Cromoblastomicosis Seminario
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Paracoccidioidomicosis – Esporotricosis – Micetomas –
Cromoblastomicosis.
Dr. Rosa Rodriguez
INTEGRANTES:Vasquez Rimachi GuillermoVillarreal Trujillo RicardoVillena Fuentes Gino NapoleónVite Castillo MichaelYesquén Puican César
U.N.P.R.G.U.N.P.R.G.FACULTAD DEFACULTAD DE
MEDICINA HUMANAMEDICINA HUMANA
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Micosis sistémica de mayor prevalencia en América Latina
Hongo dimórfico: P. BRASILIENSIS
Endémica: Brasil, Venezuela, Colombia y Argentina
Huéspedes: hombre y armadillo de 9 cintas.
Coutinho et al., Cad Saude Publica, 2002; Bittencourt et al., Cad Saude Publica, 2005
Shikanai-Yasuda et al., Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 39 (3) 2006
Coinfecçion con tuberculosisen cerca del 10% de casos.
Enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida, Blastomicosis Sudamericana
DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Micelo filamentoso — conídeos-naturaleza
Leveduras — multiplican esporulación
HONGO DIMÓRFICO
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
• Trabajadores rurales, taladores de árboles
• Relación hombre/mujer 7-70/1
• Edad: 30 a 70 años
• Desnutrición, alcoholismo
Epidemiología
Inhalación – conídeos
Alveolos
neutrófilos, linfomono, macrófagos, linfócitos T
Diseminación linfática
flujo retrógado (asa de borboleta), 6ª semana granulomas epitelióides
diseminación hematogena,
20ª semana: mucosas, linfonodos, hígado, bazo, suprarenales, huesos .....
DISEMINACION
DEL
HONGO
Diseminación del hongo en el sistema fagocitario
mononuclear
CÉLULAS NK PARACOCCIDIOIDOMICOSECÉLULAS NK PARACOCCIDIOIDOMICOSE
MacrófagoMacrófago
Célula NKCélula NK
IL-12
TNF-
IFN-
GP-43 principal antígeno-virulencia
IFN-γPrincipal mediador defensa contra P .
Brasiliensis. Inhibe la replicación del hongo en el interior de macrófagos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Úlceras Induradas
Fondo rojizoPtos blanquecinos
Dolorosas
Infiltrado pulmonar: Asa de borboleta
COMO HACER EL DIAGNOSTICO
Demonstración microscópica del agente etiológico Aisolamiento del hongo através de cultivo de material
clínico Técnicas sorológicas también utilizadas en seguimento
de paciente:– imunodifusão dupla – contraimunoeletroforese – imunofluorescência indireta– ensaio imunoenzimático (ELISA) – imunoblotDel Negro GMB, Pereira CN, Andrade HF, Palacios SA, Vidal MMS, Charbel
CE, Bernard G. Evaluation of tests for antibody response in thefollow-up of patients with acute and chronic forms of paracoccidioidomycosis. Journal Medical Microbiology 49:37-46, 2000.
ESPOROTRICOSIS
micosis subcutánea, subaguda o crónica, granulomatosa piel, linfáticos y menos frecuentemente, huesos, articulaciones, pulmones, SNC y otros órganos.
ETIOLOGIAhongo dimórfico Sporothrix schenckii.
Desarrollo: Tº 15-30ºC y humedad relativa de 90% (lluviosas)
EPIDEMIOLOGIADISTRIBUCIÓN: regiones intertropicales méxico,
costa rica, colombia, venezuela, brazil, etc.
Hábitat: en plantas secas y tierra.
Población afectada: 16 – 30 años, jardineros, carpinteros, campesinos.
ETIOPATOGENIA
• Penetra a través de la piel por pequeños traumatismos causados por espinas, astillas o picaduras.
• También puede presentarse por mordeduras de animales, sobre todo roedores.
FORMA LINFANGITICA
nódulo eritematoviolaceo ulcerarse; no prurito ni adenopatías.
Nódulos ulcerados, siguiendo una cadena ganglionar.
FORMA FIJAplaca infiltrada eritematoviolacea, verrugosa, irregular.
FORMA DISEMINADAdiseminación hematógena foco pulmonar o cutaneo.
DIAGNOSTICO
INMUNOLÓGICO: aplicación intradérmica de 0.1 mL de esporotricina metabólica.
CULTIVOLa muestra se obtiene de pus, sangre a traves de multipuntura de lesiones, y de escamas. sabouraud
MICROSCOPIO
Cromoblastomicosis
Etiologìa• Micosis profunda subcutànea producida por inoculaciòn
traumàtica percutànea de hongos pigmentados Dermatiàceos :
– Fonsecaea pedrosoi– Cladosporium carrionii– Phialophora verrucosa– Fonsecaea compacta
Climas hùmedos
Climas secos
Epidemiologìa
• Poblaciones rurales de paises de clima tropical y subtropical (Costa rica,Cuba,Puerto Rico,Brasil,).
• Se encuentra en los suelos, vegetaciòn y madera descompuesta.
• Prevalente en varones adultos 30-50años
• Localizaciòn:
– Miembros inferiores: 54-84%
Situación epidemiológica en el Perú
• 1986-1995: Galarza comunicó 4 casos en el Hospital Dos de mayo-Lima
• 1999: Sihuincha reportó 1 caso procedente de Huacrachuco-Huánuco.
• 2004: Cavero y Delgado reportan 1 caso procedente de Iquitos
Patogenia
Forma saprófita
Corpúsculosfumagoides
TEJIDOS
MACROFAGOS
dermis
•Autoinoculación•Diseminación linfática
Formas clínicasNODULAR
EN PLACA
CICATRICIAL
TUMORALVERRUCOSA
Diagnòstico
“Corpúsculos fumagoides”Microscopía directa con KOH
MICETOMA
Concepto • Infección granulomatosa crónica tejido
celular subcutáneo.
• Pie de Madura.
Etiología • Hongos:
• Actinomicetos:
Madurella mycetomatis
Nocardia brasiliensis
Epidemiología• Endémica entre 30° de latitud Norte y 15° de
latitud Sur.
• Hombres > mujeres; edad entre 20 y 50 años. • No contagiosa.
Sudán
Planta de acacia
Anatomía patológica
Tinción hematoxilina-eosina: gránulos en medio de una reacción granulomatosa.
Cuadro clínico
• .
Nódulo firme, subcutáneo, indoloro crecimiento absceso drenaje de material sanguinolento o purulento con gránulos invasión
Cuadro clínico
Lesiones con inicio de forma nodular y luego se da aumento de volumen
Cuadro clínico
Los micetomas avanzados y con gran destrucción de tejidos, pueden ser incapacitantes e invalidantes.
Cuadro clínico
Rx: masa en los tejidos blandos con obliteración de los planos fasciales.
Diagnóstico
Colonia de Madurella grisea en el medio de Sabouraud-Dextrosa con crecimiento a los 11 días
Granos de N. brasilensis:microscópicos y son reniformes
TRATAMIENTODE PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
• TTO DE ELECCION: EL ITRACONAZOL, a razón de 100 mg/día durante 6 meses
• EL KETOCONAZOL (200-400 mg/día durante 6-12 meses)
• LA AMFOTERICINA B, en las formas graves.
• PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
No existen recomendaciones sobre cómo prevenir la enfermedad.
Profilaxis con TMP-SMX contra la neumonía por P. carinii
ESPOROTRICOSIS
• TTO DE ELECCION: Yoduro Potásico, en forma de solución saturada (1 g/ml) VO.
• En dosis progresivas (suele comenzarse con 5 gotas/8 h que se aumentan a razón de 3-5 gotas/día hasta un total de 120 gotas/día) X 4SEM después de resolución
PRONOSTICO
• Con el tratamiento se espera una recuperación total.
• La esporotricosis diseminada es más difícil de tratar, requiere fármacos quimioterapéuticos y puede ser mortal para personas inmunocomprometidas.
PREVENCION
• El comportamiento sexual seguro
• Las personas inmunocomprometidas, uso de guantes gruesos al practicar la jardinería.
CROMOBLASTOMICOSIS
• Bastante resistente al tratamiento.
• Escisión quirúrgica precoz de las lesiones
• Entre los fármacos a usar tenemos: a) Itraconazol 300 mg/día b) 5 Fluocitocina 100 mg/kg/día c) Anfotericina B
• En ocasiones hay que combinar los medicamentos.
PRONOSTICO Y PREVENCION
• Muy resistente al tratamiento, lo que hace que el manejo de esta enfermedad sea frustante
• El tipo clínico, la especie etiológica, la duracion de la enfermedad,el sitio de infección, el estado previo del paciente y la experiencia del médico son los factores que condicionan el tipo de tratamiento o el pronóstico del paciente
MICETOMAS• Micetomas eumicéticos: Itraconazol 200-300 mg/día,
Ketoconazol 200-300mg/día.• Micetomas actinomicéticos: Trimetropin sulfametoxazole
(160/800), 1 tabl M-N y además diaminodifenilsulfona 100 mg/día.
• TTO hasta cumplir los criterios de curación siguientes:
a) Cierre de fístulas b) Negativización micológica (cultivo y directo) c) Desinfiltración (disminución de la inflamación) d) Resolución de lesiones óseas e) Fibrosis en la histopatología (para dar de alta al paciente
hay que tomar una biopsia).
Pronostico de micetomas
• El resultado puede ser bueno en muchos pacientes, pero depende de la gravedad y otros factores.
• Cirugía efectiva- complicaciones
• Muchos pacientes nunca desarrollan síntomas y no necesitan ninguna forma de tratamiento.
Prevencion de micetoma
• Evitar aquellos ambientes en donde se encuentra el hongo Aspergillus.
GRACIAS!!!