crsqffพ1บ าชน พ ฟ ส ยพ qj

ผลงานประกอบกไรพจารณาประเมนบคคล %«®**•**** ***ท*-*,*.-4 พ.ย. ๒๕๖๑เพอแตงตงใหดำรงตำแหนงประเภทวชาการ

ตำแหนงนกกายภาพบำบดชำนาญการพเศษ (ดานบรการทางวชาการ)

เรองทเสนอใหประเมน

1. ผลงานทเปนผลการตำเนนงานทผานมา

เรอง ผลทนทของการพนผาเทปทลกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของMcConnell ตอระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหวของขอเขาและ ความสามารถในการเคลอนไหวในผปวยขอเขาเสอม

2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใบมประสทธภาพมากขน เรอง ผลของโปรแกรมทเนฟสมรรถภาพเขาโดยประยกตแบบแผนความเชอ

ดานสขภาพของโรเซนสตอกตอระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหว ของขอเขาและความสามารถในการเคลอนไหวในผปวยขอเขาเสอม

เสนอโดย

นางสาวสศมนต สกลไกรพระ

นกกายภาพบำบดชำนาญการ (ดานบรการทางวชาการ)

(ตำแหนงเลขท รพก. 255)

กลมงานเวชกรรมพนฟ กลมภารกจดานบรการตตยภม

โรงพยาบาลกลาง สำนกการแพทย

ผลงานประกอบการพจารณาประเมนบคคล เพอแตงตงใหดำรงตำแหนงประเภทวชาการ

ตำแหนงนกกายภาพบำบดชำนาญการพเศษ (ดานบรการทางวชาการ)

เรองทเสนอใหประเมน

1. ผลงานทเปนผลการตำเนนงานทฝานมาเรอง ผลทนทของการพนผาเทปทลกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของ

McConnell ตอระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหวของขอเขา และความสามารถในการเคลอนไหวในผปวยขอเขาเลอม

2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน เรอง ผลของโปรแกรมพนฟสมรรถภาพเขาโดยประยกตแบบแผนความเชอ

ดานสขภาพของโรเซนสตอกตอระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหว ของขอเขาและความสามารถในการเคลอนไหวในผปวยขอเขาเลอม

เสนอโดย

นางสาวสศมนต สกลไกรพระตำแหนงนกกายภาพบำบดชำนาญการ (ดานบรการทางวชาการ)

(ตำแหนงเลขท รพก. 255)กลมงานเวชกรรมพนฟ กลมภารกจดานบรการตตยภม

โรงพยาบาลกลาง สำนกการแพทย

ผลงานทเปนผลการดำเนนงานทผานมา

1. ชอผลงาน ผลทนทของการพนผาเทปทลกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของ McConnell ตอระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหวของขอเขาและความสามารถในการเคลอนไหว ในผปวยขอเขาเสอม

2. ระยะเวลาทดำเนนการ ตงแตเดอนมกราคม 2560 ถงเดอนธนวาคม 2560

3. ความรทางวชาการหรอแนวคดทใช!นการดำเนนการโรคกระดกและขอเปนปญหาสขภาพทสำคญ เนองจากอบตการณของโรคเพมมากขนอยาง

ตอเนอง จากสถตผปวยโรคกระดกและขอในคนไทย พ.ศ. 2553 พบวามผปวยโรคนมากกวา 6 ลานคน โดยขอทเสอมมากทสดคอ ขอเขา, เนองจากขอเขาเปนขอทมขนาดใหญและตองรบนาหนกของรางกาย โดยตรง ตงยงตองทำหนาทเคลอนไหวเกอบตลอดเวลา ทำใหข อ เสอมไตงาย ผปวยทมภาวะขอเขา เส อมมอาการสำคญ ไดแก อาการปวด ขอ'ฝดตดแขง จำก ดการเคลอนไหว มเส ยงดงในขอ ความสามารถในการใชงานของขอเขาลดลง และลาเปนมากขน จะมผลทำใหขอผดรปและพการใน ทสด2 โรคขอเขาเสอมเปนปญหาสำคญของระบบบรการสขภาพของประเทศไทย เนองจากเปนโรคขอ ทพบบอยทสด 1ใน10 โรค ทเปนสาเหตสำคญอนกอใหเถดความทพพลภาพในผสงอาย3 จากอบตการณ ของการเถดขอเขาเสอมในเขตกรงเทพมหานคร พบวามอตราสงถงรอยละ 34.5 ถง 45.64 ซงสอดคลอง คบสถตผปวยทมารบการรกษาทงานกายภาพบำบด กลมงานเวชกรรมฟนฟ โรงพยาบาลกลางยอนหลง 3 ป ระหวางป พ.ศ.2557ถง 2560 พบวามผปวยขอเขาเสอมมากเปนอนดบ 2 รองจากผปวยทมอาการ ปวดหลง

ผปวยทเปนโรคขอเขาเสอมจำเปนตองไตรบการดแลรกษาอยางตอเนอง เนองจากภาวะน ไมสามารถรกษาใหหายขาดไต แตสามารถควบคมอาการ เพอชะลอความรนแรงของโรค และบองคน ความพการ โดยการรกษาขอเขาเสอมสามารถแบงออกเปน 3 แบบ คอ การรกษาโดยการไมใชยา การ รกษาโดยการใชยา และการรกษาโดยการผาดด3 การรกษาทางกายภาพบำบดเปนแนวทางหนงในการ รกษาโดยไมใชยา เชน การลดปวดดวยความรอนและความเยน การใชคลนความถสง การใชคลนความ รอนลก การกระตนไฟฟารวมคบคำแนะนำในการบรหารกลามเนอรอบขอเขา เปนตน โดยวธดงกลาว เปนทนยมใชในการรกษาโรคขอเขาเสอมในประเทศไทย จากการทบทวนวรรณกรรมในตางประเทศ พบวา การพนผาเทปโดยมแรงดงผาเขาตานใน (McConnell Taping Technique) เปนวธทไตรบ คำแนะนำและใชในการลดความเจบปวดในผปวยทมอาการปวดเขา เนองจากเปนวธงาย ประหยด และ สามารถสอนใหผปวยทำไตดวยตนเอง การพนผาเทปโดยมแรงดงผาเขาตานใน สามารถลดแรงกดทเกด ขนคบขอตอ patellofemoral ตานนอก เกดการคลายตวของเนอเยอออนรอบขอเขา ทำใหกระลกสะบา อยในตำแหนงทปกต จากกลไกดงกลาวทำใหอาการปวดเขาลดลง5

แตในประเทศไทยเทคนคการพนผาเทปโดยมแรงดงผาเขาดานใน มการศกษาไมมากนกและ สวนใหญทำในนกกฬา และยงไมมการศกษาเทคนคดงกลาวในผปวยขอเขาเสอม ทำใบผวจยสนใจทจะ ศกษาผลทนทของการใชผาเทปโดยเทคนคการดงผาเขาดานในของ McConnell Taping ตอระดบความ เจบปวด พสยการเคลอนไหวขอเขา และ ความสามารถในการเคลอนไหว ในผปวยโรคขอเขาเสอม ซง ผลการศกษาในครงนจะเปนประโยชนตอผปวย ในการทจะลดความเจบปวด เพมพสยการเคลอนไหว และเพมความสามารถในการเคลอนไหว รวมทงเปนแนวทางในการรกษาผปวยโรคขอเขาเสอมในประเทศไทยตอไป โดยการวจยในครงนเปนการทำงานประจำสการวจย (Routine to research) รปแบบ การวจยเปนการวจยกงทดลอง (Quasi Experimental Design) แบบกลมเดยว วดสองครง กอนและหลง การทดลอง (One Group Pretest - Posttest design)!คยมวตถประสงคเพอศกษาผลทนทของการพนผา เทปทลกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของ McConnell ตอระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหว ของขอเขา และความสามารถในการเคลอนไหวในผปวยขอเขาเสอม

4. สรปสาระสำคญของเรองและขนตอนการดำเนนการ4.1 สาระสำคญ

4.1.1 หลกการและเหตผลของการศกษาเรองผลทนทของการพนผาเทปทลกสะบาเขา ดานในโดยใชเทคนคของ McConnell ตอ ระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหวของขอเขาและ ความสามารถในการเคลอนไหวในผปวยขอเขาเลอม

4.1.2 วธดำเนนการวจย4.1.3 ผลการวจย

4.2 ขนตอนการดำเนนการ4.2.1 ทบทวนวรรณกรรม องคความร.ทเกยวของในเรองขอเขาเลอมและการพนผาเทป

ทลกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของ McConnell4.2.2 กำหนดรปแบบการวจยและระเบยบวธวจย4.2.3 เกบรวบรวมขอมล4.2.4 วเคราะหขอมล4.2.5 ผลการวจย4.2.6 อภปรายผล

5. ผรวมดำเนนการ“ไมม”

6. สวนของงานทผเสนอเปนผปฎฟตผเสนอเปนผปฎบตผลงานทงหมด โดยมรายละเอยดดงน

6.1 ทบทวนวรรณกรรม องคความร ทเกยวของในเรองขอเขาเสอมและการผนผาเทปทลกสะบา เขาดานในโดยใชเทคนคของ McConnell

โรคขอเขาเสอม (osteoarthritis of knee) หมายถง โรคของการเสอมสภาพของขอ (degenerative joint disease) โดยมการเกดพยาธสภาพอยางเรอรงและถาวรทกระดกออนผวขอ (articular cartilage) ของขอชนดมเยอบ (diarthrodial joint) การทำลายกระลกออนผวขอเกดขนอยางชาๆและ ตอเนองตามเวลาทผานไปขอทมกพบการเสอมลกษณะนเปนขอทตองรบนาหนกมาก6 อกทงยงอาจมการ ลกลามทำลายไปยงกระลกบรเวณใกลเคยงเชนขอบกระลกในขอ (sub-chondral bone) ทำใบมการหนา ตวขน มการเปลยนแปลงของนาไขขอ ทำใหคณสมปตการหลอลนลดลง พยาธสภาพเหลานลวนทำให เกดอาการปวดจากผวขอชำรดและการอกเสบ สงผลใหการทำงานของขอเสยไป การเคลอนไหวลดลง และทำใหขอผดรปและพการในทสด7’8 ผปวยทเปนโรคขอเขาเสอมจำเปนตองไดรบการดแลรกษาอยาง ตอเนอง เนองจากภาวะนไมสามารถรกษาใหหายขาดไต แตสามารถควบคมอาการ เพอชะลอความ รนแรงของโรคและบองกนความพการไต จากการทบทวนวรรณกรรมในตางประเทศ พบวา การพนผา เทปโดยมแรงดงผาเขาตานในสามารถลดอาการปวดและเพมความสามารถในการเคลอนไหวในผปวย ปวดเขาไต รวมทงเปนการรกษาทมคาใชจายและผลขางเคยงจากการรกษานอย เนองจากวธดงกลาว สามารถลดแรงกดทเกดขนกบขอตอ patellofemoral ตานนอก ทำใหเกดการคลายตวของเนอเยอออนรอบ ขอเขา ทำใหกระลกสะบาอยในตำแหนงทปกต จากกลไกลดงกลาวทำใหสามารถลดอาการปวดไต5

เทคนคการดงผาเขาตานในของ McConnell Taping ถกคดคนโดย Jenny McConnell ใน ป 1984 โดยมวตถประสงคเพอทำใหการเคลอนไหวของลกสะบาเขา (patellar tracking) ดขน สงผลให ลกสะบาอยในตำแหนงปกต (realign the patellar) ผาเทปทใช เปนผาเทปชนดไมยดหยน โดยมทศทางดง ผาจากตานนอกหมนกระดกเขาตานใน (glide tilt and medial rotation)9 ลดแรงกดทเกดขนกบขอตอ patellofemoral ทำใหอาการปวดลดลง โดยอาการปวดจะลดลงทนทและอยไตตอเนอง 3-12 สปดาหหลง การพนผาเทป10 ประโยชนจากการพนผาเทปยงสามารถกระตนความเรวในการทำงานของกลามเนอ Vastus Medialis Oblique ในขณะทเดนขนและลงบนได9 จากรายงานของ Cushnaghan และคณะ ไต ทำการศกษาเปรยบเทยบผลของการพนผาเทป 3 วธคอ การพนผาเทปโดยดงผาในแนวปกต (neutral taping) การพนผาเทปโดยมแรงดงออกตานนอก (lateral taping) และ การพนผาเทปโดยมแรงดงผาเขา ตานใน (medial taping) ในผปวยขอเขาเสอม พบวาการพนผาเทปโดยมแรงดงผาเขาตานใน สามารถลด อาการปวดไตอยางมนยสำคญทางสถต11 ซงสอดคลองกบงานวจยของ HinmanRs ทพบวาการพนผาเทป โดยมแรงดงผาเขาตานใน สามารถลดอาการปวดแตไมสามารถลดความบกพรองทางการเคลอนไหว (disability) ไต12

6.2 รปแบบการวจยและระเบยบวธวจย6.2.1 รปแบบการวจย เปนการวจยถงทดลอง (Quasi Experimental Design) แบบกลมเดยว

วดสองครง กอนและหลงการทดลอง (One Group Pretest - Posttest design)6.2.2 ตวแปร

6.2.2.1 ตวแปรอสระ คอ การพนหาเทปทลกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของMcConnell

6.22.2 ตวแปรตาม คอ ระตบความเจบปวด ฟสยการเคลอนไหวของขอเขาและ ความสามารถในการเคลอนไหว

6.2.3 เครองมอวตตวแปร6.2.3.1 แบบสอบถามขอมลทวไป คอ เพส อาย นาหนก สวนสง การศกษา ลกษณะ

ของกจวตรประจำวน ระยะเวลาทเปนขอเขาเสอม6.2.3.2 การวดระดบความเจบปวดประเมนโดย Visual Analogue Scale (VAS)

เปนการวดระตบความเจบปวดโดยใหผเขารวมวจยเปนผประเมนความเจบปวดดวยตนเอง โดยมมาตร วดเปนขอมลเชงปรมาณ มคาตงแต 0 ถง 100 โดยคา 0 หมายถงไมมอาการปวด และ 100 มอาการปวด มากทธ[ดจนไมสามารถทนได ในการวดใหผเขารวมวจยประเมนอาการปวดตนเอง แลวทำเครองหมาย ลงบนเลนตรงตามแนวนอน ทมความยาว 100 มม. และนำมาวดระยะจากปลายทางซายสดถงจดทผปวยทำเครองหมาย เปนคาคะแนนตงแต 0 ถง 100

6.2.3.3 การวตชวงการเคลอนไหวขอเขา ประเมนโดยใช Goniometerเปนเครองมอ มาตรฐานในการวดชวงการเคลอนไหว (Range of Motion) ทำการวดองศาการ เคลอน ไหวขอเขาในการ งอ-เหยยดเขา (knee flexion-extension) โดยวดในทานอนควา ปลายเทาพนขอบเตยง ทำการงอ-เหยยด เขาดวยตนเอง ทำเครองหมายทตำแหนงของ lateral condyle of the femur, lateral malleous และ greater trochanter ทำการวค 3 ครงและหาคาเฉลย13

6.2.3.4 ความสามารถในการเคลอนไหว วดโดยใช Timed up and Go Test (TUG) เปนเครองมอทใชในการตรวจประเมนพยาธสภาพ ภาวะขอเขาเสอมในเชงคลนกและเชงการศกษาวจย ทบงบอกถงความสามารถในการเคลอนไหว โดยมคาสมประสทธ Intra-class correlation coefficients (ICC) ท 0.99 คาความแปรปรวน (coefficient of variation, CV) ท 1.65 และคาความคลาดเคลอนของ การวด (standard error of measurements, SEMs) ท 0.17 คาทไดอยในชวงเกณฑมาตรฐาน14 โดยม หนวยวดเปนวนาท

6.3 การเกบรวบรวมขอมลการวจยนเปนการวจยกงทดลองในผปวยโรคขอเขาเสอมทมารบการรกษาทาง กายภาพ

บำบด ทกลมงานเวชกรรมทนฟ โรงพยาบาลกลาง สำนกการแพทย จำนวน 60 คน โดย คำนวณ จากสตรการคำนวณ กลมตวอยางทวเคราะหดวย โปรแกรม Power and Sample Size Program

โดยมคาความคลาดเคลอนชนด type I error เทากบ 0.025 ความนาจะเปนของระดบความมนใจใน การปฏเสธสมมตฐาน (power of test) เปน 0.8 มคาเบยงเบนมาตรฐานท 1.25 โดยคำนวณกลมตวอยาง ได 50 คน ฟองกนการสญหายของผรวมวจยรอยละ 20 ดงนนจำนวนกลมตวอยางในงานวจยฅรงน เทากบ 60 คน โดยมเกณฑคดเขาคอ ผปวยทไดรบการวนจฉยจากแพทยกลมงานเวชศาสตรพนฟ แพทยกลมงานศลยกรรมกระลก และแพทยเวชศาสตรผสงอายวาเปนโรคขอเขาเลอม สามารถยนและ เดนไดดวยตนเอง พดภาษาไทยไดและไมมฟญหาในการตดตอลอสาร และผปวยยนยอมเขารวม การวจย เกณฑในการคดออก คอมภาวะของการตดเชอในขอเขา เปนโรคทางระบบประสาท เชน โรคหลอดเสอดสมอง โรคพารกนสน เปนดน เคยไดรบการฉดยาขอขอในระยะ 6 เสอนทผานมา

หลงจากไดรบอนมตจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยในคนของกรงเทพมหานครแลว ผปวยโรคขอเขาเลอมทเขาเกณฑในการศกษาทกคนไดรบคำอธบายถงวตลประสงควธดำเนนการ วจยรวมทงขอความรวมมอใหเปนกลมตวอยางในการวจยและลงนามในเอกสารยนยอมเขารวมการ วจย โดยดำเนนการตามขนตอนตอไปน

1. ผเขารวมวจย ทำการตอบแบบสอบถามขอมลทวไป2. ผวจยทำการตรวจประเมนในดานระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหว และ

ความสามารถในการเคลอนไหว กอนการพนผาเทปทลกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของ McConnell

3. ผเขารวมวจยไดรบการYฒผาเทปทลกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของ McConnell โดยการพนผาเทปดงจากทางดานนอกเขาดานในของขอเขา โดยจดเกาะดนของเทปอยท Lateral Border ของลกสะบาและจดปลายอยท Medial Condyle ของกระลก Tibia (ภาคผนวก ะ รปท 1)

4. ทำการประเมนซาในดานระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหวและความสามารถ ในการเคลอนไหว หสงการพนผาเทปทถกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของ McConnell ทนท

6.4 การวเคราะหขอมลทางสถตใชโปรแกรมสำเรจรป SPSS version 17.0 for windows ขอมลเทยวกบลกษณะทวไปของ

กลมตวอยาง นำเสนอโดยสถตเชงพรรณนา ไดแก ความถ รอยละ คาเฉลย และคาเบยงเบนมาตรฐาน สวนขอมลระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหวขอเขาในทศทางการงอ การเหยยด และความสามารถในการเคลอนไหว ถกทดสอบการกระจายของขอมลดวยสถต Kolmogorov-Smimov ซง พบวาระดบความเจบปวด มการกระจายแบบปกต ดงนนจงใชสถต pair-sample T-test เพอเปรยบเทยบ ความแตกตางระหวางระดบความเจบปวดกอนและหลงการพนผาเทป สวนขอมลพสยการเคลอนไหว ขอเขา และความสามารถในการเคลอนไหว พบวามการกระจายขอมลแบบไมปกต ดงนนจงทำการ วเคราะหขอมลโดยการใชสถต Wilcoxon Signed Rank Test เพอเปรยบเทยบพสยการเคลอนไหวขอ เขาและความสามารถในการเคลอนไหว กอนและหลงการพนผาเทปทลกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของ McConnell และกำหนดระดบนยสำกญทางสถตท p-value<0.05

6.5 ผลการวจยการศกษาครงนเปนการศกษาผปวยทมภาวะขอเขาเสอมและมารบการรกษาทาง

กายภาพบำบด โรงพยาบาลกลาง จำนวน 60 ราย มอายเฉลย 65.22 ± 9.08 ป กลมตวอยางสวนใหญ เปนเพศหญง 55 ราย (รอยละ 91.7) ระดบการศกษาอยในระดบประถมศกษา 25 ราย (รอยละ 41.7) มธยมศกษา 12 ราย (รอยละ 20) ดชนมวลกายอยระหวาง 25.0-29.9 กก./ม2 ซงถอวามนาหนกเกน จำนวน 30 ราย (รอยละ 50) และ มากกวา 30 กก./ม2 ซงถอวาอวน จำนวน 16 ราย (รอยละ 26.7)สวนใหญมอาการปวดเขาขางขวา จำนวน 30 ราย (รอยละ 50) ปวดเขาซาย 13 ราย (รอยละ 21.7)และปวดเขา 2 ขาง จำนวน 17 ราย (รอยละ 28.3) ลกษณะกจวตรประจำวนเปนการยนเดนทงวน จำนวน

22 ราย (รอยละ 36.7) การทำงานบานทวๆไป จำนวน 21 ราย (รอยละ 35) ระยะเวลาในการปวดเขา มากกวา 2 ป จำนวน 40 ราย (รอยละ 54.1) (ตารางท 1)

ผลการวเคราะหทางสถตดวย pair-sample T-test พบวา กลมตวอยางหลงไดรบการพนผา เทปทลกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของ McConnell มระดบความเจบปวดลดลง อยางมนยสำคญทาง สถต (P-value = 0.000) สวนการวเคราะห Wilcoxon Signed Rank Test พบวาพสยการเคลอนไหวของขอ เขาทงในทศทางเหยยดและงอ เพมขน และ ความสามารถในการเคลอนไหวดขน เมอเปรยบเทยบลบกอน การพนผาเทป อยางมนยสำคญทางสถต (p = 0.034,0.00 และ 0.00 ตามลำดบ) (ตารางท 2)

6.6 อภปรายผลการศกษาครงนเปนการศกษาผลทนทของการพนผาเทปทถกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนค

ของ McConnell ตอระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหวของขอเขา และความสามารถในการ เคลอนไหวในผปวยขอเขาเลอม ผปวยโรคขอเขาเลอมทเขารวมการศกษานสวนใหญเปนเพศหญง ม อายเฉลย 65.22 ±9.08 ปโดยการศกษาในครงนสอดคลองกบการศกษาทผานมาซงพบโรคขอเขาเลอม ในเพศหญงอายมากกวา 50 ป โดยอาการจะเดนชดเมออายมากกวา 60 ปขนไป15 และพบมากกวาเพศ ชายสองเทา16 เนองจาก ความแตกตางของขนาดรางกาย และปรมาณของกระดกออนในขอเขาซงแปรผกผนตามอาย โดยปรมาณของกระลกออนภายในขอเขาทง 3 สวนคอ medial tibial cartilage lateral tibial cartilage และ patella cartilage ลดนอยลงตามอายทเพมขน17 นอกจากนเพศหญงยงไดรบ อทธพลจาก การขาดฮอรโมนเอสโตรเจนซงมคณสมบตฟองกนการเลอมของกระลกออนหมขอรวมดวย16 และกลมตวอยางรอยละ 76.7 มดชนมวลกายซงสงกวาเกณฑปกต คอ มภาวะนาหนกเกนและ ภาวะอวน ผลการวจยครงนสนบสนนการวจยอยางเปนระบบทผานมาเปนอยางด ซงพบวาความอวนม ผลตอการเกดขอเขาเลอมทกการศกษาโดยมความเสยงรวม 1.4 เทา (pooled relative risk 1.35 และ ชวง ความเชอมนรอยละ 95 เทาลบ 1.21-1.51)“ ในดานการศกษาพบวากลมตวอยางมการศกษาอยในระดบ ประถมศกษาทงนอาจเนองมาจากลกษณะของสงคมไทยเมอ 50-60 ปกอน เนนเพยงการอานออกเขยน ได จงมการศกษาอยในระดบประถมศกษาเปนสวนใหญ และกลมอายของกลมตวอยางอยในวยการ เกษยณทำงานจงทำใหกจวตรประจำวนเปนการยน/เดน และทำงานบานทวไป ซงมความเสยงตอการ

เสอมมากขน จงทำใหเกดอาการมากขน และลกษณะการดำเนนของโรคเกดขนอยางชาๆเปนไปอยาง ตอเนองและเปนมากขนตามเวลาทผานไปซงจะใชระยะเวลานานหลายป กลมตวอยางทมารบการรกษา ในโรงพยาบาล มาดวยอาการปวดและอาการทเปนรบกวนการทำกจวตรประจำวน จงทำใหระยะเวลาท ปวดของกลมตวอยางสวนใหญในครงนมากกวา 2 ปขนไป (รอยละ 54.1)

กลมตวอยางทไดรบการพนผาเทปทลกสะบาเชาดานในโดยใชเทคนคของ McConnell พบวา มระตบความเจบปวดลดลงทนท อยางมนยสำคญทางสถต ซงสอดคลองคบการศกษาทผานมา"'12 สามารถอธบายไดตามกายวภาคศาสตรของชอเขา ชงประกอบดวยขอตอทงหมด 3 ขอคอ patellofemoral joint (PFJ) medial และ lateral tibiofemoral joint (TFJ)21 โตยผปวยโรคขอเขาเลอมสวนใหญจะม ความผดปกตรวมคนระหวางขอ patellofemoral joint (PFJ) และ tibiofemoral joint (TFJ) รอยละ40 ม ความผดปกตท patellofemoral joint (PFJ) เพยงขอเดยว รอยละ 24 และมความผดปกตท tibiofemoral joint ขอเดยว เพยง รอยละ 4 22 โดยลกษณะของความผดปกตของ patellofemoral joint นนทำใหการ วางตวของลกสะบาเคลอนไปจากทศทางปกต คอมการเคลอนออกจาก femoral trochlear groove กระดก และเคลอนไปทางดานขาง (ภาคผนวก : รปท 2) โดยเทคนคของการพนผาเทปทลกสะบาเขาดานในโดย ใชเทคนคของ MeConnell นน จะเปนการเคลอนลกสะบาใหอยในตำแหนงปกตคอเคลอนเขาส femoral trochlear groove โดยมทศทางดงผาจากดานนอกหมนกระดกเขาดานใน (glide tilt and medial rotation)9 ลดแรงกดทเกดขนกบขอตอ patellofemoral ทำใหอาการปวดลดลง

ในดานความสามารถในการเคลอนไหว การศกษาครงนไมสอดคลองคบงานวจยของ Hinman ทพบวาการพนผาเทปโดยมแรงดงผาเขาดานใน ไมสามารถลดความบกพรองทางการเคลอนไหว (disability) ไ ด 12 นงนเนองจากการศกษาฅรงนผวจยไดไช Timed up and go เพยงตวเดยวมาใชในการวด ความสามารถในการเคลอนไหว โดยทำการทดสอบจำนวน 3 ครงแลวนำมาหาคาเฉลย ซงแตกตางจาก งานวจยของ Hinman ซงใช Timed up and go และ การขนลง บนได เพอวดความบกพรองทางการ เคลอนไหว การใชตววดหลายตว ชวงการพกไมเพยงพอทำใหเกดภาวะลาและอาการกำเรบขนได,'2 การ เคลอนไหวทมความแตกตางในมมของขอเขา เชน การลกยนจากการนงทำใหมแรงกด แรงเครยด เกดขน ในขอเขา แตเมอกลมตวอยางไดรบการพนผาเทปทลกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของ McConnell ดวยกลไกของทศทางการดง ทำใหลดแรงกตทเกดขนกบขอตอ patellofemoral อาการปวดจงลดลง สงผลใหการเคลอนไหวตงแตการลกจากเลาอและเดนดขน

สวนในดานพสยการเคลอนไหวของขอเขา จากการทบทวนวรรณกรรมนงในประเทศและ ตางประเทศยงไมพบการศกษาเรองพสยการเคลอนไหวของขอเขาในคป'ายโรคขอเขาเศอน โดยการพน ผาเทปทลกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของ McConnell แตจากการศกษาในครงนพบวาพสยการ เคลอนไหวขอเขาดขนทงในทศทางการงอและการเหยยด ถงแมวาคาเฉลยมความแตกตางกนเพยง เลกนอย (ตารางท 2) แตเมอนำมาทดสอบทางสถตพบวามความแตกตางกนอยางมนยสำคญทางสถต ทงนอาจเกดจาก เทคนคการดงผาเขาดานในของ McConnell Taping ทำใหการเคลอน เหวของลกสะบา เขา (patellar tracking) ดขน สงผลใหถกสะบาอยในตำแหนงปกต (realign the patellar) คอเคลอนเขาส

ผาเทปทลกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของ McConnell แตจากการศกษาในครงนพบวาพสยการ เคลอนไหวขอเขาดขนทงในทศทางการงอและการเหยยด ถงแมวาคาเฉลยมความแตกตางกนเพยง เลกนอย (ตารางท 2) แตเมอนำมาทดสอบทางสถตพบวามความแตกตางกนอยางมนยสำคญทางสถต ทงนอาจเกดจาก เทคนคการดงผาเขาดานในของ McConnell Taping ทำใหการเคลอนไหวของลกสะบา เขา (patellar tracking) ดขน สงผลใหลกสะบาอยในตำแหนงปกต (realign the patellar) คอเคลอนเขาส femoral trochlear groove จงทำใหพสยการเคลอนไหวของกลมตวอยางดขน รวมถงระดบการเจบปวดท ลดลงรวมกนทำใหพสยการเคลอนไหวดขน ตารางท 1 ขอมลทวไปของกลมตวอยาง (ท=60)

ล ก ษ ณ ะ ป ร ะ ช า ก ร จ ำน ว น ร อ ย ล ะ

เพ ศ

ห ญ ง 55 9 1 .7

ช าย 5 8.3

ร ะ ด บ ก า ร ศ ก ษ า

ไ ม ไ ด เร ย น 6 10.0

ป ร ะ ถ ม ศ ก ษ า 25 4 1 .7

ม ธ ย ม ศ ก ษ า 12 2 0 .0

อ น ป ร ญ ญ า 3 5 .0

ป ร ญ ญ าต ร 8 13.3

ป ร ญ ญ า ใ ท /เอ ก

ล ก ษ ณ ะ ก จ ว ต ร ป ร ะ จ ำ ว น

6 10 .0

น ง ๆ น อ น ๆ 5 8.3

ท ำง าน น ง โ ต ะ 12 20 .0

ย น ห ร อ เด น ท ง ว น 22 36 .7

ท ำ ง า น บ า น ท ว ไ ป 21 35 .0

ป ว ด เข า

เข าซ าย 13 21 .7

เข าข ว า 30 50 .0

เข าท ง 2 ข าง 17 28 .3

ร ะ ย ะ เว ล า ใ น ก า ร ป ว ด เข า

1 - 6 เด อ น 11 14.9

6 -1 2 เด อ น 3 4.1

1 -2 ป 19 25 .7

ม า ก ก ว า 2 ป ข น ไ ป 40 54.1

ด ช น ม ว ล ก า ย

บ อ ย ก ว า 18.5 1 1.7

1 8 .5 -2 4 .9 13 2 1 .7

2 5 -2 9 .9 30 50 .0

ม าก ก ว า 30 16 26 .7

ตารางท 2 การเปรยบเทยบระดบอาการเจบปวด พสยการเคลอนไหวในทศทางการงอ การเหยยดและความสามารถในการเคลอนไหวกอนและหลงไดรบการพนผาเทปทลกสะบาเขาตานใน

โดยใชเทคนคของ McConnellท=60 คน

ตวแปร กอน หลง P-valueMean ± SD Mean ± SD

ระดบความเจบปวด VAS (มลลเมตร) 60.98 ± 18.63 34.65 ± 19.65 0.000“พสยการเคลอนไหวในทศทางการงอ 106,34± 14.48 107.35+ 13.71 0.000bพสยการเคลอนไหวในทศทางการเหยยด 6.11±4.65 5.80 + 4.22 0.034bความสามารถในการเคลอนไหว (TUG) 15.38 + 6.12 12.64±4.97 0.000ba เปรยบเทยบความแตกตางโดยใชสถต pair-sample T-test b เปรยบเทยบความแตกตางโดยใชสถต Wilcoxon Signed Rank Test

7. ผลสำเรจของงาน7.1 มการใชวธการพนผาเทปทลกสะบาเขาดานใน โดยเทคนคของ McConnell เปนทางเสอกของ

การรกษาทางกายภาพบำบดในโรคขอเขาเลอม ในโรงพยาบาลกลาง เพอลดอาการปวดและ เพมความสามารถในการเคลอนไหว

7.2 กระตนใหมการใชเทคนคการพนผาเทปในโรงพยาบาลกลาง เพมชน จากสถตป 2558 จำนวน 140 ครง ป 2559 จำนวน 304 ครง และป 2560 จำนวน 470 ครง

7.3 ไดรบการรบรองการตพมพ ในวารสารโรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษปท15ฉบบท 1 ะ

มกราคม-มถนายน 2562

8. การนำไบ!ชประโยชน8.1 ประโยชนตอผปวยโรคขอเขาเสอมในการทจะลดความเจบปวด และ เพมความสามารถในการ

เคลอนไหว8.2 เพมประสทธภาพของการรกษาทางกายภาพบำบดในผปวยขอเขาเสอม8.3 ใชเปนพนฐานการวจยในเรองการรกษาโรคขอเขาเสอมตอไป

9. ความยงยาก ปญหา อปสรรคในการดำเนนการ9.1 ขนตอนการขออนมตจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยในคนของกรงเทพมหานคร ใชเวลานาน

และประกอบดวยหลายขนตอน9.2 การเกบขอมลทำในชวงเวลาทผปวยมารบบรการปกต และใชเวลาประมาณ 20 นาท ทำใหกระทบ

ตอระยะเวลาในการรอคอยของผปวยอนทมารบบรการในชวงเวลาเดยวกน

10. ขอเสนอแนะควรมการตดตามผลคงอยของการพนผาเทปทถกสะบาเขาดานในโดยเทคนคของ McConnell

หลงจากผปวยกลบบาน

ขอรบรองวาผลงานดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ

(ลงชอ)......... ....................&?].!}. ...........(นางสาวสศมนต สกลไกรพระ)

ผขอรบการประเมน๖ ^ ม.ค. lap®

(ลงชอ)....................... ..................................... (ลงชอ)..... .................................................(นายสทศน ภทรวรธรรม) (นายเพชรพงษ กำจรกจการ)

(ตำแหนง)นายแพทยเชยวชาญ (ตานเวชกรรม สาขาเวชศาสตรฟนฟ) (ตำแหนง) ผอำนวยการโรงพยาบาลกลางหวหนากลมงานเวชกรรมฟนฟ โรงพยาบาลกลาง สำนกการแพทย

to jrt ม.ค. lap©

to ม.ค. lap©

เอกสารอางอง

1. นงพมล นมตอานนท. สถานการณการระบาดวทยาและการประเมนความเสยงโรคขอเขาเสอมใน

คนไทย: Journal of The Royal Thai Army Nurse.2014; 15(3): 185-94.

2. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). American Academy of Orthopedic Clinical Practice guideline on the treatment of Osteoarthritis of the knee.(2nd Edition).2013; www.hhr.gov/ research/fmding/nhqr 13/index.html,3. ราชวทยาลยแพทยออรโธปดกสแหงประเทศไทย,แนวปฎปตบรการการดแลรกษาโรกขอเขาเสอม 2553

(ออนไลน).แหลงทมา ะ http://www.rcost.or.th/thai/data/2010/Guidlineknee_Edit_Nov_30_2010.pdf.(31 สงหาคม 2555).4. Kuptniratsaikul V, Tosayanonda o , Nilgamuwong ร, Thamalikitkul V. The efficacy of a muscle

exercise program to improve functional performance of knee in patients with osteoarthritis. Journal Med Assoc Thai.2002;85:33-40.5. Page Cl ,Hinman RS, Bennell KL. Physiotherapy management of knee osteoarthritis.Intemational

journal of rheumatic diseases. 2011; 14(2): 145-51.6. Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J, et al. American

College of Rheumatology (ACR): Recommendations for the use of non-pharmacologic and pharmacologic therapies in Osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care &Research, 2012;64(4):465-74.7. Agency for Healthcare Research and Quality.(AHRQ).American Academy of Orthopedics Clinical

Practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee. (2nd Edition).2013; WWW.hhr.gov/research/fmding/nhqrdr/nhqrl3/index.html.8. Cooper c , Dennison E, Edwards M, Litwic A. Epidemiology of osteoarthritis. Medicographia.

2013;35 ะ145-519. Aminaka N, Gribble PA. Systematic Review of the Therapeutic Taping on patellofemoral Pain

Syndrome, Journal of Athletic Training.2005;40(4):341-51.10. Warden SJ, Hinman RS, Watson M.Patellar taping and bracing for the treatment of chronic knee pain: A systemic review and meta-analysis. Arthritis and rheumatism.2008;59(l):73-83.11. Cushnaghan J, McCarthy c , Dieppe P.Taping the patella medially: A new treatment for osteoarthritis of the knee joint. Br Med Journal. 1994 ;308 ะ 753-55.

12. Hinman RS, Bennell k, Prossley K, McConnell J. Immediate effects of adhesive tape on pain and disability in individuals with knee osteoarthritis.Rheumatology(Oxford,England). 2003;42(7):865-69.13. ภาวณ เสรมชพ,พรรณ ปงสวรรณ,วชย องพนจพงศ, อไรวรรณ ชชวาล, เงทพย พนธเมธากล. โปรแกรมการดแลสขภาพตนเองดวยการรกษาทางกายภาพ'บำบด1และแบบแพท'ย!.เผนไทยสำ'หรบวยสงอายทมภาวะขอเขาเสอมในชมชน.วารสารเทคนคการแพทยและกายกาพนานค 2555;1:50-63.14. พมพชนก องศสนตภาพ,อบล พรณสาร,อาทตย พวงมะล. ความนาเชอถอไดของการวดในตวแปรท ใชประเมนภาวะขอเขาเสอม.Journal of Bull ChiagmaiAssoc Med Sci 2015;48(2): 107-13.15. Mouard LA. & Drostle MM. A nursing process in the care of adult orthropedic condition .3rd Edition, Delmar Publishers, 1993.16. Moskowitzis RW. & Goldberg VM. Osteoarthritis. In H.R. Schmacher (Eds),Primer on rheumatic disease. 9th Edition Atlanta : Arthritis Foundation,1988.17. Ding c, Cicuttini F, Blizzard L, Jones G. Genetic mechanisms of knee osteoarthritis: a population- based longitudinal study. Arthritis Res Ther 2006;8:R818. Jiang L, Tian พ , Wang Y, et al. Body mass index and susceptibility to knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. J Bone Spine 2012;79(3):291-7.19. Dahaghin ร, Tehrani-banihashemi A , Faezi S.T, Jamshidi A.R & Davatchi F. (2009). Squatting, sitting on the floor, or cycling: Are life-long daily activities risk factors for clinical knee osteoarthritis. Arthritis and Rheumatism. 2009;61(10):1337- 42.20. Acheson RM, Chan YK, Clemett AR. New Haven survey of joint diseases. XII. Distribution and symptoms of osteoarthritis in the hand with reference to handedness. Ann Rheum Dis 1970;29: 275-85.21. Hinman RS, Crossley KM. Patellofemoral joint osteoarthritis: An important subgroup of knee osteoarthritis. Rheumatology. 2007; 46: 1057-62.22. Duncan R, Hay E, Saklatvala J, Croft p. Prevalence of radiographic osteoarthritis: It all depends on your point of view. Rheumatology. 2006; 45:757-60.

ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางไนหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน ของ นางสาวสศมนต สกลไกรพระ

เพอประกอบการแตงตงใหดำรงตำแหนง นกกายภาพบำบดชำนาญการพเศษ (ดานบรการทางวชาการ)(ตำแหนงเลขท รพก. 255) สงกด กลมงานเวชกรรมพนฟ กลมภารกจดานบรการตตยภม โรงพยาบาลกลาง สำนกการแพทยเรอง ผลของโปรแกรมใเนฟสมรรถภาพเขาโดยประยกตแบบแผนความเชอดานสขภาพของโรเซนสตอก ตอระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหวของขอเขา และความสามารถในการเคลอนไหวในผปวย ขอเขาเลอม

หลกการและเหดผลผปวยทเปนโรคขอเขาเลอมจำเปนตองไดรบการดแลรกษาอยางตอเนอง เนองจากภาวะน

ไม,สามารถรกษาใหหายขาดได แตสามารถควบคมอาการ เพอชะลอความรนแรงของโรค และฟองกน ความพการ โดยการรกษาขอเขาเลอมสามารถแบงออกเปน 3 อยางคอ การรกษาโดยการไมใชยา การ รกษาโดยการใชยาและการรกษาโดยการผาตดแนวปฏบตการสาธารณสขโรคขอเขาเลอมป 2554 ไดทำ การรวบรวมงานวจยทเกยวของในเรองขอเขาเลอม โดยในงานวจย Grade A Level น" แนะนำอยางยง ใหผปวยขอเขาเลอมทกราย ควรไดรบขอมลถงวตกประสงคไนการรกษา ความสำคญในการเปลยนลกษณะความเปนอย การลดา!าหนก การกระตนสรางเสรมใหผปวยโรคขอเขาเลอมเรยนรการจดการ ตนเอง และทสำคญอยางยงคอ การออกกำลงกายเพอเพมความแขงแรงกลามเนอรอบๆเขา' มการศกษาท ทำการทดสอบความแขงแรงของกลามเนอในผปวยโรคขอเขาเลอม พบวาความแขงแรงของกลามเนอท ใชในการเหยยดเขาในผปวยโรคขอเขาเลอมลดลงรอยละ 25 ถง 45 ในขณะทความแขงแรงของกลามเนอ ทใชในการงอเขาลดลงรอยละ 19 ถง 25 เนองจากกลามเนอมบทบาทสำกญในการทำใหเกดการ เคลอนไหว ลดแรงกระแทกจากภายนอกและเพมความมนคงใหกบขอเขา ดงนนการทกลามเนอโดยเฉพาะกลามเนอ Quadriceps ทออนแรงจงเปนฟจจยเสยงททำใหเกดภาวะขอเขาเลอมได2 นอกจากน งานวจยของ Amin และคณะ กบงานวจยของ Ottemess ไดแสดงใหเหนวาการเพมความแขงแรงของ กลามเนอ Quadriceps สามารถฟองกนการเลอมสภาพของกระลกออนได2’4 ดงนนไมวาผปวยขอเขาเลอม จะไดรบการรกษาดวยวธใดกตาม การออกกำลงกายยงเปนสงทจำเปนและสำคญทชวยเพมประสทธภาพ ของการรกษา ฟองกนการพการ ชวยบรรเทาอาการปวดและเสอมสภาพของขอเขา1 และจากการศกษา รปแบบความเชอดานสขภาพของโรเซนสตอก พบวา การทำใหผปวยเขาใจพฤตกรรมสขภาพตนเอง มากขน จนเกดการปฏบตตามคำแนะนำเพมขน เกดจากการรบรโอกาสเสยงตอการเกดโรค(perceived susceptibility) ความรนแรงของโรค (perceived severity) คาใชจายและผลประโยชนทจะ ไดรบ (perceptions of costs and benefits) สงชกนาสการปฏบต (cues to Action) และผลของการรกษาจะ ดขนถาผปวยเขาใจตระหนกเหนความสำคญในการดแลตนเองและการออกกำลงกาย5 จากประสบการณ

การทำงานของขาพเจาในฐานะนกกายภาพบำบด โรงพยาบาลกลาง เปนเวลามากกวา 20 ป พบวาผปวย โรคขอเขาเสอมมพฤตกรรมการดแลตนเองและการออกกำลงกายไมถกตอง ซงพฤตกรรมดงกลาวจะนำไปสการดำเนนของโรคทมากขน สงผลถงคณภาพชวตของผปวย ดงนนผวจยจงสนใจทจะพฒนา รปแบบการออกกำลงกายเขาทงายและสามารถนำไปปฎบตไตจรงรวมถงกระตนใหผปวยสามารถดแล ตนเอง ปรบเปลยนวถชวตใหเหมาะสม โดยนำแนวคดรปแบบความเชอตานสขภาพของโรเซนสตอก (Rosenstock health belief) มาใชแกบญหาใหกบผปวยโรคขอเขาเสอม เพอใหผปวยเขาใจและสามารถ ปฏบตตนตานการดแลตนเองและการออกกำลงกายไตดขน ซงสงผลตอระดบความเจบปวด พสยการ เคลอนไหวของขอเขา และความสามารถในการเคลอนไหวของผปวยขอเขาเสอม

วตถประสงคและหรอเฟาหมาย1. เพอพฒนาโปรแกรมพนฟสมรรถภาพเขา โดยประยกตแบบแผนความเชอตานสขภาพ

ของโรเซนสตอก2. เพอศกษาเปรยบเทยบระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหวของขอเขาและ

ความสามารถในการเคลอนไหวของผปวยทเขารวมโปรแกรมพนฟสมรรถภาพเขาโดยประยกตแบบแผน ความเชอตานสขภาพของโรเซนสตอกกบผปวยทไมไตเขารวมโปรแกรม

กรอบการวเคราะห แนวคด ขอเสนอ1. กรอบการวเคราะหการศกษานเปนการวจยเชงทดลอง (Experimental Design) โดยมตวแปรอสระคอ โปรแกรม

พนฟสมรรถภาพเขาโดยโดยประยกตแบบแผนความเชอตานสขภาพของโรเซนสตอก และตวแปรตาม คอระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหวของขอเขา และความสามารถในการเคลอนไหว

การคดเลอกผเขารวมวจย เปนผปวยโรคขอเขาเลอมทเขารบการรกษาทงานกายภาพบำบด กลม งานเวชกรรมพนฟ โรงพยาบาลกลาง ชงจำนวนกลมตวอยาง คำนวณจากสตรการคำนวณกลมตวอยางท วเคราะหดวย Analysis of variance แบงเปน 2 กลม คอกลมทดลองและกลมควบคม โดยใชวธการสม ตวอยางแบบไมเฉพาะเจาะจง (randomization)

ะ กลมควบคม จะไดรบการรกษาตามมาตรฐานเดม คอ การรกษาดวยคลนคลตราซาวต การออก กำลงกายขอเขา และใหความรอรยาบถทควรหลกเลยงในผปวยขอเขาเลอม

ะ กลมทดลอง จะไตรบการรกษาเชนเดยวกบกลมควบคม และเขารวมโปรแกรมทเนฟ สมรรถภาพเขาโดยประยกตแบบแผนความเชอตานสขภาพของโรเซนสตอก

การตรวจประเมนตานระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหวและความสามารถในการ เคลอนไหว โดยแบงเปน 5 ระยะ คอ

ระยะท 1 วนแรกของการเขารบการรกษาทางกายภาพบำบดและใหความยนยอมใน

การเขารวมวจย ระยะท 2 สปดาหท 1 ของการรกษา ระยะท 3 สปดาหท 2 ของการรกษา ระยะท 4 สปดาหท 3 ของการรกษา และ ระยะท 5 สปดาหท 4 ของการรกษา โดยขนตอนการวจยมรายละเอยดตาม แผนภมท 1

การวเคราะหขอมลทางสถตใชโปรแกรมสำเรจรป SPSS version 17.0 for windows โดยขอมล เกยวกบสกษณะทวไปของกลมตวอยาง นำเสนอโดยสถตเชงพรรณนา ไดแก ความก รอยละ คาเฉลย และ คาเบยงเบนมาตรฐาน สวนระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหวของขอเขา และความสามารถในการ เคลอนไหว จะถกมาทดสอบการกระจายของขอมลดวยสถต Kolmogorov-Smimov กอน จงนำมา เปรยบเทยบตวแปรดงกลาว ระหวางกลมทดลองและกลมควบคมทไมไดเขารวมโปรแกรม โดยกำหนด ระดบนยสำคญทางสถตท p-value < 0.05

ตวแปรอสระในการศกษาครงนไดนำรปแบบความเชอดานสขภาพของโรเซนสตอก มาใช ซงประกอบดวย 4 องคประกอบ โดยมรายละเอยดดงน

- การรบรโอกาสเส ยงตอการเกดโรค (perceived susceptibility) โดยการใหความร เกยวกบกายวภาคขอเขา พยาธสภาพและวตถประสงคในการรกษาทางกายภาพบำบดในผปวยขอเขา เสอม

- ความรนแรงของโรค (perceived severity) โดยการใหความรเกยวกบดำเนนโรคและ วธการรกษาตางๆทใชในการโรคขอเขาเสอม

- คาใชจายและ ผลประโยชนทจะไดรบ (Perceptions of costs and benefits) จากการออกกำลงกาย

- สงชกนำสการปฎบต (cues to Action) โดยการใช group therapy และออกแบบวธ การออกกำลงกายเขาทงายตอการปฎบต ดวยโปรแกรม 4 ทา 10 ท 4 หน

2. แนวคด- สงเสรมการเรยนรในการจดการตนเอง ปรบเปลยนวถชวต และการออกกำลงกาย

ทเหมาะสม โดยการเรยนรรวมกนแบบกลม- พฒนาโปรแกรมการออกกำลงกายในผปวยโรคขอเขาเสอม ดวยโปรแกรม 4 ทา 10 ท 4หน

3. ขอเสนอ- จดการเรยนรในรปแบบกลมในผปวยโรคขอเขาเสอมจำนวนไมเกน 10คนตอกลมเพอ

เขาโปรแกรมพนฟสมรรถภาพเขาโดยประยกตแบบแผนความเชอดานสขภาพของโรเซนสตอก และ ตดตามผลเปนระยะหลงจากสนสดโปรแกรม

ประโยชนทดาดวาจะไดรบ1. ประโยชนตอผปวยโรคขอเขาเสอมในการเรยนรวธการจดการตนเอง ปรบเปลยนวถชวต

และการออกกำลงกายขอเขาทถกตอง2. เพมประสทธภาพของการใหขอมลผปวย โดยใชแนวความคดแบบแผนความเชอตาน

สขภาพของโรเซนสตอก มาชกจงใหผปวยปฎบตตามคำแนะนำ

ตวชวดความสำเรจผปวยโรคขอเขาเสอมทเขารวมโปรแกรมทนฟสมรรถภาพเขาโดยประยกตแบบแผนความเชอ

ตานสขภาพของโรเซนสตอก มระดบความเจบปวด พสยการเคลอนไหวของขอเขาและความสามารถ ในการเคลอนไหวดขนไมนอยกวารอยละ 20

(นางสาวสศมนต สกลไกรพระ) ผขอรบการประเมน

๒๗ / ม,ค / ๒๕๖©

เอกสารอางรง1. ราชวทยาลยแพทยออรโธปดกส แหงประเทศไทย สมาคมรมาตสซมแหงประเทศไทย ราชแพทย เวชศาสตรปนฟแหงประเทศไทย “ แนวปฎบตบรการสาธารณสข โรคขอเขาเสอม” พ.ศ 2554 (ออนไลน) แหลงทมา ะ httpะ//'WWพ.thairheumatology.org/wp-content/uploads/2016/08/Guideline-for- Management-of-GA-knee.pdf.

2. Cheing GL, Hui-Chan cw. The motor dysfunction of patients with knee osteoarthritis in a china population. Arthritis Rheum.2001 ;45:62-8.

3. Amin ร, Baker K, Niu J, Clancy M, Goggins J, Guermazi A,etal. Quadriceps strength and the risk of cartilage loss and system progression in knee osteoarthritis. Arthritis Rheutn.l986;29:1039-49,

4. Ottemess IG, Eskra JD, Bliven ML, Shay AK, Pelletier JP,Milici AJ. Exercise protects against artricular cartilage degeneration in hamster. Arthritis Rheum. 1998;41:2068-76.

5. Rosenstock IM. The health belief model and preventive health. Health Educ Monograph.

1974;2:328-35.

รปท 1 การพนผาเทปทลกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของ McConnell

รปท 2 แสดงภาพถายรงส patellofemoral joint arthritis

แผนภมท 1 ะ ขนตอนการวจย

O sth eo arth ritis w ith K nee

U nspecific ran d o m ize

E xp erim en ta l group C o n tro l groupi

คณะกรรมการจรยธรรมการวจยในคนกรงเทพมหานคร หนงสอรบรองโครงการวจย

คณ ะกรรมการจรยธรรมการว จ ยในคนกรงเทพมหานคร ดำเน นการให การรบรองโครงการวจ ยตาม แนวทางหลกจรยธรรมการวจยในคนทเป นมาตรฐานสากล ไดแก D eclaration o f Helsinki, B e lm o n t Report, CIOMS G uidelines และ, ICH-GCB.Guidelines «

ขอโครงการวจย

รหส,โครงการ หวหนาโครงการ สถาบนทสงกด

ผ ล ท น ท ข อ ง ก า ร พ น ผ า เท ป ท ล ก ส ะ บ า เข า ด า น ใ น โ ด ย ใ ช เท ค น ค ข อ ง M cC onn ell ต อระด บความเจ บปวด พ ส ยการเคล อนไหวของข อเข าและ ความสามารถในการเคลอนไหวในผป วยขอเขาเลอม ร008เา/60นางสาวสศมนต สกลไกรพระ โรงพยาบาลกลาง

(นางวนทนย วฒนะ)ประธานคณะกรรมการจรยธรรมการวจยในคนกรงเทพมหานค.ร

หมายเลขหนงสอรบรอง....................069................................ใหไว ณ วนท........ 11 กนยายน 2560 ..............หมดอาย วนท 10 กนยายน 2561 ..............

ประเภทของการรบรอง : 0 ครงแรก □ แกไขโครงรางการวจย □ ตออาย ครงท........

กำหนดการสงรายงานความกาวหนาทก 0 1 ป n 6 เดอน D 3 เดอน

ทงน การรบรองนมเงอนไขตงทระบไวดานหลงทกขอ (ดดานหลงของหนงสอรบรองโครงการวจย)

Journal of Qutroenkrung Pracharak Hospital๑๔ มถนายน ๒๔๖๑

เรอง รบรองการตพมพ

เรยน คณสศมนต สกลไกรพร:

ตามททานไดสงบทความเรอง “ผลทนทของการพนผาเทปทลกสะบาเขาดานในโดยใชเทคนคของM cConnell ตอระดบความเจบปวดพสยการเคลอนไหวฃองขอเขา และความสามารถในการเคลอนไหวในผ'ปวย ข อ เข าเส อม” ม ช อภาษาองกฤษ คอ “ Im m ed ia te Effects o f M edial P a te lla Taping by M cC onnell T echn iq ue on Pain sco re Range o f M otion an d F unctional m obility in G onarth rosis P a tie n ts” เพอลงตพมพใบวารสารโรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษนนทางกองบรรณาธการไดพจารณาบทความของฟานแลว เหนวา เหมาะสม และจะนำลงตพมพในวารสารโรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ บเท ๑๔ ฉบบท ๑ ะ มกราคม - มถนายน ๒๔๖๒

จงเรยนมาเพอทราบขอแสดงความนบถอ

(นายทวา เกยรตปานอภกล}อายรแพทย มะเรงรทยา นายแพทยชำนาญการพเศษ

บรรณาธการวารสารโรงพยาบาลเจรญกรงประซารกษ