Consulta nutricional a distancia. analuz garcia

gfc

ANALUZ GARCIA NARVAEZ

Catedrático: Dr. Joel Hernández

Rivera.

29/05/2012

CONSULTA NUTRICIONAL A DISTANCIA

INTRODUCCION:

En el presente documento se describe la intervención nutricional que se brindo a

pacientes de los municipios de Antiguo Morelos y Xicoténcatl, que se localizan en

la llamada región de la Huasteca Tamaulipeca.

Mediante la llamada Telemedicina que es una Herramienta de gran ayuda es

como se pudo tener acceso a esta región, y por medio de la cual se pudo brindar

una orientación nutricional a las personas que lo demandaban, ya sea para

controlar enfermedades crónicas o incluso para regular el estado nutricional.

En este trabajo se toma como marco teórico una breve descripción de las

principales actividades socioeconómicas, así como recursos naturales y públicos

con los que cuentan estos municipios.

La intervención nutricional e desarrollo con base en “El Plato del Bien Comer”

pues es bien sabido que para que el cambio en el estilo de vida sea permanente,

el individuo debe de contar con herramientas de fácil acceso que se lo permitan,

por lo tanto se puso énfasis en la creación de platillos saludables con los recursos

con los que contaban estas familias.

TAMAULIPAS.

En sí la entidad ocupa el primer lugar en la producción de más de 12 alimentos, entre los que destacan el sorgo, maíz amarillo, frijol, soya, chile cebolla blanca y amarilla. (2)

El valor de la Canasta Normativa

Alimentaria (CNA) para 1990 fue de

1 952 pesos, equivalente a 3.15

salarios mínimos. En el año 2002,

64% de la población (más de 50

millones de habitantes), a nivel

nacional, percibió ingresos

equivalentes a 3 salarios mínimos, lo

cual significó que esa población no

cubriera sus necesidades mínimas

de alimentación y, por tanto, estaba

en una situación crítica de

inseguridad alimentaria. Entre el 50 y 70% de la población Tamaulipeca perciben

ingresos que no les permiten satisfacer una alimentación adecuada. (3)

En el siguiente cuadro ser tienen registros de los salarios mínimos generales

diarios la columna remarcada (B), comprende los municipios aquí estudiados se

tiene registrado que hasta el 1 de enero del 2011 el salario mínimo era de58.13

pesos. (Anexo 1ª)La cocina tamaulipeca es una de las más variadas en el norte de

México y es muy tradicional encontramos el Guayín, o la machaca con tortillas de

harina, chochas de sotol, todos muy típicos junto con la flor de pita con huevo,

otros ejemplos son el asado de puerco, empanadas de nopal mole de papas con

camarón, adepitas y la mermelada de nopal. Los tamales tienen un lugar aparte

pues los hay de verdad (carne de puerco, así como los “Tamales Revueltos”).

Cabe la pena mencionar que este es el tipo de información que se encuentra solo

en teoría pues durante la entrevista nutricional muy pocos pacientes refirieron

consumir este tipo de alimentos.

REGION.

La región que comprende la cultura Huasteca se desarrolló en una vasta región compartida por los actuales estados de Veracruz, San Luis Potosí, Tamaulipas, Hidalgo, Querétaro y Puebla, sus descendientes siguen viviendo en estos lugares, los municipios con menos población indígena son Xicoténcatl, así como Antiguo y Nuevo Morelos (1)

La porción de la Huasteca Tamaulipeca ocupa los municipios de Llera, Gómez Farías, Xicoténcatl, Ocampo, Antiguo Morelos, Nuevo Morelos, Mante, González, Aldama, Altamira, Madero, Tampico y la parte sur de los de Casas y Soto La Marina.

ANTIGUO MORELOS.

El municipio se integra por 136 localidades, entre las que se encuentran: Antiguo

Morelos (Cabecera Municipal), Fortines, Praxedis Guerrero, Las Flores, Emiliano

Zapata, México Libre, San Isidro, Pueblo Viejo, El Refugio, El Sauz y Lic. Adolfo

López Mateos.(5).

Colinda al Norte con los municipios de Ocampo y Mante; al Sur con el Estado de

San Luis Potosí; al Este con el municipio de Mante y al Oeste con el de Nuevo

Morelos. (5).

Predomina el clima cálido húmedo y extenso, la temperatura media anual es de

26ºC, con oscilaciones entre 10 y 14ºC. (5).

El tipo de flora que predomina es el bosque mediano, en su mayoría matorral crasirosurifolio espinoso y en la parte Oeste se localiza el matorral alto espinoso. Dentro de los recursos forestales, predominan especies maderables comunes al trópico, tales como: Chaca, Palo de Rosa, Orejón y Palma, el tipo de fauna es muy variada pues se pueden encontrar aves y pequeños mamíferos como puma, coyote, jabalí, gato montés, conejo y venado cola blanca, entre otras especies. (5).

Según datos del INEGI, la población total del municipio es de 9 903 habitantes, de los cuales 4 494 son hombres y 4 509 son mujeres. (Anexo 1)(9). De acuerdo a los datos del II Conteo de Población y Vivienda del 2005, el municipio cuenta con un total de 22 personas que hablan alguna lengua indígena.

Considerando a la población de 12 años y más, se tiene que en el municipio 2,509 personas son económicamente activas, de las cuales 2,489 se encuentran ocupadas y 20 desocupadas. Entre la población ocupada 1,238 personas se encuentran en el sector primario, 411 en el secundario, 807 en el terciario y 33 no se especifica sector. (5).

En materia educativa el municipio cuenta con 48 planteles escolares de los cuales son 18 jardines de niños, 24 escuelas primarias, 6 escuelas secundarias, (5).

En el año 2000 el municipio contaba con 2,305 viviendas particulares, los principales materiales con que están edificadas:

Es el techo de palma y teja

Los muros son de barro, madera, tabique y adobe

En los pisos predominan las viviendas con piso de tierra y en menor porcentaje los de cemento y otros tipos.

El 58 % de las casas tienen un solo cuarto.

El restante de las viviendas cuentan con dos o más cuartos. (5).

Los servicios con los que cuenta el municipio son:

78.7% de agua entubada.

33.9 % drenaje y alcantarillado

87.3% servicio de energía eléctrica. (5).

En cuanto a agricultura los principales productos que se cosechan son granos básicos, soya, sorgo, caña de azúcar y algunas hortalizas. También se cultiva, en menor escala, jitomate, chile y cítricos. En ganadería predomina el ganado bovino, porcino, ovino, caprino y aves. La actividad pesquera se encuentra en la presa El Oyul, en la cual la población obtiene pequeños peces para el autoconsumo. (5).

El municipio cuenta con pequeñas industrias, la mayoría están dedicadas a la transformación de alimentos; además de fábrica de bloc, talleres de estructuras metálicas y fabricación de cal, fábrica de piloncillo, nixtamal y paletas. (5).

Los habitantes de este municipio tienen acceso a tiendas rurales de la Compañía Nacional de Subsistencias Populares (CONASUPO)*, (COPLAMAR), carnicerías, panaderías, papelerías, expendio de abarrotes, tendejones, farmacias. (5).

*En el año 1999, se fusionaron las 16 empresas subsidiarias y la entidad corporativa para formar una sola empresa nacional. Con la extinción de CONASUPO en 1999, se puso fin a los subsidios que tenía la empresa en maíz, harina de maíz y frijol. (8). El 30 de diciembre de 2007 se crea el Programa de Apoyo Alimentario y Abasto Rural a cargo de DICONSA con dos modalidades: Apoyo Alimentario y Abasto Rural. La Modalidad de Abasto Rural desarrolla las acciones que hasta el año 2007 estaban a cargo del Programa de Abasto Rural. (8).

En total Tamaulipas cuenta con 644 tiendas

*En Antiguo Morelos se cuenta con 9 tiendas en la que se ofrecen productos como: leche LICONSA (comercial), alimentos enriquecidos, perecederos, agua purificada, panadería

El Municipio tiene gasolinera y agencia de automóviles, banco, farmacia veterinaria, vulcanizadora, grasas y lubricantes. (5).

La gastronomía del municipio, por ser una región ganadera y de la costa norte del país, es a base de carnes como la machaca con huevo, cecina, barbacoa, queso y pescado. (5).

XICOTENCATL.

Está constituido por 212 localidades, de las cuáles las más importantes son:

Xicoténcatl (cabecera municipal), Emiliano Zapata, Independencia y Rosendo G.

Castro. (5).

Colinda al norte con el municipio de Llera, al sur con el de Mante, al este con el de González y al oeste con el de Gómez Farías. (5). Se distingue por su clima semicálido, con lluvias en verano en la parte poniente, en el centro y oriente del municipio; la temperatura media anual fluctúa entre los 22ºc y 26ºc. (5).

La vegetación existente en el municipio es muy diversa, pues encontramos desde la selva baja caducifolia que abarca un 80%, componiéndose el resto por matorral crasirosurifolio espinoso, bajo espinoso, selva caducifolia y matorral subinerme, en cuanto su fauna es común encontrar liebre, armadillo, conejo, tejón, zorrillo, chachalaca, víbora, venado cola blanca, zorra y coyote(5).

PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO Grupos Étnicos De acuerdo al XII Censo General de Población y Vivienda 2000 efectuado por el Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática (INEGI) la población total de indígenas en el municipio asciende a 34 personas. Su lengua indígena es el náhuatl y el chichimeca jonaz. (5).

De acuerdo a los datos del INEGI la población total es de 22 864 de los cuales 11 444 son mujeres y 11 420 son hombres. (Anexo 2)(9).

De acuerdo a los datos que presenta el II Conteo de Población y Vivienda del 2005, en el municipio habitan un total de 60 personas que hablan alguna lengua indígena. (5).

En cuanto a infraestructura educativa encontramos un total de 96 planteles escolares de los cuales son 34 jardines de niños, 53 escuelas primarias, 6 escuelas secundarias, 1 profesional medio y 2 a nivel técnico. (5).

El municipio cuenta con un total de 6,028 viviendas de las cuales 5,931 son particulares. Y los principales materiales de construcción son:

54% son de palma o similar

32.6 % de concreto

13.4 % de madera (5).

Los servicios públicos con que cuenta el municipio son:

alumbrado publico

seguridad publica

panteón

rastro

limpieza

parques jardines

centro de abasto.

4,875 casas habitadas cuentan con agua entubada

2,724 casas habitadas cuentan con drenaje

5,372 casas habitadas cuentan con electricidad (5).

Dentro del Municipio, los principales cultivos son: caña de azúcar, maíz, sorgo y soya, mango, naranjo, limón, aguacate y ciruelos. Se cría ganado bovino, porcino, caprino, equipo y ovino. (5).

La principal industria se localiza a un costado de la cabecera municipal; el ingenio azucarero "Aarón Sáenz Garza" de la Compañía Azcarra del Río Guayalejo, S. A. (CARGSA). (5).

Al igual que en Antiguo Morelos la comercialización de productos es esencialmente de tipo doméstico, lo cual se da por medio de instituciones DICONSA, además de las tiendas del sector público y privado como en el caso de la cabecera municipal que dispone de farmacias, tiendas de abarrotes, ropa, calzado, tortillería, panadería, vulcanizadoras, papelerías, hoteles, carnicerías, consultorios médicos y bufetes jurídicos. (5).

En todo el municipio se cuenta con 14 tiendas DICONSA que ofrecen productos como: leche LICONSA (comercial), alimentos enriquecidos, perecederos, agua purificada, cabe destacar que no en todas las tiendas se ofrecen los mismos productos.

EVALUACION NUTRICIONAL

La función más importante del cuidado nutriológico es asegurar a todos los pacientes, independientemente de su diagnostico, se les proporcionen los nutrimentos adecuados al tratamiento y se les brinde asesoría según sus preferencias alimentarias.

PACIENTES.

Nombre del paciente: Keila Hernández Castillo Centro de salud Xicoténcatl

Femenino de 14 años de edad, en la primera consulta con fecha del 28 de Enero

de 2012 presenta los siguientes datos:

Peso de 89 kilogramos

Altura de 164 cm

Muñeca 21 cm

Complexión: GRANDE

Cintura: 107

Cadera:114

IMC es de 33.09 (obesidad tipo 1 según las escala de la OMS)

ICC .93 (riesgo elevado de enfermedad cardiovascular)

Kcal RECOMENDADAS: 1890Kcal

Se diagnostica con obesidad según su IMC (peso/altura2), en comparación con las

tablas de IMC para la edad de la CDC.

La adolescencia es una etapa de cambios psicosociales donde la falta de

adaptación se puede traducir en un consumo excesivo de alimentos, cuando se

compara la dieta de adolescentes con sobrepeso con los presentan normo peso

se encuentra que los pacientes con sobrepeso tienen una ingesta mas abundante

y presentan mayor grado de sedentarismo. (6).

Es importante de tratar de conocer el concepto que el adolescente tiene de el

mismo; las medidas que ayudan a bajar de peso serán mas efectivas si reconoce

que se sentirá mejor si baja de peso y con ello se incrementa su aceptación, de

igual manera hay que investigar los factores internos que pueden incrementar esta

condición pues muchas veces presentan depresión y utilizan la comida como un

satisfactor. (6).

En el caso de Keila este tipo de intervención se vio interrumpida pues a la consulta

ingreso con su madre y hermana por lo que no se creo un lazo de confianza para

que la joven pudiera sentirse con la libertad de expresar sus sentimientos.

Durante el recordatorio de 24 hrs. Se encontraron hábitos alimentarios deficientes:

Come entre comidas (frituras, refrescos)

Mínimo consumo de vegetales

Deja mucho tiempo entre comidas

El total de kcal en promedio al día fue de: 2385kcal

CALCULO DE METABOLISMO BASAL (Ecuación de Harris- Benedict)

655+ (9.6 x 84kg) + (1.8x164cm)-(4.7x14) = 1738.8kcal

Actividad física: poco activo (1.375)

GASTO ENERGETICO TOTAL: 2390kcal

Kcal RECOMENDADAS: 1890 (basándose en la Regla de las quinientas que dice

que para que un individuo pierda ½ kg (500grs) de peso por semana debe

consumir 500 kcal menos por día de lo que su cuerpo gasta durante 7 días)

El plan alimenticio que se le entrego se encuentra en los anexos y fue dividido de

la siguiente manera: (anexo 3)

Desayuno 25%

Colación 15%

Comida 30%

Colación 10%

Cena 20%

Los porcentajes de macronutrientes de dividieron de la siguiente manera:

Carbohidratos 50%

Proteínas 30%

Lípidos 20%

El plan total consta de 3 días con un valor de $131.02 pesos lo que quiere decir

que al día se gasta alrededor de $47.73 pesos y por los siete días de la semana

será un total de $306.13 pesos. Cabe destacar que al momento de la entrevista se

cuestiono al paciente en el aspecto de la disponibilidad económica para la compra

de alimentos, a lo cual respondió que no tenía ninguna dificultad para obtenerlos,

si se compara con el salario mínimo que es de $51.8, el costo del menú se

considera elevado.

Al momento de entregar el plan alimenticio se explico a la paciente sobre las

modificaciones en la dieta se hizo la recomendación de iniciar con actividad física,

refirió que en su escuela había un equipo e voleibol y que se dispondría a ir, por

ultimo se le dio pie a que refiriera si algún aspecto del plan alimenticio le resultaba

erróneo; el único aspecto que resalto fue el uso de avena y se cambio por cereal

en cuanto lo demás refirió estar satisfecha.

A la segunda cita programada para el día 18 de febrero del 2012 no asiste refiere

que por motivos escolares, por lo que no se llevo a cabo la intervención nutricional

exitosa por los posibles siguientes factores:

Insuficiente motivación por parte de la joven a bajar de peso y de la

encargada nutricional.

Presión por parte de la familia a que bajara de peso, pues refería que sus

demás hermanas eran delgadas.

Falta de confidencialidad durante la primer consulta.

Nombre del paciente: Ana Cepeda Ibáñez Centro de salud Xicoténcatl.

Femenino de 18 años de edad que en la primera consulta del día 30 de marzo del

2012 presenta los siguientes datos.


Altura de 149cm

Muñeca 17cm

Complexión: GRANDE


Cintura: 111

Cadera:119


Motivo de consulta: problemas de infertilidad.

Refiere pasar por problemas de estreñimiento y colitis, lo cual es atribuido a su

poca actividad física y el consumo de alimentos hipercalóricos bajos en fibra.

En el recordatorio de 24 hrs, se encuentra que consume al día 2 485 kcal

aproximadamente, así como muy malos hábitos alimenticios pues su dieta se basa

en cereales de harinas refinadas, azucares y productos de origen animal y un

consumo mínimo de agua natural.

Durante la primer consulta se le cuestiona sobre la practica de alguna actividad

física y refiere que se pasa todo el día en su caso haciendo solo pequeñas

actividades del hogar, se le hace la recomendación de que empiece por caminar 3

cuadras al día para progresivamente ir aumentando su condición física.

En el área de ginecología y reproducción, la obesidad se ha asociado con alteraciones menstruales, hirsutismo (brote anormal de vello), infertilidad, aborto y complicaciones obstétricas. Además, alrededor de un tercio a un 50 % de las pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOP) presentan sobrepeso u obesidad.(4).

Las tres principales características fisiopatológicas por las que la obesidad afecta a la reproducción: el hiperinsulinismo, el hiperandrogenismo funcional y la anovulación (pese a la existencia de menstruaciones regulares, la liberación de ovocitos de peor calidad con un reducido potencial de fecundación o la alteración del endometrio). (4).

La mejor opción para mejorar la fecundidad y el desarrollo gestacional en la mujer

obesa es la reducción de peso pre‐gestacional, independientemente del modo de concepción. El tratamiento consiste en la “terapia de estilo de vida” que combina dieta hipocalórica, ejercicio adaptado y apoyo psicológico. (4)


655+ (9.6 x 84kg) + (1.8x149cm)-(4.7x18) = 1989.4kcal


GASTO ENERGETICO TOTAL: 2387.2kcal

Kcal RECOMENDADAS: 2000 (se decide solo eliminar 300 kcal diarias para que

el apego al plan sea mas gradual, duradero y que no cause un desajuste de alto

impacto en el estilo de vida de la paciente).



Desayuno 25%

Colación 15%

Comida 30%

Colación 10%

Cena 20%


Carbohidratos 50%

Proteínas 30%

Lípidos 20%

El valor aproximado de los tres menús que se prepararon para la paciente es

de$116.68, quiere decir que en un solo día el paciente gastara alrededor de

$38.3, y al final de los siete días de la semana habrá gastado$271.1, un precio

justo si se compara con el salario mínimo (anexo A1) pues la paciente refirió

que su familia solo se componía por ella y su esposo.

Se cita después de una semana el día 6 de Abril para entregar el plan nutricional,

pero el paciente no acude a la cita. Por la que la intervención nutricional no fue

exitosa por una posible falta de interés por parte del paciente.

Es importante resaltar que muchos de los pacientes no están bien consientes del

compromiso que implica un adecuado estilo de vida y de los riesgos que trae para

su salud la falta del cuidado en su alimentación.

Se anexa el plan alimenticio que se iba a entregar.

Nombre del paciente: Dora Alicia Paz Rubio Centro de salud Antiguo Morelos.

Femenino de 43 años de edad que en la primera consulta del día 30 de marzo del

2012 presenta los siguientes datos.


Altura de 144cm


Cintura: 117

Cadera:137

ICC .85 (riesgo moderado de enfermedad cardiovascular)

TA 110/80

Motivo de consulta: Referida por medico con Diagnostico de hipertensión arterial.

Cursa con problemas de estreñimiento, gastritis, colitis, y edema en pies lo que le

causa gran dolor y le impide caminar y la practica de alguna práctica física, toma

medicamentos para controlar la presión (no refiere nombres).

Durante el recordatorio de 24hrs, se contabilizaron 2 225 kcal

Algunos de los medicamentos de elección para la hipertensión arterial pueden

traer efectos adversos como una distorsión de la percepción (disgusia), nauseas,

anorexia, vomito. Manual de Nutrición Clínica.

Durante el interrogatorio el paciente refiere ser de muy escasos recursos

económicos por lo que basa su alimentación en cereales y leguminosas, se

observa un inadecuado balance entre nutrientes pues acostumbra comer galletas,

café que es un estimulante. Tomándose esto en cuenta para correcta adecuación

del plan alimenticio.

La presión arterial es la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias por la

acción del bombeo del corazón, es expresada en dos números el numero superior

representa la presión sistólica y el numero inferior es la diastólica y son registradas

en milímetros de mercurio (mmHg). Por lo general no presenta síntomas, pero al

combinarse con otras enfermedades como la ateroesclerosis puede traer graves

consecuencias como infarto agudo al miocardio o a nivel cerebral. (7)

CALCULO DE METABOLISMO BASAL (Ecuación de Harris- Benedict). (5)

655+ (9.6 x 94kg) + (1.8x144cm)-(4.7x43) = 2 018.7kcal



Kcal RECOMENDADAS: 2000 (se toma en cuenta la regla de las 500 kcal y se

redondea la recomendación a 2000kcal).



Desayuno 25%

Colación 15%

Comida 30%

Colación 10%

Cena 20%


Carbohidratos 75%

Proteínas 15%

Lípidos 10%

El costo del plan alimenticio que abarca tres días es de $163.4 aproximadamente,

que al día serían $54.49 y por los siete días de la semana da un total de $381.4 se

considera un costo alto aun y cuando es basado en su mayoría en carbohidratos

como vegetales y frutas, con lo que se deja ver el difícil acceso de estos alimentos

que son de vital importancia en la dieta diaria de cualquier individuo.

Nombre del paciente: María del Carmen Rangel Centro de salud Antiguo Morelos.

Femenino de 38 años de edad, en la primera consulta con fecha del 11 de Mayo

de 2012 presenta los siguientes datos:

Peso de 65.5 kilogramos

Altura de 161 cm

Muñeca 16.5 cm

Complexión: GRANDE

Cintura: 97

Cadera:102

IMC es de 25.8 (sobrepeso según la escala de la OMS)


Motivo de consulta: Recientemente presento concentraciones de glucosa de 250

mg/dl y se sospecha de Diabetes Mellitus tipo 2.

La diabetes mellitus es una enfermedad que se caracteriza por una deficiencia

absoluta o relativa en la secreción de insulina que e manifiesta con una

hiperglucemia así mismo la ausencia de glucosa intracelular causa un incremento

en el apetito (polifagia), así como una posible cetoacidosis a expensas de la

utilización de ácidos grasos para la obtención de energía, cuando la hiperglucemia

supera el umbral renal de filtración se presenta la perdida de glucosa atreves de la

orina. La glucosa excretada acarrea agua, lo que se conoce como poliuria, a fin de

compensar esta pérdida los sujetos suelen consumir grandes cantidades de

líquidos (polidipsia). (6)

En cuanto al tratamiento nutricional se debe de cuidar la carga glucémica de los

alimentos que se han de recomendar por lo tanto se reduce el consumo plátano,

mango, zanahoria, betabel, no se eliminan por completo pues son de fácil acceso

para la paciente por lo que se da la indicación de consumirlos solo una vez por

semana y solo una ración.

Durante el recordatorio se 24 hrs. Se encontró un alto consumo de cereales de

harinas refinadas y almidones refiere tener poco que dejo de tomar refrescos y el

total de calorías contabilizadas es de 2045kcal.


655+ (9.6 x 65.5kg)+ (1.8x161cm)-(4.7x38)= 1663.5kcal

Actividad física: +400kcal (para no aumentar demasiadas calorías y como

consecuencia traer un aumento de peso)


Kcal RECOMENDADAS: 1700 (se descuentan 300kcal de su consumo total pues

solo presenta sobrepeso y refiere caminar todos los días para llevar a sus hijos ala

escuela alrededor de 20 minutos aparte las labores del hogar)


la siguiente manera: (anexo 6).

Desayuno 20%

Colación 15%

Comida 35%

Colación 10%

Cena 20%


Carbohidratos 50%

Proteínas 30%

Lípidos 20%

El plan alimenticio se entrego el día 18 de Mayo del 2012, esta integrado por tres

menús con un valor en conjunto de $78.77, por lo que diario su alimentación

tendrá un valor de $26.26, multiplicado por los siete días de la semana es un total

de $138.8. Se cita para el día 25 de mayo del presente año, se espera que se

pueda lograr el objetivo que es regular los niveles de glucosa en sangre, este caso

en particular es especial, pues la mayoría de los pacientes cursan con obesidad

por lo que la respuesta al tratamiento es inmediata, pues con solo la perdida de

peso trae beneficios en la respuesta a la insulina, así que si la paciente sigue con

una buena actividad física y pone especial atención en su alimentación se podrán

observar resultados positivos.

En la consulta del día 25 de Mayo presenta los siguientes datos:


Altura de 164* cm

Muñeca 16* cm

Complexión: GRANDE

Cintura: 97

Cadera:100*

IMC es de 25.8 (sobrepeso según la escala de la OMS)


*Tal pareciera que medir y pesar al paciente es cosa fácil pero al ver estos datos

comparado con la primera cita, nos deja ver que las medidas no se están tomado

de la manera adecuada, pues suena ilógico que una persona de 38 años crezca 4

centímetros en una semana, tampoco se puede pasar por alto el aumento de .5kg

de la paciente que quizá se pudiera deber a una bascula des calibrada o que

ciertamente la paciente no haya seguido el plan como se indico, de todos modos

el paciente refirió haber sentido cambios pese a que no hubo un cambio en el

peso corporal, el siguiente paso es volver a ajustar el plan alimenticio y tratar de

crear un mejor apego por parte de la paciente. Se volvió a citar para el día 5 de

Junio de 2012.

Nombre del paciente: Saturnina Martínez Pacheco Centro de salud: Antiguo Morelos

Femenino de 71 años de edad, en la primera del día 17 de febrero del 2012

consulta presenta los siguientes datos:

Peso de 78.5 kilogramos

Altura de 150 cm

Muñeca 17.5 cm

Complexión: GRANDE


Durante el interrogatorio refiere cursar con estreñimiento, dolor articular. Es

referida por el medico por Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensión Arterial y

Colesterol elevado.

Por lo que consume medicamentos para controlar sus enfermedades, refiere que

sale a caminar alrededor de una hora diaria cuando su dolor articular se lo

permite.

El recordatorio de 24 horas, arrojo que consume aproximadamente 1500 kcal,

pero no en porciones equilibradas de alimentos.

Como se menciono anteriormente la Diabetes Mellitus es una condición en la que

se deben modificar la ingesta de alimentos de alto carga glucémica, en cuanto la

HTA y el colesterol son factores alarmantes pues las dislipidemias(termino

genérico denominar cualquier situación clínica en la cual existan concentraciones

anormales de colesterol: colesterol total, colesterol de alta densidad (Col-HDL),

colesterol de baja densidad (Col-LDL) o triglicéridos.) constituyen un factor de

riesgo mayor y modificable de enfermedades cardiovasculares, especialmente de

la enfermedad coronaria.

Las principales recomendaciones para controlar los niveles de colesterol son evitar

el consumo excesivo de alimentos ricos en azucares como jugos, refrescos, pan,

tortilla, arroz, pastas, etc.

Evitar las grasas de origen animal como el chorizo, manteca, tocino, etc.,

preferir el aguacate, aceite de oliva y almendras como fuente de grasas.

Sustituir la leche entera por leche descremada.

Consumir cuando mucho 3 yemas de huevo a la semana

Evitar el uso de aceite para cocinar, preferir sartenes con teflón


655+ (9.6 x 78.5kg)+ (1.8x150cm)-(4.7x71)= 1355 kcal

Actividad física: poco activo (1.375), caminata por 1 hora


Kcal RECOMENDADAS: 1500 (a partir de los 60 años se resta el 20% en el gasto

energético pues el metabolismo basal disminuye entrando a la edad del adulto

mayor) (6)


la siguiente manera:

Desayuno 30%

Comida 35%

Merienda 15%

Cena 20%


Carbohidratos 60%

Proteínas 15%

Lípidos 35%

La dieta que se entrego al paciente fue normal como la de pacientes anteriores, en

este caso la paciente refiere no saber leer, aun así se lleva su dieta y es citada

dentro de dos semanas.

En la segunda visita presento los siguientes datos:


Cintura 104cm

Altura de 150 cm

Muñeca 17.5 cm

Complexión: GRANDE


Tensión arterial 110/80

No hubo cambios esperados esto es atribuido a que como no podía entender la

dieta no la siguió al ver esta imprevista situación se decide realizar otro plan esta

vez con esquemas de colores e imágenes para que la paciente identifique mejor

los alimentos e incluso lo acomode de acuerdo a sus necesidades, tomando como

base “La guía de alimentación para la población Mexicana”

Se hace entrega del plan y se le explica la simbología en cuanto a colores y

porciones, se agregan dibujos de los alimentos que están permitidos al final con

colores y letras se divida las porciones en cuatro comidas al día. (anexo 7) .

El costo promedio de un menú de este tipo es de $20.00 tomándose los precios de

la siguiente manera:

o Litro de leche $12.00 (240mlxdía = $5.76).

o 4 frutas (naranja 1kg=$6.00, entre cuatro frutas =$3.64)

o 8 verduras (nopal 1kg = $5.00, entre 8 porciones = $5.6)

o 2 porciones de grasa (aceite 1 lto.=$20.00 entre 2 porciones =$.2)

o 7 cereales (tortilla $1kg entre 7 porciones = $2.52)

El plan alimenticio tenia un precio muy accesible y le permitía ala paciente

combinarlo según a sus necesidades, lamentablemente la paciente no

regreso para su revisión, lo que pudo haber sido a que no se logro la

suficiente motivación y con ello el apego al plan alimenticio.

ANEXOS.

Anexo 1.

Anexo 2.

Anexo1A

Anexo 3.

MENU 1 MENU 2 MENU 3

DESAYUNO Yogurt con frutas 3/4tza de yogurt light Granola o avena 3 cucharadas 1 manzana 5 galletas marías 5 cacahuates

Cereal 1 taza de leche descremada 1 taza de cereal integral ½ taza papaya

Licuado o cereal 1tza de leche descremada 1 manzana picada 1 taza de melón 2tazas amaranto

ALMUERZO Sándwich de jamón 2 piezas pan integral 1 rebanada de jamón de pavo 1 rebanada de queso panela 1 cucharadita mayonesa Lechuga y tomate ½ pera

Ensalada de atún ½ lata de atún Lechuga, tomate Zanahoria rayada Limón al gusto y una pizca de sal

Taquitos de huevo con tomate y cebolla

2 tortillas 1 huevo Tomate y cebolla al gusto

COMIDA Pollo con arroz, frijoles y verduras 75grs pollo 4 nopales (asados o crudos) 1cucharada grande de arroz 1cucharada grande de frijoles 2 tortillas Lechuga y tomate 1/3 pieza de aguacate

Pescado con verduras al vapor

80 gramos de pescado 1 taza de brócoli 1 taza de coliflor ½ taza lentejas 2 tortillas 1 naranja 1 cucharada de fideo (pasta)

Carne de res con arroz, garbanzos y verduras

80 gramos bistec de res ½ papa cocida con piel ½ taza de garbanzos 1 taza de acelgas crudas 1 taza de pimiento morrón 2 tortillas 1 manzana

MERIENDA 1 barra all-bran 1 taza melón

1 naranja

1 taza de pepino 1 taza de jícama

CENA Tostadas 2 tostadas 1 una cucharadita de frijoles por tostada Lechuga, tomate Queso panela

Licuado o cereal 2 tazas amaranto 1 manzana 1 taza de leche descremada

Molletes ½ pan bolillo sin migajón 1 cucharada de frijoles Queso panela Tomate, cebolla y chile

Anexo 4

DESAYUNO 2 tacos de queso con tortillas de maíz y 1 rebanada delgada de queso fresco 1/3 de aguacate 1 licuado de manzana (1 tza de leche y 1 manzana con cascara)

1 taza de avena cocida con 1 taza de leche y 3 cucharas de avena acompañar con manzana o medio plátano 1 huevo con tomate, cebolla, chile 1 tortilla

Cereal sin azúcar con leche una manzana, ½ plátano o una taza de melón 2 tacos da papa con lechuga, tomate y salsa

ALMUERZO ½ tza de yogur con ½ plátano, 4 galletas marías

½ papa cocida con queso fresco

Jícama y naranja con limón y chilito

COMIDA 1 cucharada grande de arroz y frijoles 2 tortillas 1 pza de pollo Lechuga y tomate al gusto naranja

1cucharada de fideo y una de frijoles o lentejas 2 cucharadas de picadillo 2 tortillas 1 manzana o naranja 1 tza de zanahorias y chayote o brócoli

½ papa cocida 2 bistecks medianos Guacamole con tomate, cebolla, chile 2 tortillas Lechuga, tomate, brócoli 1 mandarina o naranja

COLACION 2 tazas de nopales, tomate y cuadritos de queso fresco 1 tostada

2 ½ tazas de palomitas naturales 1 naranja o manzana

1 taza de leche con ½ plátano, 4 galletas marías

CENA 1 lata escurrida de atún Tomate, cebolla, chile, limón, lechuga 1/3 aguacate 6 galletas salada 1 manzana

2 tostadas con frijoles queso, lechuga, tomate, le puede poner una cucharada de pollo Salsa al gusto

2 molletes (1 pan bolillo sin migajon) Frijoles, queso fresco Lechuga o repollo, tomate Salsa al gusto 1 mandarina o manzana

Anexo 5


DESAYUNO Licuado con ½ taza de leche y medio plátano Ensalada con 1 taza de perejil 2 tazas de lechuga y un tomate 2 tostada (sin aceite)

Café con un Chorrito de leche 2 cucharadas grandes de salsa de tomate, cebolla, chile y 1 ½ cucharadas de pepitas guisada 3 tortillas

Un licuado de ½ taza de leche, 3 cucharaditas de avene cruda, 10 cacahuates, una manzana y agua natural. ½ papa cocida 2 nopales crudos 1tomate crudo

ALMUERZO Ensalada de garbanzos, cacahuates, 2 nopales en cubos 8 galletas habaneras 1 toronja

2 nopales con 30 gramos de queso fresco 1 tortilla 1 manzana (o media taza de fruta de temporada)

Tomate, lechuga, jícama 5 galletas Marías

COMIDA 1 cuchara grande de arroz 2 cucharada de frijoles 3 tortillas 2 cucharadas salsa de tomate, chile y cebolla 2 cucharadas de acelgas cocidas 1 taza fruta de temporada

1cucharada grande de arroz 1 cucharada grande de frijoles 2 cucharadas de Papa, chayote y tomate guisado 1 naranja 10 cacahuates

Caldo de pollo con 30 gramos de pollo,1 cucharada de repollo cocido,1 cucharada de chayote cocido 1 cucharada de lentejas 2 tortillas ½ cucharada de arroz cocido 1 mandarina

CENA Un licuado con ½ taza de leche, 3 cucharadas de avena cruda, una manzana 2 enfrijoladas con ½ cucharada grande de frijoles y queso o pollo Tomate y cebolla

2 tacos de frijoles con tortilla de maíz Lechuga y tomate Licuado de ½ taza de leche 2 guayabas

2 gorditas Calabaza con elote guisado (1 cucharada sopera por gordita) Repollo, tomate, limón Salsa Sin aceite o grasa

Anexo 6


DESAYUNO Licuado con ½ taza de leche y medio plátano Ensalada con 1 taza de perejil 2 tazas de lechuga y un tomate 10 cacahuates 1 tostada 5 galletas Marías

Café con un Chorrito de leche 2 cucharadas grandes de salsa de tomate, cebolla, chile y 1 ½ cucharadas de pepitas guisada 3 tortillas

Un licuado de ½ taza de leche, 3 cucharaditas de avena cruda, 10 cacahuates, una manzana y agua natural. ½ papa cocida 2 nopales crudos 1tomate crudo

ALMUERZO Ensalada de garbanzos, cacahuates, 2 nopales en cubos 1 toronja

2 nopales con 30 gramos de queso fresco 1 tortilla 1 manzana

Tomate, lechuga, jícama 5 galletas Marías

COMIDA 1 cuchara de sopa de fideo 1 cucharada de frijoles 30 gramos de queso fresco 3 tortillas 2 cucharadas salsa de tomate, chile y cebolla 2 cucharadas de acelgas cocidas 1 taza de piña picada

1cucharada grande de arroz 1 cucharada grande de frijoles 2 cucharadas de Papa, chayote y tomate guisado 1 naranja 10 cacahuates

Caldo de pollo con 30 gramos de pollo,1 cucharada de repollo cocido,1 cucharada de chayote cocido 1 cucharada de lentejas 2 tortillas ½ cucharada de arroz cocido 1 mandarina

CENA Un licuado con ½ taza de leche, 3 cucharadas de avena cruda, una manzana 10 cacahuates 2 enfrijoladas con ½ cucharada grande de frijoles y queso o pollo Tomate y cebolla

2 tacos de frijoles con tortilla de maíz Lechuga y tomate Licuado de ½ taza de leche 2 guayabas y 1 cucharadita de pepitas

2 gorditas Calabaza con elote guisado (1 cucharada sopera por gordita) Repollo, tomate, limón Salsa Sin aceite o grasa 10 cacahuates

Anexo 7

Grupo Opciones

Verduras

Frutas

Cereales

MAÑANA: 1 leche, 1 fruta, 3 verduras, 1 grasa, 2 cereales

MEDIA MAÑANA: 1 leguminosa, 1 verdura, 1 fruta

TARDE: 2 leguminosa, 4 cereales,3 verdura,1 fruta

NOCHE: 1 leche, 3 cereales, 1 fruta, 1 grasa, 2 leguminosas, 1

verdura

Leguminosas y alimentos de origen animal

Leche

Grasas

LISTA DE ALIMENTOS QUE SE OFRECEN EN LAS TIENDAS DICONSA

COMESTIBLE

FIDEOS

COLADOS, PICADOS

HUECAS

LARGAS

MENUDAS

SECAS

DE LECHE

AMARANTO

OS EMBOTELLADOS

MOLIDO

ENVASADAS

JETA

CAKES

SOPAS INSTANTANEAS

ZANAHORIA

ALIMENTICIOS

RAJAS

ENTEROS A Y

CONCENTRADA

P/REFRESCOS

PREPARADAS

DULCES Y CARAMELOS

INDICE DE MASA CORPORAL peso kg/talla cm(2)

Menor a 18.5 Peso insuficiente

18.5-24.9 Peso normal

25-26.9 Sobrepeso grado I

27-29.9 Sobrepeso grado II

30-34.9 Obesidad tipo I

35-39.9 Obesidad tipo II

Mayor a 40 Obesidad tipo III(morbida)

INDICE CINTUTA – CADERA

Mujeres: ICC entre 0,71-0,85

Hombres: ICC entre 0,78-0,94

ICC = cintura (cm) /cadera (cm)

BIBLIOGRAFIA

1.http://www.redinnovagro.in/casosexito/50tamaulipassoya.pdf

2.http://www.campotamaulipas.gob.mx/oeidrus/evaluacion_08/Uso_Sustentable.pd

f

3.http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/Contenidos/Articulos/so

ciodemograficas/alimentaria.pdf

4.http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/curso2011_

reprod_07obesidadyreproduccion.pdf

5.http://www.mexico-tenoch.com/enmarca.php?de=http://www.mexico-

tenoch.com/gobernadores/tamaulipas/tam.html

6 Nutriología medica, Esther Casanueva, Panamericana.

7. Nutrición y Dietoterapia Lutz. 2011, Mc Graw Hill.

8.http://www.diconsa.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=30&

Itemid=39

9. Perspectivas Estadísticas. TANAULIPAS. DICIEMBRE. 2011 (adobe Reader)

10. http://www.correportuvida.webs.com/guiadealimentacion.pdf

http://www.redinnovagro.in/casosexito/50tamaulipassoya.pdf

http://www.campotamaulipas.gob.mx/oeidrus/evaluacion_08/Uso_Sustentable.pdf

http://www.campotamaulipas.gob.mx/oeidrus/evaluacion_08/Uso_Sustentable.pdf

http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/Contenidos/Articulos/sociodemograficas/alimentaria.pdf

http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/Contenidos/Articulos/sociodemograficas/alimentaria.pdf

http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/curso2011_reprod_07obesidadyreproduccion.pdf

http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/curso2011_reprod_07obesidadyreproduccion.pdf

http://www.mexico-tenoch.com/enmarca.php?de=http://www.mexico-tenoch.com/gobernadores/tamaulipas/tam.html

http://www.mexico-tenoch.com/enmarca.php?de=http://www.mexico-tenoch.com/gobernadores/tamaulipas/tam.html

http://www.diconsa.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=30&Itemid=39

http://www.diconsa.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=30&Itemid=39

http://www.correportuvida.webs.com/guiadealimentacion.pdf

Consulta nutricional a distancia. analuz garcia

Health & Medicine

Transcript of Consulta nutricional a distancia. analuz garcia