Coronary Artery Disease (CAD)a. PengertianCoronary Artery Disease (CAD) adalah penyakit arteri koroneryang meliputi berbagai kondisi patilogi yang menghambat aliran darahdalam arteri yang mensuplai jantung, biasanya disebabkan oleharterosklerosis yang menyebab kan insufisiensi suplay darah ke miokard(Long, 1996)nfark !iokaerd Akut (!A) didefinisikan sebagai nekrosismiokard yang disebabkan tidak adekuatnya pasokan darah akibatsumbatan akut arteri koroner" #umbatan ini sebagian besar isebabkan olehruptur plak ateroma pada arteri koroner yang kemudian diikuti olehterjadinnya trombosis, $asokonstriksi, reaksi inflamasi mikroembolisasidistal" %adang&kadang sumbatan akut ini dapat pula disebabkan olehspasme arteri koroner, emboli atau $askulitis"'erbagi dalam ( bagian yaitu )1" CAD #'*!, dengan ele$asi segmen #'(" CAD +#'*!, tanpa ele$asi segmen #'b. Etiologi,enyebab tersering pada +#'*! adalaha" ,enurunan perkusi miokard oleh karena penyempitan arterikoroner sebagai akibat dari thrombus yang ada pada plakaterosklerosis yang robek-pe.ah dan biasanya tidak sampaimenyumbat" !ikroemboli dan agregasi trombosit besertakomponennya dari plak kultur mengakibatkan infark ke.il di distalsebagai petanda kerusakan miokard pada banyak pasien"b" /bstruksi dinamik diakiatkan oleh spasme fokal yang terusmenerus pada segmen arteri koroner epikadrioum karenahiperkontraktilitas otot polos pembuluh darah akibat disfungsi endoteldan kontraksi abnormal pada pembuluh darah yang lebih ke.il"." ,enyempitan yang hebat namun bukan karena spasme atauthrombus" 'erjadi pada pasien aterosklerosis progresif atau denganstenosis ulang setelah inter$ensi koroner perkutan (C)d" nfamasi, oleh %arena infeksi ulang mungkin menyebabkanpenyempitan arteri, distabilisasi plak, ruptur, dan trombogenesis"e" ,enyebab sekunder dari kondisi pen.etus diluar arteri koroner,karena (demam, takikardi, dan torotoksikosis), berkurangnya alirandarah koroner dan berkurangnya pasokan oksigen miokard(anemiadan hipoksemia)c. Faktor Resiko terjadinya CADA" 0aktor yang tidak dapat dimodifikasia" 1sia 23&43 tahunb" 5enis kelamin." #uku bangsa, penduduk Amerika klulit hitam lebih tinggidaripada yang berkulit putihd" 6i7ayat penyakit jantung keluarga8" 0aktor yang dapat dimodifikasia" !erokok" Lebih dari (3-harib" 9iperkoleterolemia, lebih dari (:4 mg-dl." /besitas, lebih dari (3; dari berat badan deald" 9ipertensi, lebih dari 163- mm9ge" Diabetes !elitus, tes toleransi gula abnormalf" nakti$itas fisikg" #tressh" ,enggunaan kontrasepsi orali" !enopausej" %epribadian seperti kompetitif, agresif, ambisiusk" menunjukkan nekrosisb" Distrimia dan 8lok 5antungDisebabkan kondisi yang mempengaruhi sensiti$itas sel miokardke impuls saraf seperti iskemia, ketidak seimbangan elektrolit danstimulus sarat simpatis dapat berupa bradikardi, takikardi,premature $entrikel, .ontra.tion ($entrike ekstra systole), $entrikeltakikardi dan $entrikel fibrilasi ,erubahan *n@im 5antung, soen@im dan 'roponin 'a" C%!8, isoen@im yang ditemukan pada otot jantung meningkatantara ?&6 jam, memun.ak dalam 1(&(? jam dan kembali normaldalam ?=&:( jam"b" LD9 meningkat dalam 1(&(? jam, memun.ak dalam ?=&:( jamdan kembali normal dalam :&1? hari"." 'roponin ', merupakan pertanda baru untuk Acute miocardInfarction, meningkat sampai hari ke:" ,emeriksaan 5antung8iasanya tidak memperlihatkan kelainan, ke.uali bunyi jantung dapatterdengar redup" 8unyi jantung #? sering terdengar pada penderitadengan irama sinus, biasanya terdengar pada daerah apeks danparastenal kiri" bunyi jantung #2 dapat timbul bila terjadi kerusakanmiokard yang luas" %elainan paru bergantung pada beratnya A!,yang diklasifikasikan menurut %illip &A)%illip) ,enderita A! tanpa #2 dan ronkhi basah%illip) ditemukan ronkhi pada kurang dari setengah lapang paru,dengan atau tanpa #2%llip) 6onkhi pada lebih dari setengah lapang paru, biasanyadengan oedema paru%llip A ) ,enderita dengan syok kardiogenetikf. Komlikasia" *dema parub" Aritmia." menunjukkan nekrosisb" Disritmia dan 8lok 5antungDisebabkan konsisi yang mempengaruhi sensiti$itas sel miokardke impuls saraf seperti iskemia, ketidakseimbangan elektrolit danstimulasi saraf simpatis dan berupa bradikardi, takikardi dan$entrikel fibrilarilasi"Lokasi nfark'abel 1" lokasi infark berdasarkan lokasiLokasi Lead ,erubahan *%Anterior eksterisif A1&A6 #' ele$asi, gelombang >,osterior A1&A( #' depresi, gelombang 6 tinggiLateral , aAL, A4&$6 #' ele$asi, gelombang >nferior , , aA0 #' ele$asi, gelombang >Aentrikel kanan A?6, A46 #' ele$asi, gelombang >(" ,emeriksaan 0oto data8iasanya normal, namun infiltrasi mungkin ada yang menunjukkangagal jantung kongestif-aneurisma $entrikel"2" ,emeriksaan laboratoriuma" perubahan en@im jantung, isoen@im, dan 'roponin ' )& C%&!8 isoen@im yang ditemukan pada otot jantung meningkatantara ?&6 jam, memun.ak dalam 1(&(? jam, kembali normaldalam ?=&:( jam"& LD9 meningkat dalam 1?&(? jam, memun.ak dalam ?=&:( jamdan kembali normal dalam :&1? hari& 'roponin&', merupakan pertanda baru untuk infark miokardakut, meningkat sampai hari ke :"b" %olesterol-trigliserida serum, mungkin meningkat (fa.tor resikoCAD)." Analisa gas Darah dan laktat miokard, mungkin meningkat selamaserangan angina"d" *lektrolit ) kalium, kalsium, magnesium, natrium, mungkinberubah selama seranganj"?" %arakteristik jantung dengan angiografiDiindikasikan pada pasien dengan iskemia yang diketahui angina ataunyeri dada tanpa akti$itas, pada pasien kolesterol dan penyakit jantungkeluarga yang mengalami nyeri dada, pasien dengan *%< istirahatnormal, prosedur ini akan menggambarkan penyempitan sumbatanarteri koroner"4" *.hokardiografiDigunakan untuk mengkaji fraksi ejeksi, gerakan segmen dinding,$olume sistolik dan diastolik $entrikel, regurgitasi katup mitral karenadisfungsi otot papiler dan untuk mendeteksi adanya thrombus mural,$egetasi katup, atau .airan peri.ardial"!. Pencega!an dan Penatalaksanaan ,en.egahana" ,en.egahan ,rimer!eliputi usaha yang dilakukan sebelum timbulnya gejala penyakitb" ,en.egahan sekunder!eliputi usaha yang dilakukan untuk men.egah perluasan infarkmiokard'erdapat 4 faktor yang dapat diubah, yaitu )1" !erokok!erokok berperan dalam memperparah penyakit arterikoroner melalui tiga .ara"Pertama, menghirup asap akan meningkatkan kadar karbonmonoksida (C/) darah" 9emoglobin, komponen darah yangmengangkut oksigen, lebih mudah terikat kepada C/ dari pada /"jadi oksigen yang disuplay ke jantung menjadi sangat berkurang,membuat jantung bekerja lebih berat untuk menghasilkan energiyang sama besarnya"Kedua, asam nokotinat pada tembakau memi.u pelepasankatekolamin, yang menyebarkan konstribusi arteri" Alirand arahdan oksigenasi jaringan menjadi terganggu"Ketiga, merokok meningkatkan adhesi trombosit,mengakibatkan kemungkinan peningkatan pembentukanthrombus"#eseorang dengan risiko tinggi penyakit jantung koronerdianjurkan untuk berhenti merokok" /rang yang berhasilmenghentikan kebiasaan merokok dapat menurunkan resikopenyakit jantung koroner sampai 43; pada tahun pertama, resikoakan terus menurun selama orang tersebut tetap tidak merokok",ajanan terhadap rokok se.ara pasif sebaiknya dihindari karenatetap dapat memperberat penyakit jantung paru yang sudah ada"(" 9ipertensi'ekanan darah tinggi adalah fa.tor risiko yang palingmembahayakan karena biasanya tidak menunjukkan gejala sampaitelah menjadi lanjut" 'ekanan darah tinggi menyebab kantingginya gradien tekanan yang harus dila7an oleh $entrikel kirisaat memompa darah" 'ekanan tinggi yang terus menerusmenyebabkan suplai kebutuhan oksigen jantung meningkat"!ulailah terjadi lingkaran setan nyeri sehubungan denganpenyakit arteri koroner"Deteksi a7al tekanan darah tinggi dan kepatuhan terhadapaturan terapi dapat men.egah konsekuensi serius yang mungkindiderita oleh penderita dengan tekanan darah tinggi yang tidakditangani2" 9iperkoresterolemia9ubungan antara tingginya kolesterol darah dengan penyakitjantung koroner tekah terbukti dan dapat dipahami" !eskipunmetabolisme lemak sangat kompleks dan sulit dipahami, namunada beberapa komponen kun.i yang penting dipahami dalamperkembangan penyakit jantung koroner (C9D C .oronary heartdisease)"Lemak, yang tidak larut dalam air, terikat dengan lopoproteinyang larut dalam air, yang memungkinkannya dapat diangkutdalam system peredaran darah" 'iga elemen metabolisme lemakkoleterol total, lipoprotein densitas rendah (LDL C lo7 densitylipoprotein), dan lipoprotein densitas tinggi (9DL C high densitylipoprotein) dianggap sebagai fa.tor primer yang mempengaruhiperkembangan C9D" ,engontrolan kadar serum kolesterol total,LDL dan 9DL dalam batas terapeutik adalah tujuan yang harusdi.apai dalam penatalaksanaan diet C9D"LDL menyebabkan efek berbahaya pada dinding arteri danmemper.epat proses aterosklerosis" #ebaliknya, 9DL membantupenggunaan kolesterol todal dengan .ara mengangkut LDL kehati, mengalami biodegradasi dan kemudai diekskresi" 'ujuanyang diinginkan adalah menurunkan kadar LDL (D 123 mg-dl),meningkatkan kadar 9DL (E 43 mg-dl) dan menurunkan kadarkolesterol total D (33 mg-dl" %adar normal tersebut dianjurkanpada pasien tanpa penyakit jantung koroner atau fa.tor risiko lainyang bermakna"%ontrol dan pen.egahan" %adar serum kolesterol biasanyadapat dikontrol dengan diet dan latihan" !engurangi jumlah lemakyang dimakan sehari&hari dapat menurunkan kadar lemak untukmetabolisme dan kadar lemak yang akan dikon$ersi ke kolesterol"%ontrol diit sekarang lebih mudah karena pabrik pengoplahanmakanan harus men.antumkan data nutrisi lengkap dan benarpada label produknya" nformasi dari label yang penting bagiorang yang sedang berusaha mengontrol kolesterolnya meliputi )(1) ukuran penyajian harus di.antumkan dalam ukuran rumahtangga, (() kalori total dari lemak per saji, dan (2) persentasekadar harian lemak (DA C daily $alie)" Ada sebagai sumber yangtersedia untuk membantu orang yang berusaha mengontrol kadarkolesterolnya" Ahli diit resmi, kelompok bantuan pribadi, dankepustakaan dari Asosiasi 5antung Amerika adalah beberapa.ontoh sumber&sumber tersebut"!akanan berserabut yang larut dalam air juga dapatmembantumenurunkan kolesterol" #erat yang larut dalam airseperti pe.tin (ditemukan dalam buah segar) meningkatkanekskresi kolesterol yang di metabolismne" *fek serat dalammenurunkan kadar kolesterol masih terus dalam penelitian"Latihan telah diketahui meningkatkan 9DL, yang padagilirannya membantu proses metabolosme dan menurnkan kadarLDL"/bat&obatan yang dapat juga dipergunakan pada beberapakasus untuk mengontrol kolesterol" ,ada pasien yang dengan diitsaja tidak mampu membantu kolesterol sermunya dalam kadarnormal, terdapat berbagai obat yang mempunyai efek sinergis biladigunakan bersama dengan diit yang dianurkan" /bat tersebutterbukti se.ara bio kimia efektif , karena membantu menurunkankonsentrasi lipoprotein yang tingghi dan menghilangkanmanifestasi kada lipoprotein abnormal yang sangat tinggi, sepertiFanthoma (papula kuning di kulit akibat timbunan lipid)"/bat yangdigunakan biasanya dikelompokkan dalam duatipe) yang menurunkan sintesa lipoprotein, seperti asam nikotinatdan klofibrat, dan yang meningkatkan peme.ahan lopoprotein(katabolisme), seperti kolestiramin, sitosterol dan D&tiroksin"*fek berbahaya yang timbul dari penggunaan obat&obattersebut" /leh sebab itu terapi obat hanya boleh digunakan padapasien yang tresiko tinggi dan tidak dianggap sebagai penggantipengaturan diit" %egunaan obat dalam men.egah penyakit jantungkoroner masih dalam penelitian" +amun demikian, bah7apengaturan diit mempunyai dampak yang bermakna dalammenurunkan fa.tor resiko penyakit jantung koroner telah dapatdipahami",emantauan kadar kolesterol darah pada psien yang diketahuimempunyai kolesterol tinggi dan memerukan pemantauan responterhaap obat penurun kolesterol bioasanya dilakukan dibaahpengaasan dokter" Alat uji kolesterol darah telah tersedia untukmemantau kadarnya dalam darah saat pasien sedang tidakmengunjungi dokter" Alat tersebut dapat dibeli tanpa resep dokter,tetapi pasien tetap dianjurkan untuk menggunakan diba7ahpenga7asan dokter"?" 9iperglikemia9uperglikemia menyebabkan peningkatan agregasi thrombus"%ontrol dan memodifikasi fa.tor resiko lainnya akan menurunkanresiko penyakit jantung koroner"4" ,ola perilaku#tress dan perilaku tertentu diyakini mempengaruhi patogenesispenyakit jantung koroner, sehingga harus mengubah gaya hidupdan kebiasaan dalam jangka panjang" ,enatalaksanaana" stirahat total dalam 7aktu (? jam pertama atau masih ada keluhannyeri atau keluhan lainnya" 9al ini berguna untuk mengurangibeban kerja jantung dan memebantu membatasi luas permukaaninfark"b" /ksigen (&? liter-menit, untuk meningkatkan oksigenasi darahsehingga beban atas jantung berkurang dan perfusi sistematikmeningkat"." A0D DeGtrose 4; atau 1 +aCL 3,9; untuk persiapan pemberianobat intra$ena"d" ,emberian morfin (,4&4 mg A atau petidin (4&43 mg A, untukmenghilangkan rasa nyeri " 8ila dengan pemberian #D+ nyeritidak berkurang atau tidak hilang"e" #edatif seperti Dia@epam 2&?G, (& mg per oral"f" DietDiet yang diberikan adalah diet jantung &A sesuai dengankeadaan klien"Diet 5antung) makanan saringDiet 5antung) buburDiet 5antung) nasi timDiet 5antung A ) nasig" Antikoagulan seperti heparin#ebelum pemberian heparin harus diperiksa A,'' sebagai baseline, Dosis heparin pertama diberikan se.ara bolus dengan dosis63 1-%g88, dilanjutkan denan heparin drip 1(1 1-%g88-jam"9asil heparin yang diberikan die$aluasi dengan pemeriksaanA,'' tiap 1( jam, target pen.apaian A,'' yaitu 1,4&(G A,''base line