MODULO IIIDELEGACION NORTE DEL DISTRITO FEDERALJEFATURA DE PRESTACIONES MDICACOORDINACION DE PREVENCION Y ATENCIONA LA SALUD

JSMF DRA. PERLA BELEM BANDA CASTILLO MODULO IIIRUBRON.S.S. Y NOMBRE DXAPEGO A CRITERIOS APEGO A LA NOM 004 MECIC %HISTORIA CLNICAAPEGO A GPCAPENDICE 7 % SINOSINO80INCAPACIDAD IMSS3010 77 0102 1F 1977 OR NORMA ANGELICA RODRIGUEZ VELAZQUEZESGUINCE RODILLA IZQUIERDAX69%XX73.33%INCAPACIDAD IMSS9087 60 0452 1F 1960 OR MA HILDA JALOMO ESQUIVELESGUINCE CERVICALX54%XX43.75%

INCAPACIDAD NO IMSS0790 73 1568 1M 1973 OR JOSE UREO GARCIAESGUINCE RODILLA DERECHA GRADO IIX69%XXINCAPACIDAD NO IMSS0100 79 1352 1F 1979 OR BANI JAEL ALEGRIA HERNANDEZPUERPERIO POSTQUIRURGICOX54%XX

REFERENCIA 2 NIVEL0185 62 1268 1F 1962 OR ADRIANA CRESPO FERRERCLIMATERIOX85%XXREFERENCIA 2 NIVEL0708 91 0114 1M 1991 OR MARCE DANIELA ZUMAYA VALADEZAMENAZA DE PARTO PRETERMINOX85%XX

RECETA RESURTIBLE 1081 61 2332 1M 1961 OR JOSE JUAN GONZALEZ VELAZQUEZHIPERTENSION ARTERIALX69%XXRECETA RESURTIBLE 8984 67 1238 1M 1967 OR ALEJANDRO DOMINGUEZ DETTMERDIABETES MELLITUSX77%XX

EXAMENES DE LABORATORIO0711 93 0482 1M 1993 OR ERIK ALEJANDRO MAYEN SALINASRINITIS ALERGICAX38%XXEXAMENES DE LABORATORIO0792 73 2179 1M 1973 OR FRANCISCO OCTAVIO LICONAPTERIGION OJO DERECHOX62%XX

EXAMENES DE RX0711 93 0482 1M 1993 OR ERIK ALEJANDRO MAYEN SALINASRINITIS ALERGICAX38%XXEXAMENES DE RX0705 86 1196 2F 1992 OR DAYANA ANDREA CAMPOS MUOZEMBARAZO NORMALX77%XX

PRESCRIPCIN RAZONADA 1189 71 1380 1F 1971 OR ROSA ELENA OLGUIN OROZCOLUMBALGIA AGUDAX54%XXPRESCRIPCIN RAZONADA 1176 56 5548 1M 1956 OR REMEDIOS JUVENTINO GOMEZ DELABRAESGUINCE CERVICALX54%XX

MECIC MODIIISECRETARA DE SALUDDIRECCIN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIN EN SALUDDIRECCIN GENERAL ADJUNTA DE CALIDAD EN SALUD MODELO DE EVALUACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO INTEGRADO Y DE CALIDAD (MECIC) * Todas las celdas de calificacin debern ser llenadas segn corresponda: 0= No cumple , 1= Cumple y NA=No aplicaECIC.002

D2HISTORIA CLNICA12345678910111213141Ficha de identificacin (en su caso, grupo tnico)111111111111112Antecedentes heredo familiares 000011000001003Antecedentes personales no patolgicos111111111111114Antecedentes personales patolgicos (incluido abuso y dependencia del tabaco del alcohol y otras sustancias psicoactivas)111111111101105Antecedentes gineco obsttricos1NANA1NA1NANAONA11NA06Padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y tradicionales)111111111111117Interrogatorio por aparatos y sistemas000000000000000Exploracin fsica (habitus exterior, signos vitales, antropometra (peso y talla), marcha, postura, datos de cabeza, cuello, trax, abdomen, extremidades, genitales y neurolgica, en su caso o especficamente informacin que corresponda a odontologa psicologa, nutriologa y otros profesionales de la salud)111111110101119Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros00001101N0000010Teraputica empleada y resultados obtenidos (medicamento, va, dosis, periodicidad, en su caso registrar terapia fsica, ocupacional, lenguaje u otras)1010111111110111Diagnstico (s) o problemas clnicos (sindromtico, etiolgico, nosolgico y/o de discapacidad)1111111111111112Pronstico (para la vida y para funcin)0010001100000013Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico11101111111111TOTAL9797101191078710776.92307692315.38461538466.92307692315.38461538467.69230769238.46153846156.92307692317.69230769235.38461538466.15384615385.38461538467.69230769235.38461538465.3846153846

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MODULO IVDELEGACION NORTE DEL DISTRITO FEDERALJEFATURA DE PRESTACIONES MDICACOORDINACION DE PREVENCION Y ATENCIONA LA SALUD

JSMF DRA. DIANA HERNANDEZ REYES MOD. IVRUBRON.S.S. Y NOMBRE DXAPEGO ACRITERIOS APEGO A LA NOM 004 MECIC %HISTORIA CLNICAAPEGO A GPCAPENDICE 7 % SINOSINO80INCAPACIDAD IMSSINCAPACIDAD IMSS

INCAPACIDAD NO IMSS0676 58 2904 1F 1958 OR VIRGINIA SALAZAR CUEVASCONTUSION HOMBRO DERECHOX85%XXINCAPACIDAD NO IMSS0705 53 0018 1M 1953 OR ENRIQUE TREJO LIRATENDINITIS BICIPITAL POSTRAUMATICA IZQUIERDOX85%XX

REFERENCIA 2 NIVEL0682 63 1834 1F 1963 OR MARIA DEL ROCIO ROA GUDIOMASTECTOMIA RADICAL DERECHAX76.92%XXREFERENCIA 2 NIVEL0181 41 0024 1F 1941 OR JUANA CABRERA ROMEROHIPOACUSIAX54%XX

RECETA RESURTIBLE 0675 53 1292 1F 1953 SF MARTHA PEA ELIZALDEHIPERTENSION ARTERIALX77%XXRECETA RESURTIBLE 0165 42 6300 6F 1946 PE GUADALUPE TOVAR ROSALESDIABETES MELLITUSX54%XX

EXAMENES DE LABORATORIO4280 58 0274 1F 1958 OR MARIA DOLORES PEREZ MENABRONQUITIS AGUDAX77%XXEXAMENES DE LABORATORIO0171 51 5920 5M 1951 PE ABEL VARGAS SALINASDIABETES MELLITUS DESCONTROLADOX62%XX

EXAMENES DE RX4280 58 0274 1F 1958 OR MARIA DOLORES PEREZ MENABRONQUITIS AGUDAX77%XXEXAMENES DE RX1108 89 0076 1F 1989 OR CRYSTAL GUADALUPE DE JULIAN UCEDAEMBARAZO DE 30 SEMANAS DE GESTACIONX76.92%XX

PRESCRIPCIN RAZONADA 0710 93 0424 1M 1993 OR CRISTOFER AMILKAR PALACIOS RAMIREZHERIDA CORTANTE DEDO INDICE DERECHOX69%XXPRESCRIPCIN RAZONADA 1198 75 1718 1F 1975 OR KARLA PATRICIA BARRENA AVILAESGUINCE CERVICAL GRADO IIX46%XX

MECIC MOD IVSECRETARA DE SALUDDIRECCIN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIN EN SALUDDIRECCIN GENERAL ADJUNTA DE CALIDAD EN SALUD MODELO DE EVALUACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO INTEGRADO Y DE CALIDAD (MECIC) * Todas las celdas de calificacin debern ser llenadas segn corresponda: 0= No cumple , 1= Cumple y NA=No aplicaECIC.002

D2HISTORIA CLNICA12345678910111213141Ficha de identificacin (en su caso, grupo tnico)1111111111112Antecedentes heredo familiares 1110101011103Antecedentes personales no patolgicos1100101111104Antecedentes personales patolgicos (incluido abuso y dependencia del tabaco del alcohol y otras sustancias psicoactivas)1111111111105Antecedentes gineco obsttricosNANA1NANANANANANA1NANA6Padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y tradicionales)1111111111117Interrogatorio por aparatos y sistemas0000000000008Exploracin fsica (habitus exterior, signos vitales, antropometra (peso y talla), marcha, postura, datos de cabeza, cuello, trax, abdomen, extremidades, genitales y neurolgica, en su caso o especficamente informacin que corresponda a odontologa psicologa, nutriologa y otros profesionales de la salud)1111111111119Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros11101101010010Teraputica empleada y resultados obtenidos (medicamento, va, dosis, periodicidad, en su caso registrar terapia fsica, ocupacional, lenguaje u otras)11111010101111Diagnstico (s) o problemas clnicos (sindromtico, etiolgico, nosolgico y/o de discapacidad)11111111111112Pronstico (para la vida y para funcin)11000010100013Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico111111111111TOTAL001111107107108101096008.46153846158.46153846157.69230769235.38461538467.69230769235.38461538467.69230769236.15384615387.69230769237.69230769236.92307692314.6153846154

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