Criterios uci obstetrica
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CRITERIOS DE INGRESO A UCI
OBSTETRICA
En los años 30 se inició en Alemania
la preparación de locales
destinados al tratamiento de los recién operados; F. Sauerbruch y M. Kirscher
establecieron servicios de este tipo en sus clínicas.
Las primeras unidades
centrales de tratamiento intensivo en
el actual sentido de
este concepto,
fueron instaladas por iniciativa de P. Safor en Baltimore
(1958), y en Pittsburgh
(1961), y de Pouben en
Aarhur (1965)
En Junio de 1988, se
celebro el 25 Aniversario
de la Primera U.C.I.,
impulsada por el Dr.
Jiménez Díaz, con gran visión de
futuro, en la Clínica de la Concepción de Madrid,
España
*Tomasa Torrallardona A., Aguilar Bargallo X., Almirall Pujol J. ET. AL. Cuidados Intensivos. (Tema Monográfico) Jano 1989,26,850:647 - 648.
*Willa tts S.M., Developmente of Intensive Therapy. Intensive Care Med. 1990,16:474 - 476.
UNIDAD DE ALTA
DEPENDENCIA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO
S
COSTOS????
TRATAMIENTO OPURTUNO
# INGRESOS????
TRATAMIENTO TEMPRANO???COSTOS????
# INGRESOS??
• Aquélla que se produce durante el embarazo y hasta un año después del
parto, y que es consecuencia de
éste.MORTALIDAD MATERNA
• Muertes fetales desde la semana 22 de gestación en Colombia y
desde la semana 28 para la OMS.
MORTALIDAD
PERINATAL
EPIDEMIOLOGIALa mortalidad materna es una preocupación a nivel
mundial ya que diariamente mueren unas 1.600 mujeres en el mundo por complicaciones relacionadas con el
embarazoEl riesgo de muerte materna a lo largo de la vida es de 1/75 en las regiones en desarrollo y 1/7300 en las
regiones desarrolladas
TASA DE MORTALIDAD MATERNAMUNDIAL COLOMBIA HUILA
430 muertes por cada 100.000 nacidos vivos
90 muertes maternas por
100.000 nacidos vivos.
86 por 100.000 Nacidos vivos
1. Tracy EE, Tomich PG. Mater nal mortality: an international crisis. ACOG Clin Rev 2002;7:13-6. 2. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
2005
TASA DE MORTALIDAD PERINATAL
MUNDIAL COLOMBIA HUILA
7 a 12 por 1 000 recién nacidos en
países desarrollados y
hasta 100 o más por 1 000
recién nacidos en los
países menos desarrollados
24 por cada 1000 nacidos vivos.
22 por cada 1000 Nacidos vivos
Los departamentos con las mayores tasas de mortalidad perinatal son Chocó (39 por mil), San Andrés y
Providencia (25 por mil), Caldas (25 por mil). La mortalidad perinatal también es relativamente alta en Huila (22 por mil), Vaupés (21 por mil), Cesar (20 por mil), Santander (20 por mil) y Córdoba (20 por mil)”.
*Centro Latino Americano de Perinatología y Desarrollo Humano (Clap OPS/OMS). Estadísticas de la Región de América Latina y Caribe. Hallado en: www.clap.ops-
oms.org*Encuesta Nacional de Demografía y Salud del año 201
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA A
NIVEL MUNDIAL
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA A NIVEL
NACIONAL
29%
17%8%9%
36%
TRASTORNOS HIPERTENSIVOSCOMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL PARTOCOMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL PUERÉRIOABORTOSCAUSAS NO ESPECIFICAS
Instituto Nacional de Salud, Vol 6, No 23, dic 2005.
Semana 15 de 2011 : Fuente: Sivigila Grupo Maternidad Segura – Mortalidad Materna
Muertes maternas, por departamento de residencia, Colombia, Comparativo 2009, 2010 y 2011 a Semana 15:
Fuente: Sivigila Grupo Maternidad Segura
NIVELES DE ATENCION- Nivel de
atención 0: pacientes en las cuales sus necesidades pueden ser satisfechas en una sala general de
cuidados pre y post
natales, para la atención en
una sala general de
partos.
- Nivel de atención 1:
los pacientes con riesgo de deterioro, o
los que recientement
e se trasladaron de niveles
superiores de atención,
cuyas necesidades pueden ser
atendidas en una sala de maternidad
con el asesoramiento y el apoyo
del equipo de cuidado
intensivo.
- Nivel de atención 2:
pacientes que requieren de
una observación
más particularizada, incluido el apoyo a un órgano o
sistema en falla o bien de cuidados
postoperatorios más
estrictos.
- Nivel de atención 3:.
Son los pacientes que requieren de
soporte ventilatorio
básico o avanzado o
bien de soporte
cardiovascular de algún tipo. Estos pacientes
están descritos con
dos o más órganos en
falla.
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2010; 10(1): 67-
72.
• Lugares para pacientes que
requieren monitoria no invasiva, soporte ventilatorio básico o
no invasivo, y/o manejo de la falla de
un sólo organo.
UNIDAD DE ALTA
DEPENDENCIA
• Lugar donde llegan pacientes de todas las especialidades,
incluyendo las gestantes que
requieren observación permanente,
tratamiento agresivo y continuo, y/o
ventilación mecánica invasiva, además de otras indicaciones
de soporte ventilatorio y que requieren además soporte de dos o
más órganos
UNIDAD DE CUIDADO
INTENSIVO OBSTETRICO
National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement. March 7-9, 1983
Hazelgrove JF, Price C, Pappachan VJ, Smith GB. Multicenter study of obstetric admissions to 14 intensive care units in Southern England. Crit Care Med 2001;29:770-
5.
UNIDAD DE ALTA DEPENDENCIA
UNIDAD DE CUIDADO
INTENSIVO
*Ubicadas en hospitales regionales que no
tienen UCI, pero que sí *Cuentan con
anestesiólogos y obstetras entrenados en cuidado crítico o con los
conceptos claros de reanimación inicial de las gestantes de alto
riesgo*No se requiere una
relación tan alta entre enfermeras y médicos.
Debe localizarse, dentro del hospital, en una
zona claramente diferenciada y con
acceso controlado. Requieren una
conexión espacial y funcional más directa
con otros servicios del hospital
En UCI de nivel
asistencial III: 1 médico
intensivista (equivalentes
a tiempo completo) por
cada 4-5 pacientes En UCI de
nivel asistencial II: 1 profesional por cada 6-10
pacientes
UCI de nivel asistencial I: 1
profesional por cada 8-12
pacientes
MEDICOS UCI de nivel
asistencial III: 1 paciente por
enfermera
UCI de nivel asistencial II: 1,6 pacientes
por enfermera.
UCI en nivel asistencial I: 3 pacientes por enfermera.
ENFERMERAS
VENTILACION MECANICA INVASIVA
MONITORIA HEMODINAMI
CALINEA
ARTERIAL
DIALISIS, ATENCION DE
PARTO.
RECURSO FISICO
MONITOR DE SIGNOS VITALES
PUEDE TENER LINEA
VENOSA CENTRAL
INTERMEDIOS
Toda mujer en estado de embarazo o durante el puerperio que presente falla de 1 órgano, a excepción de las que requieran con esta falla ventilación mecánica y/o medicamentos inotrópicos o vasoactivos parenterales. a. Cardiaca: paro cardiaco, edema pulmonar, presiones de fin de diástole aumentadas por etiología cardiogénica, hipertensión pulmonar, taquiarritmia, etc.b. Vascular: ausencia de pulsos periféricos o hipotensión por 30 minutos o más; hipovolemia secundaria a hemorragia, etcc. Renal: corresponde a un deterioro agudo de la función renal medular que se correlaciona con incremento de la creatinina a valores de 0.9mg/dl o superiores así como la presencia de oliguria.d. Hepática: corresponde a una alteración importante de la función hepática
CRITERIOS DE INGRESO A LAS UNIDADES DE ALTA DEPENDENCIA
e. Metabólica: aquella que corresponde a comorbilidades adjuntas como la cetoacidosis diabética; crisis tiroidea, etc.
f. Cerebral: coma, convulsiones, confusión, desorientación en persona, espacio y tiempo, signos de focalización y signos inminentes de eclampsia.g. Respiratoria: signos de inminencia de falla ventilatoria, hipoxemia, disfunción pulmonar moderada . h. Coagulación: CID, trombocitopenia (<100.000 plaquetas) o hemólisis (LDH > 600).
16. Hazelgrove JF, Price C, Pappachan VJ, Smith GB. Multicenter study of obstetric admissions to 14 intensive care units in Southern England. Crit Care
Med 2001;29:770-5.
HEMORRAGIA OBSTETRICA Perdidas sanguíneas >o= a 2500mll; la necesidad de
transfundir 5 o mas unidades de sangre;
Recibir tratamiento para coagulopatia
Eclampsia Síntomas durante el anteparto, durante el parto
y después del parto
Disfunción renal o hepática Inicio agudo de alteraciones bioquímicas,
urea >15 mmol/l, creatinina >400mmol/l,
AST o ALT >200 u/l.
Paro cardiaco Pulsos no detectables
Edema pulmonar Clínica de edema pulmonar asociada a disnea aguda y
saturación de oxigeno <95%; requiriendo
oxigeno, diuréticos y ventilación
Disfunción respiratoria aguda
Requiriendo intubación o ventilación por mas de 60
mit.
Coma Incluyendo coma diabético, inconsciencia >12 horas.
Evento cerebrovascular ACV, hemorragia o infarto cerebral/cerebelosa,
hemorragia subaracnoidea.
Estatus epiléptico Convulsiones repetidas en pacientes con epilepsia
Shock anafiláctico Reacción alérgica que conlleve aun colapso, hipotensión severa,
dificultad respiratoria, rash.
Shock séptico Shock (TAS <80mmHg) asociado a una infección, FC
>120 lat/mit.
Problemas anestésicos Aspiración, falla en la intubación.
Embolismo pulmonar masivo Incremento en la FR (>20 lat/mit), taquicardia,
hipotensión.
CRITERIOS DE ADMISIÓN A UCI OBSTÉTRICA
Monitoreo hemodinámico estricto.
Monitoreo hemodinámico invasivo – monitoria fetal.
Preeclampsia severa ( HELLP).
• Hemorragia obstétrica
- Compromiso hemodinámico.
- Compromiso bioquímico.
- Necesidad transfusión.
Respuesta inflamatoria sistémica - sepsis – sepsis severa.
Complicaciones quirúrgicas – anestésicas.
Alto riesgo pulmonar.
Terapia de reemplazo renal.
SEPSIS – SHOCK SÉPTICO
• ENDOMETRITIS POSPARTO
• SEPSIS ABDOMINAL
• AMNIONITIS – CAUSAS NO OBSTÉTRICAS
COMPROMISO CARDÍACO:
• VALVULOPATÍA ( PVE) – VALVULAS MECÁNICAS
• TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA (PVE)
• CARDIOMIOPATÍA PERIPARTO
TROMBOCITOPENIA SEVERA:
• PTES PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA AUTOINMUNE
• PTES MALARIA PLASMODIUM VIVAX
• EPILEPSIA
• ASMA
• TIROTOXICOSIS
• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
• SINDROME NEFRÓTICO
• INTOXICACIONES
• COMPROMISO NEUROLÓGICO
• ENFERMEDADES RARAS ……..
• Ponerse de acuerdo• Concepto filosófico “
admisión temprana” • De disponibilidad de
recursos• Unidad neonatal
• Especialidades de apoyo• Infraestructura y
complejidad• De la autorización por el
sistema de salud• De entender que la paciente se beneficie