Conjuntiva

Med. Alejandro Ramos VilaCat. de Clínica OftalmológicaHospital Nacional de Clínicas

F.C.M--UNC

Anatomia

CONJUNTIVA

• Palpebral

• Fondo de saco

• Bulbar

Definición

Inflamación Conjuntival: diagnostico clínico

• Sintomas

• Tipo de Secrecion

• Tipo de Reaccion conjuntival

• Presencia de Membranas o pseudomembranas

• Queratopatia asociada

• Presencia o ausencia de Linfadenopatia

Síntomas

- Lagrimeo

- Sensacion de cuerpo extrano

- Escozor

- Quemazon

- Picor Conju. Alergica

- Dolor + Fotofobia + sensacion de CE =

Afectación corneal asociada

Secreción

• Acuosa

• Mucoide

• Mucopurulenta

• Purulenta

Inyección conjuntival:

• Difusa

• Color rojo oscuro

• Mas intensa lejos del limbo

• Característica en infección bacteriana

Tipo de reacción

Folicular

• Hiperplasia del tejido linfoide

• En general son mas prominentes en la conjuntiva inferior del fondo de saco

• Causas principales: - C. víricas - C. por Chlamydia - Sd oculoglandular de Parinaud - Hipersensibilidad a fármacos

tópicos.

Papilar

• Epitelio conjuntival hiperplasico, vaso central e infiltrado celular.

• Mas frecuentes en conjuntiva palpebral superior

• Causas principales: - Blefaritis cronica - Enfermedad vernal - Infeccion bacteriana - Uso de lentes de contacto - Queratoconjuntivits limbica sup

Histología

Reacción Folicular:

centro germinal subepitelial con linfocitos inmaduros en el centro y células maduras en la periferia.

Histología

Reacción Papilar:

pliegues de epitelio conjuntival hiperplásico, con centro fibrovascular e infiltrado celular.

Clasificación

• Bacterianas

• Víricas

• Alérgicas

• Autoinmunes

• Otras

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

• BACTERIANA AGUDA

• QUERATOCONJUNTIVITIS GONOCÓCICA

• POR CLAMIDIAS

Conjuntivitis Bacteriana Aguda

• Entidad Frecuente

• Autolimitada

• Causada por contacto ocular directo con secreciones infectadas.

Cepas más frecuentes

• H. Influenzae

• S. pneumoniae

• S. Aureus

• Moraxella catharralis

DIAGNÓSTICO

• ClinicaSÍNTOMAS- Inicio agudo de enrojecimiento, sensación de

cuerpo extraño, quemazón y secreción- Suele ser bilateral.SIGNOS- Inyección conjuntival difusa + reacción papilar.- Secreción: 1º acuosa - 2º mucopurulenta- Erosiones epiteliales puntiformes corneales.

• Laboratorio: ¿ Cuando pedirlo ?

1- Conjuntivitis purulenta grave

2- Conjuntivitis folicular

3- Infecciones conjuntivales sin cuadro clínico especifico.

4- Conjuntivitis neonatal

TRATAMIENTO

• 60% resuelve sin tto en 5 días.

• Se administran ATB para acelerar la recuperación y prevenir la reinfección.

• ATB amplio espectro cada 2 horas por 7 días.

• 1. Ác. Fusídico: gel para infecciones estafilocócicas.

• 2. Gotas: cloranfenicol, Azitromicina, ciprofloxacino, ofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino.

• 3. Pomadas: cloranfenicol, gentamicina, tetraciclina.

TRATAMIENTO

No existen pruebas de que ningún ATB tópico sea mejor para conseguir la curación clínica o microbiológica.

Es importante, antes de utilizar ATBs tópicos, eliminar la secreción de los párpados.

TRATAMIENTO

Queratoconjuntivitis gonocócica

• Microorganismo responsable: N. Gonorrhoeae

• Enfermedad venérea, consecuencia de - transmisión directa genitales–ojo, - contacto genitales-mano-ojo o - materno-infantil durante el parto.

gonorrea

• Progresión rápida• Secreción purulenta abundante• Hiperemia + quemosis • Edema palpebral

• Linfadenopatía pre auricular• Formación de membranas

(seudomembranas?)• Queratitis en el 15 – 40% de los casos


Sin Tratamiento:

- Infiltrados corneales

- Úlcera corneal periférica

- Extensión central de la úlcera

- Perforación y endoftalmitis

Tratamiento

• Hospitalizado si existe úlcera corneal• 1º Gentamicina o Bacitracina tópica cada

hora.• SISTÉMICO:- Ceftriaxona IM 1 gr.- Con UC: 2 gr. EV x 3 días - Alergia a penicilina: espectinomicina (2 gr.

IM).

Conjuntivitis del recién nacido

Conjuntivitis por Clamidias

Chlamydia Trachomatis

• bacteria intracelular obligada

• provoca varios tipos diferentes de Conjuntivitis, cada uno asociado al serotipos de clamidias.

Conjuntivitis por clamidias

1. TRACOMA: serotipos A-C

2. Conjuntivitis por inclusión en adultos y neonatos: serotipos D-K

3. Linfogranuloma venéreo: serotipos L1,L2 y L3.

Evaluación de Laboratorio

Se diagnostica mediante:

• Tinción de Giemsa

• Aislamiento en cultivos celulares

• PCR

• Azul de metileno

Tracoma

• Medidas higiénicas y sanitarias deficientes

• Afecta a 150 millones de personas

• Causa mas importante de ceguera prevenible

• Se transmite de ojo a ojo y a través de moscas.

Clínica

• Sensación de cuerpo extraño• Enrojecimiento• Lagrimeo• Secreción mucopurulenta• Reacción folicular grave

- Los folículos pueden ser necróticos y curan dejando una cicatriz significativa

Es típica la cicatrización lineal o estrellada en el tarso sup. (línea de Arlt)

La involución y necrosis de los folículos provoca depresiones en el limbo que se conocen como Fosetas de Herbert

Diag. clínico : 2 de las sig. Características clínicas

• Folículos en conjuntiva tarsal sup.

• Folículos limbales, y sus secuelas

• Cicatrización típica en conjuntiva tarsal

• Pannus vascular (limbo sup.)

pannus

La cicatrización intensa de la conjuntiva y conducto de la glandula lagrimal en el tracoma crónico da lugar a:

1. hiposecreción lagrimal, 2. obstrucción del drenaje lagrimal,3. Triquiasis y4. Entropión.

Tratamiento

• Tetraciclina o eritromicina pomada tópica al 1% 2 veces al día x 2 meses.

• Tetraciclina VO 2 gr./día en varias tomas, x 3 sem.

• Eritromicina VO en casos resistentes a tetraciclinas.

• Tto de complicaciones: lágrimas, Cx palpebral del entropión.

Conjuntivitis por clamidias del adulto

• Enf. De transmisión sexual (+ uretritis o cervicitis)

• El ojo se infecta por contacto con las secreciones genitales infectadas

• Inicio: 2 semanas después de la inoculación ocular.

• Los pacientes se quejan de síntomas leves durante semanas o meses.

Presentación clínica:

• Respuesta conjuntival folicular• Secreción mucopurulenta escasa• Adenopatía preauricular palpable• No aparecen membranas conjuntivales

inflamatorias• Micropannus (menos de 3 mm desde la

zona sup. De la cornea).• Infiltrados corneales perifericos.

Conjuntivitis por clamidias del adulto

Tratamiento

• Azitromicina 1000 mg en ud

• Doxiciclina 100 mg 2 veces al día x 7 días

• Tetraciclina VO 250 mg 4 veces al día x 7 días

• Eritromicina VO 500 mg 4 veces al día x 7 días

Conjuntivitis virales

ETIOLOGIA

• Adenovirus, molluscum contagiosum coxsackievirus

SINTOMAS

• Lagrimeo, malestar, fotofobia

• Congestión conjuntival

• Unilateral

Edema palpebral y Ptosis

Conjuntivitis folicular

Hemorragias conjuntivales, quemosis, pseudo-membranas

Adenopatía pre-auricular

Queratitis con opacidades sub-epiteliales e infiltrados en estroma corneal

SIGNOS

Conjuntivitis virales

Conjuntivitis por molluscum contagiosum

Conjuntivitis alérgicas

Síntomas

• Lagrimeo

• Fotofobia

• Picor intenso

• Secreción mucoide espesa

Conjuntivitis alérgicas

Tipo de reaccion

Folicular

• Hiperplasia del tejido linfoide

• En general son mas prominentes en la conjuntiva inferior del fondo de saco

• Causas principales: - C. víricas - C. por Chlamydia - Sd oculoglandular de Parinaud - Hipersensibilidad a fármacos

tópicos.

Papilar

• Epitelio conjuntival hiperplasico, vaso central e infiltrado celular.

• Mas frecuentes en conjuntiva palpebral superior

• Causas principales: - Blefaritis cronica - Enfermedad vernal - Infeccion bacteriana - Uso de lentes de contacto - Queratoconjuntivits limbica sup

Histología

Reacción Folicular:

centro germinal subepitelial con linfocitos inmaduros en el centro y células maduras en la periferia.

Histología

Reacción Papilar:

pliegues de epitelio conjuntival hiperplásico, con centro fibrovascular e infiltrado celular.

PTERIGION

Crecimiento de tejido fibrovascular en la zona de

conjuntiva bulbar en su porción subepitelial.

Etimológicamente la palabra pterigión viene del

griego PTEROS: ala, haciendo referencia a la

disposición que adopta este tejido al crecer hacia

la córnea.

Etiología

No se conoce bien su causa pero existen variosfactores predisponenentes:• Exposición a rayos UVA y UVB.• Exposición al polvo, viento y sol.• Ambientes con altas temperaturas.• Factor genético predisponente de baja frecuencia.

Se debería a la acción de un protooncogen (p 53) que inactiva los genes supresores tumorales.

• Se lo ha relacionado con el HPV.

Población afectada

• Principalmente afecta a la población comprendida entre 40˚por encima y debajo del ecuador, comprometiendo entre el 10%-16% de dicha población.

• Afecta en un 23% a varones y un 12% a mujeres

• Edad media de la vida, etapa laboral, 20-60 años

• Trabajadores con exposición solar excesiva (trabajadores rurales, de la construcción,etc).

FISIOPATOGENIA

• HISTOLOGÍA: degeneración actínica del colágeno.

Sequedad ocular

Pequeñas ulceraciones cornealesCompromiso epitelial, bowman y

estroma anterior

Estimulación de tejido neovascular

Inflamación

Mala distribución film lagrimal

Morfología y localización

CABEZA

CUERPO

LOCALIZACIÓN:LOCALIZACIÓN: Nasal (más frecuentes) 90%

Temporal Mixtos

Raros

EVOLUCIÓN:

Jóvenes: rápida

Mayores o Ancianos: Lenta o nula

• Signo de estabilidad: LÍNEA DE STOKER

Clínica:• Irritación ocular

• Sensación de cuerpo extraño

• Fotofobia

• Sequedad

• Lagrimeo

• Visión borrosa *

• Alteraciones de la motilidad ocular.

VISIÓN BORROSA

• Astigmatismo inducido: modificación de la queratometría y topografía corneal.

• Queratometría: 3.12 D en aumento de curvatura corneal.

• Tratamiento quirúrgico disminuye 0.60 D de cilindro y 0.50 de esfera.

Diagnóstico diferencial

PINGUECULA: Material hialino acelular No tiene tendencia a crecimiento sobre la córnea. Nasal y bilateral No necesita tratamiento quirúrgico

PSEUDOPETERIGIÓN: Adherencia de pliegue conjuntival hacia un adelgazamiento o úlcera corneal. Afecta cualquier porción corneal

tratamiento

Existen varias alternativas terapéuticas tantomédico como quirúrgicos .

Esta patología debe tener ciertasconsideraciones previo a la decisión quirúrgica:

• Edad del paciente• Persistencia de factores ambientales nocivos• Signos restrictivos o astigmatismos severos• Aspectos estéticos• Cirugías previas

Tratamiento médico

• Destinado a la disminución de la sintomatología.• ¿Qué tenemos a nuestro alcance?

Corticoides: Dexametasona

Loteprednol

Prednisolona fosfato AINES: Indometacina

Diclofenac

Bromfenac

Propafenac Vasoconstrictores: fenilefrina Lubricantes oculares

Tratamiento quirúrgico

• Aquí reside el mayor problema de está patología que es RECIDIVA.

• El planteo actual es el tratamiento quirúrgico acompañado de terapias complementarias pre y postoperatorios:

A)Terapia radiante

B)Tratamientos físicos

C)Tratamientos farmacológicos

Tratamiento quirúrgicos

Existe muchísimas técnicas:

• Escisión completa con esclera libre

• Escisión completa con recubrimiento conjuntival

• Técnicas derivativas

• Plastias conjuntivales

• Membrana Amniótica

CONCLUSIÓN

• Patología de difícil tratamiento.• Principal complicación es la recidiva• No hay consenso en la técnica a emplear.• Varias alternativas de uso para tratamiento

dan indicio de que ninguna técnica asegura la no recidiva del pterigión.

• La elección de técnica está dada por muchos factores en los que interesa la experiencia personal y la posibilidad de innovar sobre nuevas técnicas.

MUCHAS GRACIAS

Conjuntiva

Health & Medicine

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