CRITERIOS DE INGRESO A UCI

OBSTETRICA

En los años 30 se inició en Alemania

la preparación de locales

destinados al tratamiento de los recién operados; F. Sauerbruch y M. Kirscher

establecieron servicios de este tipo en sus clínicas.

Las primeras unidades

centrales de tratamiento intensivo en

el actual sentido de

este concepto,

fueron instaladas por iniciativa de P. Safor en Baltimore

(1958), y en Pittsburgh

(1961), y de Pouben en

Aarhur (1965)

En Junio de 1988, se

celebro el 25 Aniversario

de la Primera U.C.I.,

impulsada por el Dr.

Jiménez Díaz, con gran visión de

futuro, en la Clínica de la Concepción de Madrid,

España

*Tomasa Torrallardona A., Aguilar Bargallo X., Almirall Pujol J. ET. AL. Cuidados Intensivos. (Tema Monográfico) Jano 1989,26,850:647 - 648.

*Willa tts S.M., Developmente of Intensive Therapy. Intensive Care Med. 1990,16:474 - 476.

UNIDAD DE ALTA

DEPENDENCIA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO

S

COSTOS????

TRATAMIENTO OPURTUNO

# INGRESOS????

TRATAMIENTO TEMPRANO???COSTOS????

# INGRESOS??

• Aquélla que se produce durante el embarazo y hasta un año después del

parto, y que es consecuencia de

éste.MORTALIDAD MATERNA

• Muertes fetales desde la semana 22 de gestación en Colombia y

desde la semana 28 para la OMS.

MORTALIDAD

PERINATAL

EPIDEMIOLOGIALa mortalidad materna es una preocupación a nivel

mundial ya que diariamente mueren unas 1.600 mujeres en el mundo por complicaciones relacionadas con el

embarazoEl riesgo de muerte materna a lo largo de la vida es de 1/75 en las regiones en desarrollo y 1/7300 en las

regiones desarrolladas

TASA DE MORTALIDAD MATERNAMUNDIAL COLOMBIA HUILA

430 muertes por cada 100.000 nacidos vivos

90 muertes maternas por

100.000 nacidos vivos.

86 por 100.000 Nacidos vivos

1. Tracy EE, Tomich PG. Mater nal mortality: an international crisis. ACOG Clin Rev 2002;7:13-6. 2. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo

2005 

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL

MUNDIAL COLOMBIA HUILA

7 a 12 por 1 000 recién nacidos en

países desarrollados y

hasta 100 o más por 1 000

recién nacidos en los

países menos desarrollados

24 por cada 1000 nacidos vivos.

22 por cada 1000 Nacidos vivos

Los departamentos con las mayores tasas de mortalidad perinatal son Chocó (39 por mil), San Andrés y

Providencia (25 por mil), Caldas (25 por mil). La mortalidad perinatal también es relativamente alta en Huila (22 por mil), Vaupés (21 por mil), Cesar (20 por mil), Santander (20 por mil) y Córdoba (20 por mil)”.

*Centro Latino Americano de Perinatología y Desarrollo Humano (Clap OPS/OMS). Estadísticas de la Región de América Latina y Caribe. Hallado en: www.clap.ops-

oms.org*Encuesta Nacional de Demografía y Salud del año 201

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA A

NIVEL MUNDIAL

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA A NIVEL

NACIONAL

29%

17%8%9%

36%

TRASTORNOS HIPERTENSIVOSCOMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL PARTOCOMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL PUERÉRIOABORTOSCAUSAS NO ESPECIFICAS

Instituto Nacional de Salud, Vol 6, No 23, dic 2005.

Semana 15 de 2011 : Fuente: Sivigila Grupo Maternidad Segura – Mortalidad Materna

Muertes maternas, por departamento de residencia, Colombia, Comparativo 2009, 2010 y 2011 a Semana 15:

Fuente: Sivigila Grupo Maternidad Segura

NIVELES DE ATENCION- Nivel de

atención 0: pacientes en las cuales sus necesidades pueden ser satisfechas en una sala general de

cuidados pre y post

natales, para la atención en

una sala general de

partos.

- Nivel de atención 1:

los pacientes con riesgo de deterioro, o

los que recientement

e se trasladaron de niveles

superiores de atención,

cuyas necesidades pueden ser

atendidas en una sala de maternidad

con el asesoramiento y el apoyo

del equipo de cuidado

intensivo.

- Nivel de atención 2:

pacientes que requieren de

una observación

más particularizada, incluido el apoyo a un órgano o

sistema en falla o bien de cuidados

postoperatorios más

estrictos.

- Nivel de atención 3:.

Son los pacientes que requieren de

soporte ventilatorio

básico o avanzado o

bien de soporte

cardiovascular de algún tipo. Estos pacientes

están descritos con

dos o más órganos en

falla.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2010; 10(1): 67-

72.

• Lugares para pacientes que

requieren monitoria no invasiva, soporte ventilatorio básico o

no invasivo, y/o manejo de la falla de

un sólo organo.

UNIDAD DE ALTA

DEPENDENCIA

• Lugar donde llegan pacientes de todas las especialidades,

incluyendo las gestantes que

requieren observación permanente,

tratamiento agresivo y continuo, y/o

ventilación mecánica invasiva, además de otras indicaciones

de soporte ventilatorio y que requieren además soporte de dos o

más órganos

UNIDAD DE CUIDADO

INTENSIVO OBSTETRICO

National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement. March 7-9, 1983

Hazelgrove JF, Price C, Pappachan VJ, Smith GB. Multicenter study of obstetric admissions to 14 intensive care units in Southern England. Crit Care Med 2001;29:770-

5.

UNIDAD DE ALTA DEPENDENCIA

UNIDAD DE CUIDADO

INTENSIVO

*Ubicadas en hospitales regionales que no

tienen UCI, pero que sí *Cuentan con

anestesiólogos y obstetras entrenados en cuidado crítico o con los

conceptos claros de reanimación inicial de las gestantes de alto

riesgo*No se requiere una

relación tan alta entre enfermeras y médicos.

Debe localizarse, dentro del hospital, en una

zona claramente diferenciada y con

acceso controlado. Requieren una

conexión espacial y funcional más directa

con otros servicios del hospital

En UCI de nivel

asistencial III: 1 médico

intensivista (equivalentes

a tiempo completo) por

cada 4-5 pacientes En UCI de

nivel asistencial II: 1 profesional por cada 6-10

pacientes

UCI de nivel asistencial I: 1

profesional por cada 8-12

pacientes

MEDICOS UCI de nivel

asistencial III: 1 paciente por

enfermera

UCI de nivel asistencial II: 1,6 pacientes

por enfermera.

UCI en nivel asistencial I: 3 pacientes por enfermera.

ENFERMERAS

VENTILACION MECANICA INVASIVA

MONITORIA HEMODINAMI

CALINEA

ARTERIAL

DIALISIS, ATENCION DE

PARTO.

RECURSO FISICO

MONITOR DE SIGNOS VITALES

PUEDE TENER LINEA

VENOSA CENTRAL

INTERMEDIOS

Toda mujer en estado de embarazo o durante el puerperio que presente falla de 1 órgano, a excepción de las que requieran con esta falla ventilación mecánica y/o medicamentos inotrópicos o vasoactivos parenterales. a. Cardiaca: paro cardiaco, edema pulmonar, presiones de fin de diástole aumentadas por etiología cardiogénica, hipertensión pulmonar, taquiarritmia, etc.b. Vascular: ausencia de pulsos periféricos o hipotensión por 30 minutos o más; hipovolemia secundaria a hemorragia, etcc. Renal: corresponde a un deterioro agudo de la función renal medular que se correlaciona con incremento de la creatinina a valores de 0.9mg/dl o superiores así como la presencia de oliguria.d. Hepática: corresponde a una alteración importante de la función hepática

CRITERIOS DE INGRESO A LAS UNIDADES DE ALTA DEPENDENCIA

e. Metabólica: aquella que corresponde a comorbilidades adjuntas como la cetoacidosis diabética; crisis tiroidea, etc.

f. Cerebral: coma, convulsiones, confusión, desorientación en persona, espacio y tiempo, signos de focalización y signos inminentes de eclampsia.g. Respiratoria: signos de inminencia de falla ventilatoria, hipoxemia, disfunción pulmonar moderada . h. Coagulación: CID, trombocitopenia (<100.000 plaquetas) o hemólisis (LDH > 600).

16. Hazelgrove JF, Price C, Pappachan VJ, Smith GB. Multicenter study of obstetric admissions to 14 intensive care units in Southern England. Crit Care

Med 2001;29:770-5.

HEMORRAGIA OBSTETRICA Perdidas sanguíneas >o= a 2500mll; la necesidad de

transfundir 5 o mas unidades de sangre;

Recibir tratamiento para coagulopatia

Eclampsia Síntomas durante el anteparto, durante el parto

y después del parto

Disfunción renal o hepática Inicio agudo de alteraciones bioquímicas,

urea >15 mmol/l, creatinina >400mmol/l,

AST o ALT >200 u/l.

Paro cardiaco Pulsos no detectables

Edema pulmonar Clínica de edema pulmonar asociada a disnea aguda y

saturación de oxigeno <95%; requiriendo

oxigeno, diuréticos y ventilación

Disfunción respiratoria aguda

Requiriendo intubación o ventilación por mas de 60

mit.

Coma Incluyendo coma diabético, inconsciencia >12 horas.

Evento cerebrovascular ACV, hemorragia o infarto cerebral/cerebelosa,

hemorragia subaracnoidea.

Estatus epiléptico Convulsiones repetidas en pacientes con epilepsia

Shock anafiláctico Reacción alérgica que conlleve aun colapso, hipotensión severa,

dificultad respiratoria, rash.

Shock séptico Shock (TAS <80mmHg) asociado a una infección, FC

>120 lat/mit.

Problemas anestésicos Aspiración, falla en la intubación.

Embolismo pulmonar masivo Incremento en la FR (>20 lat/mit), taquicardia,

hipotensión.

CRITERIOS DE ADMISIÓN A UCI OBSTÉTRICA

Monitoreo hemodinámico estricto.

Monitoreo hemodinámico invasivo – monitoria fetal.

Preeclampsia severa ( HELLP).

• Hemorragia obstétrica

- Compromiso hemodinámico.

- Compromiso bioquímico.

- Necesidad transfusión.

Respuesta inflamatoria sistémica - sepsis – sepsis severa.

Complicaciones quirúrgicas – anestésicas.

Alto riesgo pulmonar.

Terapia de reemplazo renal.

SEPSIS – SHOCK SÉPTICO

• ENDOMETRITIS POSPARTO

• SEPSIS ABDOMINAL

• AMNIONITIS – CAUSAS NO OBSTÉTRICAS

COMPROMISO CARDÍACO:

• VALVULOPATÍA ( PVE) – VALVULAS MECÁNICAS

• TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA (PVE)

• CARDIOMIOPATÍA PERIPARTO

TROMBOCITOPENIA SEVERA:

• PTES PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA AUTOINMUNE

• PTES MALARIA PLASMODIUM VIVAX

• EPILEPSIA

• ASMA

• TIROTOXICOSIS

• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

• TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

• SINDROME NEFRÓTICO

• INTOXICACIONES

• COMPROMISO NEUROLÓGICO

• ENFERMEDADES RARAS ……..

• Ponerse de acuerdo• Concepto filosófico “

admisión temprana” • De disponibilidad de

recursos• Unidad neonatal

• Especialidades de apoyo• Infraestructura y

complejidad• De la autorización por el

sistema de salud• De entender que la paciente se beneficie