ����� ���"������ � �����#� �������� �������� �� �"��� ���� ��� ���� ��#� �" ��� �� �� � �� �� ���� � �#��������� � ��� ��"� � ����� � ���#� ������ �"���� ��� �� ��� ���� "���� �� �� �� � ����&��� � �� ��� + ���� �# �� ����� ��� �' ��� ������� " �� �� ���� ��� �� ��������� � �� �� � ��� ��� �� ������� ���$�� ��� ��� � ��% ����� �������� �� � �#��� ��

����

����"" � ��� �"����� �� � ��� ����� ����� �������� �� �� ����� "�� ��� ��� ���� ��������� ���� ��� ���� �������% � � ������ �� ���� ����� ��� �� ������� ��� ����"�� ������ �� # ��� ��"��� #� ���� #�������� "����� �� �� ���� ������������ �"��� ���

�����" �� �� ������� � ������ �� �

��� ���������� ����� ���� �����# ���� �� ������������ ������� � � �� �� ��� "�� ������ �#����� �� ��������� &3 ���� ���' ��� ��� ����(���� &����� ���' ��� ��������% ������� ��� "������� ����� ������� �" � ������ �# �� �� �� �#���� �� " �� �� �� �� ������� � �" ��� ������������ "��� ������� $� ������ ���� &6 #� @' �������� ������� #������ �� ��� ������� � � �������% ��� �������� �� #���� ��� ����� C������ �� �" ��� ������� ������� ��� ���� ��� ����� ��� ���� ��� ��� � #��� �������� $ � ������� ����� �� � �������� ����� � ��

#�"$ %$ ��� ��� ���� ��� �� ���� ���� ���������������� &��' ��(���" ��� ��� ) ���� ��� ���� ���(������� &�����' ��(��" ����� �������$

������ ��� ���� /��

(%

Page 3: Cutaneous problems related to coastal and marine worms

� � ��� �$ ������ �� "������� �� ��� �#% �� �# �#%��� ����� �#� �� �������� ��� ����������� ����&6 #� 1' ���� ����� "��� ��� ����% #���� �# ��� �����-� ����� ��������� � ��������% ��� ����� �������� ���� �� �" �������� ������ �� ����� ������(� ��� &1%;'�

����

�� ��������� ������ ������ �� � � �# ��� ������� ��� �� ����#�� � �� � ���� ������ �#&���� ��� �����% ���� �# �������' ��� ������(��� � ���������� ������ ��������� � ��� �"��(� �� ����� ������ ��� �� ������ �� ���� &1%;'�

��������� ��(� �"���

������ "���� �" ��� ��# ��� ��� ���$�����% �#��!� ����� ��� �# ������% ��� ��������� ������$ � ��� ������ �� �"��������� ����� �� �� ����

� #���� �����#� ��� ���� � ��� ������ �� �������� ��� ����� ��� � ��� "���� �" ��#� ��� ���� �����% �� ��% ����� �� � & ���% �����'� ����� �#������ ���� ��������� ��� �$ � �" ����(����������������% ���� �� ����� �������% �� ��� � �� �" �$ ��������� *������ �����#���� ��� ��������� ������� ��� ����� ��� �� � �$� �� � "�� ��� ������� �� �"�� � ������ ���� ��#� ��� ���� ��� ���� � ��� "���#� �# �� ��� ����� � ���� ������

������ �������� �� �" ��� �$ � � �� �����% �� ������������ �# � �� � ��� ���� � ������� ��� ���� � #��� �� �" ��� ���� �����#� ��� �$ ��������� �� �"��������� ����� ��� �� ����� ������ ��� �" ������ ���� ��� "����� �# � � ���� ������ # ���� ������� �" ������� &6 #� 8' �� ����� ����� ������� � �#�� � � ��� $ �# �"���(������ ������������ ������ � �����#����� ��" �"����� ��� �� "���% ������$�% ��� ���������� ��� ���� ������ � ���� �� ���������������� � ���"(� � ���% � ��� ��� �������� �������������� �� � "� ����� � �� ��� ������ ���������� �� ��#�� �� ���������� � �� &� "�� ���� ��� "�� ���$�' ��� � ��������� �� ���� ���������������#� �������� � �� ��������� ����� � (#����% ����� �"����� ��� ��� ������� ��G""���)����� ��� ��� ���� � � ������� � � �������������% ���� � #��� �� �" �� � ���� ����� �������� � ���� � � &;%/4%//'�

����

��������� ����� � #���� � � ���"(� � ��� �������%�� ������� � ��� ����� �������% ��� ������ ��(���� ����� �� ��� ����� �� #�������� ���� �� �������� ��� �##����� ��������� ��� ��� ����������� �������#���% ��� ��� �� ���� �� ������5���%���� �������5���% �� ���� ������� � &/4%/@0/8'� ��

#�"$ *$ ��� ������� �� ��� ������� ��� ������������ �����$

#�"$ +$ ��� ��� �� ��� ��������� ��������� !�������� ��� ����$

#�"$ ,$ ���"����� ����� �� ��������� ��(� �-"���$

����

(2

Page 4: Cutaneous problems related to coastal and marine worms

� ���������� �� ��� �� �" 94 ��� ���� ���� ������� ��� �# � 9(���� ��� ��% =�� �� �� ��� &/@'"���� ���� ��� ��� �� ������5��� ��� �""��� �� �A;E �" 31 ��� ���� �������� �������� ������������ �""���� ��������� �� � 5�� �� �" ������ ������5��� �� � � � � ���#�� �������#���� �� � ��� ���������� �� ��� �� �" 88 ����� � ������"���� ���� ���� �������5��� 844 �#H��� "�� 103���� ��� �� � ���� � ::E �" 1/ �����% �� �� 8 �"3 ��� ���� &;4E' ������� � �� ��� ��� /4E �� �(�����5��� ����� ���� ������ -��� �" ��� "������ ���� ������� � �� ���� �� ������5��� ��������� &/8'� �������� �� ��� &/1' ������� 39 ��� ����� �� ��������� ����� � #����< /1 � �� ��������(��� �����% / � �� �� ������5��� ��� �������#���%@ � �� �������5��� ��� �����������% 9 � ���� ������5���% ��� 18 � �� �������5���� ������������ �� �������� ���� ������� ��##����������5��� �� � " ���(� �� �������� *��������� ��� &/3' ������� 98 ��� ���� � �� ���� ������� �@44 �#H$# � � � �#�� ����� ���� ��� ��� ���� �::E �"��� � � �#�� ����% ��� A:E �"��� ��� �� ����������� ��� �" ��� ����� ����� � �� ���� ����"���� �� �� �"" ��� ���% ��� ���� � �� ����� ����� �� �������#��� �� ���� �� ������5��� ����� ���������� ��� � ���� �� ������ ���"��� ���� ������� � �� ���� �������5��� �� �������� ��!���� &/4'� �� ������� � ���� � /340@44 �#H$# � � � �#�� ����� �� �������5��� ���� � @44 �#�� �� � ��� "�� 1 �����

����������

��� �� ���� ���� �� ���� ��� �" �� �� ����������� � ��� ��� ��� �� ������� � �� ��� ����� ���$���� � ���� ������ �#� ��������� ����� � #���� �� ������ �" ����� ������� ��� ��� �� ����� � ������ ������� � �� ���� �������5����

���������

/� *����� C=� ������������ 5����#�% 1�� ��� !� ������� �< +*

�������% /A:8�@� �� ��% ���$��� 2% -�#��� % �� ��� ��������� � ��� ��(

����� ���������� � � � ���� ���� ����� ����4 ������

&-��������'� �� ��� /AA4< *.� /4;10/4A1�1� 6�� ���# �% +���� I7� �� ����� �" �������� �� �����

-������ � ��% -I< �6��� !��� ��� ���% /A;8�

8� �������� !� ��� �� ��������� ���� - ��#� I ��� /AA/<

+*/� 8;908A1�3� ������5 % �� �$ �# � >������� ��� �� �� ���� �"

6��� ��< ��������#�% ����� ��% ������ ��5����� I 6�� ���

����� /AA:< .,� 8110884�9� ���� ��� �I� =��#����� ��� �� � "�� I 6�� ��� ����� /AA@<

01� 911098/�:� *���� �J% ������� �� ��� �� ������% ��������� ���%

��� ���� ��� ���� ����# ��� �� � - �� /AA@< %2�1;3084;�

;� *��$� +�� ��������� ��5���� �" ��� ������ =������� -���

/AA:< 1� /910/:@�A� + ���� 7�% ����� �% J�����#� I�% �� ��� ����� #������(

������ ����� � � ��� �� �� ���� ����� �� � ,,��� �����))

����� � ����� I �� � !����� /AA4< ,+� @A/0@A8�/4� ��������� ����� � #����� ��< !���� 7% ��� /AA: ��� ���$<

������ �" ��� ���� ���� �� ��"��� ��� = ������% @8�� �����$ 7���� > ���#�% ��< ���� ��� ������� �" !�� ��� ��%

/AA:</;90/;:�

//� * ����� 7% ���� �� �� ����� �# ����� �� �" ����� � #����F

� ���� ������ � � ����� ������ �������� ��� I ����� ���/AA:< %.� 9/@09/1�

/@� =�� �� �=% �$��� !% J������� I� ����� �# ����� ��� �

��� �� �" �� � ��� ��������� �� ��� ����#����� �" 94����� ������� �# �� � ���� ��� � ����� �� �� ���� =�������

/AA1< %*1� 3;;03A/�/1� �������� 7% >����� �% 7��� �� 7� �������� �" �����

� #���� ������� &����� �# ����� ��'< � ������ ��� ���(���� �������5��� ��� ���� � ���� �������� ��� I =�������

@44/< ,2� 9:0:/�/8� *���$���� >% >�#�(����5 6� ��������� ����� � #����<

�� � ��� "������� ��� ����#����� �" 88 ����� ������� �# � ��� ������ �# ��������� *� I =������� @44/< %,/� 818081:�

/3� *������� 2% ���5� % �� ����� C% �� ��� ��������� �����

� #���� � ���������< � �������� �� �����% � �� �����������" ������� � �� ������� �� �� � ��"��� = � @444< +%�8A108A;�

������ ��� ���� /��

(+