Craneo 10 power

CRANEOCRANEO

Cátedra de Radiología I ÓseaCátedra de Radiología I Ósea

REVISIÓN ANATÓMICAREVISIÓN ANATÓMICA

ESTRUCTURAESTRUCTURAOSEAOSEADE FRENTEDE FRENTE

Esquema cráneo de Esquema cráneo de frentefrente

REVISIÓN ANATÓMICAREVISIÓN ANATÓMICA

ESTRUCTURA ESTRUCTURA OSEAOSEA

DE PERFILDE PERFIL

REVISIÓNREVISIÓN ANATÓMICAANATÓMICA

Puntos cranealesPuntos craneales

PUNTOS DE REFERENCIA PUNTOS DE REFERENCIA DEL CRÁNEODEL CRÁNEO

Acantion -Nasión - Acantion -Nasión - Glabela Glabela Bregma - Vértex - Inion Bregma - Vértex - Inion Comisura palpebral interna y Comisura palpebral interna y

externaexterna Punto InfraorbitarioPunto Infraorbitario Conducto Auditivo ExternoConducto Auditivo Externo

LÍNEAS DEL CRÁNEOLÍNEAS DEL CRÁNEO InterorbitariaInterorbitaria: : une ambas pupilas mirando une ambas pupilas mirando

adelanteadelante.. InfraorbitariaInfraorbitaria: : une ambos Puntos Infraorbitariosune ambos Puntos Infraorbitarios.. AntropológicaAntropológica: : une PI con borde superior del une PI con borde superior del

CAECAE.. AuricularAuricular: : pasa por el CAE = Coronalpasa por el CAE = Coronal.. OrbitomeatalOrbitomeatal: : une CPE con el CAEune CPE con el CAE

Líneas cranealesLíneas craneales

PLANOS DELPLANOS DEL CRÁNEOCRÁNEOMediosagitalMediosagital:: divide en dos mitades,derecha e divide en dos mitades,derecha e izquierda.izquierda.OrbitomeatalOrbitomeatal: : divide en dos mitades, superior edivide en dos mitades, superior e inferior.inferior.AntropológicoAntropológico divide en dos mitades, superior e divide en dos mitades, superior e inferior.inferior.CoronalCoronal: : divide en dos mitades, anterior y divide en dos mitades, anterior y

posterior.posterior.AuricularAuricular: : divide en dos mitades, anterior y divide en dos mitades, anterior y

posterior.posterior. igual al coronal.igual al coronal.

PAUTAS PARA OBTENER PAUTAS PARA OBTENER RADIOGRAFÍAS DE CRÁNEORADIOGRAFÍAS DE CRÁNEO El paciente deberá retirarse todos los elementos El paciente deberá retirarse todos los elementos

radioopacos: aros, anteojos, trabas, collares, radioopacos: aros, anteojos, trabas, collares, prótesis, pelucas, etc.prótesis, pelucas, etc.

Se lo sujetará con almohadillas, fajas Se lo sujetará con almohadillas, fajas compresoras, etc.compresoras, etc.

Se deberá marcar siempre el lado derecho del Se deberá marcar siempre el lado derecho del paciente.paciente.

Paciente siempre en apnea.Paciente siempre en apnea.

Plano Medio SagitalPlano Medio Sagital

Plano medio sagital Plano medio sagital

Plano antropológicoPlano antropológico

Plano órbito meatalPlano órbito meatal

Plano meato orbitarioPlano meato orbitario

Plano coronalPlano coronal

PUNTOS Y PLANOS DEL PUNTOS Y PLANOS DEL CRANEOCRANEO

TÉCNICAS BÁSICAS TÉCNICAS BÁSICAS DE CRÁNEODE CRÁNEO

FR EN T E(PA - AP)

R ayo perpendicula r24x30

PER FIL(N orm a l o em ergencia )

R ayo perpendicula r u horizonta l24x30

T O W N ER ayo 30° cauda les

24x30

C R Á N EO

CRANEO DE FRENTE - PACRANEO DE FRENTE - PA

POSICIÓN DEL PACIENTEPOSICIÓN DEL PACIENTE DecúbitoDecúbito

POSICIÓN DEL PACIENTEPOSICIÓN DEL PACIENTE VerticalVertical Decúbito

VisualizaciónVisualización

Radiografía simple de cráneo.Proyección Antero-Posterior (AP)

Bóveda craneal

Seno maxilar

Fosa orbitaria

Fosas Nasales

Tabique nasal

Cornete inferior

Mandíbula

Peñasco

Celdillas etmoidales

CRANEO DE FRENTE - APCRANEO DE FRENTE - AP

CRANEO -APCRANEO -AP PACIENTE VERTICALPACIENTE VERTICAL

Alternativas del pacienteAlternativas del paciente

CONTROL DE CALIDADCONTROL DE CALIDAD CENTRADO DE LA CENTRADO DE LA

IMAGENIMAGEN CENTRADO DEL CENTRADO DEL

RX.RX. CENTRADO DEL CENTRADO DEL

PACIENTEPACIENTE CONTROL DE CONTROL DE

VALORES VALORES EXPONENCIALESEXPONENCIALES

CRANEO DE PERFILCRANEO DE PERFIL

CRANEO LATERALCRANEO LATERAL Plano medio sagital. Plano medio sagital.

paraleloparalelo

Posición del pacientePosición del paciente

Posicionamiento del pacientePosicionamiento del paciente

Esquema cráneo de perfilEsquema cráneo de perfil

1 Frontal2 Seno frontal3 Occipital4 Sutura lambdoidea5 Sutura bregmática6 Peñasco7 Silla turca8 Clinoides anteriores9 Clinoides posteriores10 Seno esfenoidal11 Parietal12 Techo de la órbita13 Orbita14 Seno maxilar15 Axis16 Atlas17 Celdas mastoideas

Identificar:

1

23

4

6

79 8

10

11

12

13

5

17

16

1416

15

Radiografía simple de cráneo. Proyección lateral

TÉCNICAS DE CRÁNEOTÉCNICAS DE CRÁNEO

Silla Turca de frente:Silla Turca de frente: = Cráneo F - PA - Rx 25° Cefálico = Cráneo F - PA - Rx 25° Cefálico

x CAEx CAE

Silla Turca de perfil:Silla Turca de perfil: = Cráneo Lateral= Cráneo Lateral

SILLA TURCA DE FRENTESILLA TURCA DE FRENTE

Visualización de silla turcaVisualización de silla turca

SILLA TURCA DE PERFILSILLA TURCA DE PERFIL

Silla turca de perfilSilla turca de perfil

Silla turca doble disparoSilla turca doble disparo

Rx. Cráneo perfil

La media es: La media es: 12mm de ancho 8mm AP12mm de ancho 8mm AP

5 a 8mm altura 5 a 8mm altura

Las dimensiones de la glándula Las dimensiones de la glándula hipofisaria son extremadamente hipofisaria son extremadamente variables particularmente en alturavariables particularmente en altura

CAVUMCAVUM

FaringeFaringe

Anatomía del cavunAnatomía del cavun

Localización del cavunLocalización del cavunAparato respiratorioAparato respiratorio

Visualización del cavunVisualización del cavun

Localización de los senosLocalización de los senos

TÉCNICAS DETÉCNICAS DE SENOS SENOS PARANASALESPARANASALES

Water Waldron:Water Waldron:Boca cerrada - Rx 37° con PMOBoca cerrada - Rx 37° con PMO

Blondeau:Blondeau:Boca abierta - Rx 50° con PMOBoca abierta - Rx 50° con PMO

Caldwell:Caldwell:= C F PA - Rx 23° caud. Emerge Glabela= C F PA - Rx 23° caud. Emerge Glabela

CavumCavum:: = C P Rx 2x4 gonion= C P Rx 2x4 gonion

Técnicas RadiográficasTécnicas Radiográficas::

Watter WaldronWatter Waldron Paciente de pie o Paciente de pie o

sentado..... PMO sentado..... PMO ángulo 37º con plano ángulo 37º con plano de apoyo... separa de apoyo... separa nariz 1,5 a 2 cm, nariz 1,5 a 2 cm, apoya mentón. Rayo apoya mentón. Rayo emerge en acantionemerge en acantion..

Paciente: de pie o Paciente: de pie o sentado….. PMO sentado….. PMO ángulo 50º con ángulo 50º con plano de apoyo… plano de apoyo… boca abierta. boca abierta. Rayo emerge en Rayo emerge en acantion.acantion.

Blondeau

Vertical tenemos mas diagnósticosVertical tenemos mas diagnósticos

Posición de WatterPosición de Watter

Alternativas de trabajoAlternativas de trabajo VerticalVertical

Decúbito

SENOS PARANASALESSENOS PARANASALES

Seno maxilar

Seno frontal

Conducto infraorbitario

Tabique nasal

Fosas orbitarias

Peñasco

Apófisis odontoides del axis

Radiografía simple de cráneoProyección occipitomentoniana

(Waters)

Se utiliza para visualizar los senos maxilares, al quedar en esta proyección los peñascos por debajo de los mismos.

Agujero redondo mayor

Fosas nasales

Ubicación del pacienteUbicación del paciente

Senos paranasales de frenteSenos paranasales de frente

Con boca abiertaCon boca abierta

Senos de frente (Blondeau)Senos de frente (Blondeau)

Senos con problemasSenos con problemas

Vertical con boca abiertaVertical con boca abierta

Nivel hidro aéreoNivel hidro aéreo

Técnica para ver lesionesTécnica para ver lesiones

LíneasLíneas

Líneas de orientaciónLíneas de orientaciónDan diagnosticoDan diagnostico

Se forman imágenesSe forman imágenes

Líneas de orientaciónLíneas de orientación

Senos de perfilSenos de perfil

Colocación del pacienteColocación del paciente

Senos de perfilSenos de perfil

SENOS FRONTALESSENOS FRONTALES

Colocación del pacienteColocación del paciente

Apoyo fronto nasoApoyo fronto naso

Visualización senos Visualización senos frontalesfrontales

Esquema de senos frontalesEsquema de senos frontales

Huesos propios de narizHuesos propios de nariz

Huesos propios de frenteHuesos propios de frente

Huesos propios de perfilHuesos propios de perfil

Lateral de narizLateral de nariz

Lateral de huesos nasalesLateral de huesos nasales

TÉCNICAS DE CRÁNEO TÉCNICAS DE CRÁNEO BILATERALESBILATERALES

Schuller II - TransorbitariaSchuller II - Transorbitaria

Igual Cráneo de frente AP.Igual Cráneo de frente AP. Película 18x24 apaisada.Película 18x24 apaisada. VisualizaciónVisualización: Peñascos, : Peñascos,

Mastoides, Mastoides, Senos Frontales y Senos Frontales y EtmoidalesEtmoidales..

Schuller IISchuller II

Visualización de Schuller IIVisualización de Schuller II

Orbitas mas grandes Orbitas mas grandes

Maxilar InferiorMaxilar Inferior

TÉCNICAS DEL MAXILAR INFERIORTÉCNICAS DEL MAXILAR INFERIOR

Frente:Frente: = Cráneo F - PA - Rx 15° cefálico x = Cráneo F - PA - Rx 15° cefálico x goniongonionPerfil:Perfil: = Cráneo P - Rx 25° cefálico= Cráneo P - Rx 25° cefálico

Cráneo 25° Rx perpendicularCráneo 25° Rx perpendicularArticulación Témporo - Maxilar:Articulación Témporo - Maxilar: = Cráneo P - Rx 30° cefálico= Cráneo P - Rx 30° cefálicoCondilografía SeriadaCondilografía Seriada

Rayo Director:

Perpendicular al plano de apoyo, sentado para que ingrese en la nuca y salga por la unión de los labios.

• Distancia foco película 1 metro.• Marcar el lado derecho.• Usar antidifusor.• Película radiográfica de 18x24 longitudinal.• Diafragmar la zona en estudio.

Visualización:Maxilar inferior, Ramas y cuerpo.Glándulas, en el caso de calcificaciones:

•sub.-lingual•sub.-maxilar•parótida

Ramas:apófisis coronoidescóndilos del maxilar

Escotadura sigmoidea.

MAXILAR INFERIOR P.A.

MAXILAR INFERIOR AXIAL P.A.MAXILAR INFERIOR AXIAL P.A.

Esta proyección difiere de una P.A. de maxilar en que:Esta proyección difiere de una P.A. de maxilar en que:

El rayo central va a tener una inclinación de 20º a 25º grados El rayo central va a tener una inclinación de 20º a 25º grados cefálicos, centrado para que salga por el acantion.cefálicos, centrado para que salga por el acantion.

Esta proyección opcional muestra mejor las ramas proximales y una Esta proyección opcional muestra mejor las ramas proximales y una imagen alargada de las apófisis condileas.imagen alargada de las apófisis condileas.

Maxilar InferiorMaxilar Inferior FRENTE PAFRENTE PA..

Maxilar inferior de frenteMaxilar inferior de frente

Maxilar de frenteMaxilar de frente

Maxilar con anormalidadesMaxilar con anormalidades

Lesión en maxilarLesión en maxilar

MAXILAR INFERIOR FRENTE O AXIL

Posición del Paciente:

Parado, sentado o decúbito dorsal, El plano medio sagital del paciente paralelo al plano de apoyo (similar al cráneo lateral). La rama descendente del maxilar centrada con línea media de la mesa.2. El paciente apoya el cráneo lateralizado, apoya el hombro, del mismo lado, sobre el Potter mural, esto produce un alejamiento del cráneo, contactando nada mas que el parietal.El plano medio sagital del cráneo formara un ángulo de 25º grados con el plano de apoyo.

Rayo Director:

1. Se angula 25º grados en sentido cefálico. Inciden a media distancia entre el gonion y la sínfisis mentoniana del lado opuesto al del estudio.Emergen en el maxilar en contacto con el apoyo.2. El rayo es perpendicular al apoyo, incide a media distancia entre el Gonion y la sínfisis mentoniana del lado opuesto al de estudio.Emergen en el maxilar en estudio.

Distancia FP 1 metro.Película 18x24 longitudinal.El paciente mantendrá apnea y no se moverá durante el disparo.

MAXILAR INFERIOR PERFIL O AXIO LATERAL

MAXILAR INFERIOR PERFIL O AXIO LATERAL

MAXILAR DE PERFILMAXILAR DE PERFILA) Plano medio sagital paraleloA) Plano medio sagital paralelo

MAXILAR DE PERFILMAXILAR DE PERFIL B) Se angula el pacienteB) Se angula el paciente

Para maxilar de perfilPara maxilar de perfil

Maxilar lateralMaxilar lateral

MAXILAR OBLICUOMAXILAR OBLICUO

1)Se rota el paciente y 2) Se angula el tubo1)Se rota el paciente y 2) Se angula el tubo

Maxilar oblicuoMaxilar oblicuo

Articulación témporo mandibularArticulación témporo mandibular

ATM.ATM.

ArticulaciónArticulación

Cavidad glenoidea

Cóndilo

Cóndilo grafía seriadaCóndilo grafía seriada

Luxación del cóndiloLuxación del cóndilo

TÉCNICAS DE CRÁNEO TÉCNICAS DE CRÁNEO UNILATERALESUNILATERALES

S C H U L L E R IS C H U L L E R I

Igual Cráneo de perfil - Pabellón rebatido.Igual Cráneo de perfil - Pabellón rebatido. Rayo angulado 30° caudales. Rayo angulado 30° caudales.

Emerge en CAE. Emerge en CAE. VisualizaciónVisualización: Mastoides - CAI - CAE : Mastoides - CAI - CAE

Articulación témporomaxilar. Articulación témporomaxilar.

S C H U L L E R I

Posición del Paciente

Decúbito ventral, parado o sentado. Cabeza como cráneo de perfil. Zona a estudiar en contacto con el plano de apoyo. Nasion e Inion equidistantes. Incidencia del Rayo

Incide 6 cm encima del CAE que no está

en estudio. Angulación de 30º

caudales.

Visualización • Celdillas Mastoideas• Conducto Auditivo Externo (CAE)• Articulación Temporomaxilar (ATM)

Técnica de Schuller ITécnica de Schuller I

Visualización radiográficaVisualización radiográfica

Simulación con esquemaSimulación con esquema

Ambas articulacionesAmbas articulaciones

TÉCNICAS DEL MACIZO TÉCNICAS DEL MACIZO FACIALFACIAL

Órbitas de frente (Mahoney):Órbitas de frente (Mahoney): Mentó-naso - Rx Perpendicular Mentó-naso - Rx Perpendicular pasa x Comisura Palpebral Externa.pasa x Comisura Palpebral Externa.

Órbitas de perfil:Órbitas de perfil: = Cráneo Lateral pasa x = Cráneo Lateral pasa x Comisura Palpebral Externa.Comisura Palpebral Externa.

ORBITAS DE FRENTEORBITAS DE FRENTE MAHONEYMAHONEY

Orbitas de frenteOrbitas de frente El paciente apoya el El paciente apoya el

mentón.mentón. Apoya la nariz.Apoya la nariz. El plano meato El plano meato

orbitario forma 35º orbitario forma 35º con el rayo director.con el rayo director.

Los peñascos en el Los peñascos en el seno maxilar.seno maxilar.

Orbitas de frenteOrbitas de frente


Peñascos

Orbita

Mecanismo del traumatismoMecanismo del traumatismo

Tomografía indica lesionesTomografía indica lesiones

Fractura del suelo de la orbitaFractura del suelo de la orbita

Nivel aéreo en orbitaNivel aéreo en orbita


T o w n eT o w n e Igual Cráneo de frente AP.Igual Cráneo de frente AP. Rayo angulado 30° caudales por CAE.Rayo angulado 30° caudales por CAE. VisualizaciónVisualización: Calota. Base de cráneo. : Calota. Base de cráneo.

Agujero magno. Dorso de Silla Turca.Agujero magno. Dorso de Silla Turca.

TOWNETOWNE APAP

TOWNE O AXIAL A.P.TOWNE O AXIAL A.P.

Posición del paciente:Posición del paciente: Vertical o decúbito dorsal, similar a cráneo de frente AP.Vertical o decúbito dorsal, similar a cráneo de frente AP.Se baja el mentón, el plano meatoorbitario perpendicular al plano de apoyo.Se baja el mentón, el plano meatoorbitario perpendicular al plano de apoyo.Rayo Director:Rayo Director:Se angula 25º a 30º grados en sentido caudal respecto del plano Se angula 25º a 30º grados en sentido caudal respecto del plano

meatoorbitario.meatoorbitario.Se angula 35º a 40º grados en sentido caudal respecto del plano Se angula 35º a 40º grados en sentido caudal respecto del plano

antropológico.antropológico.El has transversal del colimador se proyecta a nivel de los conductos auditivos.El has transversal del colimador se proyecta a nivel de los conductos auditivos. Distancia FP 1 metro.Distancia FP 1 metro. Película: 24x30 longitudinal.Película: 24x30 longitudinal. Marcar el lado derecho.Marcar el lado derecho. Apnea en el momento del disparo.Apnea en el momento del disparo.Visualización:Visualización:Reborde de peñascos, Apófisis clinoides anteriores, Agujero magno, Calota Reborde de peñascos, Apófisis clinoides anteriores, Agujero magno, Calota

craneal,craneal,Dorso silla turca, Apófisis estiloides.Dorso silla turca, Apófisis estiloides.

Incidencia del rayo directorIncidencia del rayo director

VisualizaciónVisualizacióncon angulación mayorcon angulación mayor

TÉCNICAS DE CRÁNEO TÉCNICAS DE CRÁNEO BILATERALESBILATERALES Hirtz Directa - Axial - Submento -VértexHirtz Directa - Axial - Submento -Vértex Paciente parado, sentado, acostado. Paciente parado, sentado, acostado. Apoya Apoya

Vértex.Vértex. Rayo perpendicular al PMO por debajo de la Rayo perpendicular al PMO por debajo de la

sínfisis mentoniana.sínfisis mentoniana. VisualizaciónVisualización: Base de Cráneo. Agujeros : Base de Cráneo. Agujeros

redondo, menor y oval. Conductos auditivos redondo, menor y oval. Conductos auditivos internos. Celdillas etmoidalesinternos. Celdillas etmoidales..

Plano antropológico Plano antropológico paraleloparalelo

Hirtz en decúbito:Hirtz en decúbito:

HIRTZHIRTZ Sub mento vertexSub mento vertex

Hirtz directaHirtz directa

PROYECCIÓN DE SUBMENTOVERTICE O HIRTZPROYECCIÓN DE SUBMENTOVERTICE O HIRTZ

Posición del paciente:Posición del paciente:Vertical o en decúbito dorsal, Vertical o en decúbito dorsal, Colocar el cuello en híper extensión hasta que la línea Infra orbitomeatal este paralelaColocar el cuello en híper extensión hasta que la línea Infra orbitomeatal este paralelaAl RI. Al RI. Apoyar la Cabeza sobre el vértice del cráneo.Apoyar la Cabeza sobre el vértice del cráneo.Plano medio sagital perpendicular a la línea media de la mesa.Plano medio sagital perpendicular a la línea media de la mesa.

Rayo Central:Rayo Central:Perpendicular a la línea Infra orbitomeatal y plano de apoyoPerpendicular a la línea Infra orbitomeatal y plano de apoyoEl rayo incide en un punto medio entre los ángulos de la mandíbula, 4 cm por debajo de la El rayo incide en un punto medio entre los ángulos de la mandíbula, 4 cm por debajo de la Sínfisis mandibular.Sínfisis mandibular.Emerge en el vertex.Emerge en el vertex.

Paciente inmóvil y manteniendo apnea.Paciente inmóvil y manteniendo apnea. Distancia FP 1 metro.Distancia FP 1 metro. Película: 24x30 longitudinal.Película: 24x30 longitudinal. Marcar el lado derecho y diafragmar.Marcar el lado derecho y diafragmar.

PROYECCIÓN DE SUBMENTOVERTICE O HIRTZPROYECCIÓN DE SUBMENTOVERTICE O HIRTZ

Plano meato orbitarioPlano meato orbitario

Plano antropológico Plano antropológico paraleloparalelo

Distintos paralelos al apoyoDistintos paralelos al apoyo

Radiografía obtenidaRadiografía obtenida

Incidencia del rayo directorIncidencia del rayo director

Hirtz en decúbitoHirtz en decúbito

Plano meato orbitario paraleloPlano meato orbitario paralelo

VISUALIZACIONVISUALIZACION


Hirtz Invertida - Vértex - SubmentoHirtz Invertida - Vértex - Submento Decúbito ventral, cuello híper extendido.Decúbito ventral, cuello híper extendido. Rayo perpendicular incide en Vértex.Rayo perpendicular incide en Vértex. VisualizaciónVisualización: Base de Cráneo. : Base de Cráneo.

Agujeros redondo, menor yAgujeros redondo, menor y oval. oval. Celdillas etmoidales.Celdillas etmoidales.

VISUALIZACIONVISUALIZACION

TÉCNICAS DE CRÁNEO TÉCNICAS DE CRÁNEO UNILATERALESUNILATERALES

Z I M M E RZ I M M E R Supino - Cráneo lateralizado 30° hacia elSupino - Cráneo lateralizado 30° hacia el

lado a estudiar - Boca abierta. lado a estudiar - Boca abierta. Rayo incidirá angulado 10° cefálicos Rayo incidirá angulado 10° cefálicos

por la boca.por la boca.

VisualizaciónVisualización: Arco Cigomático.: Arco Cigomático.

Técnica de ZimmerTécnica de Zimmer

CefalometríaCefalometría

Medidas cranealesMedidas craneales

TÉCNICA DEL TÉCNICA DEL MACIZOMACIZO FACIALFACIAL

Perfilografía:Perfilografía:

= lateral de Cráneo con = lateral de Cráneo con contraste en el plano medio contraste en el plano medio mediosagitalmediosagital

Cráneo en EmergenciaCráneo en Emergencia

Importancia del lateral supinoImportancia del lateral supino

Nivel hidro aéreo en el senoNivel hidro aéreo en el seno

Paciente en la Paciente en la emergenciaemergencia

Maniobras complementariasManiobras complementarias

Radiografía en la Radiografía en la emergencia medica – cráneo emergencia medica – cráneo y cervicaly cervical

Visualización Cráneo y cervicalVisualización Cráneo y cervical

Paciente con agresión de Paciente con agresión de arma de fuegoarma de fuego

Manejo del pacienteManejo del paciente

Paciente que colaboraPaciente que colabora

Agresión con arma de Agresión con arma de fuegofuego

Traumatismo de cráneoTraumatismo de cráneo

Radiografía con fracturaRadiografía con fractura

Paciente ambulatorioPaciente ambulatorio

Nivel hidro aéreoNivel hidro aéreo

Nivel en seno esfenoidalNivel en seno esfenoidal

Nivel en senoNivel en seno

Preparación para cráneo Preparación para cráneo de frentede frente

Distintos tipos de fracturasDistintos tipos de fracturas

Aire intra cranealAire intra craneal

Esquemas de lesiónEsquemas de lesión

Craneo 10 power

Health & Medicine

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