CONSULTATION D’EDUCATION THERAPEUTIQUE DE SAINT-MARTIN(ANTILLES FRANÇAISES)

Brigitte LEDOUX, infirmière éducation thérapeutiqueUnité de Dépistage et Soins des Maladies Sexuellement Transmissibles, C.H. L.C Fleming

Journée Infirmière SFLSOctobre 2013

ORIGINE DE LA CONSULTATION ETP

Taux d’hospitalisation des patients VIH en hausse (40% du service de médecine)

Motif principal d’hospitalisation : échec thérapeutique

DMS > 10 jours Manque de médecins:

1988 à 1996 : un médecin de Guadeloupe une fois par mois

1996 à 2002 : un PH dermatologue Composition de la file active : 60% de migrants Problématiques :

barrière linguistique approche socioculturelle absence de soutien psychologique manque de personnel

HISTORIQUE DE LA CRÉATION

Formation « Comment Dire » 2000 + 2001 Création en 2002: 1 poste temps-plein IDE

observance Période charnière (départ du médecin référent) Deux infirmières qui font preuve de :

MotivationDisponibilitéVolonté

AVRIL 2002 : Premières consultations ETP

UNE ÉVOLUTION PAR ÉTAPES…

1 - Un bureau « parmi les cartons » au débutUn bureau aux consultations externes, dédié à l'observance

thérapeutique en 2004 2 - Un mi-temps divisé en 2 quarts !!!Activité ciblée : une infirmière nommée à temps-plein en

octobre 2004 3 - Une consultation d’observance avec guide d’entretienUne consultation d’éducation thérapeutique personnalisée en

20094 - Une activité qui augmente avec la file active

VALIDATION PAR L ’ARS EN MARS 2013

A QUI S’ADRESSENT LES CONSULTATIONS D’ETP ?

Suite à une annonce de diagnostic Introduction ou modification de traitement Echec thérapeutique Arrêt de traitement Femmes enceintes Enfants vivant avec le VIH Tout patient se posant des questions…

ACTIVITÉ ETP EN 2012

PROFIL DE LA FILE ACTIVE D’ETP

patients suivis en 2012 : 212 Femmes : 130 Hommes : 79 Enfants : 3 (< 15 ans)

Moyenne d’âge : Adultes : 48 ans Enfants : 14 ans

Origine : Haïti : 61 % France : 22 % St-Domingue : 11 % Autres : 6 % (Dominique, Jamaïque, Italie, Suisse, Partie hollandaise,

Ste Lucie, Guyana, Afrique)

LES CONSULTATIONS (N = 212 PATIENTS)

894 consultations en 2012 504 en ambulatoire 390 en hospitalisation Environ 5 consultations par jour (176 jours de consultations)

Types de suivi : Introduction d’ARV : 39 dont 3 femmes enceintes Introductions de trt antiVHC : 4 monoinfectés VHC + 2 coinf

VIH/VHC Modification de trt VIH : 26 dont 3 grossesses arrêtées et 3

femmes enceintes Suivi avec traitement : 121 dont 2 enfants et 1 femme enceinte Sous trt antiBK non VIH : 2 Sans trt : 17 (patients VIH=15 + monoinfectés VHB=2) Accompagnement « arrêt de trt » : 1

ENTRETIENS (1)

Entretiens individuels programmés ou non avec ou sans prescription médicale

Langue maternelle du patient Accueil ++ : premier contact primordial Confidentialité Ecoute Respect culturel (Savoir accepter les

croyances et traditions : doktè fèy,….)

ENTRETIENS (2)

Echanger… (culture, habitudes de vie…) Amener le patient à développer des

capacités :- gérer et anticiper les contraintes, les

changements…- comprendre la dynamique de l’infection à VIH…

Conseiller, suggérer …. (ne pas faire à la place de ….)

Ecouter et savoir accepter (conflits de priorités: social ++)

Prévenir (accent sur santé sexuelle…)

MÉTHODES ET OUTILS

Méthodologie Counseling, relation

d ’aide Méthode « Temps

Clair » Méthode

« personnelle »

Outils Dessins Préservatifs Chevalet Planification

journalière Les médicaments Semainier Téléphone Internet

ÉVALUATION

Quantitative Comptage des

médicaments Dates de délivrance

des médicaments Score d'observance Bilan

immunovirologique + test de résistance

Qualitative Auto-évaluationAdapter (cf fiche HAS) Enquête de

satisfaction

RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITÉ

EVALUATION Fiche synthétique auto évaluation HAS 2012

(points forts / points faibles) Evaluation mensuelle (quoi, qui, combien de

temps…) Evaluation annuelle (travail éducateur +

programme, permet de réajuster) Evaluation quadriennale (permet de voir si le

programme a toujours lieu d’exister…)

L’évaluation du programme et de l’éducateur peut suivre les items du décret du 31 mai 2013

Les évaluations sont transmises aux tutelles (ARS)

FONCTIONNEMENT: UNE APPROCHE GLOBALE

Préfecture

Sécurité Sociale

PMI

Libéraux

LES PARTENAIRES: UNE ACTIVITÉ EN RÉSEAU

Hospitaliers• Médecine• Hémodialyse• Maternité• Pédiatrie• Psychiatrie• Pharmacie

Non Hospitaliers• Médecins des parties française et hollandaise• P.M.I.• Infirmières de ville• Pharmaciens et préparateurs• Associations• Médecins et ONG d’Haïti Projet inclus dans projet d’établissement

IMPORTANCE DE LA COMMUNICATION

• Réunion d’équipe hebdomadaire• Participation aux RCP• Dialogue permanent• Relation non hiérarchisée/respect des rôles)• Dossier commun (E-Nadis)• Disponibilité des intervenants• Interactivités au sein de l’équipe

L'ÉQUIPE

CONCLUSION

Pas assez de communications infirmières sur l’expérience des équipes (oral ou écrit)

Le nouveau décret met en avant ce point : déclic ? Manque de conscience de nos compétences…. Valorisation par évaluation extérieure (« Audit »

Mme Achart-Delicourt, SFLS, à St Martin) 1) Mise en place d’un réseau Antilles/Guyane 2) Coaching d’équipes

MERCI DE VOTRE ATTENTION