Construire son CLIN et lui trouver sa place CLIN = élément central Dispositif national de LIN...
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Construire son CLIN et lui trouver sa place
CLIN = élément central Dispositif national de LIN Actualités
programme nationalindicateursressources disponibles nouvelles définitions
Dr. A. SAVEY C.CLIN SUD-EST
2006
Préhistoire …
1972 "risque infectieux nosocomial" résolution du Conseil de l’Europe
1973 création des CLI circ. relative à la prévention des infections hospitalières
1988 création des CLIN publics et PSPH 1991 obligation de développer une politique
d'évaluation et de qualité des soins (public et PSPH) Loi du 31 juillet 1991 (réforme hospitalière)
1991 circulaire budgétaire quotas EOH / nb lits
1992 création des CCLIN et du CTIN 1994 1er Plan gouvernemental de LIN 1995-2000
Histoire …
1995 circulaire LIN CLIN, EOHH, référents, équipes inter-établissement
1998 loi de sécu. sanitaire organisation de la LIN pour tous les établissements de soins système d’assurance-qualité en stérilisation signalement des IN et affections iatrogènes
1999/2000 CLIN et EOH obligatoire pour tous 2001 décret signalement (+ circ. 2004) 2004 création du CTINILS 2005 ordonnance + décrets 2005/06
simplification du régime juridique des étab. instance de consultation et de suivi de la LIN
2006 création des antennes régionales
Evolution de la LIN
une structure renforcée établissement (CLIN, EOH, correspondants) régional (antennes) national (InVS, RAISIN, CTINILS, cellule DHOS/DGS, GROUPIL)
des référentiels incontournables une législation contraignante
MCJ, endoscopes, Legionella, assurance-Q en sté ...
une obligation de transparence implication des usagers indicateurs de suivi du tableau de bord national
une démarche d ’évaluation coordonnée accréditation, EPP (HAS) signalement (InVS), vigilances (AFSSAPS)
CLIN = élément central du dispositif
CLIN ou équivalent
élément central du dispositif obligatoire pour tous les établissements de
soins structure où doit s'élaborer
une politique concertée de gestion du risque infectieux et de promotion de l ’hygiène et de la qualité des soins
instance de consultation et de suivi chargée de la LIN = sous-commission de la CME pour public et SIH = CLIN pour privé et GCS(gpt de coopération sanitaire)
1988199920052006
Pour tous les établissements Art. R. 6111-1
Chaque établissement de santé organise en son sein la lutte contre les IN
y compris la prévention de la résistance bactérienne aux antibiotiques.
institue en son sein une instance de consultation et de suivi chargée de la LIN
se dote d'une EOH et définit un programme d'action
Décret 2006-550 du 15 mai 2006
CLIN et nouvelle ordonnance2 mai 2005 - Art. L 6144-1 code SP
Etablissements publics et syndicats interhospitaliers (SIH) le CLIN devient une sous-commission de la CME
CME comporte au moins une sous-commission spécialisée (avis) pour l'élaboration la politique d'amélioration continue de la qualité (ACQ) et de la sécurité des soins :
le dispositif de vigilance destiné à garantir la sécurité sanitaire des produits de santé (art. L. 5311-1),
la lutte contre les infections nosocomiales (art. L. 6111-1), la définition de la politique du médicament et des dispositifs médicaux
stériles et l’organisation de la lutte contre les affections iatrogènes (art. L. 5126-5),
et à la prise en charge de la douleur (art. L. 1112-4).
possibilité de simplification, plus de souplesse (petits étab.)plus de cohérence (égide de la CME)
Publics et SIH
Le décret remplace ainsi par une ou plusieurs sous-commissions spécialisées de la CME les anciennes instances de ces établissements comité de sécurité transfusionnelle et hémovigilance (CSTH), COMEDIMS, CLIN, commission des antibiotiques, CLUD, CLAN, commission locale de surv. de la distribution des gaz médicaux
et élargit ses attributions à celles d'autres dispositifs qui ne
donnaient pas lieu à des comités spécifiques bio, pharmaco, matério, et réactovigilances
Composition (pub.) Art. R6144-30-5
2 membres de droit directeur président de la CME
des représentants de la CME collège de praticiens désignés en son sein
1 représentant du CTE 1 représentant du CHSCT les représentants des usagers de la CRUQPC
(voix consultative à la réunion de présentation du rapport annuel et du programme annuel d'actions (art. R6144-30-6).
Décret 2006-550 du 15 mai 2006
Composition (pub.) suite …
un collège d'experts méd. ou non médicaux les experts désignés
méd., pharm., odonto., sages-femmes désignés par la CME paramédicaux désignés par le président de la CSIRMT
(commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques ) experts (désignés dans les cond. définies par règlement int.)
les experts membres de droit selon la sous-comm. directeur & correspondant de l'ETS (pour hémoV et la sécu. transfus.) responsable de l'EOH, responsable local de : bio, hémo, pharmaco, matério &
réactovigilance
Décret 2006-550 du 15 mai 2006
Composition (pub.) (suite)
liste nominative des membres arrêtée par le directeur
pdt et vice-pdt des sous-commissions nommés par pdt CME après avis
secrétariat assuré à la diligence du directeur de l'étab.
règlement intérieur +++ (CA) règles d'organisation et de fonctionnement (composition, nb de
membres et conditions de désignation, nb de séances, modalités de convocation et d'ordre du jour, quorum pour les délibérations …)
Décret 2006-550 du 15 mai 2006
Composition CLIN (privé)Art. R6111-4
22 membres + invités + usagers
membres élus pour 4 ans, renouvelable
3 réunions / an minimum CLIN élit en son sein, à la
majorité simple de ses membres, un président et un vice-président parmi les médecins, odontologistes et les pharmaciens.
en cas de partage égal des voix, la voix du président est prépondérante
le comité peut entendre toute personne compétente, appartenant ou non à l'établissement, sur les questions inscrites à l'ordre du jour.
les représentants des usagers siégeant au sein de la CRUQPC assistent, avec voix consultative, aux séances du CLIN au cours desquelles sont discutés le rapport d'activité et le programme annuel d'actions.
CLIN
1 représentant légal1 président de la CM1 médecin du travail1 resp. des soins paraméd.1 pharmacien (resp. PUI)1 responsable de EOH1 infirmier de l'EOHmédecins, pharmaciens,
sages-femmes, odontologistes (désignés en son sein ou non par la CM)
personnels paramédicaux désignés par le resp. des soins paramédicaux
22 membres max.mandat 4 ans renouvelable
Services Instanceset commissions
Administration
SPM
CM / CA
DIM
Médecine du travail
Services médico-techniques
Services techniques
Services cliniques
COMEDIMS
CHSCT
Commissionantibiotiques
Equipe Opérationnelle d’Hygiène
Correspondants en hygiène
Organes de lutte contre les IN (privés)
Cellules de vigilance
Ecoles professionnelles
Formation continue
L'instance de consultation et de suivi chargée de la LIN – Art. R6111-2
coordonne l'action des professionnels de l'établissement de santé dans les domaines mentionnés à l'art. R6111-1
prépare, chaque année, avec l'EOH le programme d'actions de LIN
élabore le rapport annuel d'activité de la LIN peut être consulté sur place, sur simple demande ; comporte le bilan des activités et un tableau de bord
composé d'indicateurs (transmis annuellement, par le représentant légal à la DDASS et au C.CLIN ; établis selon un modèle défini par arrêté du ministre chargé de la santé)
Décret 2006-550 du 15 mai 2006
L'instance de consultation et de suivi chargée de la LIN – Art. R6111-2
définit, en relation avec les professionnels de soins, les méthodes et les indicateurs adaptés aux activités de l'établissement de santé permettant l'analyse et le suivi des risques infectieux liés aux soins ;
participe à l'évaluation des pratiques dans les domaines visés à l'article R.6111-1 ;
est consultée lors de la programmation de travaux, l'aménagement de locaux ou l'acquisition d'équipements susceptibles d'avoir une répercussion sur la prévention et la transmission des IN dans l'établissement.
Décret 2006-550 du 15 mai 2006
Art. R. 6111-1 Programme d'action
1. La prévention des IN et du risque infectieux lié aux soins,
notamment par l'élaboration et la mise en oeuvre de
recommandations de bonnes pratiques d'hygiène ;
2. La surveillance des IN et de leur signalement ;
3. La définition d'actions d'information et de formation de
l'ensemble des professionnels de l'établissement en matière
d'hygiène et de LIN ;
4. L'évaluation périodique des actions de LIN, dont les résultats sont
utilisés pour l'élaboration des programmes ultérieurs d'actions ;
5. Le bon usage des antibiotiques.
Décret 2006-550 du 15 mai 2006
CLIN et prévention (1)
rédaction de documents écrits utilisation d'un référentiel
objectifs, niveau de preuve
opposable "consensus éclairé"
gestion documentaire de qualité rédaction, vérification, approbation, archivage, accessibilité diffusion, formation (modif. protocole ou nouvel arrivant) évaluation et mises à jour régulières
CLIN et prévention (2)
domaines hygiène de base
hygiène des mains, tenue, PS, soins d'hygiène et de confort, escarres…
hyg. des actes à haut risque chir, cathéters, SAD, sondes, intub., drains, injections …
mesures d ’hyg. spécifiques à activités, patients ou risques PCH, MCJ, BMR, hémato, néonat, labo, HD …
utilisation des produits antibiotiques, antiseptiques, détergents-désinfectants)
hyg. environnement DM, stérilisation air, eau, surfaces, déchets, alimentation, linge
CLIN et surveillance
Objectif démarche interne d'évaluation
amélioration continue de la qualité taux, évolution, comparaison (réseau)
Facteurs de réussite identification des acteurs, des circuits et des étapes
procédure, formation accès à l ’information, informatisation +++ respect de la confidentialité (CNIL) méthodologie valide (guide de recueil) données de qualité (contrôles, exhaustivité, validation) feed-back rapide et ciblé
Une stratégie de surveillance
un choix institutionnel décidé et organisé au sein du CLIN (programme annuel) validé par la CME soutenu par la direction (volonté de changement, ressources) avec l'adhésion des services concernés (communication +++) figurant dans : projet médical, projet d’établissement, COM
adapté à l’activité médicale, aux spécificités de l’établissement (ciblée) aux motivations des services (information préalable) aux ressources disponibles (budget spécifique)
ORG
Des objectifs, des priorités
Une démarche progressiveRecommandations nationales
Prévalence initiale Sensibilisation, priorités
puis annuelle ou / 5 ans (nationale) Incidence dans des secteurs à haut risque
chirurgie (ISO) réanimation Sud-Est : hémodialyse, maternité
Surveillance à partir du laboratoire alerte (isolement des BMR, épidémies) écologie microbienne surveillance des BMR surveillance des bactériémies
Surveillance de la consommation des ATB (pharmacie) Surveillance des AES (médecine du travail)
ORG
CLIN et alerte
Dispositif du signalement critères : sévérité, rareté, évitabilité qualité : simplicité, réactivité, sensibilité
Objectif = réaction potentiels dysfonctionnements, investigations nécessaires mesures correctives à prendre besoin d'aide extérieure
Facteurs de réussite procédure pré-définie, responsable signalement, formations des acteurs gestion de la communication, de la confidentialité, du feed-back facteur "confiance" et "intérêt partagé" (int et ext)
CLIN et information
destinataires personnels méd., paraméd, médicotechnique, technique,
administratif instances d ’avis et de conseil (CME, CM, CSSI CHSCT) des patients et des familles (loi 4 mars 2002)
moyens synthèse périodique des résultats (surv., audits) recommandations techniques (actualisation) réglementation PV réunions CLIN, programme d ’action, rapport annuel
d ’activité livret d'accueil (CRUQPC, maison des usagers)
CLIN et formation
Formation continue des professionnels de santé analyse les besoins en formation collabore à l’élaboration du plan de formation (cohérence,
forme, fond, adéquation) contribue à l'élaboration du cahier des charges (f. ext.) participe aux actions de formation dans établissement participe à l'évaluation de l'impact des formations
Formation spécifique en hygiène ++ nouveau personnel (livret d’accueil du personnel) correspondants …
CLIN et évaluation
Objectif : mesurer les écarts entre des objectifs prédéterminés et leur niveau de réalisation concernant (audits, EPP) les moyens mis en œuvre (structure) les procédures utilisées et les résultats constatés
Facteurs de réussite décidé par le CLIN : soutien adm., planification (priorité, objectif),
communication, diffusion réalisé par l'EOH (méthodologie rigoureuse) pour l'amélioration des pratiques (coût négocié) dans un climat d'évaluation pas de sanction
Politique de bon usage des antibiotiques
commission des antibiotiques issus du CLIN et du COMEDIMS
référent en infectiologie désigné par directeur étab. et approuvé par la CME/CM
objectifs améliorer l'usage des AB (prescriptions, durée, choix …) réduire la consommation des AB
missions suivi, évaluation, formation, actions conseil en prescription (référent)
conf. de consensus antibioprophylaxie SFAR, 1999Le bon usage des antibiotiques à l ’hôpital. ANDEM, 199614e conf. de consensus de la SPILF, mars 2002Circulaire n° 272 du 2 mai 2002 : bon usage des ATB
Actions prioritaires AB
Recommandations locales écrites et consensuelles ABP en chirurgie + ATB 1e intention (urgences)
Liste des antibiotiques disponibles ATB à dispensation contrôlée
limiter large spectre et coûteux, durée adaptée, relais voie orale ++ réévaluation systématique après 48-72h et à 7-10 j
Prescription nominative renseignée journalière pour ATB à dispensation contrôlée informatisation +++
Surveillance et évaluation surveillance BMR, consommation ATB, audits
L’équipe opérationnelle d’hygiène
Composition pluridisciplinaire spécialisé en hygiène minimum : 1 méd. ou pharm. et 1 infirmier +- complétée par : techn. biohyg, TEC... secrétariat
Missions contribue à l ’élaboration du programme d ’action mise en oeuvre et évaluation des programmes validés par
le CLIN
1999
Minimumune infirmière / 400 litsun praticien / 800 lits
structure opérationnelleexpertise
obligatoire depuis déc. 2001
EOH organisation variable
intra-établissement service ou département, UF, personnel mis à disposition
du CLIN … inter-établissement
convention simple ou structures particulières (GIP, GIE, syndicat interhospitalier ...)
précautions limiter le nombre d ’établissements éloignement géographique raisonnable définir un temps minimal de présence / établissement
définir les modalités de travail avec directeur, DSSI, président CME ou CM, CLIN de chaque établissement
disposer au minimum d ’un réseau de correspondants
mais toujours 1 CLIN par établissement
Correspondants en Hygiène
1 correspondant méd. et paraméd / secteur
rôle facilitateur, participation aux missions prév., surv., signalement, information , formation, évaluation
réseau de correspondants organisation adaptée par CLIN et EOH formation assurée par l ’EOH
niveau médical désignés par responsable médical du service (public) ou représ.
légal (privé) liste transmise à la CME ou CM
niveau paramédical désignés par responsable paramédical du service en
concertation avec le resp. du SSI
1995
Dispositif national
Ressources disponibles
CTINILS
C.CLIN
CLIN – EOHcorrespondants
• Agences sanitaires• HAS • Sociétés savantes…
• ARH, DRASS• DDASS• CIRE …
avisexpertise
recommandations
animationcoordination
conseil, expertiseévaluation
formation information prévention signalementsurveillance évaluation
• admin. CA, CME/CM, CSIRMT• CRUQPC, CHSCT, vigilances• COMEDIMS, Com. ATB• serv. techniques, labos• pharmacie, méd. du travail …
suivi & coordinationdu programme
formationdocumentationsignalementsurveillance
national
(inter) régional
établissement
Groupe de pilotage LINRAISIN
alerteinvestigationsurveillance
Cellule DHOS/DGS
antennes régionales
HCSPInVS
Dispositif National de la Lutte contre les Infections Nosocomiales
1995Cellule Infection Nosocomiale
passerelle DGS/DHOS
missions liaison avec le ministère
coordination et suivi des actions participation à la rédaction des textes officiels
appuyée par le Groupe de Pilotage IN participe au CTINILS et au RAISIN
composition 1 pharmacien (DHOS) 1 médecin (DSG) 1 cadre infirmier (DGS)
Groupe de pilotage LIN rattaché à la DHOS, en appui de la cellule IN missions
définition du programme de LIN propositions de mise en oeuvre des actions du
programme suivi des actions et proposition de méthodes d'évaluation avis de l'organisation du dispositif articulation avec les actions menées dans d'autres
domaines coordination des C.CLIN
composition en plus de la cellule IN 4 experts, représentants : CTINILS, InVS, 5 C.CLIN, 3 féd.
hospitalières, association d'usagers
2004
2004CTINILS
Comité technique des IN et des infections liées aux soins relié à la section "maladies transmissibles" du CSHPF qui devient le
HCSP (haut comité de santé publique) champ : gestion du risque infectieux chez l'homme en milieu de
soins missions
fournit une expertise en matière d'évaluation et de gestion du RI élabore des avis ou recommandations relatifs à la prévention du RI examine toute question d'ordre scientifique ou technique relative au
RI (saisine du ministre) composition
20 experts et 1 président et des représentants : InVS, ANAES, AFSSAPS, SSA, sécu soc,
DGAS, DGS, DHOS, 1 MISP, 1 usager, 1 C.CLIN, 1 RAISIN
Département des maladies infectieuses : Dr J.C. Desenclos
InVs
Institut de veille sanitaire Missions
surveiller en permanence l’état de santé de la population et son évolution activités de surveillance épidémiologique d’évaluation de risques et d’observation de la santé la santé environnementale
Domaines la santé au travail les maladies chroniques les maladies infectieuses
SIDA, hépatites virales, maladies évitables par la vaccination, infections d’origine alimentaires, maladie de Creutzfeldt-Jakob, infections nosocomiales …,
1998
RAISIN
Réseau national d’alerte, d’investigation et de surveillance des IN
Composition 5 C.CLIN + InVS Missions construire un cadre national
harmoniser et coordonner au niveau national les recueils d'information
organiser l'analyse des données, les mettre en perspective et faire des propositions ou recommandations,
promouvoir des travaux méthodologiques concernant la surveillance, l'investigation, les indicateurs et l'évaluation dans le champ des IN,
coordonner et mettre en œuvre la participation de la France aux activités de surveillance européenne (HELICS)
2001
Coordination nationale RAISIN
5 réseaux nationaux AES P. Parneix Sud-O ISO P. Astagneau Paris-N BMR V. Jarlier Paris-N REA A. Savey Sud-Est
des réseaux CCLIN BN, MATER, DIALIN, conso ATB
participation européenne HELICS IU, hémodialyse…
http://invs.sante.fr/raisin
Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales
5 inter-régions en France Ouest (Rennes)Paris-Nord (Paris)Est (Nancy)Sud-Est (Lyon)Sud-Ouest (Bordeaux)
inter-région Sud-Est équipe centrale à Lyon
régions Auvergne Clermont-FdLanguedoc-Roussillon MontpellierPACA MarseilleRhône-Alpes LyonCorseRéunion St Denis
1992C.CLIN
Missions organe de liaison et de coordination coordonner et appuyer l'action des CLIN
1992C.CLIN
animation information formation documentation recommandations
conseil, expertise signalement (investig.) évaluation
enquêtes audits
surveillance (réseau)
3 sites Internet
NosoBase http://nosobase.chu-lyon.fr 13 rubriques (alertes, grand public…) liste de diffusion des nouveautés
CCLIN Sud-Est http://cclin-sudest.chu-
lyon.fr espace CLIN valorisé (indicateurs / annuaire) renforcement des pages régionales liste de diffusion des nouveautés
Prodhybase http://prodhybase.chu-lyon.fr base de données : désinfectants et produits d'hygiène des mains normes, produit, fournisseur extension aux gants
Une liste de discussion
liste privée, non modérée 1030 abonnés 150 messages/mois synthèse mensuelle des messages consultation d'archives
S'abonner par courrier électronique auprès de :
[email protected] en précisant : Nom, fonction ou profession,
adresse professionnelle complète
7 réseaux de surveillance
Réseaux Sud-Est
Secteur Cible Participation minimale
AES
Etablissement (méd. du travail)
Accident avec exposition au sang chez le personnel
1 an
BMR
Etablissement (labo. microbio.)
S. aureus méthi-R Entérobactéries C3G-R P. aeruginosa CAZ-R
A : 1 an B : 3 mois
BN
Etablissement (labo. microbio.)
Hémocultures + (contamination, bactériémie communautaire ou nosocomiale)
3 mois
DIALIN Centre/ unité HD Infections voies d'abord, bactériémies, inf. virales
1 an
ISO Service de chirurgie
Inf. du site opératoire 4 mois ou 100 interv.
MATER
Service de maternité
Infections nosocomiales chez la mère et le nouveau-né
4 mois
REA
Service de réanimation
Pneumopathie, colonisation de CVC, bactériémie, inf. urinaire
1 an
RES
Evolution de la participation aux réseaux de surveillance C.CLIN Sud-Est
0
50
100
150
200
250
300
93-9
4
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
BMRBMR
ISOISO
AESAES
REAREA
MATERMATERBNBN
DIALINDIALIN
* estimation
Audit : GREPHH mise en commun des expériences
Groupe d’évaluation des pratiques en hygiène hospitalière (5 CCLIN, HAS, CIN) - déc. 2005
Missions mutualiser les compétences pour aider les établissements de
santé à la pratique d’audit fournir des outils techniques aux EOH
Thèmes proposés Hygiène des mains – à partir des études 2005 Préparation de l’opéré 2007 Cathéters périphériques – 2008 Endoscopie ou précautions standard en 2009
Audit national POP 2007"Préparation de l'opéré"
Contexte 2 études antérieures S-E 2004 et S-O 2002 1 référentiel conf. de consensus SFHH 2004 coordonné au GREPHH par M-A ERTZSCHEID
Objectifs Evaluer les étapes et pratiques de préparation cutanée
pour tout acte chirurgical et de radiologie interventionnelle Mesurer l’écart avec les recommandations de la conférence
de consensus la SFHH et définir des thèmes ou axes d’amélioration
POP 2007 : 5 critères d'audit
Informer le patient (Réglementaire)
Pratiquer au moins une douche préopératoire avec une solution
moussante antiseptique ( A1)
Privilégier la non dépilation (B1) si les conditions locales le justifient, privilégier la tonte ou la dépilation
chimique
Pratiquer une détersion à l’aide d’une solution moussante
antiseptique suivie d’une désinfection large du site opératoire (A1)
privilégier un antiseptique alcoolique (B3)
Traçabilité dans le dossier patient (Réglementaire)
POP 2007 : Méthodes
Type d’audit par observation directe des pratiques des
professionnels et par interview du patient ou du personnel
min. 30 observations par service ou spécialité
Cible tous les établissements et services volontaires toutes interventions lieux de préparation de l'opéré : secteurs d’hospitalisation,
radiologie interventionnelle et bloc opératoire
Calendrier sur 3 semaines/service et max 6 sem. / étab en 2007 circulaire nationale outil Excel
Antennes C.CLIN régionalesarrêté 17 mai 2006
une expertise médicale et paramédicale de proximité responsabilité hiérarchique des CCLIN
missions relais des projets du C.CLIN
proximité géographique conseil, expertise, formations, accompagnement de la surveillance…
projets adaptés (spécifiques) animation
annuaire des ressources, journées régionales, réseaux de professionnels … relation avec les tutelles
champ établissement de santé + EHPAD
collaborations DDASS, DRASS, ARH, CIRE, usagers …
Des antennes régionales
Région PH Méd. & Pharm.
ParaM.
(cadre)
Secr. Etablissements
(arrondi)
AUV 0,5 M 1 0,5 70
COR (0,5 M) - - 20
LGR 0,5 M 1 1 160
PACA 0,5 M 1 0,8 360
REU 1 P - 0,5 20
RHA 0,6 M - 0,5 350
4 réunions inter-antennes / an1 réunion téléphonique de suivi / mois
Actualités
Tableau de bord
Définition des IN
Ressources extérieures
Programme national 2005-2008
Recommandations princeps (Hygiène des mains – SARM) 75% des étab. ont doublé leur consom. annuelle
de SHA 100% des étab. ont une consom. min. de SHA > 20
L /1000 j hosp. 75% des étab. font des audits de bonnes pratiques 75% des étab. avec une baisse de 25% de leur
taux de SARM / 1000 j hosp.
Bonne utilisation des ATB 100% des étab. ont une commission des anti-
infectieux 100% des étab. ont des protocoles de bon usage
des antibiotiques et ont un suivi des consommations ATB
Généralisation de la surveillance des ISO 100% des étab. avec chirurgie ont organisé un
suivi des actes traceurs
Programme national 2005-200812 objectifs quantifiés pour 2008
Renforcement du dispositif 100% des étab. ont une EOH 100% des étab. améliorent
leur score composite CLIN
Priorité au signalement des évènements sentinelles 100% des étab. ont un
dispositif signalement opérationnel
Améliorer l'information des patients 100% des étab. ont leur
programme LIN dans le livret d'accueil
100% des étab. affichent le tableau de bord avec les 5 indicateurs
Indicateurs du tableau de bord
Objectifs améliorer la qualité des soins dans chaque
établissement de santé outil d'évaluation interne (suivi dans le temps) comparaisons inter-établissement
outil d'information pour les usagers
Qualité de l'indicateur représentatif du domaine étudié permet d'en visualiser l'évolution pointer des domaines d'action
= outil d'aide à la décision
Indicateurs - Historique
mars 2003
fév. 2004
déc 2004
fév 2006
18 jan 2007corrigée 20 fév
saisine du ministre de la santé
InVS rapport du groupe d'experts (JC Lucet, Ph Berthelot)
Programme LIN 2005-08 (circul. déc.04)CTINILS groupe indicateurs (P Parneix)
ICALIN-05 1er indicateur
mise sur Internet des cartographies 2004-2005http://www.sante.gouv.fr
Diffusion nationale
Bilan standardisé année 2005 97% des établissements 2 737 / 2 809 EOH
87.7%, déclarent disposer d'une EOH 44.6% EOH commune à d'autres établissements
3 indicateurs disponibles fév. 07 ICALIN 2004 & 2005 SURVISO 2005 ICSHA 2005 (+ erratum)
score ICALIN
31 items utilisés prise en compte de critères applicable à toutes les structures pas d’item concernant l’activité chirurgicale
constitution d’un cahier des charges éléments de preuve pour chaque item contrôle possible
items répartis en trois fonctions d'importance égale Organisation = 33 points Moyens = 33 points Actions = 34 points
Score sur 100
1er contrôle de qualité : composition des EOH
Distribution des établissements par classe ICALIN 2004 et par région
RégionsEtab. A B C D E NR
n n % n % n % n % n % n %
AUVERGNE 58 6 10,3 13 22,4 24 41,4 11 19,0 4 6,9 0 0,0
CORSE 20 0 0,0 4 20,0 11 55,0 3 15,0 1 5,0 1 5,0
LANG-ROUSS. 151 15 9,9 29 19,2 53 35,1 17 11,3 8 5,3 29 19,2
PACA 299 81 27,1 94 31,4 93 31,1 15 5,0 9 3,0 7 2,3
REUNION 16 1 6,3 1 6,3 3 18,8 4 25,0 5 31,3 2 12,5
RH-ALPES 301 23 7,6 66 21,9 93 30,9 35 11,6 14 4,7 70 23,3
Total Sud-Est 845 126 14,9 207 24,5 277 32,8 85 10,1 41 4,9 109 12,9
Autres régions 1956 198 10,1 439 22,4 699 35,7 284 14,5 114 5,8 222 11,3
Total France 2801 324 11,6 646 23,1 976 34,8 369 13,2 155 5,5 331 11,8
• plus d'établissements classés en A-B dans l'inter-région Sud-Est que dans le reste de la France (39,4% vs 32,6%) [RR=1,21 ; IC95: 1,09-1,34]
• AB : ++ PACA NR : ++ LGR et RH-A
Scores moyens ICALIN 2004 et sous-scores (Organisation, Moyens, Actions) par région
RégionsEtab. O M A ICALIN
n /33 /33 /33 /100
AUVERGNE 58 23,2 17,6 24,1 64,8
CORSE 19 25,4 11,5 22,5 59,4
LANG-ROUSS. 122 24,4 15,6 24,7 64,7
PACA 292 26,4 20,6 26,4 73,4
REUNION 14 18,4 14,1 17,6 50,1
RH-ALPES 231 23,9 17,3 24,6 65,9
Total Sud-Est 736 24,9 18,1 25,1 68,1
Autres régions 1734 24,2 17,8 24,5 66,6
Total France 2470 24,4 17,9 24,7 67,0
Retard des "Moyens" en national comme en Sud-Est (++ Corse, Réunion)
Scores moyens ICALIN 2004 et sous-scores (Organisation, Moyens, Actions) par catégorie
d'établissement (inter-région Sud-Est)
CatégoriesEtab. O M A ICALIN
n /33 /33 /33 /100
1-CHU 18 28,8 26,7 30,4 85,9
2-CH – 300 lits 74 27,6 23,0 28,5 79,1
2-CH + 300 lits 55 29,2 28,6 30,6 88,5
3-PSY 77 25,6 15,6 22,7 63,9
4-LOC 84 17,9 13,2 21,2 52,3
5-MCO -100 lits 99 25,9 16,2 26,0 68,1
5-MCO +100 lits 84 28,3 20,6 27,5 76,3
6-MIL 3 26,8 31,3 31,3 89,5
7-SSR-SLD 199 23,1 16,0 23,8 62,9
8-CLC 5 27,8 27,6 29,9 85,3
9-HAD 1 1,0 5,0 11,0 17,0
10-DIA 16 27,2 16,3 23,5 66,9
11-MEP 21 21,8 13,5 17,4 52,8
Total Sud-Est 736 24,9 18,1 25,1 68,1
difficultés "moyens" : HAD, LOC, MEP, PSY, SSR-LD, MCO – 100 lits, DIA
Evolution de la distribution par classes des établissements
ICALIN 2004-2005
0
10
20
30
40
2004
2005
2004 10.6 5.06 13.28 35.4 23.73 11.94
2005 2.71 2.85 6.55 24.6 31.01 32.29
F E D C B A
+ 7% + 20%
- 75%
Diffusion nationale
Evolution ICALIN moins de non-répondeurs F = 2,7% score moyen de 67 à 75,3 + 8,3%
sous-score OMA : ++ augmentation "Moyens" redéfinition EOH nécessaire plus forte augmentation = MCO
SURVISO 856 étab. avec chir. = 3 936 services 77.9 % des étab. ont une surveillance ISO 50.0% des services " " "
Volume annuel de SHA / j pat.
Volume annuel de SHA en ml / j-pat. Num : SHA commandées par an par
pharmacie si AMM, ou services communs Dénom: nb de j d'hospitalisation (HC, HS)
Affichage distribution en fonction du % d'objectif
atteint par rapport à une consommation attendue personnalisée
Ajustement ICSHA
objectif de 20 L / 1000 JH = 7 frictions / patient / j
nb minimal de friction / j / patient MED 7 CHIR 9 REA +40 par rapport à MED ou CHIR GOB 8 SSR 5 SLD 4 PSY 2 DIA 6 / séance HAD 2 URG 2 / passage
Distribution des établissements selon % d'objectif atteint (SHA 2005)
0
10
20
30
40
50
2005 9.7 22 42.1 20.8 2.6 2.7
F E D C B A
F = non rép.E = < 10% d'obj. atteint …, 30, 70% à A = > 90% de l'obj. atteint
Calcul de l'indicateur SARM
SARM pour 1000 journées-patients Num : nb de patients ayant présenté au
moins 1 souche de SARM sur 1 an uniquement prélèvements à visée clinique (Dq) chez patients en hosp. complète ou de semaine
Dénom: nb de j d'hospitalisation hospitalisation complète et de semaine
recueiladmin.
recueillabo
Période = 1 an
Evolution recueil 2006
ICALIN Quelques adaptations revalorisation usagers au CLIN responsable signalement
SURVISO idem ICSHA + SARM idem
toujours dénominateur SAE (n-1) SARM : affichage 2005 & 2006 / percentiles en 5 classes ?
ICATB score "bon usage des antibiotiques" DDJ / 1000 JH outil en cours
dénominateur < établissement
Ajout ICATB en 2006 score composite bon usage des ATB
1. Commission ATB nb réunions / an
2. Référent antibiologie fonction
3. Protocole ATBP chir. année de validation
4. Protocole ATB 1e intention urgences année de validation
5. liste des ATB disponibles
6. liste ATB à dispensation contrôlée à durée limitée pour
réévaluation 48-72 h
7. connexion informatique labo / service / pharmacie prescription informatisée
8. Formation des nouveaux prescripteurs
9. Evaluation prescriptions dans l'année
10.VAC en JTE / 1000 JH
(élément de preuve)
Calcul du VAC
Volume d'antibiotiques consommés recueil du numérateur par la pharmacie
pour les ATB par voie systémique (niveau ATC3) recueil du dénominateur par l'administration
JH pour hosp. complète et de semaine VAC = JTE / 1000 JH
où JTE = UCD / DDJ (journées de ttt équivalent) UCD = unités commune de dispensation (g ou MU) DDJ = Dose Définie Journalière (en g/j ou en MU/j) = OMS
tableur Excell sur Internethttp://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/calcul_antibiotiques/sommaire.htm
Nouvelles définitionsContexte
deux types en opposition nosocomiale communautaire : par défaut (ou à tort par manque d'information)
multiplication du parcours de soins diversification des structures, multiplication des intervenants séjours hospitaliers de + en + courts
mise à jour nécessaire (CTIN 1999) utilisation à des fins trop diverses
assureur, jurisprudence, indemnisation, épidémiologie, clinique … impossibilité de trop changer
IN dans textes de lois … compatibilité avec définitions internationales
Élargissement du champinfections associées aux soins (IAS)
Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive)
d’un patient, et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge
Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive)
d’un patient, et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge
Le terme IN demeureIN = une IAS contractée en établissement de santé
Le terme IN demeureIN = une IAS contractée en établissement de santé
. prise en charge = soin au sens très large
. "associé" et non "lié" = moins interprétatif
CTINILS 2007
Élargissement du champ : infections associées aux soins (2)
Lorsque que l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48 heures ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS.
Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas la plausibilité de l’association entre la prise en charge et l’infection
Lorsque que l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48 heures ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS.
Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas la plausibilité de l’association entre la prise en charge et l’infection
CTINILS 2007
Elargissement du champ des IAS
quand ? notion d’incubation en
plus causalité l'emporte sur la
notion de délai où ?
indépendant du lieu de prise en charge
étab. de santé, libéral, domicile, EHPAD …
qui ? patient, visiteurs,
soignants, familles …
comment ? soin au sens très large
diagnostique, thérapeutique, dépistage ou prévention
incluant l'hébergement et le nursing
soins auto-dispensés par patient ou famille
autodialyse, auto-sondage …
quoi ? infection pas colonisation
exclut la notion de responsabilité et d'évitabilité
Exemples (1)
une légionellose apparue à J8 dans un établissement de court séjour POSSIBLE = incubation 2 à10 j (max : 14 j) enquête environnementale
une varicelle déclarée au 4e jour d'hosp. NON = incubation 14 j
une infection de cathéter périphérique dès le lendemain de l'admission OUI = possibilité de contamination lors de l'insertion
Exemples (2)
une infection locale au 3e j de CVP à SCN provenant de la flore cutanée du patient OUI , infection associée à l'acte de soins IAA même si origine endogène
une grippe hivernale chez une personne âgée en EHPAD en contexte épidémique dans le département OUI, infection associée à l'environnement IAE
une infection à SARM à 15 mois sur prothèse mammaire post-chirurgie reconstructrice ISO probable (étude de causalité) non inclusion dans la surveillance (délais à 1 an)
Exemples (3)
Mr X, 72 ans Infiltration de corticoïdes retard dans
l’articulation de l’épaule (arthrose) au cabinet du rhumatologue en ville
5 jours plus tard : arthrite de l’épaule, culture positive à SASM
Traitement chirurgical, antibiothérapie de plusieurs mois, séquelles articulaires
Infection nosocomiale ? IN, non mais IAS oui
Exemples (4)
Mme Y, 80 ans Pose programmée d’une PTH pour arthrose
de hanche 8 mois plus tard : infection de prothèse Cure chirurgicale : Listeria monocytogenes Infection nosocomiale ? Non ! malgré un délai compatible, pas de
causalité
Exemples (5)
Monsieur M, 88 ans, Cardiopathie ischémique Hospitalisé pour bilan de chutes le 27/10
attend un moyen séjour en médecine pas de pronostic vital en jeu
Syndrome occlusif le 15/11 Opéré pour nécrose du grêle Choc septique en post opératoire sur péritonite Décès le 22/11 Infection nosocomiale ?
Oui Imputable aux soins ?
Non, mais c’est IAS Évitable ?
Non, mais reste une IAS
Communication
Plateforme d’informations sur les établissements de santé
http://www.platines.sante.gouv.fr Mission HAS / IDMIN "information et développement
de la médiation sur les IN" http://www.infonosocomiale.com
Etats Généraux des IN / Déclaration de Paris 8-9 fév 07
http://www.eg-noso.com Incitation à la création d'une maison des usagers
circulaire n°550 du 28 décembre 2006
En guise de conclusion…des mots-clés pour l'avenir
restructuration gestion des risques évaluation (EPP) accréditation communication informatisation … motivation !
Supplémentguides en préparation
Guides nationauxMinistère 2006
Prévention de l'émergence des épidémies d'ERV dans les établissements de santé note du 6/12/06
Recommandations de maîtrise des ICD dans les établissements de santé note du 01/09/2006
Bioterrorisme et mesures environnementales en milieu de soins guide DGS juin 2006
Ensemble, modernisons l'hôpital : Nouvelles organisations & architecture hospitalière guide 2006
Infections liées aux soins réalisés en dehors des établissements de santé guide jan 2006
CTINILSParutions 2006
Désinfection des endoscopes vis à vis de Clostridium difficile Avis 04/12/06
Maîtrise de la diffusion des infections à Clostridium difficile dans les étab. de santé Avis 21/08/06
Prévention et l’investigation des infections hospitalières à Streptococcus pyogenes Guide nov 2006
Prévention de l'émergence des épidémies d'ERV dans les ES Fiche opérationnelle 9/10/ 06
Centres de référence pour la prise en charge des infections ostéo-articulaires Avis 21/08/06
Prévention des infections liées aux soins en chirurgie dentaire & stomatologie
Guide juill. 2006
CTINILSen préparation
A paraître Aide au signalement des IN crit.2
"décès lié à une IN" Eléments d'assurance qualité en
hygiène relatifs au contrôle microbiologique des endoscopes & à la traçabilité en endoscopie
Pertinence d'un ordre de passage des patients porteurs de virus hématogènes lors d'interventions programmées
Fiche rafraîchissement par ventilation des patients en ES
En cours Nouvelles définitions des IN Recommandations d’utilisation :
gaines de protection à usage unique pour D.M. réutilisables
Questions-réponses pour les usagers
Actualisation des 100 recommandations dans les ES
Révision de la circulaire 138 MCJ
SFHHGuides en préparation
2006 Liste positive Désinfectants Information de patients
exposés à un risque viral nosocomial
Utilisation de l'eau de javel dans la désinfection des DM
Très bientôt … Antiseptiques chez l'enfant Cathéters veineux
périphériques : critères d’évaluation & d’amélioration des pratiques
En cours
Imputabilité et évitabilité des IN
Recommandations pour la prévention de la transmission croisée de microorganismes – Chap. 1 : par contact
Hygiène au laboratoire
CCLIN Sud-EstGuides en préparation
Réseau de Correspondants méd. & paraméd. en hygiène hospitalière – avril 2007
Hygiène en psychiatrie Tenues professionnelles Guide constitution EOH IE (antenne LGR) Kits pédagogiques
Maîtrise des BMR en EHPAD (antenne AUV) Cathéter Veineux Périphérique (antenne LGR)