Control Motor

Lumbar SEBASTIN ROS MEYER KINESILOGO

Introduccin

70-85% de las personas en el mundo

sufrir en algn momento de su vida LBP

2-5% de estos presentara CLBP

5 a 15% no responden al tratamiento y padecen de incapacidad continuada.

El origen del dolor todava no esta claro

Andersson GB: Epidemiological features of chronic low back pain. Lancet 1999, 354 (9178), 581-585.

Craig Liebenson , Manual de Rehabilitacin de columna vertebral.

Biering-Sorensen FA: Prospective study of low back pain in a general population. I. Ocurrence, recurrence and etiology. Scand. J.

Rehabil. Med. 1983,15 (2), 71-79.

Muchas veces se cree que el LBP aparece de

daos en el disco intervertebral o las articulaciones

cigapoafisiarias, ya sea directamente a travs de

lesiones traumticas o prolapso de disco, o

indirectamente a travs de los procesos

degenerativos que transmiten patrones de carga

desfavorables para otras estructuras de la

columna, por ejemplo, los ligamentos, los tendones

y de la musculatura de apoyo, as como a la

articulacin sacroilaca.

Sensorimotor control of the spine. Sten Holm, Aage Indahl, Moshe Solomonow. 2002.

Sub sistemas de Panjabi

Panjabi propone 3 subsistemas (pasivo, activo y neural)

Cuando sistema pasivo se encuentra defectuoso y no puede ser compensado por sistema activo puede generarse inestabilidad vertebral.

Sistema Osteoligamentoso: Contribuye en un 20% a la estabilidad mecnica de

la columna.

Sistema Muscular: Contribuye en un 80% de la estabilidad en columna.

(Panjabi, 1998)

Inestabilidad vertebral

Modelo de subsistemas/

transduccin neural

Inestabilidad clnica es una perdida de mantencin de patrones de movimiento sin dolor, dficit neurolgico ni deformaciones

Inestabilidad mecnica es la perdida de control motor de un segmento mas all del rango fisiolgico

Dficits propioceptivos provenientes de mecanoreceptores ubicados en msculos o ligamentos defectuosos generan un retado en la proteccin vertebral

Inestabilidad vertebral Zona neutra vertebral

Panjabi redefine la inestabilidad como regin de laxitud alrededor de posicin neutra zona neutra

mayor silencio EMG y resistencia mnima al movimiento de un segmento intervertebral

(Cholewicki y McGill) evidencian que columna es mas vulnerable a inestabilidad en zona neutra a cargas de baja intensidad en presencia de disfuncin.

El reclutamiento coordinado del sistema local y global aseguran estabilidad espinal. Contracciones de 1-3% de su capacidad mxima son suficientes para mantener una estabilidad espinal.

Inestabilidad vertebral

Modelo de estabilidad

espinal Modelo de la bola

dependiendo de la

superficie su estabilidad.

Si el aumento de esta es

mnimo se puede hablar

de hipermovilidad.

Si el aumento de esta es amplio se puede hablar

de microinestabilidad vertebral.

Control Sensoriomotriz

Todo componente de integracin sensorial, motor y cortical, y el procesamiento de estos componentes

esta involucrado en el mantenimiento del homeostasis

durante movimientos corporales (Riemann y Lephart, 2002)

The Sensorimotor System, Part I: The Physiologic Basis of Functional Joint Stability. Bryan L. Riemann; Scott M. Lephart. 2002.

Las respuestas musculares reflejas son desencadenadas

desde disco intervertebral, capsulas articular,

articulacin sacroiliaca y ligamento supraespinoso. Lo cual demuestra la buena regulacin lumbar ante

perturbaciones externas.

A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control Dysfunction. M. Panjabi (2006)

A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control Dysfunction. M. Panjabi (2006)

A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control Dysfunction. M. Panjabi (2006)

Actividad lumbar normal

The relationship between EMG and change in thickness of transversus abdominis. J.M. McMeeken a, I.D. Beith b, D.J. Newham b, P. Milligan c, D.J. Critchley. 2004.

Actividad lumbar normal

Activacin secuencial de msculos durante el

patrn de movimiento especfico.

Dolor Patrones

aberrantes Disfuncin

Patrones de movimiento disfuncionales, malalineamientos

posturales y afecciones en la sensibilizacin neuro-dinmica

conllevan a desbalances de estabilizadores globales y

movilizadores

Por lo tanto

es necesario restablecer nuevas estrategias motoras para

producir una reorganizacin en el patrn de activacin

selectiva y secuencial de msculos estabilizadores y

movilizadores para evitar la recurrencia y reagudizaciones.

Rol de FTL

Encargada de coordinar y sensar la tensin

producida por la musculatura de tronco.

Se subdivide en tres:

Capa fascial anterior (CFA)

Capa fascial media (CFM)

Capa fascial posterior (CFP)

En tensin, la CFM y CFP son las encargadas de limitar el movimiento segmentario lumbar.

CFM y CFP cumplen un rol propioceptivo en la estabilidad lumbar y proporcionan retroalimentacin propioceptiva.

El dficit de la contraccin de TrA disminuir influencia fascial en zona neutra y predispondr a lesiones vertebrales.

CFP estabiliza tambin articulacin sacroiliaca.

Hodges, Richardson, Physical Therapy 1997, 77, 132-144. ; Barker , Urquhart , Briggs , Spine 2004, 29 (2), 129-138.

Ejercicio teraputico

El ejercicio teraputico es el mejor tratamiento

conservador dirigido a mejoras en el dolor y la

funcin en pacientes con LBP

Su aplicabilidad varia dependiendo del estado

de dolor, patologa y requerimiento funcional

Hollowing - Bracing

Corriente Australiana V/S Corriente Canadiense

Dependiendo de los requerimientos del paciente

y la funcin a desarrollar

Hollowing: Co-contraccin TrA-MTF

Bracing: Actividad de musc. Abdominal dependiendo el movimiento

Influencia postural en

control motor lumbar

ROM y LBP

ROM disminuido, Zona neutra aumentada (alteradamente)

(Inestabilidad)

Superficie estable vs

inestable

Dependiendo del estadio de rehabilitacin

Se ha observado que actividad en superficie

estable conlleva estab segmentaria protectora

Actividad en superficie inestable restablece y

mejora fuerza y resistencia

Trabajar progresivamente

Feedback

Eventos sensoriales compensatorios asociados a

una perdida de balance imprevista

Es influenciado por inputs visuales,

propioceptivos, cinestesicos y vestibulares, los

cuales son redistribuidos y censados a nivel de

SNC

Cuando perturbacin es predecible, SNC corrige

anticipatoriamente gracias a experiencias censadas anteriormente.

Aruin AS, Latash ML. Directional specificity of postural muscles in feed-forward postural reactions during fast voluntary arm

movements. Experimental Brain Research, 1995; 103, 323-332.

Feedforward

Respuestas motoras programadas anticipatoriamente por el SNC.

Esta respuesta permite realizar ajustes posturales de proteccin previo a la ejecucin de un movimiento voluntario, por ejemplo las extremidades (experiencia previa).

La falta de feedforward conlleva a inestabilidad.

Aruin AS, Latash ML. Directional specificity of postural muscles in feed-forward postural reactions during fast voluntary arm

movements. Experimental Brain Research, 1995; 103, 323-332.

Disfuncin del control

motor

Zona neutra deficiente

Inherente inestabilidad

Sobrecarga de articulaciones y estructuras

lumbopelvicas

Disminucin de CIMV y atrofia muscular

estabilizadora segmentaria

Retardo de frecuencia de disparo de UM

Feedback y Feedforward aberrantes

Infiltracin grasa muscular (MTF)

Gracias